DIRECTION GÉNÉRALE DES FINANCES PUBLIQUES CADRE RÉSERVÉ À L ADMINISTRATION DIRECTION DES FINANCES PUBLIQUES DE LA GUYANE DIVISION DES MISSIONS DOMANIALES Rue FIEDMOND BP 7016 97307 CAYENNE CEDEX Téléphone : 0594.29.58.94 Courriel : tgdomaine102@dgfip.finances.gouv.fr POUR DÉPOSER CE DOSSIER : -En téléphonant au numéro indiqué ci-dessus pour obtenir un rendez-vous -En le renvoyant par la poste à l adresse indiquée cidessus Dossier n Demande de foncier agricole en vue de créer une exploitation A DEPOSER EN DOUBLE EXEMPLAIRE N SIRET (le cas échéant) :.. / / / / / / / / / / / / / / / Nature du titre demandé : Bail emphytéotique Concession Agricole (5ha max.) Concession abattis itinérant (20ha max.) Cession onéreuse Surface demandée..ha Commune :..lieu-dit :.. Le cas échéant numéro cadastral de la parcelle demandée : Exploitez-vous déjà ce terrain? Oui Non Si oui, depuis quelle année? / / / / Informations relatives au demandeur Nom de naissance : Nom d épouse : Prénom :. Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité. Situation familiale : Célibataire Marié(e) Concubinage Veuf(ve) Divorcé(e) Adresse : n..rue ou Lieu-dit : N de boite postale : Code postal :...Commune :.. Téléphone fixe :..Téléphone mobile :....FAX :... Adresse courriel : Statut actuel : Chef d exploitation Aide familiale conjoint(e) d exploitant Salarié(e) agricole Salarié non agricole Demandeur d emploi Fils ou fille d agriculteur en activité Etudiant(e) Autre à préciser :.. En dehors de votre profession d agriculteur avez-vous une activité rémunérée? OUI NON Si oui, laquelle :.. Formation : Agricole, nature :. Non agricole, nature :. En cours, nature :. Expérience professionnelle :..... Page1/5
Inscription à l AMEXA : Oui Non Si oui précisez : Exclusif Principal Secondaire Etes-vous adhérent à une structure agricole? Oui Non Si oui, précisez : Informations relatives à votre conjoint / concubin Nom : Prénom :.Date de naissance :../ /... A-t-il une exploitation? Oui Non Si oui, quelle en est la superficie? :.. A-t-il une autre profession? Oui Non si oui, laquelle?.... Informations relatives à vos enfants Enfant 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nombre d enfants : / / Année de naissance : / / / / / / / / / / / Orientation professionnelle des enfants de plus de 16 ans... Informations relatives au projet sur le terrain demandé Qui permettent d établir si vous êtes soumis à une autorisation préalable d exploiter au titre du contrôle des structures (cf. document joint) Motivation de la demande : Expliquez brièvement pourquoi souhaitez-vous créer une exploitation agricole?. Productions envisagées : - Occupation du sol ( Surface Agricole Utilisée TOTALE par production) Nature des cultures Surfaces / / / / ha / a / / / ha / / / a / / / / ha / / a 4) / / / / ha / / a 5) / / / / ha / / a 6) / / / / ha / / a - Elevage (nombre de bêtes total envisagées ) Nature de l élevage nombre de bêtes / / / / / / 4) / / 5) / / 6) / / - Envisagez-vous d autres ateliers complémentaires (transformation, agrotourisme )? OUI NON Si oui, lesquels? Page2/5
- Comment envisagez-vous la commercialisation de votre production? (Indiquez le % envisagé) Volume de commercialisation Type de commercialisation Production Végétale Production animale Vente directe Groupement de producteurs Grossiste Quels investissements prévoyez-vous? 4) 5) 6) Nature (aménagement, matériel, hangars, etc ) Montant ( en ) Année TOTAL Quels financements envisagez-vous pour vos investissements? Source Montant (en ) Année Apport personnel : Apports extérieurs ( exemple : prêt bancaires, subventions, etc ) : TOTAL Avez-vous l intention de construire sur la parcelle demandée? Oui Non Bâtiment d exploitation ( hangar, étable, atelier, ) Résidence principale carbet Autres, précisez :.... Engagement du demandeur de bail emphytéotique ou de concession Je, soussigné(e), : Je m engage à : exercer la profession d agriculteur et à exploiter personnellement la parcelle reçue à bail ou concédée en application de l article R-170 33. Je m engage à acquitter de l ensemble de mes obligations et à respecter toutes les dispositions réglementaires auxquelles est soumis le projet. J atteste l exactitude des renseignements fournis dans le présent formulaire et les pièces jointes. J ai pris note que cette demande de foncier agricole ne m ouvre aucun droit sur le terrain demandé et ne fait pas office de contrat d occupation. Fait à. le. Signature du demandeur Page3/5
Pour votre information : Ce dossier est à déposer auprès du Guichet Unique (service de France Domaine) en 2 exemplaires (cf. adresse en page Toute demande de foncier agricole non situé dans une zone réglementairement classée en agricole, ne pourra être instruite (Consultation du document d urbanisme en vigueur en Mairie). Il est recommander de vérifier sur place la disponibilité du terrain et sa compatibilité au projet. Rappel, l attestation d affiliation à la MSA n est pas une pièce obligatoire dans le cas d une demande de création d exploitation. En cas de demande d extension, elle vous sera en revanche réclamée. Référence réglementaire correspondante du code du domaine de l Etat pour les baux et concessions : Article R 170-31 à R 170-45. La recherche de subvention (installation, modernisation, ) peut s effectuer parallèlement à celle du foncier. La note technicoéconomique relative au projet doit pouvoir servir dans les deux démarches Pièces obligatoires à joindre en 2 exemplaires Plan de situation sur copie d une carte IGN au 1/25000 ou photographie aérienne permettant de bien localiser le terrain demandé. Un extrait cadastral si le terrain est situé en zone cadastrée ou un plan de masse sur la copie d une carte IGN au 1/25000 pour les zones non cadastrées (ZNC). Photocopie d une pièce d identité. Si vous n êtes pas de nationalité française ou d un pays membre de la communauté européenne ou de l espace économique européen, une photocopie de votre carte de résident en cours de validité. Photocopie de votre dernier avis d impôt sur le revenu. Etude technico-économique, prenant en compte les aspects économiques, techniques et environnementaux, relatifs au projet de l exploitation, comprenant la liste des moyens nécessaires à sa mise en œuvre et un programme de mise en valeur pour les 5 premières années (c est à dire une simulation de la future exploitation agricole). Demande d autorisation préalable d exploiter au titre du contrôle des structures. (page 5 du présent formulaire). Pièces à joindre éventuellement en 2 exemplaires (le cas échéant ) Photocopie du diplôme agricole Copie de votre attestation d affiliation à la mutualité sociale agricole et/ou de la carte d affiliation de vos parents s ils sont agriculteurs en activité. Si vous n avez pas le n SIRET, photocopie de récépissé de dépôt du dossier de création d entreprise au centre de formalités des entreprises de la Chambre d Agriculture. Pour des informations relatives aux aides à l installation, vous pouvez contacter : Point info Installation Agence de Services et de Paiements Délégation régionale 65 bis rue Christophe Colomb 97300 CAYENNE Tél. : 05.94.28.28.90 Fax : 05.94.31.90.09 Pour des informations relatives aux aides à la modernisation, vous pouvez contacter : Direction de l Alimentation de l Agriculture et de la Forêt A Cayenne : le Service Foncier Economie Agricole et Forestière Tel : 05.94.29.63.11 / 29.63.31 Fax : 05.94.29.63.63 A Saint Laurent du Maroni : le Service de l Ouest Guyanais Tel : 05.94.34.74.00 Fax : 05.94.34.27.66 Page4/5
Demande d autorisation préalable d exploiter En vue d installation ou d agrandissement d une exploitation agricole Articles L 331-1 à L 331-11 du code rural R 331-l à R 331-7 du code rural Identification du Demandeur : Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Commune : Objet : Installation agrandissement réunion d exploitation autres : (à préciser). Monsieur le Préfet, à Monsieur le Préfet de la Guyane Conformément à l article L 331-2 du code rural, j ai l honneur de solliciter de votre haute bienveillance une autorisation d exploiter pour une parcelle de terrain situé sur le domaine privé de l Etat, d une contenance de. ha, sous la référence cadastrale.., situés sur la commune de., au titre du contrôle des structures. Je vous prie de bien vouloir trouver ci-joint le dossier complet de demande. Je vous prie d agréer, Monsieur le Préfet, l expression de ma haute considération. À, le Signature du demandeur Cette demande d autorisation permet l application du contrôle des structures des exploitations agricoles, en application des articles L331-1 à L331-1 du Code Rural. L objectif est de favoriser l installation d agriculteurs, permettre l extension des exploitations de dimension réduite et d empêcher le démembrement d exploitations viables. Lors du contrôle, le service instructeur (DAAF) s appuie sur le Schéma Départemental des Structures Agricoles de Guyane pour apprécier les superficies faisant l objet de la demande. Si une demande concurrente est déposée sur le même terrain (ou une partie), les deux dossiers seront soumis à l avis de la Commission Départemental d Orientation Agricole (CDOA). L autorisation préalable au titre du contrôle des structures, ne permet pas d occuper et de travailler le terrain faisant l objet de la demande. L exploitation effective n est admise qu après obtention d un titre foncier d occupation (concession ou bail). Page5/5