Chirurgie esthetique et fonctionnelle de la face

Chirurgie esthetique et fonctionnelle de la face

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Raymond Gala Chirurgie esthctique et fonctionnelle de la face Avec la collaboration de Philippe Berbis, Francois Cheynet, Laurent Guyot, Olivier Richard et Claude Le Louarn. ~ Springer

Raymond Gola Professeur des Universites ala Faculte de Medecine, Membre associe de l'academic nationale de chirurgie, Chef de service de stomatologie, chirurgie maxillofaciale et plastique de la face, CHR de Marseille Philippe Berbis Professeur des Universites ala Faculte de Medecine, Chef de service de dermatologie, CHR de Marseille Francois Cheynet Praticien hospitalier en Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHR de Marseille Laurent Guyot Praticien hospitalier en chirurgie maxillo- faciale et stomatologie, CHR de Marseille Olivier Richard Assistant-Chef de clinique en chirurgie maxillofaciale et stomatologie, CHR de Marseille Claude Le Louarn Chirurgien plasticien Paris ISBN 2-287-21183-7 Springer-Verlag France, Paris, 2005 Springer-Verlag France est membre du groupe Springer Science + Business Media Imprirne en France Cet ouvrage est soumis au copyright. Tous droits reserves, notamment la reproduction et la representation, la traduction, la reimpression, l'expose, la reproduction des illustrations et des tableaux, la transmission par voie d'enregistrement sonore ou visuel, la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de donnees. La loi francaise sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n'autorise une reproduction integrale ou partielle que dans certains cas, et en principe moyennant le paiement de droits. Toute representation, reproduction, contrefacon ou conservation dans une banque de donnees par quelque procede que ce soit est sanctionne par la loi penale sur le copyright. L'utilisation dans cet ouvrage de designations, denominations commerciales, marques de fabrique, etc. merne sans specification ne signifie pas que ces termes soient libres de la legislation sur les marques de fabrique et la protection des marques et qu'ils puissent etre utilises par chacun. La maison d'edition decline toute responsabilite quant a l'exactitude des indications de dosage et des modes d'emplois. Dans chaque cas il incombe a l'usager de verifier les informations donnees par comparaison a la litterature existante. SPIN: 10991756 Illustration de couverture : Tete, sculpture de Jacqueline Diffring (bronze) Maquette de couverture : Nadia Ouddane

Du rneme auteur: R. Gola, J. B. Saracco, P. Gastaud. Eenuclee. DGDL Edit (diffusion Maloine), Marseille, 1983 M. Stricker, R. Gola. La chirurgie reparatrice des paupieres et de leurs annexes, Masson, Paris, 1990 R. Gola, C. Chossegros, J.D. Orthlieb. Le Sadam ou syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur, Masson, Paris, 1992, 1995 R. Gola. Ptosis, Masson, Paris, 1995 R. Gola et coli. Rhinoplastie fonctionnelle et esthettque, Springer-Verlag, Paris, 2000

Remerciements Au Professeur M.-A. Germain Aux Docteurs L. Andrae-Meyer, V. Bellot-Samson, C. Benso, N. Fakhry, S. Garcia, F. Germain, Ch. Gouillon, T. Kaffel, M. C. Koeppel, B. Lafont, S. Lasta, W. Layoun, F. Lief,J. Palacci, O. Prost-Magnin, J. Richard, S. Riscala, M. Sanjuan, G. Thiery, A. Tuil, pour leur contribution acet ouvrage. Cet ouvrage a ete realise grace au soutien des laboratoires : PIERRE FABRE ORAL CARE

Preface Raymond Gola signe la un ouvrage qui se situe aux antipodes des publications du type «recettes de cuisine» ou des articles dont les auteurs se croient obliges de faire etalage de leurs 1 200 derniers cas pour nous prouver que leur methode est la meilleure. La demarche de l'auteur est toute autre. C'est celle d'un homme d'experience et d'une grande erudition qui conduit le lecteur a travers un cheminement qui lui est propre pour l'amener a choisir l'intervention qui conviendra le mieux au but recherche, c'est-a-dire au mieux-etre du patient. Chaque theme est constitue d'un historique auquel ne manque aucune reference essentielle, d'un rappel embryologique, anatomique et physiologique extremement detaille amplifie d'observations personnelles et d'une analyse de cas pour enfin deboucher sur Ie traitement. L'originalite de cet ouvrage est resumee dans son titre : peut -on, doit-on lier l'csthetique au fonctionnel? C'est ce que beaucoup de chirurgiens pretendent, mais peu ont reussi le pari de Raymond Gola qui, grace a de nombreuses et minutieuses observations' nous fait comprendre Iesliens qui existent entre Ies differentes parties du visage. On apprend ainsi que l'on ne peut pas apprehender et corriger un front vieillissant, des paupieres tombantes, une exophtalmie, une ptose jugale, une deformation du nez ou du menton sans considerer I'ensemble de Ia face et la fonction de ses organes de vision, de respiration et de mastication. Tout est lie et l'operateur qui oublierait ces relations pourrait souvent se tromper de cible et vouloir corriger par exemple des paupieres alors que c'est le front ou la respiration nasale qui est en cause. Des affirmations telles que «certainesobstructions nasales s'accompagnent d'exophtalmies...» ou «l'obstruction nasale peut s'accompagner aussi d'enophtalmie, comme si le processus d'involution de la graisse intra-orbitaire etait accelere par la gene ventilatoire...» ou «tout trouble de l'occlusion dentaire ou edentement precoce avecabsencede sollicitation despiliers de laface canins et/ou malaires s'accompagned'une retrusion des rebords infra et supra-orbitaires» ou encore «le recul du rebord infra-orbitaire favorise l'apparition des protrusions gratsseuses, celui du rebord supra-orbitaire favorise la ptose [ronto-sourciliere. Une simple canine incluse suffit it faire chuter le sourcil homolateral, afortiori un trouble majeur de l'occlusion dentaire» peuvent surprendre. Cependant, Raymond Gola se fait fort d'etayer ces affirmations par des observations anatomiques, anatomopathologiques ou physiologiques se poser des questions qui amenent le clinicien a. beaucoup plusvastes et a examiner son patient de facon tres complete pour mieux choisir Ie type d'intervention approprie. D'apres Raymond Gola, Ie retablissement de l'occlusion dentaire par orthodontie, protheses implanto-portees ou par chirurgie orthognathique peut parfois contribuer au retablissement de l'architectonique cranio-faciale et retarder le viellissement facial. Pour Ie chirurgien debutant dans ce domaine de la chirurgie plastique, ce livre constitue une mine de renseignements essentieis et, grace aune tres belle iconographie, Ia possibilite de s'initier aux techniques preconisees ou decrites par l'auteur. II l'amene surtout a respecter l'anatomie fine de tous Ies organes de la face, leur innervation et leur vascularisation. Le choix des plans de dissection fait l' objet d'une attention toute particuliere et permettra au chirurgien qui y adhere et suit ces plans d'eviter nombre de complications ou de resultats defavorables, Pour le chirurgien confirrne, les theses bien essayees et parfois hardies qui sont exposees dans cet ouvrage ne peuvent laisser indifferent. On peut ne pas etre d'accord avec l'auteur sur certains points, mais plus d'une fois, ce livre pourrait amener un operateur a modifier a I'avenir ses diagnostics et sa technique chirurgicale. Enfin, pour l'ophtalmologiste qui concentre son champ d'actions sur les paupieres ou pour l'oto- rhino-laryngologue qui est centre sur le nez et sa respiration, ce livre devrait etre un complement indispensable a sa pratique. Mais ce n'est pas tout, si Raymond Gola signe la un livre de chirurgie esthetique, on ne peut pas oublier que nous avons egalement affaire a un maitre de la chirurgie reparatrice de la face comme on a pu le voir dans ses precedentes publications. A nouveau, tout est lie! Professeur Denys Montandon

Preface Traiter de front l' esthetique et Ie fonctionnel peut paraitre une gageure en premiere analyse mais ala face, forme et fonction ont en permanence partie liee : - une forme bien structuree est indispensable a l' etablissement de la fonction ; - la fonction modele les structures, non seulement dans les dimensions de l'espace, mais encore dans la quatrieme dimension, Ie temps, temps necessaire a -l' elaboration de la forme, puis asa deterioration progressive. Cette interaction s'est exacerbee a la face, territoire privilegie, qui associe un observatoire pluri-sensoriel aux portions initiales des axes de ravitaillement alimentaire et aerien. Le traite du Pro Raymond Gola satisfait a cette gageure, sa demarche est annoncee par l' aphorisme de Leriche : «La chirurgie se doit d' etre physiologique», De fait, les chapitres de l' ouvrage sont construits selon une logique anatorno-clinique, analysant chaque region dans son architecture, ses modalites fonctionnelles et son mode de vieillissement pour y adapter des propositions therapeutiques adequates, illustrees par des schernas et des resultats cliniques probants. Ils temoignent de ce que l' auteur est un chirurgien, mais egalernent un esprit curieux et un clinicien averti dont la reflexion debouche sur des conceptions etio- pathogeniques novatrices dans de tres nombreux domaines, en particulier dans la relation entre les structures de soutien et leur revetement, entre dysfonction et dysmorphie, tout specialement dans Ie tiers median de la face, ainsi qu' entre des fonctions aussi differentes que respiration et manducation. Cet ouvrage, tres divcrsifie, chemine a travers la face, du nez au menton, de la pomrnette au front et a chaque halte, il illustre l' absolue necessite «de comprendre pour corriger» et mettre ainsi en oeuvre des protocoles therapeutiques fiables pour Ie plus grand nombre. La lecture en est plaisante, elle estrecommandee a quiconque, de pres ou de loin, se trouve confronte a la face, ases fonctions et ason evolution. Professeur Michel Stricker

SOMMAIRE Prefaces.................................................................... Introduction................................................................ VII XIII Vieillissement cutane (Pr Philippe Berbis) 1 Utilisation de la toxine botulique (Dr Claude Le Louarn) 5 Lifting frontal fonctionnel. Rappel anatomique et etiopathogenie du vieillissement frontal....................... 13 Lifting frontal fonctionnel. Technique chirurgicale...... 27 Lifting cervico-facial fonctionnel. Rappel anatomique et etiopathogenie du vieillissement cervico-facial Lifting cervico-facial fonctionnel. Technique chirurgicale......................... 57 Blepharoplasties. Anatomie des paupieres Blepharoplasties, Physiologie des paupieres...................................................... 95 Blepharoplasties. Etiopathogenie du vieillissement orbito-palpebral Technique des blepharoplasties superieures et inferieures 125 Paupiere involutive (Ptosis, Entropion, Ectropion involutifs)......................... 151 Ophtalmopathie dysthyroidienne. Traitement de l'exophtalmie par valgisation des malaires par voie faciale............... 181 Faces etroites. Traitement par valgisation des malaires par voie endobuccale Rhinoplastie fonctionnelle et esthetique. Rappel anatomique et technique 221 Mentoplastie fonctionnelle. Rappel anatomique et technique Otoplastie fonctionnelle. Rappel anatomique et technique 267 45 77 105 203 249

Introduction «La chirurgie se doit d' etre physiologique» Leriche. La chirurgie esthetique de la face a vu le jour avec le debut du xx e siecle. Depuis, cette chirurgie qui s'adresse essentiellement aux mefaits du vieillissement facial est sans cesse reinventee. Chaque technique chirurgicale vise theoriquement a obtenir le meilleur resultat esthetique possible avec la morbidite la plus faible et l'effet le plus durable. Mais, trop souvent, ces techniques privilegient le resultat esthetique immediat aux depens du resultat fonctionnel et des effets a long terme. De meme, les complications (lesions du muscle frontal dans le lifting frontal, troubles trophiques cutanes dans le lifting cervico- facial, enophtalmie apres blepharoplastie, gene ventilatoire apres rhinoplastie...) sont trop souvent passees sous silence. Des contributions deterrninantes ont cependant ete apportees dans la connaissance du mecanisme particulier du vieillissement facial et dans le respect de l'anatomie et de la physiologie des structures de la face. Dans cette optique anatomophysiologique, apres un rappel du vieillissement intrinseque de la peau, une nouvelle approche plus conservatrice du lifting frontal et du lifting cervico- facial est proposee. Le lifting frontal tient compte de l'unite cutaneo-musculoaponevrotique (VCMA) frontale qui associe peau, galea et muscle frontal et de la ptose frontale liee essentiellement au relachement de la galea. Le lifting cervico-facial decolle en monobloc l'vcma cervicofaciale qui associe peau et muscle platysma et repositionne les ligaments suspenseurs de la joue dont le relachement est responsable de la ptose jugale. Le decollement de la peau des regions jugale, cervicale et retroauriculaire devient inutile. Les blepharoplasties beneficient de gestes conservateurs, en particulier en ce qui concerne le capital graisseux. L'obstruction nasale souvent responsable des modifications de forme de la fente palpebrale («ceil rond», «ceil triste») et de l'apparition des protrusions graisseuses, doit etre reconnue et traitee, car c'est le retablissement de la fonction nasale qui normalise la fente palpebrale et redonne son eclat au regard. La paupiere involutive, qui regroupe ptosis, entropion et ectropion involutifs, doit etre connue de tous ceux qui s'interessent ala blepharoplastic esthetique. Le respect de l'unite fonctionnelle entre graisse et contenu orbitaire trouve son application dans le traitement de I'ophtalmopathie dysthyroidienne. L'expansion orbitaire avec valgisation des malaires, suivant la technique de Paul Tessier, rend inutile la lipectomie a visee decompressive et minimise ainsi les complications postoperatoires. L'obstruction nasale souvent associee dans l'etiopathogenie de l'exophtalmie doit etre depistee et traitee conjointement. Les faces etroites sont naturellement corrigees par la valgisation des malaires avec abord endobuccal, technique plus physiologique que l'apposition de biomateriaux. La rhinoplastie ne doit plus se faire aux depens de la fonction ventilatoire. La rhinoplastie fonctionnelle et esthetique respecte l'auvent et la valve nasale et prend en compteles anomalies septo- turbinales associees, La mentoplastie fonctionnelle et esthetique privilegie I'osteotomie basilaire aux implants mentonniers qui traitent I'esthetique, mais pas la fonction. Une nouvelle otoplastie, fonctionnelle, est proposee, Pratiquee par voie antero-laterale, elle respecte la peau posterieure, siege potentiel de cicatrices hypertrophiques ou cheloides, et le muscle auriculaire posterieur qui, tous deux, ne sont pas en cause dans I'oreille proeminente. Enfin, un chapitre est consacre a l'utilisation de la toxine botulique, a titre isole ou complernentaire de la chirurgie, dans une vision fonctionnelle tenant compte de la dynamique specifique de chaque visage.