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Généralités Les 3 objectifs de la prise en charge de la personne dépressive Amélioration des symptômes et de la qualité de vie Restauration fonctionnelle Prévention des rechutes et des récidives La prise en charge non médicamenteuse de la dépression est un des éléments de la prise en charge globale de la personne, élaborée dans le cadre d une alliance thérapeutique Elle est systématique, dès le diagnostic établi Le traitement pharmacologique n est, lui, pas toujours indiqué Les personnes atteintes de maladie d Alzheimer et ayant des troubles dépressifs modérés (score > 3 au NPI-ES) sont éligibles à un PASA (pôle d activités et de soins adaptés) 2
Les différents volets de la prise en charge Volet 1 : Prise en charge psycho-sociale Volet 2 : Soutien psychologique et comportements adaptés au quotidien, à la portée de tous les soignants Il s agit d optimiser l environnement de la personne afin de l aider à rompre son isolement et communiquer plus avec son entourage Volet 3 : les différentes psychothérapies, par des professionnels formés La thérapie de soutien Les techniques de psychothérapie centrées sur le corps Les thérapies comportementales et cognitives (TCC) Les psychothérapies d inspiration analytique La thérapie familiale, etc. Volet 4 : Les soins de recours 3
Volet 1 : Prise en charge psycho-sociale (1) Mise en place d un support social après évaluation globale de la situation de la personne État de santé Autonomie Situation financière et sociale Possibilités et limites du soutien de la part de l entourage Éventuelle mise en œuvre de mesures d accompagnement pour les actes de la vie civile (sociales et/ou juridiques) 4
Volet 1 : Prise en charge psycho-sociale (2) Réhabilitation psycho-sociale Stimulation cognitive (mémoire, attention, etc.) Réapprentissage de certains savoir-faire Exercice physique et/ou approche rééducative En cas de perte d autonomie débutante ou avérée l obtention de résultats en rééducation, même modestes, peut représenter une source d espoir pour la personne La prise en charge rééducative participe à la restauration d une certaine estime de soi «Ce sont les psychomotriciennes qui m ont fait sentir que c est possible de vivre avec ses handicaps et de les adapter à ma vie et me redonner une énergie que je n ai pas et un autre état mental.» Témoignage d une patiente, dans le film «Emmurés du silence» 5
Volet 2 : Soutien psychologique (1) Le soutien psychologique Il est précoce Il est fondé sur un échange dans un cadre de neutralité (absence de jugement), de bienveillance (bientraitance) et d empathie (reconnaissance et validation des affects de la personne malade). La personne doit se sentir accueillie et comprise, en sécurité La personne est informée sur la maladie dépressive, le traitement, le suivi La personne est motivée à la prise régulière du traitement La famille, l entourage sont associés à la prise en charge avec l accord du patient L ensemble de l équipe est impliquée dans la prise en charge, dans tous les gestes du quotidien 6
Volet 2 : Soutien psychologique (2) Une écoute bienveillante est à la portée de tous les soignants Mais pour que cette écoute acquiert un caractère plus spécifiquement thérapeutique, il est important que le professionnel soit formé Lorsqu un psychologue intervient dans la structure, il peut proposer des entretiens réguliers de soutien psychologique 7
Volet 2 : Comportements au quotidien (1) Les comportements à privilégier au quotidien Reconnaître l existence de la tristesse de la personne Adopter une attitude bienveillante Privilégier l autonomie dans les actes de la vie quotidienne Valoriser la participation aux actes de la vie quotidienne, aux ateliers, activités Connaître la personnalité antérieure de la personne (histoire, intérêts présents et passés) Tenir compte de ses centres d intérêt et de son humeur dans la prise en charge et lors de la présentation des activités de la journée Mettre en avant les aspects positifs d une situation Ne pas entretenir ses idées noires et ruminations Discuter avec la personne des contacts qu elle a eus Renforcer positivement toutes les réussites, même minimes 8
Volet 2 : Comportements au quotidien (2) Les comportements à éviter au quotidien Ne jamais forcer la personne à accomplir un geste ou à participer à une activité Ne pas solliciter de façon incessante Ne pas aller trop vite, ni faire ou proposer plusieurs choses à la fois Ne pas faire la morale à la personne, ne pas lui faire de remarques humiliantes ni du chantage Pas d abus de pouvoir, de réprimande, de ton autoritaire Pas d infantilisation Ne pas laisser la personne seule dans sa chambre, dans l obscurité Ne pas laisser la personne s ennuyer Ne pas tout faire à sa place Ne pas tenir des discussions anxiogènes Ne pas parler de façon monocorde 9
Volet 3 : Les psychothérapies (1) L âge n est une contre-indication aux psychothérapies! Contrairement aux idées reçues, les psychothérapies peuvent être très efficaces dans le traitement de la dépression chez la personne âgée Il est important d expliquer au patient et à son entourage l utilité de ce type de prise en charge afin de vaincre leurs éventuels a priori Il faut aussi que les professionnels de santé luttent contre leurs propres idées préconçues pour oser proposer ce genre de prise en charge aux patients âgés déprimés Aucune étude n a permis de montrer la meilleure efficacité d une technique par rapport à une autre Leur mise en œuvre nécessite un thérapeute formé à ces techniques et à a prise en charge des personnes âgées 10
Volet 3 : Les psychothérapies (2) La thérapie de soutien Ce type de psychothérapie ne vise pas à remettre en cause le fonctionnement psychique de la personne, elle lui offre un soutien, une écoute Elle est fondée sur une alliance thérapeutique : la personne perçoit qu elle peut exprimer ses émotions sans crainte d être jugée et dans un cadre sécurisant Aider la personne à verbaliser ses émotions Aider la personne à développer ses propres ressources Accroître l espoir En pratique, 15 à 20 séances hebdomadaires de 45 minutes suffisent dans des situations simples 11
Volet 3 : Les psychothérapies (3) Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) Elles se basent sur le compréhension des relations qui peuvent exister entre les situations décrites par le patient, les émotions, les cognitions et les comportements qui en découlent Il s agit de provoquer des expériences afin de modifier les cognitions et les émotions : Augmenter les renforcements positifs et le sentiment de contrôle Prendre conscience de l existence de pensées négatives et de leur rôle «toxique» et les modifier Les techniques de psychothérapie centrées sur le corps Relaxation, massage, toucher-massage, sophrologie, balnéothérapie, soins esthétiques, etc. Elles ont pour objet de réinvestir le corps comme objet de plaisir et de relation 12
Volet 3 : Les psychothérapies (4) Les psychothérapies d inspiration analytique Le but est de renforcer le Moi de la personne, confrontée au vieillissement, en s appuyant sur les ressources psychiques disponibles Les thérapies familiales Elles peuvent être proposées en cas de conflit familial et dans les situations de crise. Le but est de dédramatiser la situation, de comprendre quelle influence ont les tensions familiales sur les troubles 13
Volet 4 : Les soins de recours (1) L électroconvulsivothérapie En pratique Pratiquée en milieu hospitalier, après un bilan approprié, en présence d un anesthésiste-réanimateur, l électroconvulsivothérapie (ou sismothérapie) a très peu de contre-indications Indications Elle peut être utilisée seule ou en association. Elle est généralement indiquée, après avis d un spécialiste, en cas de résistance au traitement et plus spécialement pour les dépressions avec engagement du pronostic vital, idées délirantes, adynamie marquée, agitation importante, etc. Les rechutes sont moins fréquentes après ce type de traitement si des séances d entretien (consolidation) sont périodiquement pratiquées 14
Volet 4 : Les Soins de recours (2) Les prises en charge structurées Par exemple : hôpital de jour accueil de jour coordination des soins «care-manager» 15
Le suivi Une évaluation au minimum hebdomadaire de l efficacité de la prise en charge et de sa pertinence est organisée dès les premières semaines Des réévaluations de suivi sont planifiées Le patient et l entourage ont été informés des modalités de suivi et ont été motivés pour ce suivi Le suivi fait l objet de transmissions écrites 16