ALIMENTATION PARENTERALE EN PEDIATRIE Dr Caroline Fonzo- Christe Pharmacie des HUG Cours médecins Pédiatrie Genève 1er septembre 2004
PRESCRIPTION INFORMATISEE! OBJECTIFS " # risques d erreur lors de la prescription " Apport pédagogique pour le médecin " Supprimer les retranscriptions et rationaliser la charge de travail à la pharmacie "Améliorer la qualité et la sécurité pour le patient
NUTRILOGIC $ gestion informatisée et globale de la prescription $ gestion de la fabrication $ traçabilité des AP
PRINCIPE GENERAL Prescription Transmission Validation Etiquette Production Fax Serveur BAXA MM12
PRESCRIPTION (1) Aide-mémoire pour calcul des apports liquidiens Zone pour messages d alerte Prescription de la formule
PRESCRIPTION (2) Saisir le nom Prescrire de A à Z Durée de la prescription Confirmer Indices de la solution Sauvegarde sur le serveur Valeurs hors-bornes
FABRICATION (1)
FABRICATION (2) $ Fabrication en salle blanche sous flux laminaire horizontal $ Pompe BAXA
VOLUME D EAU MANQUANT Type de Produits utilisés Remarques nutriments Acides aminés Vaminolact 6.53% Aminosteril Hepa 8% Sans phenylalanine 10% PKU Acides aminés standard Acides aminés hépato-protecteur Formulation sans phenylalanine (phénylcétonurie) Glucose Glucose 70% Concentration maximale de glucose possible disponible sur le marché Sodium Chlorure de sodium 11.7% (NaCl) Solution contient 2 mmol / ml de sodium (Na + ) Potassium Chlorure de potassium 15% (KCl) Solution contient 2 mmol / ml de potassium (K + ) Phosphates Phosphates de sodium et de potassium (Na + K) Solution contient 0.32 mmol / ml de sodium (Na + ) et 0.32 mmol / ml de potassium (K + ), et 0.64 mmol / ml de phosphates (H 2PO 4- ) Chaque fois que l'on prescrit 1 mmol de phosphates, on ajoute obligatoirement 0.5 mmol de sodium et 0.5 mmol de potassium dans l'ap Calcium Calcium-Sandoz 10% Calcium (Ca 2+ ) sous forme de gluconate - risque de précipitation de phosphate de calcium réduit avec ce type de sel (cf. point 3) Magnésium Sulfate de magnesium 5% Solution contient 0.2 mmol / ml de magnésium (Mg 2+ ) Acétates Sodium acétate 16.4% Solution contient 2 mmol / ml de sodium (Na + ) et 2 mmol / ml d'acétates (CH 3COO - ) Polyvitamines Cernevit + Konakion 0.04 mg/ml Sensible à la lumière directe (jour et lampe de photothérapie) Oligo-éléments Tracutil Héparine Héparine 50 UI/ml Lipides Lipovenös 20% A administrer séparément de l'ap ou en Y Formulations à 20%: rapport phospholipides / triglycérides inférieur aux formulations à 10% mais quantité de kcal / ml plus dense réduction du risque d'hyperlipidémie à vitesse de perfusion égale Sensible à la lumière directe (lumière du jour et lampe de photothérapie)
VOLUME D EAU MANQUANT! Fabrication impossible d'un point de vue technique Message d alerte Description du problème et solutions Volume d eau manquant Chiffre rouge négatif
VOLUME D EAU MANQUANT! Fabrication automatisée impossible avec pompe BAXA Message d alerte Volume d eau BAXA: min 25 ml Chiffre bleu positif, < 25 ml
FORCER FABRICATION MANUELLE Demande de justification pour fabrication manuelle Insertion d un commentaire Confirmation téléphonique pour fabrication manuelle
NA + et K + "pas de sodium dans la nutrition pas de phosphates ni d'acétates! "pas de potassium dans la nutrition pas de phosphates! Valeurs max. de phosphates et d acétates fixées par valeurs Na + et K +!!!
CALCIUM ET PHOSPHATES (1) PHOSPHATE DE CALCIUM Knowles JB et al. JPEN 1989;13:209-13 Hill SE et al. JPEN 1996;20:81-7
CALCIUM ET PHOSPHATES (2) Facteurs favorisant précipitation: $ # Conc. AA $ % ph $%température H + + HPO 4 2- H 2 PO 4 - HPO 4 2- + Ca 2+ CaHPO 4 précipite (insoluble) Trissel LA.10e Ed, ASHP 1998, pp:53-65
CALCIUM et PHOSPHATES (3) Message d'alerte car risque de précipitation de phosphate de Ca
CALCIUM ET PHOSPHATES (4)
CALCIUM ET PHOSPHATES (5) PO 3-4 Calcium gluconate
ENFANT > 35 KG (1) Choix
ENFANT > 35 KG (2) ( ) Lipides! & Ajout vitamines (Soluvit N dans Vitalipid N Adult) + oligoéléments (Addamel N) * ' Voie centrale (osmolarité)
ENFANT > 35 KG (3) http://w3.hcuge.ch/pharmacie
ADMINISTRATION AP http://w3.hcuge.ch/pharmacie
DEVELOPPEMENTS FUTURS! Seringues (+ tubulures) prêtes à l emploi de Lipovenös livrées avec AP pour chaque enfant (volume lipides 50 ml)! Formules standard (analyse prescriptions)