Journées de Veille Sanitaire 27 novembre 2008 Système de surveillance sanitaire SOS Médecins : diagnostics ou motifs d appel? C. Durand 1, L. Josseran 1, P. Guérin 2, P. Chansard 2, S. Smadja 2, B. Jouves 2, L. Filleul 1, D. Ilef 1 1 Institut de veille sanitaire, 2 SOS Médecins France
Contexte Après l été 2003, besoin de diversifier les sources d information Services d urgences État civil (mortalité) Structures d urgences ambulatoires Associations SOS Médecins Activité de médecine de ville d urgence Réparties dans les grandes villes du territoire national Enregistrement systématique des appels Partenariat InVS - SMF Initié en 2006 (convention nationale) Montée en charge progressive 23 associations en sept. 2006 48 associations en sept. 2008
Contexte Informations transmises quotidiennement Caractéristiques patient (Âge, Sexe, CP) Motif(s) d appel du patient au centre d appel Diagnostic(s) de fin de visite transmis par le médecin Demande éventuelle d hospitalisation Motif d appel Ressenti du patient Bon remplissage dans toutes les associations Diagnostic Diagnostic clinique du médecin Qualité hétérogène entre les associations (inexploitable dans ~50% assos) Actuellement, surveillance basée sur les motifs d appel Réseau SOS Médecin 3
Objectifs Objectif Evaluer la plus-value d une surveillance à partir des diagnostics plutôt que des motifs d appel pour le suivi des épidémies saisonnières de syndromes grippaux et de gastro-entérites But Optimiser l exploitation des diagnostics transmis Motiver les médecins au codage du diagnostic dans toutes les associations Réseau SOS Médecin 4
Méthode 11 associations prises en compte Cherbourg, Besançon, Toulouse, Rennes, Bordeaux, Caen, Sens, Saint-Nazaire, Lyon, Seine-et-Marne, Nice Motifs d appel ET diagnostics disponibles Entre septembre 2006 et mars 2008 (82 semaines) Création de regroupements syndromiques Évoquant un syndrome grippal ou une gastro-entérite A partir des motifs d appel A partir des diagnostics
Méthode
Méthode Comparaison des différents regroupements à une source de référence : le réseau Sentinelle Inserm (RS) Analyse des tendances saisonnières Superposition des séries temporelles SOS Médecins et RS Calcul du coefficient de corrélation Analyse des performances de détection d une semaine épidémique Calcul de Sensibilité-Spécificité à différents seuils Représentation de courbes ROC + estimation d aires sous la courbe (AUC) Hiérarchisation des regroupements
Résultats Analyse des tendances saisonnières Syndromes grippaux Réseau Sentinelles Inserm, SOS Médecins France 2006-08 Nb cas extrapolé (RS) 300000 250000 200000 150000 100000 50000 0 Nb cas (SOS Médecins) 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 36-06 40-06 44-06 48-06 52-06 04-07 08-07 12-07 16-07 20-07 24-07 28-07 32-07 36-07 40-07 44-07 48-07 52-07 04-08 08-08 12-08 Réseau sentinelles Sos Médecins - diagnostics (grippedia1) Sos Médecins - motif (grippemo2) Syndrome grippal Grippe r = 0,985 Fièvre ET courbatures Fièvre et toux Grippe Syndrome grippal r=0,945
Résultats Analyse des performances Syndromes grippaux (grippemo1, grippemo2, grippedia1) Courbes ROC AUC = 0,908 AUC = 0,945 AUC = 0,995 AUC grippedia1=auc grippedia2=auc grippedia3 > AUC grippemo2 > AUC grippemo1 AUC regroupements diagnostics > AUC regroupements motifs
Résultats Analyse des tendances saisonnières Gastro-entérites Réseau Sentinelles Inserm, SOS Médecins France - 2006-08 Nb cas extrapolé (RS) 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Nb cas (SOS Médecins) 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 36-06 40-06 44-06 48-06 52-06 04-07 08-07 12-07 16-07 20-07 24-07 28-07 32-07 36-07 40-07 44-07 48-07 52-07 04-08 08-08 12-08 Réseau sentinelles Sos Médecins - diagnostics (gastrodia2) Sos Médecins - motifs (gastromo3) Gastro-entérite Diarrhée-vomis. Vomissements Diarrhée Vomis. Et Diarrhée Vomis. ET douleurs abdo Douleurs abdo ET diarrhée Diarrhée-vomis. Gastro-entérite r = 0,884 r = 0,919
Résultats Analyse des performances Gastro-entérites (gastromo3, gastrodia2) Courbe ROC AUC = 0,995 AUC = 0,993 AUC gastrodia1=auc gastrodia2=auc gastrodia3=auc gastromo1=auc gastromo2=auc gastromo3 AUC regroupements diagnostics = AUC regroupements motifs
Discussion - Conclusion Plus-value du diagnostic pour les syndromes grippaux Symptômes évoqués dans le motif d appel pas assez spécifiques, diagnostic clinique nécessaire mais pas pour les gastro-entérites Symptômes décrits par le patient évocateurs Résultats à confirmer Sur une période d observation plus longue Sur d autres syndromes (mais pb de source de référence) Analyses complémentaires à envisager sur la détection de la 1 ère semaine épidémique de la saison
Discussion - Conclusion Méthode permettant de déterminer le regroupement le plus performant parmi plusieurs regroupements possibles Utile lorsque de nombreux codes sont disponibles Ainsi, L exploitation des diagnostics permet de gagner en spécificité dans la surveillance de certains syndromes Le remplissage du diagnostic par les médecins doit être amélioré Utilisation d un thésaurus simplifié
Remerciements L ensemble des personnels des associations SOS Médecins participantes au système de surveillance : Grand Paris, Melun, Nord Seine et Marne, Yvelines, Bourges, Val d Oise, Caen, Quimper, Rennes, Nantes, Saint-Nazaire, Cherbourg, Rouen, Brest, Lorient, Vannes, Lille-Roubaix-Tourcoing, Dunkerque, Amiens, Bordeaux, Pau, Biarritz-Anglet-Bayonne, Toulouse, Limoges, Sens, Troyes, Dijon, Strasbourg, Besançon, Mulhouse, Auxerre, Nancy, Grenoble, Saint-Etienne, Lyon, Clermont-Ferrand, Annecy, Chambery, Cannes, Nice, Marseille, Nîmes, Avignon, Toulon, Perpignan, Gardanne-Trets, Aix en Provence