EndoWorld OMFS 8-1FR/02-2010 Set HANNOVER pour l augmentation de la crête osseuse
Nouvelles méthodes et techniques de l augmentation biologique adéquate de la crête osseuse Transplantation osseuse mini-invasive précise grâce à l utilisation d implants de la crête zygomatico-alvéolaire La modification du site d implantation en raison de la qualité et de la dimension des os, mais également des tissus environnants, prend une signification croissante dans le choix différencié du concept de traitement implantologique. L objectif commun de toutes les méthodes de traitement est la création d un site d implantation biologiquement adéquat, correctement vascularisé - donc vital - permettant le positionnement correct de l implant, afin que le résultat final réponde aux exigences esthétiques. Outre le volume, la forme et en particulier le contour externe de l implant osseux sont d une importante décisive. Pour obtenir des résultats esthétiques et fonctionnels, la position prothétique correcte du greffon doit être définie de manière pré-implantologique (tout d abord sans tenir compte d éventuels défauts des tissus durs), tout en respectant le rapport tri-dimensionnel entre l os et le greffon. La décision d une reconstitution osseuse locale doit se faire sur la base du diagnostic pré-implantologique. Une reconstruction de la crête alvéolaire déficitaire peut être exécutée par différentes techniques et avec des matériaux différents. Outre des os autogènes, des matériaux alloplastiques peuvent également être utilisés. Le processus d osséointégration ne peut se dérouler rapidement que si le greffon se trouve dans un environnement osseux vital suffisant, c est-à-dire que le site d implantation est biologiquement adéquat. Plusieurs zones peuvent être prises en considération en tant que site donneur. Pour la reconstruction de la crête alvéolaire, les blocs osseux ou spongieux sont généralement prélevés dans la hanche ou sur la paroi externe du crâne, en fonction de la taille de la perte de substance. Le prélèvement de greffons osseux intra-buccaux s effectue dans la zone tubaire du maxillaire, la région symphysaire au niveau du menton, la région du bord extérieur du maxillaire inférieur ou rétromolaire. Outre les sites donneurs précédemment évoqués, une autre zone possible pour le prélèvement d un greffon osseux cortical, de forme anatomique, présentant un énorme potentiel en raison d une faible morbidité du site donneur et d une forme avantageuse, doit être présentée et évoquée ici : la crête zygomatico-alvéolaire.
2 3 Les dommages primaires ou secondaires (p. ex. suite à un traumatisme ou une inflammation) de la crête osseuse dans la zone dentaire antérieure ou latérale peut entraîner la perte de projection osseuse définissant les contours (Fig. 1). Il en résulte la question de la reconstruction adéquate qui doit être réalisée de manière pré-implantologique. C est cette réflexion qui entraîne la proposition de la région de la crête zygomatico-alvéolaire en tant que site donneur pour l augmentation de dent unitaire : un greffon de forme annulaire (partielle) devrait permettre, en situation idéale, d obtenir un profil osseux identique adapté à une grande exigence esthétique, sans devoir être obligé d entreprendre des modifications supplémentaires de la projection de la couche mucosale par greffons de tissus connectifs ou matériaux de substituts osseux. Dans la clinique des auteurs, le greffon de la crête zygomatico-alvéolaire est entre-temps devenu un standard pour l augmentation osseuse d une dent unitaire dans la zone dentaire antérieure ou latérale. Après anesthésie tronculaire du nerf palatin et du nerf infraorbitaire, la présentation de la crête zygomatico-alvéolaire s effectue par préparation sous-périostale (Fig. 1). Après ostéotomie, le greffon peut être séparé délicatement de la muqueuse sinusale (Fig. 2). Pour combler l espace entre l os support et le greffon, qui est généré par la courbure naturellement convexe du greffon, des fragments osseux seront également retirés de la région de prélèvement de la crête zygomatico-alvéolaire. Le greffon osseux est fixé sur l os support à l aide de deux vis d ostéosynthèse de 1,3 ou 1,5 mm au sens de vis à compression d ostéosynthèse (Fig. 3). Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3
Pour le lissage des bords ainsi que pour la préparation du trou de pénétration, on utilisera le bloc de préparation de greffons osseux de KARL STORZ (Fig. 4). La fente entre le greffon et l os support est alors comblée avec les fragments osseux prélevés (Fig. 5). Après incision du lambeau mucopériostal, le greffon est recouvert d une membrane collagène résorbable, le lambeau mucopériostal est réduit et la plaie est fermée de manière étanche à la salive, en deux couches, avec un fil résorbable. Fig. 4 Fig. 5 Le temps de guérison pour les greffons est de 10 à 12 semaines. Du fait de la structure corticale du greffon, il ne se produit aucune résorption macroscopique osseuse. Après le retrait des vis d ostéosynthèse, le sang jaillit fortement des trous de vissage. Cette hyperémie doit être considérée comme le signe certain d un greffon osseux guéri. L insertion du greffon, qui peut alors être inséré de manière prothétique correcte dans un os biologiquement adéquat, intervient simultanément. Dans notre clinique, plus de soixante-dix patients ont été traités avec un ou plusieurs greffons de la crête zygomatico-alvéolaire. La méthode précédemment décrite pour obtenir des greffons osseux de forme idéale ne prend que peu de temps, est sans complications et peut fort bien être exécutée en anesthésie locale. Dr. med. dent. Kai-Hendrik BORMANN Prof. Dr. med. Dr. med dent. Nils-Claudius GELLRICH Clinique de chirurgie dentaire, buccale et maxillo-faciale École Supérieure de Médecine de Hanovre
4 5 Bloc de préparation de greffons osseux d après GELLRICH Le bloc de préparation de greffons osseux d après GELLRICH permet une fixation sûre des greffons osseux prélevés et leur traitement, comme p. ex. le lissage des bords ou la préparation des trous de pénétration, tout en minimisant le risque de blessure de l opérateur. La rainure pratiquée dans l embase garantit une aspiration facile du liquide de refroidissement. 58900 G Bloc de préparation de greffons osseux d après GELLRICH, pour la préparation d os et de cartilages en chirurgie dentaire, largeur 7 cm, longueur 12,5 cm Instrument de positionnement d après BORMANN La stabilisation du greffon osseux sur l os support afin de procéder à la fixation des vis d ostéosynthèse est souvent difficile en raison des surfaces inégales. Grâce à la position d appui trois points de l instrument de positionnement d après BORMANN, la stabilisation sûre du greffon osseux est assurée sur des surfaces inégales. 58973 Instrument de positionnement d après BORMANN, 3 dents, droite/courbée, longueur 20 cm
Set HANNOVER pour l augmentation de la crête osseuse 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 q w e r t z u i o p a s d f g h j k l # y x c v b n m,. -! "
6 7 Set HANNOVER pour l augmentation de la crête osseuse 1 748000 1 Poignée de scalpel Fig. 7, pour lames 2080 10 2080 19, 2082 10 2082 19 2 58153 1 Écarteur, massif, droit, dimensions 60 13 mm, longueur 21,5 cm 3 58154 1 Écarteur, massif, droit, dimensions 40 13 mm, longueur 21,5 cm 4 801201 1 Écarteur d après MIDDELDORPF, à crochet ajouré, taille 1, petit, 15 mm 15 mm, longueur 20 cm 5 479408 1 Rugine d après COTTLE, longueur 19,5 cm, largeur 8 mm, légèrement incurvée 6 58126 BRG 1 Rugine d après WILLIGER, largeur 6 mm, longueur16 cm 7 58960 K 1 Crochet à détartrer, courbé vers le haut, tranchant bilatéral, longueur 15 cm 8 58122 OD 1 Rugine, pour la mobilisation de la muqueuse en cas de défauts palatins et pour la chirurgie labiale, double extrémité, fortement incurvée, pointue/mousse, longueur 20,5 cm 9 792318 1 Pincette, anatomique, mâchoires en tungstène, largeur 1,8 mm, longueur 18 cm 0 793216 1 Pincette à disséquer d après GILLIES, striée, 1 2 dents, longueur 15,5 cm q 745715 1 Pincette, coudée, striée, longueur 15 cm w 58103 OM 1 Ciseau, plat, à double tranchant, longueur 3 mm, 15,5 cm e 58104 OM 1 Ciseau, plat, à double tranchant, longueur 4 mm, 15,5 cm r 58107 OM 1 Ciseau, plat, à double tranchant, longueur 7 mm, 15,5 cm t 174200 1 Maillet en métal d après COTTLE, longueur 18 cm z 586020 1 Tubule d irrigation, LUER-Lock, coudé long, avec olive, sans plaque poignée, diamètre extérieur 2,0 mm, longueur 9 cm u 745802 1 Sonde à canal salivaire d après BOWMAN, longueur 13 cm, taille 1 2 i 58950 G 1 Poignée pour miroir buccal, longueur 12,5 cm, à utiliser avec 58950 ES 58950 ES 1 Miroir buccal, diamètre 22 mm, non grossissant à utiliser avec 58950 G o 58973 1 Instrument de positionnement d après BORMANN, 3 dents, droite/courbée, longueur 20 cm p 58961 SC 1 Élévateur de sinus, extrémité double, longueur 19,5 cm, mousse/mousse, forme s, courbure courte/longue a 58961 SB 1 Élévateur de sinus, extrémité double, longueur 19,5 cm, tranchant/tranchant, double courbure gauche/droite s 58961 SD 1 Élévateur de sinus, extrémité double, longueur 19,5 cm, mousse/mousse, forme baïonnette, court/long d 58961 E 1 Écarteur White, extrémité double, Fig.19, longueur 17,5 cm f 58958 1 Spatule d après HEIDEMANN, longueur 17 cm g 58971 1 Compresseur à tampons d après LUNIATSCHEK, longueur 18 cm, taille 2 h 58962 1 Curette dentaire d après HEMINGWAY, longueur 17 cm, taille 1 j 58961 SS 1 Sonde mobile, graduée, longueur 17 cm k 499001 2 Mini-crochet d après KILNER-GILLIES, une dent, petite courbure, longueur 17 cm l 58961 LS 1 Élévateur, bilatérale, tranchante/tranchante, longueur 17 cm # 796008 4 Pinces à champs d après BACKHAUS, longueur 8 cm y 214555 2 Porte-aiguille, à poingée souple, courbé, sans dispositif d arrêt, longueur 16 cm x 794514 2 Pinces hémostatiques d après OCHSNER-KOCHER, 1 2 dents, droites, longueur 14 cm c 516015 1 Porte-aiguille, mâchoires en tungstène, longueur 15 cm v 792003 1 Ciseaux dissecteur d après MAYO, incurvés, longueur 15 cm b 58182 1 Ciseaux de gencives d après LOCKLIN, 16 cm, denté n 489044 1 Pince gauge d après LUER-RUSKIN, incurvée, 2 mm, longueur 15 cm m 748220 1 Pince à pansement d après DUPLAY, incurvée, avec crémaillère, longueur 21 cm, 847000 E 1 Câble haute fréquence bipolaire pour coagulateur KARL STORZ 26021 B/C/D, 860021 C/B/D, 27810 B/C/D, 27810 B/C/D, 28810 B/C/D de la gamme AUTOCON (50, 200, 350) et coagulateur Erbe pour pincettes de coagulation bipolaires KARL STORZ, longueur 300 cm. 842219 1 Pincette nasale à coagulation bipolaire avec isolation extérieure, coudée à l avant, mousse, extrémité 2 mm, longueur 19 cm - 523913 1 Plateau métallique, pour préparer les morceaux d os et de cartilage, avec perforation pour pince à serviette, 10 cm x 15 cm! 810810 1 Coupelle en métal, 200 ccm, hauteur 50 mm, Ø 100 mm " 810820 1 Coupelle en métal, 200 ccm, hauteur 50 mm, Ø 100 mm 810840 1 Coupelle en métal, 400 ccm, hauteur 65 mm, Ø 130 mm
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