*Dans tout le document lire : infirmier/infirmière État des lieux des infirmières* de pratique avancée, spécialistes cliniques et cliniciennes en France Étude descriptive transversale 2 ème FIRIAC Valenciennes, 27 novembre 2014 Christine LOUBERT infirmière spécialiste clinique Evelyne MALAQUIN-PAVAN cadre supérieur Infirmière spécialiste clinique membres Groupe Intérêt Commun ANFIIDE Réseau Pratique avancée en Soins infirmiers C o m i t é p i l o t a g e G I C R É P A S I : F l o r e n c e A M R B O S I N O, C é c i l e B A R R I E R E, G a l a d r i e l B O N N E L, C h r i s t o p h e D E B O U T, P i e r r e t t e M E U R Y
Infirmières cliniciennes Spécialistes cliniques Vieillissement de la population Chronicisation des maladies Disparité de l offre de soins Attentes et besoins des usagers Infirmières de pratique avancée Nouveaux métiers?? 2
Définitions Infirmière clinicienne Infirmière diplômée d état qui a développé une expertise notamment dans le champ du rôle autonome* Utilise un raisonnement clinique infirmier Interventions domaines éducatifs, relationnels et de consultation infirmière Personne ressource au sein de son équipe de référence, leadership Premier palier de la pratique avancée * C. Debout, 2014 Infirmière de pratique avancée Infirmière diplômée d état qui a acquis les connaissances et les savoir-faire nécessaires aux prises de décisions complexes, de même que les compétences cliniques indispensables à la pratique avancée de sa profession dont les caractéristiques sont déterminées par le contexte dans lequel l infirmière sera autorisée à exercer. Une formation de base de niveau maîtrise est recommandée. *Conseil International des Infirmières, 2008 3
État des lieux étranger- Revue de littérature Revue Cochrane : les IPA peuvent fournir des soins de haute qualité et atteindre les mêmes résultats en termes de soins que les médecins Laurant, 2004 Développement de l IPA au niveau international: en augmentation Schober and Affara, 2006 Enquête au sein du CII: une enquête montre que parmi les répondants du groupe IPA, 23 pays déclarent avoir une reconnaissance formelle de la pratique avancée Pulcini et al., 2010 Rapport OCDE : une variabilité des pratiques infirmières avancées existe entre 12 pays analysés, de la PA non officielle à une forte reconnaissance Delamaire et Lafortune, 2010 Dans plus de 100 études: aucune n a montré que les services fournis par les infirmières praticiennes étaient de qualité inférieure à ceux des médecins Bauer, 2010 Expérimentations en France: la pratique avancée en soins infirmiers évolue actuellement Bonnel, 2014 4
Contexte Années 50/80 2009 USA (années 50): 1eres infirmières de pratique avancée (praticiennes et spécialistes cliniques) France (années 80): certificat infirmière clinicienne (niveau 1) + certificat d infirmières spécialistes cliniques (niveau 2) Accords de Bologne: entrée dans le LMD + Loi de réforme des universités Loi HPST: article 51, protocoles de coopération Création du Master infirmier clinique 2011/ 2012 Rapport Hénart, Berland, Cadet relatif aux nouveaux métiers Prise de position de la FHF pour la mise en œuvre du rapport précédent 2014 Stratégie nationale de santé + Plan cancer 3 + projet loi de santé : nouveaux besoins en santé Infirmière clinicienne spécialisée en cancérologie + infirmière de pratique avancée : nouveaux métiers??? 2015 Validation d un cadre législatif concernant la pratique avancée Modèle économique à définir Fiche métier, cadre de compétences, référentiel de formation 5
Objectifs de l étude Estimation en France aléatoire : pas de recensement ciblé 1500 infirmières cliniciennes 150 infirmières spécialistes cliniques 100 infirmières titulaires d un Master infirmier clinique Recenser ces infirmières ayant approfondi leur expertise dans le champ de la clinique infirmière Identifier leurs domaines d expertise et leur mode d exercice actuel Élaborer une cartographie de ces professionnelles 6
Méthodologie Étude descriptive transversale Questionnaire auto administré Diffusé par mail et rempli en ligne Déploiement par la méthode «boule de neige» Administré entre avril et mai 2014 Analyse Données quantitatives (démographiques et questions fermées) : statistiques descriptives et logiciel SPSS Données qualitatives : méthode inductive et lexicale 7
Résultats Statistiques descriptives 240 répondants 80 M Masters 160 IC dont 155 IDE cliniciennes + 5 IDE spécialistes cliniques 11% d hommes Des infirmières expertes 21 ans d expérience professionnelle avant d entrer en formation 80 % ont suivi des formations complémentaires 8
Cartographie Région d exercice 17,5 15,8 15,4 13,3 7,9 5,4 n = 240 3 répondants exercent dans les Outre-mer 2 en Guadeloupe, 1 en Polynésie 7 sont titulaires d un diplôme français et exercent en Suisse 3 sont titulaires d un diplôme étranger et exercent en France 9
Spécialités du Master en Sciences Infirmières Coordination 10,0% 15,0% 7,5% 3,8% 20,0% 35,0% Cancérologie Maladies chroniques Gérontologie Douleur Psychiatrie et maladies mentales n = 80 10
Infirmières cliniciennes et infirmières spécialistes cliniques 3% Infirmières cliniciennes 97% Infirmières spécialistes cliniques n= 160 11
% de répondants* GIC REPASI- État des lieux des infirmières de pratique avancée, cliniciennes et spécialistes cliniques en France Mode d exercice actuel 50 43,3 41,7 40 30 20 10 8,8 6,3 6,3 5,8 2,5 2,1 5 0 n=240 * A noter que dans toutes les diapositives, la somme des pourcentages peut être supérieure à 100 car plusieurs choix sont possibles. 12
% de répondants GIC REPASI- État des lieux des infirmières de pratique avancée, cliniciennes et spécialistes cliniques en France 80 Activité exercée 69,2 60 50,4 40 20 23,8 18,8 14,6 14,6 9,6 0 n=240 13
Domaines d'expertise cités Soins palliatifs/douleur 54,2 Cancérologie 27,5 Education/consultation 24,2 Parcours soins/coordination 12,5 Formation 9,2 Plaies 9,2 Gérontologie 9,2 Pédiatrie 4,2 n=240 0 10 20 30 40 50 60 % de répondants 14
Formations complémentaires D.U. 42,5 Certificat 40,8 Aucun 19,5 Master 9,6 Licence 2,1 Doctorat 1,7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 % de répondants n=240 15
Domaines de formation complémentaire % de répondants 0 5 10 15 20 25 Autre D.U. soins palliatifs D.U. cicatrisation D.U. douleur Cadre de santé Sophrologie Education de la santé ETP/Consultation Infirmière puéricultrice Santé publique Psychologie Gérontologie Recherche n=193 5,7 5,7 5,2 4,7 3,6 3,6 3,1 8,8 8,8 11,4 13,4 12,9 19,7 16
% de répondants GIC REPASI- État des lieux des infirmières de pratique avancée, cliniciennes et spécialistes cliniques en France Opportunité de réinvestir les formations cliniques réalisées? 50 40 41,7 30 24,2 22,5 21,7 20 10 n=236 0 Oui, dans la fonction principale En projet Oui, dans une fonction annexe Non 17
Opportunité de réinvestir les formations cliniques réalisées dans le domaine d expertise? 22,4% 27,1% 6,3% 44,2% Oui, totalement Oui, partiellement Non Sans réponse n=240 18
Existence d une fiche de poste adaptée? 12,5% 11,7% 75,8% Fiche de poste existante Pas de fiche de poste Sans réponse n=240 19
% de répondants GIC REPASI- État des lieux des infirmières de pratique avancée, cliniciennes et spécialistes cliniques en France 100 Votre poste est-il dédié à l'exercice expert en clinique infirmière? 80 61,3 60 40 20 20,4 18,3 0 Poste NON dédié Poste dédié Sans réponse n=240 20
% de répondants GIC REPASI- État des lieux des infirmières de pratique avancée, cliniciennes et spécialistes cliniques en France Avez-vous valorisation des travaux : si oui, comment? 50 40 47,5 46,7 39,2 30 30,4 20 10 0 15,8 10 5,8 n=240 21
Cette formation a-t-elle modifié votre posture professionnelle? Par qui cette modification est-elle perçue? Soi-meme 4,1 12,1% Oui Non Ne sait pas 16,7% 71,2% Autres 9,9 Médecins 10,5 Supérieurs 47,9 Patients 62,6 Collègues de travail 84,2 0 20 40 60 80 100 % de répondants n=240 n=171 22
23 Rémunération en rapport avec l expertise en clinique infirmière? Rémunéré à la hauteur de votre l expertise 5% Peu rémunéré 28% Pas rémunéré 67% n=240 23
Conclusion : Pratique avancée = levier de changement Consultations infirmières ETP Coordination de parcours de soins Soins palliatifs et cancérologie Mode d exercices principaux Enseignement et recherche 24
R é f é r e n c e s GIC REPASI- État des lieux des infirmières de pratique avancée, cliniciennes et spécialistes cliniques en France Laurant M, Sergison M, Sibbald B. Substitution of doctors by nurses in Primary Care. In: The Cochrane Collaboration, éditeur. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 1998 [cité 2 nov 2014]. Disponible sur: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.cd001271 Cadet, Hénart, Berland. Propositions pour la mise en oeuvre des recommandations du «Rapport relatif aux métiers en santé de niveau intermédiaire». 2012 [cité 2 nov 2014]; Disponible sur: http://sfetddouleur.org/sites/default/files/u3/docs/prise_de_position-fhf-metiers-intermediaires.pdf Delamaire M-L, Lafortune G. Nurses in advanced roles [Internet]. OCDE; 2010 [cité 2 nov 2014]. Disponible sur: http://www.antares-healthlines.com/adjuntos/4.1-oecd.pdf Debout C. La filière clinique en soins infirmiers, éléments de clarification dans le contexte français. Soins [Internet]. oct 2014 [cité 2 nov 2014];59(789):26-31. Disponible sur: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/s0038081414002667 ARS Ile-de-France. Infirmière clinicienne spécialisée : éléments de cadrage pour les missions, la formation et l emploi [Internet]. Agence régionale de santé; 2013 nov [cité 2 nov 2014]. Disponible sur: http://www.iledefrance.paps.sante.fr/fileadmin/ile-de- FRANCE/PAPS/Vie_professionnelle/APPP/Document_infirmiere_clinicienne_specialisee_VF28_11_2013.pdf Bonnel G. Evolvement of French advanced practice nurses: Review of French APNs. Journal of the American Association of Nurse Practitioners [Internet]. avr 2014 [cité 2 nov 2014];26(4):207-19. Disponible sur: http://doi.wiley.com/10.1002/2327-6924.12061 Pulcini J, Jelic M, Gul R, Loke AY. An International Survey on Advanced Practice Nursing Education, Practice, and Regulation. Journal of Nursing Scholarship [Internet]. mars 2010 [cité 2 nov 2014];42(1):31-9. Disponible sur: http://doi.wiley.com/10.1111/j.1547-5069.2009.01322.x Fitzgerald C, Kantrowitz-Gordon I, Katz J, Hirsch A. Advanced Practice Nursing Education: Challenges and Strategies. Nursing Research and Practice [Internet]. 2012 [cité 2 nov 2014];2012:1-8. Disponible sur: http://www.hindawi.com/journals/nrp/2012/854918/ Hamric, al. Advanced Practice Nursing: An Integrative Approach. 2013 Bauer J. Nurse practitioners as an underutilized resource for health reform: Evidence-based demonstration of costeffectiveness. J Am Acad Nurse Pract 2010; 22: 228-231.Lecointre B., Jouteau Neves C., Malaquin-Pavan E. Anfiide La consultation infirmière,, Collection Exercice professionnel infirmier, Editions Lamarre, 2014, 206p. 26
27 Merci à tous les répondants et rendez-vous sur notre site internet http://www.anfiide-gic-repasi.com