ASSURANCE POUR TOUS PARTOUT DANS LE MONDE

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1 ASSURANCE POUR TOUS PARTOUT DANS LE MONDE L assurance santé internationale à la carte. Tous les risques de santé. Quelque soit votre pays d origine ou de résidence. Couverture de soins partout dans le monde. Ajustement du contrat à vos besoins

2 L assurance santé internationale qui s adapte à vos besoins Santé Monde couvre tous les risques de santé Santé Monde de Nàsuba Life assure une gamme complète de soins (médecine de ville, hospitalisation, soins dentaires et maternité), du risque le plus courant au plus complexe Santé Monde couvre tous le monde Santé Monde de Nàsuba Life est accessible à tous, quelque soit votre âge, votre nationalité ou votre pays de résidence Santé Monde vous couvre chez vous et partout dans le monde Santé Monde vous assure prés de chez vous et partout dans le monde. Avec Santé Monde, vous pouvez choisir dans quel pays vous souhaitez être soigné Santé Monde s adapte à vos besoins et à votre budget Afin de répondre au mieux à vos besoins et à votre budget, vous choisissez les soins à couvrir, le montant à garantir et la zone géographique où vous souhaitez être couverts. Et si vous le souhaitez, Santé Monde peu aussi vous couvrir sans limite NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 2

3 ORGANISATION DE L OFFRE SANTE MONDE L offre Santé Monde de Nàsuba Life est une offre modulaire, permettant à l assuré de définir les garantis dont il souhaite bénéficier. Pour définir son contrat, l assuré sélectionne lors de la souscription pour chaque gamme de soin le plafond de garanti et la zone géographique où il souhaite être couvert. Quatre plafonds de garantis sont proposés : Gold Individual, Silver Individual, Bronze Individual et Crystal Individual (cf. détail dans la suite du document). L offre Santé Monde de Nàsuba Life offre le choix parmi 3 zones géographiques de couverture : - Mondiale, qui fournit une couverture partout dans le monde - Mondiale à l exception des Etats-Unis - Afrique uniquement Contrat Contrat = Zone géographique X Types de Soins X Montants garantis Monde & USA Monde sauf USA Afrique Hospitalisation Soins externes Maternité Soins dentaire 2 à 4 plafonds de garantie selon la gamme de son concernée L offre Santé Monde de Nàsuba Llife est développée en partenariat avec Allianz Worldwide Care et Assurance Sans Frontières. Allianz Worldwide Care est spécialisée en assurance santé internationale pour les employés, les particuliers et les personnes à leur charge, où qu'ils se trouvent dans le monde. Assurance Sans Frontières est une société de courtage en assurance spécialisée dans la distribution de produits d assurance pour le voyage et l international. Allianz Worldwide Care Limited, Assurances Sans Frontières Filiale du groupe Allianz 500 Boulevard Lord Brougham Est enregistrée en Irlande et régie Domaine de la Croix des Gardes Par l Autorité de Réglementation Cannes Des Services Financiers Irlandais Sarl au Capital de Siège social: 18B Beckett Way, ORIAS n Park West Business Campus, RCS CANNES IRLANDE. No. : NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 3

4 GARANTIES Les tableaux ci-après résument les prestations fournies pour chaque couverture. Ces garanties sont soumises aux conditions générales de la police, spécifiées dans le guide des services et prestations pour particuliers remis aux adhérents à la prise d'effet de leur police. HOSPITALISATION ALPHA OMEGA SERENITY Limite générale Garanties hospitalières - Veuillez vous référer à la note 2 pour l entente préalable Chambre d hôpital Semi-privée Individuelle Individuelle Prescription de médicaments et matériels 100% 100% 100% Frais d opération dont frais d anesthésie et de 100% 100% 100% bloc opératoire Honoraires des médecins et thérapeutes 100% 100% 100% (hospitalisation et soins de jour uniquement) Appareils chirurgicaux et prothèses 100% 100% 100% Analyses (hospitalisation et soins de jour 100% 100% 100% uniquement) Greffe d organe % 100% Psychiatrie et psychothérapie % (délai de carence de 10 mois) Frais de séjour pour un parent restant à 100% 100% 100% l hôpital avec un enfant assuré de moins de 18 ans Soins dentaires d urgence avec hospitalisation 100% 100% 100% Autres garanties - Veuillez vous référer à la note 2 pour l entente préalable Soins de jour en hôpital 100% 100% 100% Chirurgie ambulatoire 100% 100% 100% Soins à domicile ou dans un centre de convalescence (immédiatement après ou en remplacement d une hospitalisation) Rééducation Non proposé Non proposé (immédiatement après la fin d un traitement médical aigu) Transport local en ambulance % 100% Soins d urgence en dehors de la zone de couverture Jusqu à Max. 42 jours 100% Max. 42 jours 100% Max. 42 jours (déplacements d une durée maximum de 6 semaines) Évacuation médicale 100% 100% 100% Frais pour une personne accompagnant l assuré évacué ou rapatrié Rapatriement de dépouilles mortelles Scanographie, IRM et tomographie 100% 100% 100% (en hospitalisation et en consultation externe) Oncologie (en hospitalisation et en consultation externe) 100% 100% 100% NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 4

5 Complications de grossesse (en hospitalisation et en consultation externe) (délai de carence de 10 mois) Correction visuelle au laser (limité à 1 traitement au cours de la vie de l assuré) Consultation externe d urgence (en cas de dépassement du montant couvert, les frais additionnels pourront éventuellement être pris en charge dans le cadre d une couverture des consultations externes) Soins dentaires d urgence en consultation externe (en cas de dépassement du montant couvert, les frais additionnels pourront éventuellement être pris en charge dans le cadre d une couverture dentaire) Non proposé 100% 100% Non proposé durant la vie de durant la vie de l assuré l assuré Non proposé Non proposé NOUVEAU Soins palliatifs et soins de longue 100%, Max %, Max %, Max. 30 durée jours durant la vie jours durant la jours durant la vie de de l assuré vie de l assuré l assuré ASSISTANCE & RAPATRIEMENT INCLUS INCLUS INCLUS CAPITAL DECES En cas de décès suite à un accident ou une maladie pour un adhérent âgé de 18 à 70 ans (délai de carence de 12 mois pour un décès dû à la maladie) Non proposé Non proposé NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 5

6 SOINS EXTERNES ALPHA OMEGA SERENITY Évacuation médicale 100% 100% 100% Frais pour une personne accompagnant l assuré évacué ou rapatrié Rapatriement de dépouilles mortelles Scanographie, IRM et tomographie (en hospitalisation et en consultation externe) 100% 100% 100% Limite générale Pas de limite Garanties ambulatoires Honoraires de médecin généraliste et prescription de médicaments * Ce montant de garantie est payable en plus du montant de la limite générale. Honoraires de spécialiste Non proposé Non proposé Analyses Non proposé % Vaccinations Non proposé 100% 100% Soins de chiropractie, d ostéopathie, d homéopathie, de phytothérapie et d acupuncture Non proposé 100% 100% Soins de kinésithérapie, d orthophonie, d orthoptie et [d ergothérapie **] sur prescription médicale Non proposé 100% 100% Bilans de santé Non proposé % Traitement de la stérilité (délai de carence de 18 mois) Psychiatrie et psychothérapie (délai de carence de 18 mois) Non proposé % Non proposé Non proposé 600 Aides médicales prescrites Non proposé Non proposé durant la vie de l assuré Lunettes et lentilles de contact prescrites Non proposé Non proposé 20 visites Note relative aux garanties SOINS EXTERNES : Les couvertures SOINS EXTERNES viennent en complément d une couverture principale. Elles ne peuvent être souscrites indépendamment de cette dernière. NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 6

7 SOINS DENTAIRES OMEGA SERENITY Limite générale Pas de limite Soins dentaires 80 % des frais 100 % des frais Chirurgie dentaire 80 % des frais 100 % des frais Périodontie 80 % des frais 80 % des frais Soins d orthodontie et prothèses dentaires (délai de carence de 10 mois) 50 % des frais 65 % des frais Jusqu à Note relative aux garanties SOINS DENTAIRES : la couverture Dental 1 ne peut être achetée que si la couverture principale Premier Individual et la couverture des consultations externes Gold Individual ont été sélectionnées. La couverture Dental 2 peut être achetée avec n importe laquelle des couvertures principales. Aucune des couvertures dentaires ne peut être achetée séparément MATERNITE OMEGA SERENITY Maternité(en hospitalisation ou en consultation externe ** (délai de carence de 10 mois) Complications à l accouchement ** (en hospitalisation) (délai de carence de 10 mois) par grossesse par grossesse par grossesse par grossesse Note relative aux garanties MATERNITE La couverture Premier Maternity ne peut être achetée qu en complément de la couverture principale Premier Individual. La couverture Club Maternity ne peut être achetée qu en complément de la couverture principale Club Individual. Une couverture des consultations externes doit être sélectionnée en accompagnement d une couverture de la maternité. Les couvertures de la maternité sont disponibles pour les couples et les familles. Cela signifie qu un conjoint ou partenaire doit également être couvert par la police d assurance Note concernant les plafonds de garantie : la limite générale de la couverture, applicable à certaines d entre elles, est le montant maximum que nous paierons pour l ensemble des garanties, par adhérent, par année d assurance, et sous cette couverture en particulier. Certaines garanties ont également un plafond propre qui s applique indépendamment, comme par exemple «Soins à domicile ou dans un centre de convalescence». Ces plafonds de garantie peuvent être appliqués soit «par année d assurance», «durant la vie de l assuré» ou «par événement», comme par voyage, par visite ou par grossesse. Nous paierons parfois un pourcentage des coûts pour certaines garanties, comme par exemple «65 % des frais, jusqu à /5 000 /7 100 $». Lorsque le terme «100 %» est mentionné pour certaines garanties, veuillez noter que le remboursement est limité au plafond général de la couverture, si celle-ci en possède un. NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 7

8 REMBOURSEMENT Procédure de remboursement Nous avons établi un processus simple afin que ses adhérents puissent se faire rembourser leurs frais médicaux. Tout formulaire de demande de remboursement dûment complété est traité et des instructions de paiement sont envoyées à la banque de l adhérent dans un délai maximum de 48 heures. Si des informations supplémentaires sont nécessaires pour compléter la demande, l adhérent/le médecin en est automatiquement informé par ou par courrier dans les 24 heures suivant la réception du formulaire de demande de remboursement. Un est automatiquement envoyé à l adhérent (lorsque les adresses nous sont communiquées) pour l informer de la réception et du traitement la demande de remboursement. Cette politique de traitement rapide des demandes de remboursement permet de veiller à ce que nos adhérents reçoivent leurs remboursements dans des conditions optimales. Entente préalable Pour certains traitements et coûts, il est demandé à l assuré de fournir à l avance un formulaire d entente préalable. Pour chacun des traitements concernés, l assuré et son médecin traitant doivent remplir les sections qui leur sont réservées dans le formulaire d entente préalable et nous l envoyer pour approbation avant le début du traitement. Nous devons être contactés au moins 5 jours ouvrés avant que le traitement ne soit administré afin que nous puissions nous assurer qu il n y aura pas d attente au moment de l admission. Cela permet à l assuré, lorsque c est possible, de pouvoir être admis à l hôpital sans avoir à avancer de frais. Par ailleurs, cela permet également à notre docteur de superviser le traitement prévu. En cas d urgence, nous devons être informés dans les 24 heures suivant l incident afin de nous assurer qu aucune pénalité ne sera appliquée à la demande de remboursement. Les garanties qui requièrent la soumission d un formulaire d entente préalable sont indiquées par un * ou un ** dans le tableau des garanties * Si le formulaire d entente préalable ne nous est pas soumis pour les garanties numérotées, nous nous réservons le droit de décliner une demande de remboursement. S il est prouvé par la suite que le traitement administré était médicalement nécessaire, nous paierons jusqu à 80 % des garanties auxquelles l assuré a droit. ** Si le formulaire d entente préalable ne nous est pas soumis pour les garanties numérotées, nous nous réservons le droit de décliner une demande de remboursement. S il est prouvé par la suite que le traitement administré était médicalement nécessaire, nous paierons jusqu à 50 % des garanties auxquelles l assuré a droit NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 8

9 Les garanties soumises à entente préalables sont les suivantes : Ensemble des soins en hospitalisation répertoriés * Soins de jour en hôpital ** Chirurgie ambulatoire ** IRM (imagerie par résonance magnétique), tomographie (par émission de positons) et scanographie/tomographie ** Soins à domicile ou dans un centre de convalescence ** Complications de grossesse ** Maternité, y compris les complications à l accouchement ** (en hospitalisation uniquement) Oncologie ** (en hospitalisation et soins de jour uniquement) Ergothérapie ** (en consultation externe uniquement) Rééducation ** Évacuation médicale ** (ou rapatriement si couvert) Rapatriement du corps ** Frais pour une personne accompagnant l assuré évacué ou rapatrié ** Soins palliatifs et soins de longue durée ** NASUBA LIFE PLAQUETTE SANTE MONDE ALLIANZ WORLDWIDE CARE / ASF 9