Elise LECURU Enjeux et risques des grossesses précoces
Droits des patientes mineures et obligations des professionnels La situation particulière des mineures enceintes se caractérise par une double obligation Elle bénéficie des mêmes droits que toute patiente Devoir d information (art. L1111-2 CSP) Recueil du consentement (art. L1111-2 & L1111-4 CSP) Respect de la confidentialité (art.1110-4 CSP) mais les droits des mineurs sont exercés par les titulaires de l autorité parentale Autorisation de pratiquer les soins signée par le titulaire de l autorité parentale Participation de la mineure à la prise de décision d une manière adaptée à son degré de maturité
Environnement et circonstances de survenue des grossesses précoces Les grossesses définies comme «culturelles» (Afrique subsaharienne, Rom, Gitanes) Elles sont programmées, attendues et suivent l évolution habituelle d une grossesse Elles se déroulent généralement de façon très simple Les grossesses qui permettent aux adolescentes d accéder à un statut social L environnement socio-familial est souvent précaire A titre d exemple : séparation parentale dans l enfance, violences familiales, faible niveau socio-économique, faible niveau d éducation ou rupture avec l environnement scolaire
Risques et particularités des grossesses précoces Risques obstétricaux Prématurité Retard de croissance intra-utérin Risques obstétricaux majorés plus vraisemblablement en raison d un retard dans le diagnostic ou la prise en charge de la grossesse (20 à 30% des grossesses précoces) que du fait du jeune âge des patientes considérées Risques de complications liées à l obésité, qui touche particulièrement les adolescentes : Hypertension artérielle et pré éclampsie, diabète gestationnel, macrosomie fœtale Accouchement : Il n existe pas de risque notable. On observe cependant Une augmentation de la durée d expulsion avec un recours plus important aux extractions instrumentales et épisiotomies En revanche, on observe un taux plus faible de césariennes Risques psycho-sociaux Interruption de la scolarité Rupture familiale Séparation avec le conjoint
La prise en charge But : Outre le suivi médical de la grossesse, élaborer avec la jeune un projet de vie qui s insère dans son schéma familial et social, qui soit pérenne et qui lui assure un environnement favorable et du soutien à court, moyen et long termes Moyens : Information Droits et différentes possibilités Déroulement de la grossesse et du suivi (consultations, examens, PPO ) Prise en charge pluridisciplinaire : expliquer clairement le rôle de chaque intervenant, les différentes modalités de prise en charge afin d élaborer une stratégie d accompagnement spécifique à la situation de la jeune Prévention MST FCV Alimentation -> Anémie, obésité Rythme de vie -> MAP Pré-requis : Chaque situation est unique et doit être abordée sans vision normative de la cellule familiale Importance d adopter une attitude bienveillante, de créer un climat de confiance Nécessité d avoir un premier contact avec les parents mais aussi toujours un temps avec la jeune seule Suivi médical Orientation : AS, psy, SF PMI
En conclusion Diagnostic précoce des grossesses adolescentes Prise en charge par une équipe pluridisciplinaire Soutien et accompagnement par des professionnels et si possible par l entourage familial Poursuite de la scolarité et élaboration d un projet professionnel Le risque médical est faible par rapport au risque psycho-social que présentent ces grossesses précoces.
Bibliographie UZAN M. La prévention et la prise en charge des grossesses des adolescentes. Rapport au directeur général de la santé. Paris, avril 1998. MARCAULT G., PIERRE F. Grossesse chez l adolescente. Actes du colloque Grossesse et Adolescence du 9 décembre 2000 Poitiers. FAUCHER P., DAPPE S., MADELENAT P. Maternité à l adolescence : analyse obstétricale et revue de l influence des facteurs culturels, socio-économiques et psychologiques à partir d une étude rétrospective de 62 dossiers. Gynecol Obstet Fertil 2002; 944-52. BETTOLI L. Parents mineurs : la grossesse, facteur de maturation pour les jeunes parents? Quels risques comporte-t-elle? Quel accompagnement à Genève?