Dépistage du cancer du sein

COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC Dépistage du cancer du sein Avant-propos Encore aujourd hui, le cancer du sein afflige un nombre important de Québécoises. Malgré ce constat inquiétant et bien que la mammographie de dépistage soit recommandée pour les femmes âgées entre 50 et 69 ans, on note un retard significatif du dépistage systématique chez ce groupe de femmes. Face à cette situation, le Collège des médecins du Québec a jugé opportun de publier des lignes directrices sur le dépistage du cancer du sein et de s associer au ministère de la Santé et des Services sociaux dans le cadre du Programme québécois de dépis- tage du cancer du sein. Ce plan commun a pour but de réduire la mortalité par cancer du sein chez les femmes de ce groupe d âge. Nous espérons que les informations contenues dans la présente publication permettront à tous les médecins concernés d être mieux outillés pour aider leurs patientes à faire face à cette maladie. Le président, Roch Bernier, MD Introduction En lien avec le cadre de référence produit par le ministère de la Santé et des Services sociaux pour implanter le Programme québécois de dépistage du cancer du sein, le Collège des médecins a établi des lignes directrices pour informer ses membres. Le Collège tient avant tout à souligner le rôle primordial des omnipraticiens dans la réussite du programme de dépistage. Ce sont les professionnels de la santé les mieux placés pour informer les femmes de l existence de ce programme, pour les renseigner sur les centres de dépistage désignés dans leur région, leur expliquer les avantages de ce programme pour leur santé et les inviter à y participer. Le médecin traitant qui recevra le rapport de la mammographie aura, pour sa part, la responsabilité d assurer le lien entre le centre de dépistage désigné et le centre de référence pour investigation désigné. Il devra également bien informer ses patientes afin de les soutenir pendant la période difficile de l investigation diagnostique. Septembre 1997 1

1. Problématique Selon les prévisions présentées dans Statistiques canadiennes sur le cancer (1996), environ 4100 nouveaux cas de cancer du sein pourraient être diagnostiqués au Québec au cours des prochaines années, et quelque 1450 décès dus à cette maladie pourraient être constatés. Même si le taux de mortalité par cancer du sein a légèrement diminué (2,1 %) entre 1984 et 1993, l incidence, elle, a augmenté (2,5 %). Et comme l incidence croît parallèlement au vieillissement de la population, on prévoit que l augmentation du nombre de cas de cancer du sein se poursuivra dans les années à venir. Par ailleurs, les causes du cancer du sein ne sont pas encore connues, et on n a présentement aucun moyen vraiment efficace de prévenir cette affection. Comme il est encore impossible de prévenir l apparition du cancer du sein en raison des facteurs de risque difficilement modifiables et d une méconnaissance des causes, le seul moyen actuellement disponible de diminuer ses dommages en ce qui a trait à la mortalité et à la morbidité est d intervenir le plus précocement possible pour modifier l évolution de la maladie. Il semble bien que la probabilité qu une tumeur de moins de un centimètre de diamètre ait envahi les ganglions locaux ou distants soit moins grande que dans le cas de tumeurs de plus grand diamètre. Ainsi, si l on peut découvrir le cancer à ce stade précoce de son évolution, il est permis d espérer une plus grande chance de survie. C est le but du dépistage. De plus, lors de l examen médical périodique, il est toujours recommandé que le médecin traitant révise les habitudes d autoexamen des seins de chaque femme qui le consulte et qu il procède lui-même à un examen des seins. Cet examen doit comprendre, outre l examen clinique en positions assise et couchée, l évaluation des aires ganglionnaires de l aisselle et du creux susclaviculaire. 2

2. Dépistage 2.1 Définition Selon Last, le dépistage se définit comme l identification dans une population, a priori en bonne santé, des sujets présentant soit une maladie non apparente, soit un risque élevé d une maladie donnée, en vue de faire des examens complémentaires ou de prendre les mesures de prévention qui s imposent. Le programme de dépistage regroupe donc l ensemble des activités permettant cette identification dans une population donnée. De nombreuses études épidémiologiques menées en Europe, aux États-Unis et au Canada ont montré que les activités de dépistage appliquées à de larges populations diminuent de façon significative la mortalité par cancer du sein. De fait, des essais cliniques randomisés et des études de cohorte ou de cas-témoins ont démontré que le dépistage par mammographie, avec ou sans examen physique des seins, pouvait réduire la mortalité par cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 69 ans. Dans les conditions optimales de réalisation de ces études, incluant des mécanismes de contrôle de la qualité et des taux de participation de près de 70 % des populations visées, cette diminution était de l ordre de 30 % à 40 %. Cette réduction a été observée après une période de sept à dix ans. 2.2 Programme québécois de dépistage du cancer du sein Le Programme québécois de dépistage du cancer du sein proposé prévoit que toutes les Québécoises âgées de 50 à 69 ans seront invitées à passer tous les deux ans un examen de dépistage par mammographie. Cet examen sera pratiqué dans des centres de dépistage désignés aux fins du programme, souscrivant ainsi à des normes de qualité élevées sur les plans technique et professionnel. Par ailleurs, une controverse existe concernant le dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 49 ans. En effet, comme il a été indiqué lors de la conférence tenue en janvier 1997 à Bethesda et qui a fait consensus sur le sujet, les preuves actuelles provenant des études randomisées indiquent qu il n y a pas de baisse de mortalité chez ce groupe de femmes au cours des sept premières années suivant le début du dépistage, les effets bénéfiques commençant à apparaître après de dix à douze ans seulement. Dans ces conditions, il n est donc pas recommandé que ce groupe d âge fasse partie d un programme de dépistage. Toutefois, les femmes de ce groupe d âge qui présentent des facteurs de risque importants pourront, sur prescription du médecin, avoir accès à la mammographie de dépistage et feront l objet d une observation et d un suivi particulier. Les études actuelles démontrent que le risque d être atteinte d un cancer du sein, pour une patiente âgée de 40 à 49 ans, est de 1,5 à 3 fois plus grand si la mère ou une soeur de cette patiente a eu un tel cancer; ce risque est considérablement plus grand si la mère et une soeur ont été affectées par cette maladie. Le facteur de risque retenu aux fins de l inclusion au Programme québécois de dépistage du cancer du sein est un antécédent familial de cancer du sein chez la mère ou une sœur avant la ménopause. Pour les femmes âgées de 70 ans ou plus, le médecin traitant doit juger de la pertinence de prescrire une mammographie de dépistage tous les deux ans. Enfin, il est fortement recommandé de procéder annuellement à un examen des seins des femmes de tous les groupes d âges et de les encourager à effectuer elles-mêmes cet auto-examen. 3

3. Centre de dépistage désigné 3.1 Orientation Les patientes qui se présenteront au centre de dépistage désigné devront toujours indiquer qui est leur médecin traitant. Pour les femmes qui n ont pas de médecin traitant, la régie régionale de la santé et des services sociaux mettra sur pied, en collaboration avec les médecins de la région, des mécanismes permettant rapidement de suggérer des médecins prêts à assurer leur suivi. 3.2 Questionnaire Un formulaire standard qui détaille les antécédents familiaux et personnels pertinents ainsi que la médication relative aux anovulants ou aux hormones de remplacement sera rempli pour chaque femme. (Voir le formulaire Rapport de dépistage en appendice). 3.3 Mammographie Technique Les mammographies seront effectuées dans des centres de dépistage désignés conformément aux normes établies par le Programme québécois de dépistage du cancer du sein, normes qui se basent sur le Programme d accréditation de l Association canadienne des radiologistes, tant en ce qui concerne la formation et la compétence du personnel que l appareillage et la qualité des clichés. À cet égard, les technologues devront se conformer aux normes et aux recommandations du Manuel de contrôle de la qualité (1997) ainsi qu au Guide de pratique en mammographie (1995), publié par l Ordre des technologues en radiologie du Québec. Dans le cadre du Programme québécois de dépistage du cancer du sein, il est initialement recommandé que tout radiologiste interprète au moins 480 mammographies par an afin de maintenir son niveau d expertise. Actuellement en révision, ce nombre a été établi par l American College of Radiology, puis adopté par l Association canadienne des radiologistes. Toutefois, afin d assurer le plus haut niveau d expertise possible aux centres désignés, les radiologistes affectés au programme devraient, d ici deux à trois ans, effectuer la lecture d au moins 1500 mammographies de dépistage par an. L atteinte de cette norme est cependant conditionnelle à l accessibilité au programme par les femmes de toutes les régions du Québec. Ainsi, dans chacune des régions du Québec, il devra y avoir au moins un radiologiste en mesure d interpréter des mammographies dans les centres de dépistage désignés. De plus, tout radiologiste qui interprète des mammographies de dépistage doit participer aux activités de perfectionnement lui permettant de maintenir sa compétence à jour. RAPPORT DE RADIOLOGIE Le rapport de radiologie doit être consigné sur des formulaires normalisés, comme ceux du Rapport de dépistage, présenté en appendice. Rapport normal Le rapport de la mammographie, lorsqu il est normal, est envoyé par le centre de dépistage au médecin traitant de la patiente et les données complètes du rapport de dépistage sont acheminées à la coordination des services de sa région par le système d information. Rapport anormal Lorsque le radiologiste décrit des anomalies qui semblent malignes et qui requièrent une investigation diagnostique, il lui est recommandé, si possible, de demander l avis d un confrère. Le rapport de mammographie est envoyé au médecin traitant et les données complètes du rapport de dépistage sont acheminées à la coordination des services de sa région. De plus, il faut que le médecin traitant soit informé rapidement de ce rapport, par télécopie ou par téléphone. Il incombera ensuite à ce dernier d informer sa patiente et d entreprendre les démarches nécessaires auprès du centre de référence pour investigation désigné. 4

Aucune manœuvre diagnostique (échographie, cytoponction ou biopsie au trocart, par exemple) ne devrait être effectuée au moment de la mammographie initiale, l implication de l équipe multidisciplinaire du centre de référence pour investigation étant nécessaire pour entreprendre cette étape. INFORMATION AUX PATIENTES Le cadre de référence prévoit un mécanisme pour informer les patientes des résultats de leur mammographie. Le médecin traitant ne peut cependant se décharger de sa responsa- bilité d informer sa patiente des étapes du processus d investigation diagnostique et de répondre à ses questions ou à ses inquiétudes. Il est particulièrement important de rappeler clairement aux patientes qu un résultat suspect lors d une mammographie de dépistage ne signifie pas systématiquement un diagnostic de cancer du sein. De plus, les femmes doivent toujours être informées que le temps nécessaire à une investigation diagnostique plus approfondie ne compromet pas leurs chances de survie au cas où un cancer serait confirmé. 4. Centre de référence pour investigation désigné 4.1 Généralités Puisque l approche diagnostique doit être multidisciplinaire, les médecins associés aux centres de référence pour investigation désignés devront travailler en équipe. Celle-ci doit comprendre un radiologiste, un chirurgien, un pathologiste et un professionnel en soutien psychosocial. Avant d entreprendre tout acte diagnostique impliquant l utilisation d une technique effractive, l équipe en place doit évaluer l état de chaque patiente qui lui est référée à la suite d une mammographie anormale, puis établir un plan d intervention. Le formulaire intitulé Rapport de confirmation diagnostique, présenté en appendice, doit être utilisé par les médecins concernés. Par ailleurs, le dossier de la patiente doit comprendre un examen physique dont les paramètres sont définis dans le même appendice. 4.2 Méthodes diagnostiques Le type de prélèvement est choisi en considération des images radiologiques et de l examen clinique. Compte tenu du fait qu un certain nombre de lésions pourront être évaluées par une méthode fermée, soit l aspiration à l aiguille fine, soit la biopsie au trocart, il est essentiel que les centres de référence pour investigation désignés disposent d un appareil stéréotaxique, de préférence numérisé, et d un appareil d échographie répondant à des normes de qualité. Ces derniers doivent aussi compter sur les services d un pathologiste compétent en interprétation de cytologies mammaires. ASPIRATION À L AIGUILLE FINE OU BIOPSIE AU TROCART Il faut considérer ces techniques comme effractives et les effectuer conformément aux exigences rattachées à ces méthodes. On devrait rédiger à cet effet un rapport comprenant les renseignements suivants : le type d asepsie; l agent anesthésique local administré, sa concentration et la quantité injectée, le cas échéant; le type et la grosseur de l aiguille ou du trocart utilisé; la proximité de la lésion radiologique par rapport à l aiguille lorsqu il s agit d une biopsie par stéréotaxie; l évaluation par le médecin de la quantité et de la qualité du prélèvement; tout incident survenu lors de l intervention; 5

la corrélation entre la quantité et la qualité du prélèvement, et l indice de suspicion suivi d une recommandation. BIOPSIE OUVERTE CHIRURGICALE Lésions impalpables La biopsie chirurgicale doit être faite en association avec une localisation de la lésion par harponnage. Avant l intervention chirurgicale, il est essentiel que le chirurgien revoie la mammographie avec le radiologiste afin de déterminer précisément le volume exact de tissu à exciser. La localisation du harpon doit se faire aussi sous guidage d imagerie. Les types d incision devraient être planifiés selon les recommandations du guide publié par le National Surgical Adjuvant Breast Project (NSABP), soit une incision curviligne pour les lésions du quadrant supérieur, une incision verticale ou curviligne pour les lésions du quadrant inférieur et une incision horizontale pour les lésions à la jonction de ces deux zones. Il faut effectuer la biopsie comme s il s agissait d une mastectomie segmentaire pour s assurer que la marge de résection est indemne de tumeur. Les incisions doivent être planifiées selon la localisation de la lésion, et non pas selon l emplacement du harpon. Enfin, pour obtenir de meilleurs résultats sur le plan esthétique, on ne doit ni sousminer la peau, ni procéder à la fermeture du tissu mammaire, ni utiliser de drain. Le formulaire Rapport détaillé du clinicien concernant le cancer du sein, présenté en appendice, est destiné à consigner les éléments relatifs à ce type d intervention. Le chirurgien doit s abstenir d inciser ou de morceler le prélèvement après exérèse. Il doit, de préférence, orienter celui-ci à l aide de fils de suture; les fils sont préférables aux agrafes métalliques, qui pourraient se rétracter à l intérieur du prélèvement ou masquer des microcalcifications. Il faut établir un code d orientation pour les fils et indiquer ce code sur la feuille de demande d examen. Lorsqu un harpon a été utilisé, il doit être laissé en place. Le prélèvement doit être radiographié immédiatement après exérèse, et les clichés doivent être mis à la disposition du radiologiste et du pathologiste. On doit exiger immédiatement un rapport radiologique, précisant si l anomalie radiographique décrite à la mammographie se retrouve dans le spécimen. Lésions palpables Le chirurgien doit se conformer aux techniques usuelles de biopsie ou de tumorectomie. Comme dans le cas de lésions impalpables, il ne doit pas inciser le prélèvement après exérèse; il doit également orienter le spécimen à l aide de fils de suture. Protocoles opératoires Les protocoles opératoires doivent être rédigés conformément aux normes de tenue du dossier qui ont été présentées dans le Guide concernant la tenue du dossier par le médecin en centre hospitalier, publié en 1996 par le Collège des médecins du Québec. Il faut notamment préciser l étendue de l excision, y compris l exérèse de l aponévrose, le cas échéant. 4.3 Pathologie LÉSIONS IMPALPABLES La technique de l examen extemporané (coupe à la congélation) n est, en règle générale, pas appropriée au diagnostic histologique des lésions impalpables. Le prélèvement doit être pesé et mesuré dans les trois dimensions. La surface du prélèvement doit être recouverte d encre de Chine ou de tout autre pigment radiotransparent afin de marquer les limites de l exérèse chirurgicale. Le prélèvement doit ensuite être coupé en une série de tranches minces (4 mm d épaisseur). Les tranches de section sont examinées soigneusement, sans omettre la palpation. 6

4.4 Rapport Une nouvelle radiographie de la pièce après section en tranches sériées peut être utile pour repérer et prélever avec précision les anomalies radiologiques, en particulier les microcalcifications. Cette méthode permet d établir des corrélations étroites entre les aspects radiologiques et histologiques. Le nombre de prélèvements nécessaires à un examen adéquat varie. Dans le cas d une petite pièce, tout le tissu doit être examiné. LÉSIONS PALPABLES Comme dans les cas de lésions impalpables, le prélèvement doit être mesuré dans les trois dimensions et sa surface, badigeonnée avec un pigment approprié. Il faut le sectionner de telle façon que l état des limites d exérèse puisse être évalué si la lésion s avérait maligne. Les dimensions de la lésion doivent être mesurées. Le pathologiste doit décider s il convient d effectuer un examen extemporané. Cette décision dépend généralement de la taille de la lésion. L examen extemporané, en règle générale, n est pas indiqué si la lésion ne mesure pas au moins dix millimètres. Dans ce contexte, si la quantité de tissu est suffisante, on prélève aussi des échantillons pour le dosage des récepteurs hormonaux, par méthode biochimique. Toutefois, la détermination des récepteurs hormonaux peut également être effectuée par méthode immunohistochimique sur coupes congelées ou après fixation en paraffine. 4.4 Rapport CONTENU Le rapport doit contenir les renseignements nécessaires à la planification du traitement, en particulier : l identité de la patiente; les types de prélèvement; la description macroscopique du prélèvement, dont ses dimensions et celles de la lésion; le diagnostic microscopique. TERMINOLOGIE ET AUTRES RENSEIGNEMENTS Pour les types histologiques, il convient d utiliser une terminologie standardisée comme celle proposée par l Organisation mondiale de la santé. Pour le grade histologique, la méthode de Bloom et Richardson modifiée est recommandée. L état des limites de l exérèse doit être précisé. Le nombre total de ganglions lymphatiques prélevés et le nombre de ceux qui présentent des métastases doivent être indiqués. Deux formulaires sont proposés, un premier pour le rapport de cytologie (voir le Rapport de cytopathologie en appendice) et un second pour le rapport de pathologie (voir le Rapport de pathologie en appendice). RAPPORT FINAL Un rapport final (voir le Rapport détaillé du clinicien concernant le cancer du sein en appendice) résumant les différentes démarches diagnostiques et thérapeutiques devra être rempli. 5. Liste des rapports Les rapports présentés en appendice proviennent du ministère de la Santé et des Services sociaux. Ce sont : le Rapport de dépistage, le Rapport de confirmation diagnostique, le Rapport de cytopathologie, le Rapport de pathologie, le Rapport détaillé du clinicien concernant le cancer du sein. 7

RAPPORT DE DÉPISTAGE Partie I Nom de l établissement 2. RENDEZ-VOUS Avez-vous une prescription médicale? Oui Non Médecin responsable (à qui envoyer le résultat pour suivi) Médecin référant (s il y a lieu) Adresse Adresse de l appel pour la prise de rendez-vous du rendez-vous Quelles sont les sources d information qui vous ont incitée à participer au Programme québécois de dépistage du cancer du sein? Invitation reçue par la poste Médecin traitant Bouche à oreille Publicité Autres (événements spéciaux) Participation au Programme québécois de dépistage du cancer du sein Oui de l autorisation Non du refus 3. ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX Âge 1. Avez-vous déjà eu une mammographie? Nom de l établissement ou de la clinique de Non Oui la dernière 2. Avez-vous eu un examen physique des seins au cours de la dernière année? Non Oui Fait par : Médecin Infirmière 3. Avez-vous des problèmes aux seins (douleur, écoulement, masses, bosses, inversion du mammelon, autre)? Douleur Non Oui Sein droit Sein gauche Écoulement Non Oui Sein droit Sein gauche Masses (bosses) Non Oui Sein droit Sein gauche Inversion du mammelon Non Oui Sein droit Sein gauche Autres, spécifier : Non Oui Sein droit Sein gauche 4. Avez-vous déjà eu une intervention au sein (réduction mammaire, mastectomie, ponction, biopsie, autre)? Réduction mammaire Non Oui Année Sein droit Sein gauche Rapport de dépistage Partie I Mastectomie Non Oui Année Sein droit Sein gauche Ponction Non Oui Année Sein droit Sein gauche Biopsie Non Oui Année Sein droit Sein gauche Autres, spécifier : Non Oui Année Sein droit Sein gauche 5. Avez-vous des prothèses mammaires actuellement? 6. Avez-vous déjà eu des prothèses mammaires? Non Oui Sein droit Sein gauche Non Oui Sein droit Sein gauche Depuis combien d années : Enlevées depuis combien d années : 7. Y a-t-il eu des cancers du sein dans votre famille (mère, soeur, fille)? Non Oui : * Âge de la femme lors du diagnostic de cancer du sein Ne sait pas Mère * âge : Soeur(s) * âge : * âge : Fille(s) * âge : * âge : AH-508 (97-03) RAPPORT DE DÉPISTAGE Partie I DOSSIER DE L USAGER

RAPPORT DE DÉPISTAGE Partie II Nom de l établissement 3. ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX (suite) Âge 8. Prenez-vous des hormones de façon régulière actuellement? 9. Avez-vous déjà pris des hormones de façon régulière? Non Oui, depuis combien : Non Oui, vous avez cessé depuis combien : D années? De mois? D années? De mois? 10. Êtes-vous ménopausée? 11. Grossesse(s) Nombre Âge à la Non Oui Depuis quel âge : Non Oui d enfants : 1 ère grossesse : ans Observations physiques Taille : m cm ou pi po Cicatrice, naevus, etc. Droit Gauche Poids : kg ou lbs Estimés Mesurés 4. MAMMOGRAPHIE Mammographie de dépistage : Oui Non Nom du (de la) technologue N de permis Facteurs techniques (si non inscrits sur les clichés de mammographie) Nombre CCD CCG MLOD MLOG Type de clichés de clichés MAS KV MAS KV MAS KV MAS KV Réguliers (4) Protocoles spéciaux acceptés dans le dépistage Seins volumineux Prothèses Reprise (problème technique) 5. RAPPORT DU (DE LA) RADIOLOGISTE Nom du (de la) radiologiste N de permis de la lecture Aspect du parenchyme (Wolfe) Seins involués (< 25% de tissu glandulaire) Seins peu denses (25 à 49% de tissu glandulaire) Résultat du dépistage Rapport de dépistage Partie II Seins modérément denses (50 à 75% de tissu glandulaire) Seins très denses (> 75% de tissu glandulaire) a) normal Inchangé depuis l examen antérieur Revoir dans 2 ans b) normal, lésion bénigne Inchangé ou diminué depuis l examen antérieur Revoir dans 2 ans c) anormal, référence pour confirmation diagnostique Lésion Sein Sein Lésion Sein Sein Lésion Sein Sein unique : droit gauche multiple : droit gauche diffuse : droit gauche Signature du (de la) radiologiste AH-508 (97-03) RAPPORT DE DÉPISTAGE Partie II DOSSIER DE L USAGER

Rapport de dépistage Partie III RAPPORT DE DÉPISTAGE Partie III Nom de l établissement 5. RAPPORT DU (DE LA) RADIOLOGISTE (suite) Lésions (bénignes incluses, site réel) N Type Site (un seul site par lésion, sauf microcalcification) Taille Microcalcification Droit CC Gauche Droit MLO Gauche Masse Extérieur Extérieur 1 Distorsion Supérieur Supérieur Densité asymétrique, cm Autre, spécifier : Intérieur Intérieur Inférieur Inférieur 2 Microcalcification Masse Distorsion Densité asymétrique Autre, spécifier : Droit CC Gauche Droit MLO Gauche Extérieur Extérieur Supérieur Supérieur, cm Intérieur Intérieur Inférieur Inférieur 3 Microcalcification Masse Distorsion Densité asymétrique Autre, spécifier : Droit CC Gauche Droit MLO Gauche Extérieur Extérieur Supérieur Supérieur, cm Intérieur Intérieur Inférieur Inférieur Double lecture de la lecture Nom du (de la) 2 ième radiologiste N de permis Signature du (de la) 2 ième radiologiste 6. RECOMMANDATIONS DU (DE LA) RADIOLOGISTE (à compléter seulement si le résultat du dépistage est anormal, référence pour confirmation dx) Examens radiologiques : Incidences supplémentaires Agrandissements Compression Échographie Comparaison avec clichés antérieurs Examen effractif (invasif) (cytoponction, biopsie au trocart, etc.) Aucune spécification À L USAGE EXCLUSIF DU CENTRE DE DÉPISTAGE Suivi du dossier de l envoi du rapport Mode de au médecin responsable communication : 1 Téléphone 2 Télécopieur 3 Poste Identification du centre de référence pour investigation (s il y a lieu) Résultat d investigation (s il y a lieu) du rendez-vous en confirmation diagnostique Résultat : Normal Bénin Malin À risque Contrôle requis : Non Oui, dans mois du résultat d investigation AH-508 (97-03) RAPPORT DE DÉPISTAGE Partie III DOSSIER DE L USAGER

Rapport de confirmation diagnostique Partie I RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE Partie I Nom de l établissement 2. RENDEZ-VOUS de l appel pour la prise de rendez-vous du premier rendez-vous 3. EXAMENS RÉALISÉS A) Examen physique Examen des seins Sein droit Sein gauche Lésion suspecte décelée à la mammographie Palpable Non palpable Douteux Palpable Non palpable Douteux Ganglions Absents Non suspects Suspects Absents Non suspects Suspects Sus-claviculaires Axillaires Nom N de permis Médecin Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires Examen physique : Taille du(des) nodule(s), bidimensionnelle : Impression diagnostique : Recommandations : AH-509 (97-03) RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE Partie I DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport de confirmation diagnostique Partie II RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE Partie II Nom de l établissement 3. EXAMENS RÉALISÉS (suite) B) Examens radiologiques de confirmation diagnostique Aucun P Incidences supplémentaires Sein droit Sein gauche M Agrandissements Sein droit Sein gauche S Compression Sein droit Sein gauche U Échographie Sein droit Sein gauche F Comparaison avec clichés antérieurs Nom Médecin N de permis Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires Détails du résultat des examens radiologiques de confirmation diagnostique : 1N Confirmation diagnostique radiologique négative, revoir dans 2 ans 2N Confirmation diagnostique radiologique bénigne, revoir dans 2 ans masse microcalcifications autres : 3 Confirmation diagnostique radiologique probablement bénigne, revoir dans mois masse microcalcifications autres : 4 Confirmation diagnostique radiologique modérément suspecte masse densité asymétrique microcalcifications distorsion autres : 4B Aspiration à l aiguille fine stéréoguidée suggérée 4L Aspiration à l aiguille fine échoguidée suggérée 4T Biopsie au trocart échoguidée suggérée 4Y Biopsie chirurgicale suggérée 5 Confirmation diagnostique radiologique hautement suggestive de malignité 5B Aspiration à l aiguille fine stéréoguidée suggérée 5L Aspiration à l aiguille fine échoguidée suggérée 5H Biopsie au trocart stéréoguidée suggérée 5T Biopsie au trocart échoguidée suggérée 5Y Biopsie chirurgicale suggérée 6 Autres (ABBI, etc.), spécifier : 4H Biopsie au trocart stéréoguidée suggérée C) Examens invasifs de confirmation diagnostique A Aspiration à l aiguille fine Sein Guidée Sein Guidée droit : Échoguidée Stéréoguidée cliniquement gauche : Échoguidée Stéréoguidée cliniquement Kyste : Non Oui Cytologie demandée : Non Oui Médecin Nom N de permis Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires T Biopsie au trocart Sein Guidée Sein Guidée droit : Échoguidée Stéréoguidée cliniquement gauche : Échoguidée Stéréoguidée cliniquement Médecin Nom N de permis Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires AH-509 (97-03) RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE Partie II DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport de confirmation diagnostique Partie III RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE Partie III Nom de l établissement 3. EXAMENS RÉALISÉS (suite) C) Examens invasifs de confirmation diagnostique (suite) I Biopsie incisionnelle Sein droit : Stéréoguidée Ouverte Sein gauche : Stéréoguidée Ouverte Médecin Nom N de permis Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires E Biopsie excisionnelle Sein droit : Stéréoguidée Ouverte Sein gauche : Stéréoguidée Ouverte Médecin Nom N de permis Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires M Mastectomie partielle Médecin Sein droit Sein gauche Nom N de permis Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires G Autres manoeuvres diagnostiques invasives (incluant système ABBI), décrire : Médecin Sein droit Sein gauche Nom N de permis Résultat : Concluant (complétez la section 4) Examens supplémentaires nécessaires 4. CONCLUSION DE LA CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE Résultat : Normal Bénin Malin À risque Contrôle requis : Oui, dans mois Référée à un intervenant psychosocial : Oui Non Médecin Signature du médecin Nom N de permis de l envoi du rapport au de l envoi du rapport au de l envoi du rapport au MÉDECIN TRAITANT CENTRE DE DÉPISTAGE PILOTE PROVINCIAL AH-509 (97-03) RAPPORT DE CONFIRMATION DIAGNOSTIQUE Partie III DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport de cytopathologie RAPPORT DE CYTOPATHOLOGIE Nom de l établissement (Département de pathologie) 2. RAPPORT DE CYTOPATHOLOGIE Numéro du rapport de cytologie Sein : Droit Gauche Type de matériel cytologique : Ponction à l aiguille fine (lésion solide) Ponction à l aiguille fine (kyste) Écoulement mammelonnaire Grattage (peau/mammelon) Diagnostic : Inadéquat Morphologie bénigne Atypies cellulaires prononcées probablement malignes Morphologie maligne Atypies cellulaires, probablement bénignes Pathologiste Nom N de permis Signature REMARQUES AH-510 (97-03) RAPPORT DE CYTOPATHOLOGIE DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport de pathologie Partie I RAPPORT DE PATHOLOGIE Partie I Nom de l établissement (Département de pathologie) 2. PRÉLÈVEMENT(S) Sein Sein Examen radiologique Latéralité : droit gauche du prélèvement : Non Oui Microcalcifications : Absentes Présentes Biopsie à l aiguille de gros calibre (trocart) Biopsie incisionnelle Biopsie excisionnelle Mastectomie partielle (segmentectomie) Mastectomie totale Evidement ganglionnaire Réexcision du plan d exérèse Autre, spécifier : Type de prélèvement () Numéro du rapport de pathologie 3. DONNÉES MACROSCOPIQUES Taille de la pièce chirurgicale Si plus d une pièce tissulaire pour Poids total (biopsie excisionnelle, mastectomie partielle) une même intervention chirurgicale (pièce chirurgicale, fragments) Nombre de Taille de l agrégat fragments,,,,,, X X cm X X cm gm 4. DIAGNOSTIC HISTOPATHOLOGIQUE Catégorie générale : (Ne cocher qu une seule case) Bénigne Lésion à risque élevé Maligne (Ne compléter que la section A) (Compléter les sections A et B) (Compléter les sections A, B et C) A) Lésions bénignes Aucune observée Adénose sclérosante Papillome unique Cicatrice radiaire / lésion sclérosante complexe Hyperplasie épithéliale intracanalaire, légère (sans atypie) Autre, spécifier : B) Lésions à risque élevé Modifications fibrokystiques Fibroadénome Papillomes multiples Mastite péricanalaire / ectasie canalaire Hyperplasie épithéliale intracanalaire, modérée ou floride (sans atypie) Aucune observée Hyperplasie intracanalaire atypique C) Lésions malignes Type général : (Ne cocher qu une catégorie) Hyperplasie lobulaire atypique Carcinome lobulaire in situ («néoplasie lobulaire») Carcinome canalaire in situ (intracanalaire, non-envahissant) Carcinome infiltrant (envahissant) (Compléter les sections C1 et C3) (Compléter les sections C2 et C3) AH-511 (97-03) RAPPORT DE PATHOLOGIE Partie I DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport de pathologie Partie II RAPPORT DE PATHOLOGIE Partie II Nom de l établissement (Département de pathologie) 4. DIAGNOSTIC HISTOPATHOLOGIQUE (suite) C1) Carcinome canalaire in situ (intracanalaire, non-envahissant) Aspect architectural (indiquer tous les types) : Micropapillaire Cribriforme Papillaire Comédocarcinome Solide Grade nucléaire : (I) (II) (III) Non évaluable Nécrose : Absente Présente Aspect général : Localisé Diamètre maximal mesurable :, cm Non-localisé Nombre de lames contenant la lésion : lames Nombre total de lames examinées : lames Microinvasion : Aucune observée Douteuse C2) Carcinome infiltrant (envahissant) Diamètre maximal (composante envahissante) :, cm Type histologique : Carcinome canalaire, sans autre indication (SAI) Carcinome tubuleux (tubulaire) Carcinome cribriforme Carcinome médullaire Carcinome mucineux Carcinome papillaire Carcinome lobulaire Autre, spécifier : Grade Envahissement vasculaire Aucun histologique : (I) (II) (III) Non évaluable (sanguin ou lymphatique) : Présent observé Composante intracanalaire : Absente Présente Quelle proportion de la masse tumorale est constituée de carcinome in situ? Faible (< 25%) Modérée ( 25%, < 75%) Importante ( 75%, < 90%) Massive ( 90%) Le carcinome in situ se retrouve à distance de la masse tumorale dominante (> 2 mm ou > 1 grand champ à 10.0X) Non Oui C3) Autres renseignements Maladie de Paget : Absente Présente Ne s applique pas Tumeur infiltrante : Atteint le plan d exérèse N atteint pas le plan d exérèse Ne s applique pas Carcinome in situ : Atteint le plan d exérèse N atteint pas le plan d exérèse Ne s applique pas Évidement ganglionnaire Nombre de Nombre total de axillaire : Non Oui ganglions métastatiques : ganglions examinés : Commentaires / informations supplémentaires Pathologiste Nom N de permis Signature AH-511 (97-03) RAPPORT DE PATHOLOGIE Partie II DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport détaillé du clinicien concernant le cancer du sein Partie I RAPPORT DÉTAILLÉ DU CLINICIEN CONCERNANT LE CANCER DU SEIN Partie I Nom de l établissement 2. BILAN MÉTASTATIQUE Atteinte ganglionnaire axillaire : Non Oui Inconnu Radiographie pulmonaire : Non fait Normal Bénin Suspect Malin Scintigraphie osseuse : Non fait Normal Bénin Suspect Malin Bilan hépathique : 1) Enzymes : Non fait Normal Anormal 2) Échographie du foie : Non fait Normal Bénin Suspect Malin Autre atteinte métastatique : Non Oui, site : 3. ÉTAT DES RÉCEPTEURS HORMONAUX RO : Non fait Négatif Positif : (biochimie) : fmol/mg protéine (immunohistochimie) : % RP : Non fait Négatif Positif : (biochimie) : fmol/mg protéine (immunohistochimie) : % 4. TRAITEMENTS (autres que la technique chirurgicale) Radiothérapie complémentaire au sein : Chimiothérapie adjuvante : de début du traitement de début du traitement Plan de traitement : Type de chimiothérapie : Nombre de cycles : Hormonothérapie adjuvante : de début du traitement Agent employé : Tamoxifen Autres, spécifier : Traitement expérimental : de début du traitement Titre du protocole : Investigateur principal : Autre traitement (incluant le traitement de maladie d emblée métastatique) : Aucun AH-512 (97-03) RAPPORT DÉTAILLÉ DU CLINICIEN CONCERNANT LE CANCER DU SEIN Partie I DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport détaillé du clinicien concernant le cancer du sein Partie II RAPPORT DÉTAILLÉ DU CLINICIEN CONCERNANT LE CANCER DU SEIN Partie II Nom de l établissement 5. RAPPORT DE LA TECHNIQUE CHIRURGICALE A) Première biopsie positive de la première Type de prélèvement Aiguille fine biopsie positive pour cette biopsie : Trocart (aspiration) Incisionnel Excisionnel B) Mastectomie de la Type de mastectomie mastectomie : Partielle (segmentectomie) Totale Autre Dans les cas de mastectomie «Partielle» ou «Autre» : Vérification de la marge de résection par le pathologiste : Congélation Non Oui Examen macroscopique Non Oui Exérèse du mammelon : Non Oui, pourquoi : Parenchyme mammaire refermé : Non Oui Drain utilisé : Non Oui C) Dissection axillaire Non Oui Si «Oui» : de la dissection axillaire : Limites anatomiques : médianes : dissection des ganglions sous le petit pectoral Non Oui latérales : visualisation du grand dorsal Non Oui supérieures : visualisation de la veine axillaire Non Oui Nerfs identifiés : grand dentelé : Non Oui grand dorsal : Non Oui grand pectoral : Non Oui Utilisation de cathéters d aspiration : Non Oui D) Échantillonage ganglionnaire axillaire seulement Non E) Tissus mous Oui La tumeur est-elle fixée à la peau : Non Oui La tumeur est-elle fixée au fascia : Non Oui L aponévrose du pectoral a été réséquée : Non Oui Le petit pectoral a été sectionné : Non Oui Le petit pectoral a été réséqué : Non Oui, pourquoi : Le grand pectoral a été sectionné : Non Oui Le grand pectoral a été réséqué : Non Oui, pourquoi : AH-512 (97-03) RAPPORT DÉTAILLÉ DU CLINICIEN CONCERNANT LE CANCER DU SEIN Partie II DOSSIER DU MÉDECIN

Rapport détaillé du clinicien concernant le cancer du sein Partie III RAPPORT DÉTAILLÉ DU CLINICIEN CONCERNANT LE CANCER DU SEIN Partie III Nom de l établissement 6. ÉVALUATION DU STADE PATHOLOGIQUE DU CANCER DU SEIN (TNM) (Référence : American Joint Committee on Cancer, 1992) TX impossibilité de confirmer une tumeur primaire T0 pas d évidence de tumeur primaire Tis carcinome in situ : carcinome canalaire ou lobulaire, ou maladie de Paget mammelonnaire sans tumeur T1 tumeur 2 cm T1a tumeur 0,5 cm T1b 0,5 cm < tumeur 1 cm T1c 1 cm < tumeur 2 cm T2 2 cm < tumeur 5 cm T3 tumeur > 5 cm T4 tumeur de toutes dimensions fixée à la paroi thoracique ou avec invasion de la peau T4a fixée à la paroi thoracique T4b oedème (incluant peau d orange) ou ulcération de la peau du sein ou nodules satellites de la peau confinés au même sein T4c à la fois T4a et T4b T4d carcinome inflammatoire pnx impossible de confirmer l état des ganglions (ex : enlevés antérieurement, non disséqués) pn0 pas de métastase régionale des ganglions lymphatiques pn1 métastases des ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux non fixés pn1a micrométastases seulement (tous 0,2 cm) pn1b métastases des ganglions lymphatiques (au moins 1 ganglion > que 0,2 cm) pn1bi métastases de 1 à 3 ganglions lymphatiques (au moins 1 ganglion > que 0,2 cm et tous < 2 cm) pn1bii métastases à plus de 4 ganglions lymphatiques (au moins 1 ganglion > que 0,2 cm et tous < 2 cm) pn1biii extension de la tumeur au-delà de la capsule d un ganglion métastatique > 2 cm pn1biv métastase d un ganglion de plus de 2 cm pn2 métastases aux ganglions lymphatiques axillaires ipsilatéraux fixés entre eux ou à plusieurs autres structures pn3 métastases aux ganglions mammaires internes ipsilatéraux MX M0 M1 impossibilité de confirmer la présence de métastases à distance pas de métastases à distance métastases à distance (incluant les métastases au ganglions sus-claviculaires ipsilatéraux) RÉSULTAT DU STADE PATHOLOGIQUE DU CANCER DU SEIN STADE T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 IIIB T4 N0 à N2 M0 Tis à T4 N3 M0 IV Tis à T4 (incluant TX) N0 à N3 (incluant NX) M1 Indéterminé TX N0 à N3 MX Tis à T4 NX MX TX NX MX de l envoi du rapport de l envoi du rapport au médecin traitant à la coordonnatrice locale Nom Signature N de permis Médecin AH-512 (97-03) RAPPORT DÉTAILLÉ DU CLINICIEN CONCERNANT LE CANCER DU SEIN Partie III DOSSIER DU MÉDECIN

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