NOUVEAUTÉS DANS LE DOMAINE DE LA VEILLE SANITAIRE JOURNÉE PLÉNIÈRE FEDORU 18 NOVEMBRE 2016 ISABELLE PONTAIS, CÉLINE CASERIO-SCHÖNEMANN SANTÉ PUBLIQUE FRANCE
1. UNE NOUVELLE AGENCE NATIONALE DE SANTÉ PUBLIQUE SANTE PUBLIQUE FRANCE = INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE (INVS) + INSTITUT NATIONAL DE PRÉVENTION ET D'ÉDUCATION POUR LA SANTÉ (INPES) + ETABLISSEMENT DE PRÉPARATION ET DE RÉPONSE AUX URGENCES SANITAIRES (EPRUS) + LE GROUPE ADALIS 2
MISSIONS DE SANTÉ PUBLIQUE FRANCE Une agence scientifique et d expertise en appui des autorités sanitaires, dont les missions sont L observation épidémiologique et la surveillance de l état de santé des populations La veille sur les risques sanitaires menaçant les populations La promotion de la santé et la réduction des risques pour la santé Le développement de la prévention et de l éducation pour la santé La préparation et la réponse aux menaces, alertes et crises Le lancement de l alerte sanitaire Les Cire : Officiellement cellules d intervention en région de l Agence Constituent avec l USS la Direction des régions 3
2. NOUVEAUTÉS SUR LA COLLECTE DES RPU DU RÉSEAU OSCOUR 700 Intégration de: 90 nouveaux SU dans le second semestre 2014 31 nouveaux SU en 2015 24 nouveaux SU en 2016 Forte baisse du nombre de SU en phase de test 650 600 550 500 En moyenne 590 SU transmettant à J+1 635 SU envoient actuellement des données 450 400 1 er juillet 350 5/19/2014 9/19/2014 1/19/2015 5/19/2015 9/19/2015 1/19/2016 5/19/2016 9/19/2016 Nb SU enregistrés dans SurSaUD Nb SU transmettant à J+1 JOURNÉE FEDORU 18/11/2016 4
NOMBRE DE PASSAGES INTÉGRÉS Nombre de passages intégrés à J+1 Intégré à J+1 70000 2014 2015 2016 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 19/5/14 19/7/14 19/9/14 19/11/14 19/1/15 19/3/15 19/5/15 19/7/15 19/9/15 19/11/15 19/1/16 19/3/16 19/5/16 19/7/16 19/9/16 JOURNÉE FEDORU 18/11/2016 5
NOMBRE DE PASSAGES INTÉGRÉS Nombre de passages intégrés à J+1 (vert) et J+7 (orange) passages intégrés après J+7 Intégré à J+1 70000 60000 2014 2015 2016 60375 58013 58358 59154 61539 50000 40000 30000 20000 10000 0 19/5/14 19/7/14 19/9/14 19/11/14 19/1/15 19/3/15 19/5/15 19/7/15 19/9/15 19/11/15 19/1/16 19/3/16 19/5/16 19/7/16 19/9/16 JOURNÉE FEDORU 18/11/2016 6
NOMBRE DE PASSAGES INTÉGRÉS Nombre de passages intégrés 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 19/5/14 19/7/14 19/9/14 passages intégrés après J+7 Intégré à J+1 19/11/14 19/1/15 19/3/15 19/5/15 19/7/15 19/9/15 19/11/15 19/1/16 19/3/16 19/5/16 19/7/16 19/9/16 Proportion des passages OSCOUR qui sont intégrés à J+1 : 91% -> Prudence dans les analyses quotidiennes % à J+1 JOURNÉE FEDORU 18/11/2016 7
COUVERTURE RÉGIONALE OSCOUR EN 2016 Anciennes régions Nouvelles régions JOURNÉE FEDORU 18/11/2016 8
COUVERTURE DÉPARTEMENTALE OSCOUR EN 2016 Au moins une structure connectée par département (sauf Martinique) 3 dép < 50% 21 dép de 50 à 90% 77 dép > 90% 9 JOURNÉE FEDORU 18/11/2016
CODAGE DIAGNOSTICS EN 2016 Région Pourcentage codage Guyane 98,75% Guadeloupe 93,70% Provence-Alpes-Côte d'azur 91,28% La Réunion 89,25% Bourgogne-Franche-Comté 84,88% Corse 83,45% Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine 82,06% Languedoc Roussillon-Midi-Pyrénées 77,12% Aquitaine-Limousin-Poitou-Charentes 76,29% Ile-de-France 75,58% Bretagne 73,94% Nord-Pas-de-Calais-Picardie 73,79% Auvergne-Rhône-Alpes 69,97% Pays de la Loire 63,53% Normandie 60,04% Centre 46,44% Martinique 0,00% France 74,75% JOURNÉE FEDORU 18/11/2016 10
3. UNE NOUVELLE APPROCHE POUR LA SURVEILLANCE DES ÉPIDÉMIES SAISONNIÈRES Renforcement de la surveillance régionale avec mise en place de seuils épidémiques régionaux, construits à partir d un système multi sources Intérêt de la surveillance régionale +++ aide à la décision et à l adaptation du système de santé au niveau régional (organisation de l offre de soins, messages de prévention, communication ) 11
EVOLUTION DE LA SURVEILLANCE DES ÉPIDÉMIES SAISONNIÈRES HIVERNALES Epidémie de grippe 2014-2015 : déclencheur Epidémie à dominante A(H3N2) avec une population âgée particulièrement impactée et une forte mortalité pendant la période épidémique. Nombreuses tensions hospitalières constatées dans plusieurs régions et déclenchement du plan ORSAN par la ministre de la Santé 12
OUTIL MASS Développement d un outil interne à Santé publique France basé sur R et Shiny accessible dans toutes les régions Données utilisées : SurSaUD (système national de surveillance des urgences et des décès) : Depuis 2004 2 sources de morbidité en France métropolitaine 1 source dans les DOM Données quotidiennes Réseau Sentinelles (collaboration entre médecins généralistes et chercheurs de l Inserm et l'université Pierre et Marie Curie) : Depuis 1984 France métropolitaine Données hebdomadaires 13
FONCTIONNEMENT DE MASS (1) Analyse centralisée multisources et multi-réseaux Standardisation des méthodes Visualisation partagée sur l ensemble du territoire Outil statistique d aide à l analyse des épidémiologistes Résultats du jour disponibles vers 10h45 14
FONCTIONNEMENT DE MASS (2) Choix des méthodes de détection : Régression périodique Régression périodique robuste Modèle de Markov caché Chaque méthode indique si une alarme statistique est déclenchée sur la série de données en jaune sur chaque graphe 15
FONCTIONNEMENT DE MASS (3) Matrice d alarme Niveau d alarme Carte de synthèse 3 sources et 3 méthodes = 9 alarmes statistiques Constitution du niveau d alarme : Si moins de 40% d alarmes statistiques: vert Entre 40% et 99% : orange Si 100% : rouge 16
RESULTATS ÉPIDÉMIE 2015-2016 En semaine 3 de 2016, l outil MASS a généré un niveau d alarme en rouge pour la Bretagne, résultat validé par l analyse épidémiologique des données locales disponibles à la Cire. Déclenchement d un communiqué de presse dès la première région en épidémie : La fin de l épidémie a été annoncée en semaine 16 de 2016. 17
CONCLUSIONS Bonne concordance générale entre le niveau d alarme généré par l outil MASS et le niveau d alerte épidémique proposé par la Cire pour le bulletin national. Réactivité accrue avec les données SurSaUD dont la transmission est quotidienne permettant d observer quotidiennement l évolution de l épidémie Déclenchement d'un communiqué de presse national pour la première région touchée (plus précoce qu auparavant) possibilité d ajuster l organisation au niveau de l offre de soins Préparation des autres régions Information partagée à tous les niveaux de décision : national et régional (DGS/ARS ANSP/Cire) et avec les partenaires fournisseurs et les professionnels de santé 18
PERSPECTIVES HIVER 2016-2017 Organisation reconduite pour la grippe Application de la méthode à la surveillance de la bronchiolite En cours pour la surveillance de la gastro-entérite 19
COMMUNICATION Bulletin OSCOUR hebdomadaire national (adressé au Copil OSCOUR et en ligne sur le site de l Agence) Bulletins hebdomadaires nationaux de surveillance des épidémies hivernales (site de l Agence) Points Epidémio des Cire (adressé aux partenaires, site de l Agence et sites ARS) TITRE DE LA PRÉSENTATION 20
4. UN NOUVEL INDICATEUR POUR SUIVRE LE POIDS DE LA GRIPPE AUX URGENCES Création d un indicateur composite pour mieux suivre l impact de la grippe aux urgences chez les personnes âgées de 65 ans et plus RS (N=260 semaines) Lag (semaine s) IRR (IC 95%) P value Grippe/syndrome grippal 0 24,57 (13,35-45,20) <0,001 Déshydratation 0 1,22 (1,11-1,34) <0,001 Bronchite aiguë +1 1,81 (1,50-2,18) <0,001 Pneumopathie +1 1,27 (1,13-1,41) <0,001 Dyspnée/insuffisance respiratoire +1 1,12 (1,07-1,18) <0,001 Asthme +2 1,16 (1,02-1,32) 0,020 Bronchite chronique/bpco +3 1,20 (1,07-1,35) 0,003 21
COMPOSITION DE L INDICATEUR IRA 65 ANS ET PLUS Regroupement syndromique 2010-15 / semaines Sentinelles Nombre de passage s % des passages pour IRA basses % d hospitalisation après passage Pneumopathie 95 852 46,8% 78,8% Dyspnée/insuffisance respiratoire 61 055 29,8% 71,3% Bronchite aiguë 28 619 14,0% 53,9% IRA BASSES = 13,3% DES PASSAGES TOUTES CAUSES CODÉES Bronchite chronique/bpco 19 295 9,4% 74,3% DURANT LES ÉPIDÉMIES DE GRIPPE 2010-15 Déshydratation 9 189 4,5% 80,0% Grippe/syndrome grippal 6 170 3,0% 43,6% Asthme 5 653 2,8% 57,1% IRA basses 225 833 100,0% 2271,8% 22
SÉRIES TEMPORELLES IRA BASSES 65 ANS ET PLUS A H3N2 A H3N2 A H3N2 23
REMERCIEMENTS Santé publique France : Yann le Strat, Camille Pelat, Marc Ruello, Isabelle Bonmarin, Daniel Levy-Bruhl, Anne Fouillet, Isabelle Pontais, Vanina Bousquet, Olivier Retel, Bruno Hubert, Franck Golliot, Laurent Marie, Jérémie Saillant, Ibrahim Mounchetrou-Njoya, Lisa King, Christine Saura ainsi que tous les épidémiologistes référents Sursaud en région. Réseau OSCOUR SOS Médecins Réseau Sentinelles APPROCHE RÉGIONALE POUR LA DÉTECTION DES ÉPIDÉMIES DE GRIPPE EN FRANCE, 2015-2016 24