Hypnose et douleurs 1. Qu est-ce que l hypnose ericksonienne? Définition : Hypnose : état de conscience naturel privilégiant le fonctionnement inconscient par rapport au fonctionnement conscient. Hypnose ericksonienne : Technique thérapeutique mise au point par le psychologue américain Milton Erickson (1902-1980) au cours des années 50. Particularités de cette technique : d abord, le patient n est pas passif, mais participe à sa mise en condition hypnotique. Ensuite, le thérapeute ne fait pas de suggestions directes : il utilise des métaphores ou des récits pour que l inconscient de son patient choisisse lui-même la solution à son problème. Trois types d hypnose Hypnose naturelle : non dirigée Hétéro hypnose : pratiquée par un thérapeute Autohypnose : pratiquée seul Pacing : Phase de la synchronisation durant laquelle l accompagnant suit très précisément, et pendant un certain temps, le rythme physiologique et psychologique de la personne accompagnée. Mirroring: Lorsque deux personnes ou plus adoptent la même attitude gestuelle ou vestimentaire et/ou la même façon de penser. Vous pouvez l utiliser consciemment pour créer des liens avec d autres personnes et lorsque vous voulez plus facilement faire accepter une de vos idées. Inconscient : Ce dont nous ne sommes pas conscients. Pour nous, réservoir de ressources que nous avons accumulées au long de notre vie. Partie de nous même qui travaille en permanence dans notre intérêt.
2. Le déroulement d une séance Entretien préalable Induction Transe Retour à l état de conscience habituel Suggestions post hypnotiques 3. Les types d inductions Fixation pénible Fixation confortable ou distraction Raconter une histoire en utilisant des mots spécifiques Retrouver un bon moment du patient Retrouver une ressource du patient Induction respiratoire Induction fractionnée Fixation du pouce 4. Les phénomènes hypnotiques Distorsion temporelle (contraction/expansion) Amnésie, hypermnésie Régression en âge Progression dans le temps Dissociation simple ou double Anesthésie, analgésie Hallucination positive Hallucination négative Lévitation Catalepsie Ecriture automatique
5. Métaphores et confusions On les utilise pour contourner les défenses du conscient Les métaphores sont des suggestions indirectes, analogiques, sans morale, elles sont le langage de notre inconscient. Alors que dans le domaine psychiatrique on redoute la confusion, en hypnose on l utilise pour accéder plus rapidement à l état hypnotique ou pour approfondir la transe. 6. Les mots et leur importance : «l éléphant rose» On essayera de parler de l objectif (confort) plutôt que du problème (douleurs). Le cerveau n entendant pas la négation.. Voici le genre de phrases qui augmente l induction négative. «Concentrez vous je ne veux pas que vous pensiez à un éléphant rose» «N ayez pas peur.. Vous n aurez pas mal» «Ne t inquiète pas..» «Ne tombe pas...» «N oublie pas ton cartable» 7. Hypnose et douleurs aiguës Ratifier la douleur pour rejoindre le patient dans sa réalité, puis dissocier la personne et sa douleur, pour l amener à se focaliser sur autre chose : un endroit, une sensation, un contrôle corporel, une croyance, etc. Exemple : Le gant magique, faire halluciner et/ou déplacer la sensation de douleur 8. Autohypnose Apprentissage par le patient de techniques d hypnose pour lui permettre l acquisition d une autonomie dans la gestion de sa douleur. Attention bien communiquer les avantages de la douleur pour éviter certains problèmes.
9. Outils Portrait chinois Objectif : Rendre visible l'invisible Intérêt : Cela permet de traduire le ressenti du patient pour nous permettre de comprendre comment le patient éprouve sa douleur, sa souffrance. Ainsi le patient rend visible son ressenti invisible aux soignants L'hypnose par des doses de suggestions permet une suite de représentations subjectives et personnalisées de la souffrance du patient Analogies qui expriment la personnalisation de ses symptômes Si «le silence, la douleur, vous» était Un animal il serait Un paysage Une forme Une expression artistique Un plat Un son Etc Soyez créatif Les mots que vous allez inscrire sont des synonymes de «silence», plus personnalisés Ce portrait chinois donne la tonalité, le rythme, l'accent, il permet de mettre en lumière les composantes émotionnelles en plus d images physiques et psychiques. Flash induction Induire un état hypnotique rapidement chez un patient anxieux, douloureux, stressé. Prendre une latte Confusionner en décrivant la latte (cm, mm, etc. ) Décrire le déroulement de l exercice : je vais laisser tomber cette latte après un décompte et vous allez l attraper sans bouger le bras. Technique : je compte jusqu à trois, lâche la règle et vous attrapez cet outil Trois, deux, un, attrapez C est bien, vous êtes au numéro «9» peut-être des mm, des cm Recommençons plus haut, plus lentement Trois, deux, un, captez Refaites cet exercice autant de fois que nécessaire C est bien, fermez les yeux Hypnose classique À la fin de l hypnose décompter et rendre le bras au patient.
Souffler les bulles Objectif : déplacer, moduler, apaiser, éloigner, comprimer Technique : proposer un travail respiratoire axé sur le rythme et l amplitude de la respiration En soufflant des bulles de savon, de couleur, d air Intérêt : comprimer la douleur, l éloigner, l envelopper dans un objectif d apaiser Gant magique Objectif : créer une zone confortable en utilisant un certain nombre d analogies : la forme, le volume, la couleur, la température, les représentations personnelles Technique : faire halluciner, un gant protecteur et solide (chaussette, bas collant, etc ) Focaliser l attention Dissocier Activation de l imaginaire Autohypnose Crayon magique Objectif : analgésie locale dans l objectif d un soin ou de rendre une zone confortable Technique : utiliser en suggestions directes les caractéristiques du crayon voire du produit injecté pour obtenir une analgésie Utiliser la distraction, le saupoudrage, le toucher pour permettre l examen Créations personnelles Soyez inventif
10. Hypnose et douleurs chroniques La différence avec la douleur aigüe, ce sont les apprentissages qu a faits la personne au contact de sa douleur. La douleur chronique induit un effet appelé effet nocébo. (Hypnose négative) Le douloureux chronique : - a un parcours médical - a une nouvelle définition liée à sa douleur - a un réaménagement par rapport à son entourage, à son contexte social, à son milieu professionnel - a un lien avec l intensité de sa douleur - a un sentiment d impuissance si la cause de sa douleur n est pas identifiée - a des mots pour décrire sa douleur - a également un vécu avant sa douleur Douleur c est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable lorsqu elle est chronique on peut la décrire comme une hypnose pathologique Elle peut provoquer et/ou être aggravée par la dépression Pensez à l hystérie, hystérie étant la pathologie du vide, la personne hystérique peut préférer un rapport à la douleur plutôt que de ressentir ce vide. 11. Attitude face aux douloureux Attention à la tentation de trouver des bénéfices secondaires > disqualification S intéresser aux adaptations de la personne face à elle-même et à son entourage, ainsi que les éventuelles conséquences sociales S adresser à la douleur en tant qu élément distinct du patient 12. La ratification de la souffrance Elle empêche la disqualification ou le jugement Elle augmente l Alliance avec le patient 13. Travail hypnotique Le travail hypnotique va consister à déplacer l attention du patient sur d autres éléments du contexte Favoriser l autonomie du patient en délocalisant la douleur
Dissocier ce type de perception pour l amener à s ouvrir à d autres perceptions Amener le patient à établir de nouveaux liens avec son corps, avec ce qui l entoure Couper la croyance «je ne peux rien faire», en utilisant avec lui un nouveau lien à sa douleur en changeant la manière d appréhender et d interpréter le stimulus nociceptif Amener le patient à faire émerger ses ressources antalgiques Le thérapeute met en évidence les blocages du patient Cerner la représentation de la douleur (étau, barre), réification Cerner les impacts négatifs dans la vie du patient L idée générale dans la douleur chronique c est d avoir le film représentant la douleur du patient pour l amener dans un film différent. Parler en termes d objectifs Toujours lier le travail hypnotique au discours du patient 14. A partir du langage du patient, de la description de sa douleur, l hypnothérapeute a un grand nombre d inductions possibles - Avant de s enfermer dans un schéma demander au patient ce qui fonctionne déjà. - Analgésie qui permet de garder des sensations sans la douleur : garder la sensation de toucher, de chaleur etc - Le fractionnement propose la diminution progressive de la douleur : «Vous pouvez continuer à vous sentir agréablement mieux à chaque expiration presque comme si le confort s installait dans (lieu de douleur)» - La dissociation éloigne l esprit du corps ou la zone douloureuse du reste du corps : «Vous laissez votre corps ici, votre esprit peut voyager, se retrouver chez vous, ailleurs» - L amnésie porte sur les souvenirs des douleurs passées : «La meilleure façon de s occuper des sensations déplaisantes, c est de les oublier, comme lorsque vous allez au cinéma et complètement absorbé par le drame, vous oubliez votre mal de tête» - La distorsion du temps va diminuer le temps des crises douloureuses : «votre corps apprécie ces temps de repos, qui deviennent de plus en plus longs» - La substitution sensorielle remplace la sensation douloureuse par une sensation toujours inconfortable, mais plus acceptable : «Les sensations que vous décrivez peuvent de façon surprenante se modifier A la place de cette sensation brûlante, votre corps peut ressentir un engourdissement»
- Le déplacement : on déplace la douleur à un autre endroit du corps (voire au dehors) avec le choix d un endroit moins chargé psychologiquement - La dissociation : lui faire vivre l expérience de lui dans un autre temps, un autre corps - Et autres suggestions possibles : l anesthésie, le déplacement plus vous aurez d imagination plus vous serez efficace. - Apprendre avec le patient quelles modifications lui apportera le plus de confort 15. Contrôle de la douleur Le contrôle de la douleur nécessite d avoir une stratégie Pensez en termes d efficacité, plus c est proche de la personne plus c est efficace Gardez à l esprit que la douleur du patient est aussi la somme de ses douleurs passées associées à son apprentissage négatif (impuissance) et les conditions actuelles (exemple : constipation) Les douleurs à venir sont du domaine de l inconnu et sont donc sujet à la peur. Pensez à utiliser les qualificatifs du patient en termes de polarité Lourd/léger Brulant/glacé Coupant/émoussé Serré/ouvert Le mieux : demander au patient quel est son qualificatif