EPIDEMIOLOGIE DES CANCERS DANS LE DEPARTEMENT DE LA VIENNE 28-212 REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU- CHARENTES http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes/ Décembre 215
EQUIPE DU REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU- CHARENTES Responsable scientifique : Pr Pierre INGRAND Médecin référent : Ingénieur biostatistique : Dr Gautier DEFOSSEZ Isabelle INGRAND Gestionnaire de données : Florian GRIGNOUX Personnel enquêteur : Aurélie DELZOR Tiffanie GIRAULT Amine KASMI Soizic LELLOUCH Nicolas MERIAU Rédaction du rapport : Gautier DEFOSSEZ Coordonnées : Registre Général des Cancers de Poitou-Charentes Pôle Biologie, Pharmacie et Santé Publique / CHU Poitiers Université de Poitiers / UFR Médecine et Pharmacie Bât. D1, 6 rue de la Milétrie TSA 51115 8673 POITIERS Cedex 9 Tél: 5.49.45.44.76 Fax: 5.49.45.44.52 Contact : Site internet : registre-cancers@esante-poitou-charentes.fr http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes/
TABLES DES MATIERES INTRODUCTION... 5 PRESENTATION DU REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU-CHARENTES... 6 MATERIEL ET METHODES... 8 ENSEMBLE DES CANCERS... 17 LE CANCER DES LEVRES, DE LA BOUCHE ET DU PHARYNX... 3 LE CANCER DU LARYNX... 32 LE CANCER DU POUMON... 34 LE CANCER DE L ŒSOPHAGE... 36 LE CANCER DE L ESTOMAC... 38 LE CANCER DU FOIE... 4 LE CANCER DU PANCREAS... 42 LE CANCER COLORECTAL... 44 LE CANCER DU SEIN... 46 LE CANCER DU COL DE L UTERUS... 48 LE CANCER DU CORPS DE L UTERUS... 5 LE CANCER DE L OVAIRE... 52 LE CANCER DE LA PROSTATE... 54 LE CANCER DU TESTICULE... 56 LE CANCER DU REIN ET VOIES URINAIRES... 58 LE CANCER DE LA VESSIE... 6 LE MELANOME DE LA PEAU... 62 LE CANCER DE LA THYROÏDE... 64 LE CANCER DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL... 66 LES HEMOPATHIES MALIGNES... 68 ANNEXES... 69 ANNEXE 1 : partenaires... 7 ANNEXE 2 : note d information aux patients... 75 ANNEXE 3 : classification tumeurs solides... 76 ANNEXE 4 : classification hémopathies malignes... 77 ANNEXE 5 : populations de référence... 78 ANNEXE 6 : glossaire... 79 ANNEXE 7 : abréviations... 8 4
INTRODUCTION L'objectif de ce document est de décrire l'épidémiologie du cancer dans le département de la Vienne de 28 à 212, à partir des données d'incidence du registre général des cancers de Poitou-Charentes et des données de mortalité issues de la base nationale du Centre d épidémiologie sur les causes médicales de décès (CépiDc) de l Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). Le chapitre 1 présente succinctement le registre général des cancers de Poitou-Charentes. Le chapitre 2 présente les méthodes qui ont permis d'obtenir les résultats présentés dans ce document. Une définition des indicateurs utilisés est donnée pour faciliter la lecture de ces résultats. L'épidémiologie du cancer dans la Vienne est décrite, dans un premier temps pour l'ensemble des cancers (chapitre 3, pages 17-29), puis dans un second temps pour chaque localisation (chapitre 4, pages 3-68). Chaque chapitre présente une vision transversale des indicateurs d'incidence et de mortalité sur la période étudiée (moyenne annuelle sur la période 28-212). Il n y a pas de tendances évolutives publiées dans ce rapport. Ce rapport est consultable et téléchargeable sur le site Internet du registre. 5
CHAPITRE 1 PRESENTATION DU REGISTRE GENERAL DES CANCERS DE POITOU-CHARENTES 6
Présentation Le registre général des cancers de Poitou-Charentes est un système d information d intérêt commun aux malades et aux professionnels de santé, et plus largement aux acteurs, décideurs et institutions concernés par les problématiques que soulèvent le dépistage, le diagnostic et le traitement du cancer dans le champ de la santé publique. Il représente un outil majeur dans l appréciation des besoins de santé de la population à partir des données épidémiologiques produites, et dans l évaluation de la diffusion des recommandations en matière de prévention et de prise en charge du cancer et de leur impact dans la population. Le registre général des cancers de Poitou-Charentes couvre une population d environ 1,8 millions d habitants répartis sur quatre départements (cinq territoires de santé), représentant près de 3% de la population française. Le registre est qualifié par le Comité National des Registres (CNR) et dispose d un avis favorable du Comité Consultatif sur le Traitement de l Information Médicale en matière de Recherche dans le domaine de la Santé (CCTIRS). Il est autorisé par la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés (CNIL) à recevoir toute information nominative d ordre médical (autorisation CNIL N 9733 du 15/2/28). Le registre appartient au réseau des registres français du cancer (FRANCIM) qui regroupe l ensemble des registres français généraux et spécialisés du cancer. Le réseau FRANCIM est à l origine des estimations d incidence de cancer produites aux niveaux national et régional (mises à disposition sur le site de l InVS et de l INCa). Mission principale La première mission du registre des cancers est de recenser et recueillir de façon permanente et exhaustive l'information sur tous les nouveaux cancers diagnostiqués depuis 28 chez les personnes résidant en Poitou-Charentes au moment du diagnostic. Son objectif général est de décrire l incidence du cancer (nouveaux cas), les caractéristiques de la population, les modalités de diagnostic et de traitement au moyen d un enregistrement exhaustif et continu d informations sur les patients. L intérêt du registre réside dans sa capacité à détecter tous les nouveaux cas de cancer des personnes domiciliées en Poitou- Charentes, quel que soit leur lieu de prise en charge. On parle ainsi de registre populationnel (à la différence de certains registres hospitaliers, qui recensent les cas uniquement pris en charge dans l établissement). 7
CHAPITRE 2 MATERIEL ET METHODES 8
Définition d un cas Le registre inclut depuis le 1er janvier 28 tout nouveau cas de cancer porté chez une personne résidant en Poitou-Charentes au moment du diagnostic, quels que soient la localisation du cancer et le lieu de son diagnostic. Le recueil ne prend pas en compte les métastases, les extensions et les récidives de tumeurs malignes déjà enregistrées ou dont la date du diagnostic initial est antérieure à 28. Le respect de ces règles d enregistrement, définies par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC), permet de confronter et comparer les données obtenues entre registres français du réseau FRANCIM, et de se comparer notamment aux registres étrangers. Sources de données Afin d atteindre un recueil le plus exhaustif possible, le registre général des cancers de Poitou- Charentes a mis en place un partenariat avec 11 structures réparties sur six sources de données, localisées en Poitou-Charentes, au niveau des départements limitrophes et sur plusieurs sites d attraction spécifique en région Parisienne : 1- les structures d anatomie et de cytologies pathologiques (ACP), 2- les Départements d Information Médicale (DIM) des établissements de santé, 3- les inscriptions en affection longue durée (ALD) par l'assurance Maladie (AMA), 4- les Réunions de Concertation Pluridisciplinaires en oncologie (RCP), 5- les laboratoires d hématologie biologiques (BIO), 6- les Enquêtes Permanentes Cancer des centres de lutte contre le cancer (EPC). Les données sont extraites sur site ou envoyées au registre des cancers sous format électronique crypté. La liste des structures participant à l envoi de données au registre général des cancers de Poitou-Charentes est présentée en Annexe 1. Le retour au dossier médical du patient est envisagé dans les cas où les informations figurant dans les données des sources suscitées sont insuffisantes ou incohérentes pour l enregistrement des variables obligatoires décrites par FRANCIM. Les médecins oncologues, radiologues, spécialistes d organe et médecins généralistes sont sollicités individuellement pour complément d information, confirmation ou infirmation des cas déjà notifiés en l absence d éléments probants récupérés dans le dossier médical du patient. 9
Information du patient La Loi autorise les médecins à transmettre des données nominatives à des personnes nommément désignées et astreintes au secret professionnel au sein des registres de cancer. L information des patients concernant le transfert de données nominatives au registre répond à la recommandation CNIL n 3-53 du 27 novembre 23 (recommandation relative aux traitements de données à caractère personnel mis en œuvre par les registres du cancer). La CNIL estime que «Seul le médecin, responsable de la prise en charge thérapeutique, en contact direct avec le patient, est en mesure de procéder, au moment qu il estimera le plus opportun et en conscience à cette information». L annonce d un diagnostic de cancer constituant pour le patient un traumatisme grave, il appartient au médecin de délivrer, dans l intérêt du malade, une information adaptée et personnalisée tenant compte de son état psychologique. Sur ces recommandations, le registre met à la disposition des médecins une note d information rédigée à l intention des patients (cf. Annexe 2, aussi disponible sur le site internet ou sur demande au registre). Le médecin peut remettre une note d information au patient et apposer une affiche dans sa salle d attente. Il a été proposé à chaque hôpital et clinique d insérer une note d information dans le carnet d hospitalisation remis au patient. Enfin, les trois principaux régimes d Assurance Maladie accompagnent leurs avis favorables d exonération de ticket modérateur pour une des affections cancéreuses étudiées par une note informant les patients de la possible transmission de certaines données au registre. La notion de cancer n y est pas explicite pour tenir compte des cas où, pour des raisons légitimes que le médecin traitant apprécie en conscience, le patient est laissé dans l ignorance d un diagnostic ou d un pronostic grave. Cette note d'information générale est par ailleurs affichée dans les locaux du service médical des trois régimes d'assurance Maladie. 1
Confidentialité des données L ensemble des membres de l équipe du registre général des cancers est soumis au secret professionnel. Chaque membre du registre est sensibilisé aux risques informatiques et à la loi «Informatique et libertés» et formalise sa responsabilité par la signature d une charte de confidentialité. L accès aux postes de travail et aux applications s effectue à l aide de comptes utilisateurs nominatifs dans le but de tracer les actions faites sur un fichier et responsabiliser l ensemble des intervenants. Cette règle est appliquée aux comptes de l administrateur systèmes et réseaux. Les postes du registres sont paramétrés afin qu ils se verrouillent automatiquement au-delà d une période d inactivité de 1 minutes. Les utilisateurs sont incités à verrouiller leur poste dès qu ils quittent leur poste de travail. L accès aux fichiers situés sur le serveur du registre est réalisé à l aide d un mot de passe (déterminé à l aide d un générateur de mot de passe). Le mot de passe n apparaît sur aucun support et nécessite d être saisi à chaque ouverture de fichier ou lancement de procédures SAS. L accès aux données du registre est limité aux seules personnes autorisées par la CNIL. Le serveur du registre est sécurisé vis-à-vis des attaques extérieures : routeurs filtrants et parefeu. Une veille constante de l administrateur assure la protection du serveur contre les virus et logiciels espions. Le serveur informatique est situé dans un local climatisé fermé à clef. L ensemble du service est sous alarme en dehors des heures de travail. 11
Traitement de l information Le recueil de données instauré en partenariat avec les sources d identification des cas permet de réunir un nombre élevé d informations qualifiantes utiles à l enregistrement des tumeurs. Ces données sont organisées au sein d une base de données Oracle et rendues accessibles à partir d une interface Microsoft Access qui visualise pour chaque individu une synthèse chronologique des diagnostics et traitements reçus 1. Des procédures algorithmiques notifient une ou plusieurs tumeurs pour chaque individu à partir d une analyse contextuelle des données sources 2. Chaque cas est ensuite revu systématiquement par l équipe du registre qui procède à une analyse rigoureuse des informations présentes dans le dossier et à l enregistrement des tumeurs validées. Le système ne propose pas un enregistrement automatique des tumeurs comme cela est proposé dans certains registres de pays étrangers (Ontario, Varèse, Vénétie), mais représente un gain d efficience par la réduction des temps de traitement de l information en amont de l enregistrement des tumeurs. La validation des cas passe par le traitement de l information au travers des six étapes suivantes : 1. Intégration des données sources avec alimentation du serveur d identité, 2. Identito-vigilance : algorithme de détection des identités approchantes, 3. Validation manuelle du rapprochement des individus détectés par l identitovigilance (les individus identifiés comme homonymes/doublons potentiels sont soumis à une phase de contrôle et de regroupement ou dégroupement manuel), 4. Construction d un résumé de trajectoire de prise en charge, 5. Notification des cas de cancers 6. Validation manuelle des cas : les tumeurs notifiées sont contrôlées par les membres du registre et font l objet d une validation manuelle à partir des informations affichées sur le formulaire prévu à cet effet. Chaque utilisateur décide lors de la première lecture du dossier de la nécessité d un retour au dossier médical du patient pour l enregistrement de la tumeur. Le registre applique les règles d enregistrement relatives aux sites primitifs multiples avec l identification d une tumeur par association individu, groupe topographique et groupe morphologique CIM-O3 (groupes de Berg). Le codage des données respecte les règles et préconisations définies par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC), le Réseau européen des registres du cancer (ENCR, European Network of Cancer Registries) et le Réseau français des registres du cancer (FRANCIM). 1. Defossez G, Rollet A, Dameron O, Ingrand P. Temporal representation of care trajectories of cancer patients using data from a regional information system: an application in breast cancer. BMC Med Inform Decis Mak. 214 Apr 2;14:24. 2. Jouhet V, Defossez G; CRISAP; CoRIM, Ingrand P. Automated selection of relevant information for notification of incident cancer cases within a multisource cancer registry. Methods Inf Med. 213;52(5):411-21. 12
Analyse statistique des données La présentation des résultats s'appuie sur les classifications utilisées au niveau national et international pour l'incidence et la mortalité : - Pour l incidence, regroupements issus de la 3 ème version de la Classification Internationale des Maladies pour l Oncologie (CIM-O3), - Pour la mortalité, regroupements issus de la 1 ème version de la Classification Internationale des Maladies (CIM1). La correspondance entre les deux classifications, définie par un groupe d experts au niveau national, est présentée en Annexes 3 et 4. Aucune correspondance n a été définie actuellement pour les groupes d hémopathies malignes, expliquant l absence de données de mortalité spécifique pour ces groupes. Afin de rester comparables aux données nationales, l analyse des données est restreinte aux cancers invasifs et n inclut pas les carcinomes cutanés basocellulaires et spinocellulaires de la peau. Les estimations nationales de 212 ont été retenues pour comparer l incidence et la mortalité par cancer dans la Vienne par rapport à la moyenne française pour les tumeurs solides 3, à l exception du cancer de la prostate pour laquelle les estimations correspondent à l année 29 et pour comparer l incidence par cancer (sans la mortalité) dans la Vienne par rapport à la moyenne française pour les hémopathies malignes 4. Les estimations nationales tous cancers de 212 ont été obtenues en faisant la somme des estimations par localisation, à laquelle ont été ajoutées les estimations pour les localisations Hémopathies malignes et pour la localisation Autres définies selon la classification de l article Belot et al 28 5. 3. Binder-Foucard F, Belot A, Delafosse P, Remontet L, Woronoff AS, Bossard N. Estimation nationale de l'incidence et de la mortalité par cancer en France entre 198 et 212. Partie 1 Tumeurs solides. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire ; 213. 122 p. 4. Monnereau A, Remontet L, Maynadié M, Binder-Foucard F, Belot A, Troussard X, Bossard N. Estimation nationale de l'incidence des cancers en France entre 198 et 212. Partie 2 - Hémopathies malignes. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire ; 213. 88 p. 5. Belot A et al. Incidence et mortalité des cancers en France durant la période 198 et 25. RESP, 56 (28) : 159-175. 13
Qualité des données Incidence Les données d incidence sur le département de la Vienne résultent d un enregistrement actif des cas proposé par le registre, par opposition au recueil passif des données de mortalité issues de l exploitation des certificats de décès. La qualité des données d incidence produites dans ce rapport repose sur l exhaustivité d identification des cas par le registre, qui s appuie sur le nombre élevé de sources de notification et l efficience des procédures de croisement des données, et sur la revue systématique de chaque cas par le personnel du registre, qui est formé à l enregistrement des tumeurs et à l application rigoureuse des standards internationaux. Les données publiées dans ce rapport sont reliées à l enregistrement de 11 726 tumeurs sur le seul département de la Vienne pour la période 28-212, dont le nombre moyen de sources de notification par cas est de 3,3. Mortalité Les données de mortalité sur le département de la Vienne sont issues des informations figurant sur les certificats de décès. L avantage de l exploitation de ces données réside dans la disponibilité passive de cette information, mais la qualité des données est directement liée à la précision du diagnostic porté par le médecin au moment du remplissage du certificat de décès (biais de classement : décès par cancer bronchopulmonaire primitif à l instar d un décès par métastases pulmonaires d un primitif colique par exemple). Les informations figurant sur les certificats de décès sont par ailleurs codées en CIM-1 et présentent par conséquent des limites importantes dans le choix de la précision avec laquelle on peut décrire les pathologies, pour les hémopathies malignes notamment. 14
Indicateurs retenus Les indicateurs utilisés dans ce rapport sont des indicateurs d incidence et de mortalité, correspondant respectivement au nombre moyen annuel de cas de cancer ou de décès observés sur la période 28-212 rapporté à l'effectif de la population exposée au risque de développer ce cancer sur cette même période. Les indicateurs présentés dans ce rapport sont : - l incidence et la mortalité, exprimées en effectifs, - le taux d incidence brut TIb et le taux de mortalité brut TMb, exprimés en effectif pour 1 personnes-années, - le taux d incidence standardisé sur l âge TIs et le taux de mortalité standardisé sur l âge TMs (la population de référence est la population mondiale, définie en Annexe 5) exprimés en effectif pour 1 personnes-années ; - le ratio standardisé d incidence SIR et le ratio standardisé de mortalité SMR, utilisés pour comparer le taux d incidence standardisé ou le taux de mortalité standardisé observés dans le département de la Vienne aux taux d incidence standardisé ou taux de mortalité standardisé estimés en France pour la période 28-212. Le SIR et le SMR doivent être interprétés par rapport à la valeur 1. Un ratio de 12 indique une fréquence de survenue d un évènement dans la zone géographique étudiée supérieure de 2% à celle de la population de référence française. Un ratio de 85 indique une fréquence de survenue d un évènement dans la zone géographique étudiée inférieure de 15% à celle de la population de référence. Les ratios sont comparés à la valeur nationale fixée à 1 à l aide d un test du Chi2 (formule de Breslow et Day), avec un degré de significativité des tests fixé à 5%. Parmi ces indicateurs, les taux pour 1 habitants-an (ou 1 personnes-années) désignent un taux moyen annuel. Le dénominateur correspond à l'effectif estimé de la population de la Vienne sur la période étudiée. Il s'agit de l'effectif de la population exposée au risque de développer un cancer sur la période étudiée. L analyse a été réalisée à l aide du logiciel SAS version 9.4 sous Windows. Les indicateurs utilisés et abréviations utilisés dans ce rapport sont définis en Annexes 6 et 7. 15
Présentation des résultats Les résultats sont structurés en chapitres correspondant à des localisations cancéreuses différentes dont la classification est présentée en Annexes 3 et 4. La première partie est consacrée à l épidémiologie de l ensemble des cancers dans le département de la Vienne (toutes localisations confondues). Elle comporte : - Une synthèse des résultats sur la période étudiée (28-212) - Les données d incidence détaillées par localisation cancéreuse pour l ensemble des deux sexes puis séparément pour chaque sexe - Une comparaison avec l incidence nationale pour chaque localisation La seconde partie est consacrée à la présentation par localisation cancéreuse et comporte une description transversale des données d incidence et de mortalité sur la période étudiée, et une comparaison avec les estimations nationales, et les taux spécifiques par classe d âge. Remarques : 1/ Les résultats des localisations correspondant à de faibles effectifs peuvent être soumis à une grande variabilité (géographique et temporelle) et doivent, pour cette raison, être interprétés avec prudence. 2/ Les résultats concernant les données de mortalité pour les localisations Foie et Pancréas ont été conservés mais présensent une moindre fiabilité par rapport aux autres localisations. 3/ Au regard de la nouvelle classification des hémopathies malignes (définition des entités étudiées) et des taux d incidence très faibles rencontrés pour certaines localisations : les données d incidence ont été présentées dans le chapitre 3 «Ensemble des cancers» mais n ont pas fait l objet d une rédaction détaillée par localisation dans le chapitre 4 «Présentation par localisation cancéreuse» ; Le codage des données de mortalité issues des certificats de décès n a pas permis de classer les décès selon la classification adoptée dans ce travail et par conséquent ce rapport ne présente pas de données de mortalité pour ces groupes. Une analyse ultérieure fera l objet d un rapport complémentaire spécifique aux hémopathies malignes. 16
CHAPITRE 3 ENSEMBLE DES CANCERS 17
Synthèse sur la période 28-212 En moyenne chaque année, 2346 nouveaux cas de cancer ont été diagnostiqués dans la Vienne au cours de la période 28-212, et 1157 décès ont été observés. Les taux d incidence standardisés observés dans la Vienne pour l ensemble des cancers sont plus faibles que les estimations nationales : 344,2 vs 362,6 pour 1 chez les hommes (SIR=96,9) et 238,8 vs 252, pour 1 chez les femmes (SIR=96,3). Un nombre de nouveaux cas inférieur de 3% chez l homme et de 2% chez la femme par rapport à la France Les taux de mortalité standardisés observés dans la Vienne pour l ensemble des cancers sont en revanche supérieurs aux estimations nationales : 148, vs 133,6 pour 1 chez les hommes (SMR=18,7) et 79,3 vs 73,2 pour 1 chez les femmes (SMR=17,9). Un nombre de décès supérieur de 9% chez l homme et de 8% chez la femme par rapport à la France Les cancers sont plus fréquents chez les hommes (135 nouveaux cas, TIs= 344,2 pour 1 ) que chez les femmes (996 nouveaux cas, TIs=238,8 pour 1 ), avec un sex-ratio de 1,4. La présentation est similaire en ce qui concerne les décès par cancer (684 décès chez les hommes, TMs=148, pour 1 vs. 473 décès chez les femmes, TMs=79,3 pour 1 ). Les cinq cancers les plus fréquents chez les hommes sont par ordre décroissant : - Le cancer de la prostate, - Le cancer colorectal, - Le cancer du poumon, - Le cancer de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx, - Le cancer de la vessie. Le cancer de la prostate, le cancer colorectal et le cancer du poumon représentent à eux seuls 55% des cancers observés dans la Vienne chez les hommes. Les cancers de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx ont une incidence plus élevée dans la Vienne qu en France (21,3 vs. 16,1 pour 1 ), et se positionnent au 4ème rang des cancers les plus fréquents (situation inversée avec la France où le cancer de la vessie figure au 4ème rang). L incidence globale plus faible chez les hommes pour l ensemble des cancers sur le département de la Vienne, comparativement à la situation nationale, peut s expliquer en partie par une incidence significativement plus faible des cancers du poumon (43,9 vs. 51,7 pour 1 ). Une incidence plus faible est retrouvée également sur les cancers primitifs du foie, les cancers de la vessie, les mélanomes, les LLC / lymphomes lymphocytique et la LMC. Les cinq cancers les plus fréquents chez les femmes sont par ordre décroissant : - Le cancer du sein - Le cancer colorectal, - Le cancer du poumon, - Le cancer du corps de l utérus, - Le cancer de l ovaire. Plus d un cancer sur trois observé chez la femme est un cancer du sein. Le cancer du sein, le cancer colorectal et le cancer du poumon représentent à eux seuls 55% des cancers observés dans la Vienne chez la femme. 18
Effectif Taux brut pour 1 Effectif Taux brut pour 1 Parmi ces trois localisations, le cancer du sein et le cancer colorectal ont une incidence plus élevée dans la Vienne qu en France (92,1 vs. 88, pour 1 pour le cancer du sein, 24,7 vs. 23,7 pour 1 pour le cancer colorectal), mais sans différence significative notable. Une incidence plus faible est retrouvée pour les cancers de la lèvre, de la cavité buccale et du pharynx, les cancers de l œsophage, les LLC / lymphomes lymphocytique et les syndromes myélodysplasiques. Effectifs et taux spécifiques par classe d âge (28-212) 25 2 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 35 3 25 15 2 1 5 15 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 3.1 : Incidence et mortalité par âge chez les hommes tous cancers 14 12 1 8 6 4 2 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge 16 14 12 1 8 6 4 2 Figure 3.2 : Incidence et mortalité par âge chez les femmes tous cancers 19
Taux brut Tableau 3.1 : Incidence et mortalité tous cancers Effectif Tb Ts Ts Fr Rs Fr Incidence Homme 135 647,6 344,2 362,6 96,9* Femme 996 446,7 238,8 252, 96,3* Mortalité Homme 684 328, 148, 133,6 18,7* Femme 473 212, 79,3 73,2 17,9* Tb : Taux départemental brut Ts : Taux départemental standardisé sur la population mondiale Ts Fr : Taux national standardisé sur la population mondiale Rs Fr : SIR/SMR correspondant au ratio standardisé par rapport à la France (significatif si *) 35 3 25 2 Taux d'incidence spécifique Homme Taux de mortalité spécifique Homme Taux d'incidence spécifique Femme Taux de mortalité spécifique Femme 15 1 5 [;4] [5;9] [1;14] [15;19] [2;24] [25;29] [3;34] [35;39] [4;44] [45;49] [5;54] [55;59] [6;64] [65;69] [7;74] [75;79] [8;84] [85;++] Âge Figure 3.3 : Incidence et mortalité par sexe et par tranche d âge tous cancers Tableau 3.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge tous cancers Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 2 1 2 2 5 7 7 1 14 38 88 152 2 194 19 192 14 17 Femme 2 1 1 2 5 8 13 21 41 64 81 96 111 98 19 112 117 113 Mortalité Homme 1 1 1 1 1 2 4 16 33 6 73 69 79 17 11 125 Femme 1 1 1 3 8 11 25 26 33 39 52 67 8 125 Tableau 3.3 : Taux brut pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge tous cancers Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 18,8 7,9 13, 17,6 29,7 55,6 52,2 72,4 98,8 268,6 614,8 172,6 1591,6 2138,5 2384,9 2645, 2623,1 2661,7 Femme 18, 9,9 1,3 15,8 33, 61,6 99,3 15,8 291,8 449,3 544,8 659,6 857, 99, 1174,8 1181,1 1432,7 125,3 Mortalité Homme 7,8 3,2 4,9 1,5 7,7 7,5 9,5 13,6 32, 112,9 228,3 423,1 58,5 761,2 992, 1479,5 255,1 3114,4 Femme 1,6 3,3 1,7 1,4 6,1 7,3 7,9 24,9 57,8 77,2 167,6 181, 255,2 394, 555,1 73,2 977,9 1388, 2
Incidence par localisation, tous sexes confondus Tableau 3.4 : Incidence par localisation, tous sexes confondus Nombre TIb TIs de cas Prostate Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Lèvres-Bouche-Pharynx Rein et voies urinaires Vessie Pancréas Mélanome de la peau Corps de l'utérus Foie et voies biliaires intra-hépatiques Estomac Thyroïde Système nerveux central Ovaire Myélome multiple et plasmocytome OEsophage LNH diffus à grandes cellules B Larynx Syndromes myélodysplasiques Leucémies aiguës myéloïdes LLC / lymphome lymphocytique Col de l'utérus LNH folliculaire Testicule LNH T/NK à cellules matures Lymphome de Hodgkin classique LNH de la zone marginale Autres SMP chroniques LLP / Maladie de Waldenström Leucémie / lymphome lymphoblastique LNH du manteau Leucémie myéloïde chronique Autres 41 342 313 226 88 79 72 65 62 52 52 47 44 39 35 33 31 31 23 2 19 18 18 17 15 11 11 11 11 8 6 5 3 137 92,9 79,3 72,5 52,5 2,5 18,4 16,8 15,1 14,3 12,1 12,1 1,8 1,2 8,9 8, 7,7 7,2 7,2 5,3 4,7 4,4 4,2 4,1 4, 3,6 2,6 2,5 2,5 2,5 1,8 1,3 1,2,6 31,8 46,2 47,7 3,9 29, 12,4 9,9 6,7 6,7 8,5 6, 6,1 4,7 8,3 5,7 4,4 3,2 3,7 3,8 3, 1,7 2,2 2,1 2,7 2,3 3,5 1,4 2,4 1,2 1,3,7 1,7,6,4 15,9 Tous cancers 2346 543,7 286,7 TIb : Taux d incidence brut TIs : Taux d incidence standardisé sur la population mondiale 21
5 1 15 2 25 3 35 4 45 Prostate Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Lèvres-Bouche-Pharynx Rein et voies urinaires Vessie Pancréas Mélanome de la peau Corps de l'utérus Foie et voies biliaires intra-hépatiques Estomac Thyroïde Système nerveux central Ovaire Myélome multiple et plasmocytome OEsophage LNH diffus à grandes cellules B Larynx Syndromes myélodysplasiques Leucémies aiguës myéloïdes LLC / lymphome lymphocytique Col de l'utérus LNH folliculaire Testicule LNH T/NK à cellules matures Lymphome de Hodgkin classique LNH de la zone marginale Autres SMP chroniques LLP / Maladie de Waldenström Leucémie / lymphome lymphoblastique LNH du manteau Leucémie myéloïde chronique Autres 88 79 72 65 62 52 52 47 44 39 35 33 31 31 23 2 19 18 18 17 15 11 11 11 11 8 6 5 3 137 226 313 342 41 Figure 3.4 : Nombre moyen annuel de cas incidents par localisation, tous sexes confondus 22
Incidence par localisation, chez l homme Tableau 3.5 : Incidence par localisation, chez l homme Nombre TIb Tis de cas Prostate Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Lèvres-Bouche-Pharynx Vessie Rein et voies urinaires Foie et voies biliaires intra-hépatiques Pancréas Estomac Mélanome de la peau OEsophage Système nerveux central Larynx Myélome multiple et plasmocytome LNH diffus à grandes cellules B Testicule Syndromes myélodysplasiques LLC / lymphome lymphocytique Thyroïde Leucémies aiguës myéloïdes LNH folliculaire Autres SMP chroniques LNH T/NK à cellules matures Lymphome de Hodgkin classique LNH de la zone marginale LLP / Maladie de Waldenström LNH du manteau Leucémie / lymphome lymphoblastique Leucémie myéloïde chronique Autres 41 173 164 73 59 54 4 35 32 28 27 22 2 19 18 15 13 12 11 1 9 8 7 5 5 5 4 3 2 76 192,2 83, 78,8 35,2 28,3 25,7 19, 16,9 15,4 13,2 13, 1,6 9,7 9,2 8,7 7,4 6,2 5,9 5,5 4,6 4,4 3,7 3,3 2,5 2,4 2,3 1,7 1,4,8 36,6 98,5 38,5 43,9 21,3 12,3 14,5 9,9 8,2 7,2 8,3 6,8 7, 5,7 4,1 4,8 7,2 2,4 3,1 4,2 2,5 2,7 1,9 1,9 2,2 1,3 1,,9 1,9,4 19,6 Tous cancers 135 647,6 344,2 23
5 1 15 2 25 3 35 4 45 Prostate 41 Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée 164 173 Lèvres-Bouche-Pharynx 73 Vessie Rein et voies urinaires 54 59 Foie et voies biliaires intra-hépatiques Pancréas Estomac Mélanome de la peau OEsophage Système nerveux central Larynx Myélome multiple et plasmocytome LNH diffus à grandes cellules B Testicule Syndromes myélodysplasiques LLC / lymphome lymphocytique Thyroïde Leucémies aiguës myéloïdes LNH folliculaire Autres SMP chroniques LNH T/NK à cellules matures Lymphome de Hodgkin classique LNH de la zone marginale LLP / Maladie de Waldenström LNH du manteau Leucémie / lymphome lymphoblastique Leucémie myéloïde chronique 4 35 32 28 27 22 2 19 18 15 13 12 11 1 9 8 7 5 5 5 4 3 2 Autres 76 Figure 3.6 : Nombre moyen annuel de cas incidents par localisation, chez l homme 24
Incidence par localisation, chez la femme Tableau 3.6 : Incidence par localisation, chez la femme Nombre TIb Tis de cas Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Corps de l'utérus Ovaire Mélanome de la peau Thyroïde Pancréas Rein et voies urinaires Col de l'utérus Système nerveux central Lèvres-Bouche-Pharynx Estomac Myélome multiple et plasmocytome Vessie LNH diffus à grandes cellules B Foie et voies biliaires intra-hépatiques Leucémies aiguës myéloïdes LNH folliculaire Syndromes myélodysplasiques Lymphome de Hodgkin classique LLC / lymphome lymphocytique LNH de la zone marginale LNH T/NK à cellules matures OEsophage Larynx LLP / Maladie de Waldenström Leucémie / lymphome lymphoblastique Autres SMP chroniques LNH du manteau Leucémie myéloïde chronique Autres 342 14 62 52 35 34 33 3 26 18 16 15 15 14 13 13 13 9 8 7 6 6 6 5 4 3 3 3 3 1 1 61 153,4 62,7 27,9 23,5 15,5 15,2 14,7 13,4 11,5 8, 7,4 6,7 6,5 6,3 6, 5,8 5,7 4,1 3,7 3,3 2,6 2,6 2,6 2,1 1,9 1,3 1,3 1,3 1,3,6,5 27,4 92,1 24,7 15,7 11,4 8,4 8,8 12,2 5,3 5,6 5,2 4,4 4,2 2,6 2,6 2, 2,8 2,7 2, 1,9 1,1 2,7 1,1 1,1,9 1,,6,5 1,4,8,2,5 12,7 Tous cancers 996 446,7 238,8 25
5 1 15 2 25 3 35 4 Sein Côlon-Rectum Poumon, bronche et trachée Corps de l'utérus Ovaire Mélanome de la peau Thyroïde Pancréas Rein et voies urinaires Col de l'utérus Système nerveux central Lèvres-Bouche-Pharynx Estomac Myélome multiple et plasmocytome Vessie LNH diffus à grandes cellules B Foie et voies biliaires intra-hépatiques Leucémies aiguës myéloïdes LNH folliculaire Syndromes myélodysplasiques Lymphome de Hodgkin classique LLC / lymphome lymphocytique LNH de la zone marginale LNH T/NK à cellules matures OEsophage Larynx LLP / Maladie de Waldenström Leucémie / lymphome lymphoblastique Autres SMP chroniques LNH du manteau Leucémie myéloïde chronique Autres 35 34 33 3 26 18 16 15 15 14 13 13 13 9 8 7 6 6 6 5 4 3 3 3 3 1 1 52 62 61 14 342 Figure 3.7 : Nombre moyen annuel de cas incidents par localisation, chez la femme 26
Rapport des sexes par localisation (sex-ratio H/F) 1 2 3 4 5 6 7 8 Larynx OEsophage Lèvres-Bouche-Pharynx Vessie Foie et voies biliaires intra-hépatiques Autres SMP chroniques Poumon, bronche et trachée LNH du manteau Estomac LLC / lymphome lymphocytique Rein et voies urinaires Syndromes myélodysplasiques LLP / Maladie de Waldenström LNH T/NK à cellules matures LNH diffus à grandes cellules B Myélome multiple et plasmocytome Tous cancers Système nerveux central Leucémie myéloïde chronique Côlon-Rectum Pancréas LNH folliculaire Leucémie / lymphome lymphoblastique Leucémies aiguës myéloïdes Lymphome de Hodgkin classique LNH de la zone marginale Mélanome de la peau Thyroïde,3,9,9,8 3,1 2,8 2,6 2,6 2,2 2,1 2,1 1,8 1,7 1,5 1,4 1,4 1,4 1,4 1,3 1,2 1,2 1,1 1,1 1, 4,4 4,9 6,4 7,2 Figure 3.8 : Sex-ratio du nombre moyen annuel de cas incidents par localisation 27
Comparaison avec l incidence nationale par localisation Tableau 3.7 : Taux d incidence standardisé dans la Vienne (moyenne sur la période), en France (estimations 212) et ratios standardisés d incidence Hommes Femmes Localisation TIs TIS Fr SIR TIs TIS Fr SIR Lèvres-Bouche-Pharynx Larynx Poumon, bronche et trachée OEsophage Estomac Foie et voies biliaires intra-hépatiques Pancréas Côlon-Rectum Sein Col de l'utérus Corps de l'utérus Ovaire Prostate Testicule Rein et voies urinaires Vessie Mélanome de la peau Thyroïde Système nerveux central Lymphome de Hodgkin classique LLC / lymphome lymphocytique LNH folliculaire LNH diffus à grandes cellules B LNH du manteau LNH de la zone marginale Myélome multiple et plasmocytome LLP / Maladie de Waldenström LNH T/NK à cellules matures Leucémie / lymphome lymphoblastique Leucémies aiguës myéloïdes Leucémie myéloïde chronique Autres SMP chroniques Syndromes myélodysplasiques Autres 21,3 5,7 43,9 6,8 7,2 9,9 8,2 38,5 98,5 7,2 14,5 12,3 8,3 4,2 7, 2,2 3,1 2,7 4,8,9 1,3 4,1 1, 1,9 1,9 2,5,4 1,9 2,4 19,6 28 16,1 5,4 51,7 6,2 7, 12,1 1,2 38,4 99,4 7,2 14,5 14,7 1,8 5,5 6,3 3, 4,4 2,5 4,5,8 1,5 4,2 1,3 1,7 1,9 2,6 1, 1,8 2,8 119,8* 95, 84,2* 12,7 12,7 85,3* 93,7 16,2 - - - - 97,5 13,1 13,8 86,4* 78,7* 8,7 117,1 76, 63,4* 18,9 19,6 17,8 9,3 111,1 83,8 112,3 91,1 97,4 48,5* 99,7 87,3-4,2,6 15,7 1, 2,6 2,7 5,3 24,7 92,1 5,2 11,4 8,4 5,6 2, 8,8 12,2 4,4 2,7 1,1 1,9 2,8,2 1,1 2,6,5,9 1,4 2,,5,8 1,1 12,7 5,6,9 18,6 1,5 2,6 2,4 6,9 23,7 88, 6,7 1,8 7,6 5,8 2,5 11, 13,8 4,2 2,7 2,2 2,1 2,2,2 1,2 2,9,6 1, 1,2 2,3,6 1,4 1,9 69,9* 84,6 9,8 56,2* 91, 15,7 85,5 17,6 12,4 86,1 18,9 19,1 - - 12,3 83,4 91,3 87,8 112,7 1,1 45,9* 14, 15,7 119,6 14,2 9,8 88,8 123,2 121, 98,6 53,4 38,3* 56,* - Tous cancers 344,2 362,6 96,9* 238,8 252, 96,3* TIs : Taux départemental d incidence standardisé sur la population mondiale TIs Fr : Taux national d incidence standardisé sur la population mondiale SIR : Ratio standardisé d incidence (si *, ratio significativement différent de la population française)
CHAPITRE 4 PRESENTATION PAR LOCALISATION CANCEREUSE 29
LE CANCER DES LEVRES, DE LA BOUCHE ET DU PHARYNX Le cancer des lèvres, de la bouche et du pharynx (LBP) est le quatrième cancer le plus fréquent chez l homme et le douzième chez la femme (sex ratio = 4,9). Il représente 4% des nouveaux cas et 3% des décès par cancer tous sexes confondus dans le département de la Vienne. Avec 88 nouveaux cas et 3 décès annuels, le ratio mortalité / incidence est de 34. La moyenne d âge au diagnostic est de 62,6 +/- 11,8 ans. Près de 7% des nouveaux cas surviennent entre l âge de 5 et 74 ans, 18% chez les plus de 75 ans et 12% avant l âge de 5 ans. 64% des décès sont observés entre l âge de 5 et 74 ans chez l homme et 5% après l âge de 75 ans chez la femme. L incidence et la mortalité par cancer des LBP observées dans la Vienne chez l homme est significativement plus importante que l incidence nationale (excès de risque supérieur de 2% pour l incidence et de 34% pour la mortalité). L incidence des cancers des LBP est en revanche significativement plus faible chez la femme que l incidence nationale (excès de risque inférieur de 3%), sans différence significative en termes de mortalité (SMR=86). Tableau 1.1 : Incidence et mortalité par cancer des LBP (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 73 15 26 4 TIb Vienne 35,2 6,7 12,5 2, TIs Vienne / TIS France 21,3 / 16,1 4,2 / 5,6 7,1 / 4,7,8 / 1 Ratios standardisés France 119,8* 69,9* 134,1* 86, Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 62,8 +/- 11,5 61 ( 3-93) (,%) 9 (11,7%) 52 (7,3%) 13 (18,%) 61,5 +/- 13,5 6 ( 26-89) (,%) 2 (16,%) 1 (65,3%) 3 (18,7%) 65,8 +/- 12,2 64 ( 36-93) (,%) 2 ( 9,2%) 17 (66,9%) 6 (23,8%) 74,1 +/- 12,8 77 ( 48-91) (,%) ( 4,5%) 2 (45,5%) 2 (5,%) 3
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 16 14 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique 14 12 12 Taux de mortalité spécifique 1 1 8 6 8 6 4 4 2 2 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 1.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer des LBP 3 2,5 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 25 2 2 1,5 1,5 15 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 1.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer des LBP Tableau 1.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer des LBP Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 2 6 9 13 15 9 6 6 4 3 Femme 1 2 2 3 1 1 1 1 1 Mortalité Homme 2 3 4 5 3 3 2 2 2 Femme 1 1 1 1 Tableau 1.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer des LBP Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,,,, 3,2 1,5 11,6 45,7 63, 93,4 119,6 96,8 7,1 82,7 78,5 74,6 Femme,,,,, 1,5, 2,9 2,8 9,8 16,2 15,1 21,7 14,1 1,8 6,3 14,7 11,1 Mortalité Homme,,,,,,, 1,5, 15,7 21, 25,5 38,3 35,2 35,1 27,6 37,4 54,7 Femme,,,,,,,,, 1,4 1,4 2,7 1,5 6,1 6,5 2,1 14,7 8,9 31
LE CANCER DU LARYNX Le cancer du larynx est un cancer à nette prédominance masculine (sex-ratio de 7,2). Avec 23 nouveaux cas et 8 décès annuels, le ratio mortalité / incidence est de 37. La moyenne d âge au diagnostic est de 65,4 +/- 11,9 ans. 75% des nouveaux cas surviennent chez l homme entre l âge de 5 et 74 ans, 19% chez les plus de 75 ans et 6% avant l âge de 5 ans. Plus de la moitié des décès sont observés entre l âge de 5 et 74 ans chez l homme. L incidence et la mortalité par cancer du larynx observées dans la Vienne sont proches des taux nationaux. Tableau 2.1 : Incidence et mortalité par cancer du larynx (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 2 3 8 1 TIb Vienne 9,7 1,3 3,7,3 TIs Vienne / TIS France 5,7 / 5,4,6 /,9 1,9 / 1,4,1 /,2 Ratios standardisés France 95, 84,6 117,6 66,4 Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 65, +/- 11,8 63 ( 35-94) (,%) 1 ( 5,9%) 15 (75,2%) 4 (18,8%) 68,3 +/- 12,8 65 ( 51-91) (,%) (,%) 2 (71,4%) 1 (28,6%) 69,5 +/- 1,8 68 ( 47-88) (,%) ( 5,1%) 4 (56,4%) 3 (38,5%) 78, +/- 14,1 8 ( 63-91) (,%) (,%) (33,3%) (66,7%) 32
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 4,5 4 3,5 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 45 4 35 3 3 2,5 2 1,5 1,5 25 2 15 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 2.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer du larynx,7,6,5 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 6 5 4,4,3 3,2 2,1 1 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 2.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer du larynx Tableau 2.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer du larynx Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 1 2 4 4 4 2 1 1 2 Femme 1 Mortalité Homme 1 2 1 1 1 1 Femme Tableau 2.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer du larynx Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,,,,, 1,5 2,9 4,3 14, 25,5 33,5 39,6 22,5 11, 26,2 39,8 Femme,,,,,,,,,, 2,7 2,7 4,6 4, 2,2, 4,9 4,4 Mortalité Homme,,,,,,,,, 2,9, 9,9 12,8 11, 5, 16,5 22,4 14,9 Femme,,,,,,,,,,,, 1,5,, 2,1, 2,2 33
LE CANCER DU POUMON Le cancer du poumon est le troisième cancer le plus fréquent chez l homme (derrière le cancer de la prostate et le cancer colorectal) et chez la femme (derrière le cancer du sein et le cancer colorectal) mais représente la première cause de décès par cancer dans le département de la Vienne. Avec 226 nouveaux cas et 2 décès annuels dont les 3/4 chez l homme, il est responsable à lui seul de 17% des décès par cancer (23% chez l homme et 1% chez la femme) et de 1% des nouveaux cas (12% chez l homme et 6% chez la femme). Soit un ratio mortalité / incidence tous sexes confondus de 89. La moyenne d âge au diagnostic est de 65,5 +/- 11,3 ans. Près de 7% des nouveaux cas surviennent entre l âge de 5 et 74 ans, et 24% chez les plus de 75 ans. 62% des décès sont observés entre l âge de 5 et 74 ans. L incidence du cancer du poumon observée dans la Vienne chez l homme est significativement plus faible que l incidence nationale (excès de risque inférieur de 16%), pour une mortalité comparable. L incidence du cancer du poumon observée chez la femme est inférieure à l incidence nationale, sans différence significative, mais avec une mortalité significativement plus faible que la mortalité nationale (excès de risque inférieur de 13%). Tableau 3.1 : Incidence et mortalité par cancer du poumon (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 164 62 154 47 TIb Vienne 78,8 27,9 73,7 21, TIs Vienne / TIS France 43,9 / 51,7 15,7 / 18,6 38,6 / 37, 1,1 / 12,9 Ratios standardisés France 84,2* 9,8 99,3 87,2* Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 66, +/- 1,8 65 ( 37-94) (,%) 8 ( 4,9%) 117 (71,1%) 39 (24,%) 64,4 +/- 12,6 64 ( 22-98) (,%) 6 (1,3%) 41 (65,3%) 15 (24,4%) 68,2 +/- 11,4 67 ( 38-12) (,%) 5 ( 3,5%) 1 (65,2%) 48 (31,3%) 68,8 +/- 14,2 68 ( 22-98) (,%) 4 ( 7,7%) 25 (52,6%) 19 (39,7%) 34
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 35 3 25 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 35 3 25 2 2 15 15 1 1 5 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 3.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer du poumon 12 1 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 9 8 7 8 6 6 4 2 5 4 3 2 1 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 3.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer du poumon Tableau 3.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer du poumon Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 1 1 6 17 25 3 24 21 18 14 8 Femme 1 1 4 9 11 6 8 7 7 5 3 Mortalité Homme 1 1 4 13 23 27 2 18 2 17 11 Femme 1 2 6 6 4 5 4 6 5 7 Tableau 3.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer du poumon Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,,,,, 4,5 1,2 42,9 119, 178,3 237,6 264, 26,5 245,2 257,8 194, Femme,,,, 1,2 1,5 4,7, 8,5 29,5 58,1 74,1 49,5 76,8 77,5 69,5 66, 35,5 Mortalité Homme,,,,,,, 4,5 7,3 27,1 89,6 159,9 215,3 217,8 225,5 275,5 313,9 278,6 Femme,,,, 1,2, 1,6 1,5 5,6 15,4 4,6 39,8 32,5 48,5 4,9 67,4 66, 75,5 35
LE CANCER DE L ŒSOPHAGE En moyenne ont été recensés 31 nouveaux cas et 27 décès annuels par cancer de l œsophage sur la période 28-212 sur le département de la Vienne. Le cancer de l œsophage est un cancer à prédominance masculine (sex ratio = 6,4) et représente 1% des nouveaux cas et 1% des décès annuels par cancer. Le ratio mortalité / incidence est de 87. La moyenne d âge au diagnostic est de 67,2 +/- 12,2 ans. 62% des nouveaux cas surviennent entre 5 et 74 ans, 31% après 75 ans et 6% avant 5 ans. 54% des décès sont observés entre 5 et 74 ans. L incidence et la mortalité par cancer de l œsophage observées chez l homme dans la Vienne sont proches des taux nationaux. L incidence est significativement plus faible chez la femme que l incidence nationale (effectifs faibles). Tableau 4.1 : Incidence et mortalité par cancer de l œsophage (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 27 4 22 5 TIb Vienne 13, 1,9 1,6 2,2 TIs Vienne / TIS France 6,8 / 6,2 1, / 1,5 5,2 / 4,6,9 /,9 Ratios standardisés France 12,7 56,2* 19,4 91,9 Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 67, +/- 12, 68 ( 41-89) (,%) 2 ( 7,4%) 16 (6,7%) 9 (31,9%) 68, +/- 13,9 66 ( 5-97) (,%) (,%) 3 (71,4%) 1 (28,6%) 69,4 +/- 11,9 7 ( 41-9) (,%) 1 ( 5,4%) 12 (55,%) 9 (39,6%) 75,8 +/- 14,5 8 ( 51-97) (,%) (,%) 2 (48,%) 3 (52,%) 36
Effectif Taux pour 1 Effectif Taux pour 1 6 5 4 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 8 7 6 5 3 2 1 4 3 2 1 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 4.1 : Incidence et mortalité par âge chez l homme cancer de l œsophage,9,8,7 Nombre de cas Taux d'incidence spécifique Taux de mortalité spécifique 25 2,6,5,4,3,2,1 15 1 5 [;4][5;9][1;14][15;19][2;24][25;29][3;34][35;39][4;44][45;49][5;54][55;59][6;64][65;69][7;74][75;79][8;84][85;++] Âge Figure 4.2 : Incidence et mortalité par âge chez la femme cancer de l œsophage Tableau 4.2 : Nombre de cas et de décès par sexe et par tranche d âge cancer de l œsophage Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme 1 1 2 5 3 3 4 3 3 3 Femme 1 1 1 1 Mortalité Homme 1 1 3 3 2 2 3 4 2 Femme 1 1 2 Tableau 4.3 : Taux pour 1 personnes-années par sexe et par tranche d âge cancer de l œsophage Âge [-4] [5-9] [1-14] [15-19] [2-24] [25-29] [3-34] [35-39] [4-44] [45-49] [5-54] [55-59] [6-64] [65-69] [7-74] [75-79] [8-84] [85 ;+] Incidence Homme,,,,,,,, 4,4 1, 15,4 35,4 22,3 28,6 47,6 46,8 48,6 64,7 Femme,,,,,,,,,, 5,4 2,7 6,2 4, 6,5 4,2, 8,9 Mortalité Homme,,,,,,,, 1,5 7,1 9,8 21,2 25,5 24,2 3,1 44,1 71, 44,8 Femme,,,,,,,,,, 2,7 2,7 6,2 4, 4,3 6,3 2,4 2, 37
LE CANCER DE L ESTOMAC En moyenne ont été recensés 47 nouveaux cas et 3 décès annuels par cancer de l estomac sur la période 28-212. Le cancer de l estomac représente 2% des nouveaux cas et 3% des décès annuels par cancer. Le ratio mortalité / incidence est de 63. La moyenne d âge au diagnostic est de 71,6 +/- 12,9 ans. La moitié des nouveaux cas surviennent après 75 ans, 44% entre 5 et 74 ans et 6% avant 5 ans. 54% des décès sont observés après 75 ans. L incidence et la mortalité par cancer de l estomac observées dans la Vienne sont proches des taux nationaux. Tableau 5.1 : Incidence et mortalité par cancer de l estomac (moyenne annuelle sur la période) Incidence Mortalité Hommes Femmes Hommes Femmes Effectif 32 15 18 11 TIb Vienne 15,4 6,5 8,8 5, TIs Vienne / TIS France 7,2 / 7 2,6 / 2,6 4, / 4,4 1,8 / 1,7 Ratios standardisés France 12,7 91, 87,8 97,8 Âge au diagnostic Moyenne +/- écart-type Médiane (min max) -14 ans 15-49 ans 5-74 ans Plus de 75 ans 71, +/- 12,1 74 ( 38-98) (,%) 2 ( 5,%) 15 (47,2%) 15 (47,8%) 73, +/- 14,4 76 ( 17-98) (,%) 1 ( 6,8%) 6 (38,4%) 8 (54,8%) 72,6 +/- 11,9 75 ( 39-98) (,%) 1 ( 4,3%) 9 (46,7%) 9 (48,9%) 75,8 +/- 14,3 8 ( 39-98) (,%) 1 ( 5,4%) 4 (32,1%) 7 (62,5%) 38