La Mutuelle Complémentaire des Activités Sociales offre à tous les adhérents de la Mutuelle Complémentaire un accès supplémentaire et novateur à l action mutualiste à partir de ses 3 pôles d activités : Loisirs et Actions culturelles, Entraide et Solidarité Mutualiste et Dépistage et Prévention. C est ce dernier pôle qui présente cette brochure. La MCAS sensibilise, informe et alerte sur des sujets essentiels au bien-être de tous. C est une des missions du pôle Dépistage et Prévention que de sortir d une logique strictement curative sur les problèmes de santé. Ceci afin de prévenir les facteurs de risques domestiques ou professionnels, en relayant une information pertinente en direction des personnels de la santé et des collectivités locales. ENFANCE Acquisition de la propreté Comment accompagner mon enfant vers la propreté? Les réponses à vos questions Une nouvelle étape vers l autonomie Brochure rédigée par Mme Solitude et son équipe de la crèche Les Coccinelles de l hôpital Charles Richet Assistance Publique - Hôpitaux de Paris. La Mutuelle Complémentaire organise des conférences autour de nombreux sujets de santé. Renseignez-vous. Mutuelle Complémentaire des Activités Sociales Accueil du public : 52 rue de Sévigné 75003 Paris Siège Social : 21, rue du Chemin Vert 75011 Paris Tél : 01 42 76 12 24 Fax : 01 42 76 12 13 Site internet : www.mc602.com Mutuelle Complémentaire des Activités Sociales de la ville de paris, de l assistance publique et des administrations annexes Mutuelle SOUMISE AUX DISPOSITIONS DU LIVRE iii DU CODE DE LA MUTUALITé No d immatriculation : 444 329 627 MUTUELLES DE FRANCE
Avant-propos Chaque jour apporte son lot de nouveautés et d évènements. C est l un des charmes de la vie. Et cela commence très tôt! Dès leur naissance vos enfants vous étonnent, vous interrogent, vous comblent, vous inquiètent Petit être a beaucoup à apprendre pour devenir grand! Et les contraintes de l environnement brusquent parfois ces apprentissages. Par le biais de cette brochure élaborée, via les conseils de professionnelles ainsi que d adhérents de la Mutuelle Complémentaire, la M.C.A.S veut vous permettre d accompagner le plus sereinement possible votre enfant dans l un de ses apprentissages. être serein, c est être prévenant, et transmettre cette sérénité dans l apprentissage, c est un atout pour poursuivre sa route paisiblement. Le Conseil d Administration de la MCAS Pourquoi réaliser un livret sur l apprentissage de la propreté? Cet apprentissage incontournable est une étape naturelle et importante pour le jeune enfant. Cette phase de son développement psychomoteur lui permettra de contrôler ses selles et ses urines. Elle est une période d interrogations, mais aussi d inquiétude pour les parents. L entrée à la maternelle est très souvent la source de cette angoisse. En effet, cette acquisition à travers cette notion d enfant propre avant son entrée à l école est très ancrée dans nos mentalités. C est donc avec simplicité que nous, professionnelles de la crèche de l hôpital Charles Richet Assistance Publique - Hôpitaux de Paris (auxiliaires de puériculture, éducatrice de jeunes enfants, puéricultrices), avons conçu ce guide pour vous proposer des conseils en matière d apprentissage de la propreté. Elle nécessite une collaboration indispensable entre l enfant et ses parents à la maison mais aussi avec la structure où il est accueilli pour permettre la continuité de l apprentissage. Nous espérons que cette brochure vous rassurera, vous, parents, et que vous serez plus à l aise pour accompagner votre enfant dans le franchissement de cette nouvelle étape. Bonne lecture et bon apprentissage 2
Qu est-ce que la maturité psychomotrice? Votre enfant devient propre. Le terme est inapproprié. En fait, il prend conscience de la nécessité de vider ses intestins et sa vessie et il est capable de contrôler l émission de ses selles et de ses urines. Cette capacité suppose que votre enfant ait atteint une certaine maturité intellectuelle, affective et de son système nerveux. Ainsi, entre 24 et 36 mois, votre enfant sait dire je et il a la perception des différentes parties de son corps en une entité unifiée. Il peut alors accepter de se séparer d une partie de lui-même (les urines et/ou les selles) sans éprouver un sentiment de perte. Il s agit d un déclic comme souvent dans les grandes étapes de la vie. Cependant, ce temps d apprentissage est variable selon les enfants. Il y aura certainement des moments où vous vous demanderez si vous allez y arriver mais avec de la patience et une attitude positive tout se passera bien. La plupart des enfants acquièrent cette autonomie spontanément entre 2 et 3 ans. L acquisition de la propreté diurne précède généralement la propreté nocturne d environ 6 mois. Toutefois, votre enfant peut parfois devenir propre de jour comme de nuit en même temps. De même, le contrôle des selles survient généralement avant celui des urines et souvent plus tôt chez les filles que chez les garçons qui sont globalement plus anxieux et plus réticents. La méthode éducative que nous vous proposons sera orientée par l enfant lui-même. Elle repose sur son envie et sa coopération d une part et sur votre participation adaptée d autre part. Il n est donc pas utile de chercher à rendre propre votre enfant avant ses 18 mois. Mon enfant est-il prêt? Est-ce le moment pour votre enfant de quitter ses couches? Il est important de débuter l apprentissage au bon moment, c est-à-dire quand votre enfant est prêt. Mais comment savoir s il est prêt? L observation de son attitude peut vous donner des indications : Lorsqu il est mal à l aise quand sa couche est souillée S il vous demande de le changer S il est intéressé par les toilettes ou le pot Autant d indices qui vous permettront de vous dire qu il est temps de commencer l apprentissage. 4
Voici un bref questionnaire qui vous aidera à répondre à cette question : Est- il capable de monter et descendre les escaliers tout seul? oui Quelques conseils pour accompagner l apprentissage Essaie-t-il de faire tout seul? oui A-t-il une bonne coordination de ses gestes? oui ( Exemple : Marche-t-il de façon assurée depuis plusieurs mois? ) Sa couche est-elle sèche pendant au moins 2 heures? oui Se manifeste-t-il quand il a envie de faire pipi ou caca? oui Dès que sa couche est souillée, demande-t- il à être changé? oui Essaie-t-il d enlever sa couche tout seul? oui Si vous cochez une majorité de oui c est qu il est peut-être temps pour votre enfant d enlever progressivement ses couches et d entrer dans le processus d apprentissage. Débuter l apprentissage alors que votre enfant n est pas prêt psychologiquement peut l allonger ou le compliquer Vous allez vivre une expérience unique avec votre enfant, en l accompagnant dans son apprentissage. Vous l accompagnerez surtout à travers le dialogue. Votre rôle est essentiel à ce stade, car c est vous qui encouragerez et guiderez l apprenti. Vous lui permettrez d exprimer son indépendance et son désir d autonomie. Pour que cette expérience soit agréable et valorisante pour vous comme pour lui, nous vous invitons à suivre quelques conseils et à faire preuve de patience, d indulgence et de constance dans cette aventure. 1. Choisir le moment Veillez à ce que l enfant ne franchisse pas d autres étapes d apprentissage en même temps (changement de lit ) ou que cela ne coïncide pas avec des évènements importants (naissance d un enfant, déménagement ) ou difficiles (décès ) qui vous rendraient moins disponibles... 2. Préparer l apprentissage D abord, n achetez pas n importe quel pot. Ce n est pas un jouet. Il faut donner la priorité au confort plutôt qu à l esthétique. Il est recommandé d utiliser le pot de bébé plutôt que les toilettes avec réducteur durant les débuts de l apprentissage. En effet, sur son pot, l enfant se sent plus en sécurité et plus stable. De plus, le pot de bébé permet d adopter une meilleure posture biomécanique. 6
Ensuite, placez le pot dans les toilettes ou encore la salle de bain. Votre enfant a besoin lui aussi d intimité et de repères. Enfin, essayez de familiariser l enfant avec l objet (le pot) et le lieu (les toilettes) en lui proposant de façon ludique des livres et des histoires qui y font référence. Veillez à ce que l enfant n ait pas peur du pot en lui permettant de se l approprier, en le touchant et en s asseyant dessus même tout habillé. Vous lui expliquerez que cet objet lui appartient, que c est son pot. Pendant l apprentissage, mettez-lui des vêtements qu il peut enlever et remettre seul. Par exemple, évitez de lui faire porter des vêtements à bretelles ou avec une ceinture, des salopettes, des pantalons à bouton ou encore des bodys. 3. Apprendre à être grand D abord, incitez-le à aller aux toilettes quand vous, les parents - de préférence celui du même sexe que l enfant - vous y rendez notamment s il en exprime la demande. Ainsi, d une part il prendra conscience qu il s agit de quelque chose de normal; d autre part cela favorisera l imitation - il a besoin de voir pour ensuite pouvoir s identifier et imiter. Ses frères et sœurs peuvent être d une grande aide dans l imitation des gestes. Montrez-lui comment on fait pipi dans le pot et sur les toilettes, surtout pour les petits garçons qui doivent apprendre à tenir leur pénis et ne pas faire à côté. Ensuite, proposez-lui d aller sur le pot sans jamais l y obliger. Inutile d attendre trop longtemps si l enfant n a pas envie de faire (pas plus de 10 minutes au début). Puis, pour favoriser la construction de repères, proposez-lui d y aller 1 fois par jour et toujours au même moment : avant le bain, après la sieste, lorsqu un besoin urgent a été repéré sur son visage (grimace ). Essayez par la suite de lui proposer le pot à des heures plus ou moins régulières et de construire un rituel avec lui. Enfin, ne jetez pas tout de suite les excréments dans les toilettes. L enfant est très fier de faire dans le pot. Au fur et à mesure du temps, quand il aura pris un peu plus d assurance et aura vaincu sa crainte et ses inquiétudes concernant la disparition d une part de lui-même dans les toilettes, il pourra les jeter lui-même. Il adorera également tirer la chasse d eau et se laver les mains. Durant cette phase, encouragez-le discrètement pour lui donner envie d imiter les grands et félicitez-le, sans excès, dans ses réussites. Vous pouvez lui dire que vous êtes contents pour lui car il devient grand. Ne le grondez pas s il salit sa couche ou sa culotte. 4. Bien utiliser les couches Si votre enfant a un réel et rapide désir d autonomie, il existe aujourd hui des couchesculottes dites d apprentissage. Elles présentent les avantages de la couche et de la culotte. Cependant, ce système n est qu une aide passagère dans la démarche 8
d apprentissage. Il ne faut pas la proposer trop tôt à votre enfant car vous l utiliseriez comme une simple couche alors que ce n est pas son objectif. Quand cette étape sera en grande partie acquise par l enfant, ne lui remettez pas de couche par sécurité car cela risquerait de le dévaloriser face à un sentiment de devenir grand et de le faire régresser. 5. L apprentissage nocturne En ce qui concerne l apprentissage nocturne, veillez à ce que l enfant aille faire pipi avant d aller au lit. Vous lui proposerez de placer le pot à proximité de son lit ou bien de ne pas hésiter à vous appeler s il sent l envie venir pendant la nuit. L acquisition de nuit est souvent plus longue car l enfant n a pas toujours conscience de son corps pendant qu il dort, surtout si son sommeil est assez lourd. Ceci est valable aussi bien la nuit que pendant la sieste, même si le temps de sommeil n est pas le même. L apprentissage ne doit pas se faire dans l urgence (à quelques semaines de l entrée de l enfant à l école par exemple) mais doit se faire en douceur, progressivement, et surtout, avec l accord de l enfant. Quel est l accompagnement des professionnels, à la crèche? Les professionnels chargés des enfants de 2 à 3 ans (section des moyens et des petits) veillent à ce que cet apprentissage se fasse en collaboration avec les parents en continuité entre la maison et la collectivité. En effet, l apprentissage de la propreté est très intime et concerne avant tout la cellule familiale, il doit donc débuter d abord au domicile. Ainsi, quand l enfant aura fait la connaissance du pot, les auxiliaires procèderont ainsi : Autonomie Ils l aideront à être le plus autonome possible en le laissant faire seul ou en l aidant (à se déshabiller, s essuyer etc.) s il en fait la demande. Par exemple, dans un premier temps, il sera changé debout lorsque cela est possible. Dialogue Ils parleront avec l enfant afin de mettre des mots sur ce qu il vit et ils dédramatiseront les petits oublis, fréquents au début de cette démarche. 10
Liberté Ils lui proposeront le pot ou les toilettes, sans les lui imposer, en respectant son rythme, à des moments précis de la journée afin d avoir des repères sans craindre les petits oublis. De même, ils laisseront les pots à sa libre disposition dans les toilettes. De plus, ils demanderont à l enfant qui commence cet apprentissage s il désire mettre une couche ou afin de respecter son souhait. Disponibilité Ils veilleront à ce que l enfant ait toujours des vêtements de rechange à disposition dans son casier afin de pouvoir le changer si besoin. Les parents veilleront donc à bien assurer le renouvellement de ses changes qui permettront de pallier les incidents, surtout au début de l apprentissage. L apprentissage peut être plus difficile Pour l enfant quand il refuse inconsciemment de grandir. En effet, pour un enfant, ne plus porter de couche c est devenir grand. Pour les parents qui doivent accepter de voir leur enfant franchir une étape supplémentaire dans l autonomie. Si l enfant n est pas prêt psychologiquement ou physiologiquement. Dans ce cas, il est inutile de commencer, mieux vaut différer le début de l apprentissage (Cf. p3). Par exemple, souvent liée à la peur des toilettes, la peur du pot est parfois le signe d un manque de maturité. Il faut alors être patient et attendre que l enfant soit prêt. Tentez de l interroger, rassurez-le et montrez- lui que rien ne peut lui arriver. A cause de raisons physiologiques qui peuvent également compliquer l apprentissage. Par exemple, des émissions de selles dures et douloureuses peuvent être à l origine d un refus d aller au pot et développer une constipation. Dans ce cas traitez l enfant avant de poursuivre l apprentissage. Certains évènements déstabilisants peuvent entrainer une régression, ne le grondez pas, tout rentrera dans l ordre. 12
En moyenne, l enfant est propre à 3 ans. Cependant, le contrôle des urines durant la sieste et la nuit peut être acquis plus tard. Le fait que l enfant conserve sa couche pour dormir pendant quelque temps ne doit pas être considéré comme un problème. Le réflexe de se lever pendant la nuit pour aller aux toilettes n est pas acquis avant 2 ou 3 ans. Sachez aussi qu il existe toujours un délai entre la première selle dans le pot et les suivantes. Ce délai peut varier d une à plusieurs semaines, voire plusieurs mois soyez patients. Les chercheurs ont nommé ce comportement le choc du 1 er caca. Conclusion Nous espérons que cette brochure apportera des réponses aux questions les plus courantes que vous vous posez et qu elle vous aidera à accompagner votre enfant le moment venu. Après tout, nous parlons d apprentissage et comme tout apprentissage, il dépend de plusieurs facteurs. Retenez que les critères essentiels à sa réussite sont d une part l intérêt que votre enfant porte à cet apprentissage, d autre part votre disponibilité. Toutefois, n oubliez jamais que chaque enfant est différent, laissez-le donc évoluer à son rythme. Soyez patients et gardez votre humour! Nous vous l assurons, votre enfant sera propre. Faites-lui confiance. 14