Le chariot d urgence G.Lenfant Objectifs: Caractériser les éléments constitutifs d un chariot d urgence Justifier leur utilité et leur fonctionnement Connaître les règles de gestion
Plan du cours Le cadre réglementaire et la responsabilité infirmière La situation d urgence en unité de soins Quelles actions mettre en œuvre? (étapes de la gestion d une urgence vitale) La définition du chariot d urgence Le matériel / Les thérapeutiques Formation du personnel Moyen mnémotechnique La gestion et maintenance du chariot d urgence Le chariot d urgence n est pas La parole est à vous Bibliographie G.Lenfant 2
Décret du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique Article 1 : La réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques Article 5: Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes : Aspirations trachéales, Ventilation manuelle instrumentale par masque Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique (DSA) Recueil des paramètres vitaux Surveillance des fonctions vitales et leur maintien Article 6: en application d'une prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, ou d un protocole : Mise en place d'un cathéter court Injections dans ces cathéters ainsi que dans les cathéters veineux centraux Pose d'une sonde à oxygène Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie Article 8 : sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment : utilisation d'un défibrillateur manuel Article 13 : En situation d'urgence, l'infirmier met en œuvre des protocoles de soins d'urgence et, accomplit les actes conservatoires nécessaires En cas d'urgence, l'infirmier décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin G.Lenfant 3
Décret du 4 mai 2007 relatif à l utilisation des DSA externes par des personnes non médecins Art. R 6311-14 :Les DAE sont un dispositif médical dont la mise sur le marché est autorisée et permettant d effectuer : L analyse automatique de l activité électrique du myocarde afin de déceler une fibrillation ventriculaire ou certaines tachycardies ventriculaires Le chargement automatique de l appareil et la délivrance des chocs électriques externes trans-thoraciques dans le but de parvenir à restaurer une activité circulatoire L enregistrement des segments de l activité électrique du myocarde et des données de l utilisation de l appareil Art. R 6311-15 : Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisée externe répondant aux caractéristiques définies à l article R 6311-14. G.Lenfant 4
Manuel de certification HAS V2010, janvier 2014 Chapitre 2: prise en charge du patient, critère 28a G.Lenfant 5
Procédures et modes opératoires G.Lenfant 6
Qu est-ce qu une situation d urgence vitale? Arrêt cardiaque Arrêt respiratoire Arrêt cardio-respiratoire Choc anaphylactique Hémorragie Perte de connaissance La SFAR définit: «détresse vitale pouvant conduire à tout instant à un arrêt cardiaque» La SRLF définit: «les soins de réanimation sont destinés à des patients qui présentent ou sont susceptibles de présenter plusieurs défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le pronostic vital et impliquant le recours à des méthodes de suppléance» G.Lenfant 7
Comment réagir lors d une situation d urgence? Algorithme prise en charge: Concept de chaine de survie: Elle est composée de 4 maillons: l'alerte, déclenchée par le premier témoin; la RCP de base; le choc électrique externe, s'il est indiqué; le traitement médicalisé, en fonction du type d'acr et prenant en compte la réanimation après récupération d'une activité cardiaque. G.Lenfant 8
Le chariot d urgence Pour quoi faire? Objectifs Porter secours à toute personne présentant une situation d urgence vitale en attendant son éventuel transfert en unité de réanimation Optimiser et sécuriser la prise en charge = rapidité d action Uniformiser les pratiques (limiter le stress) Principes invariants Emplacement unique et connu de tous (signalétique): accessibilité du matériel d urgence 24h/24h (mobilité) Procédures d utilisation et vérification standardisées = responsabilités engagées, traçabilité dont le contrôle est réalisé par le cadre de santé de l unité de soins Contenu fixe validé par binôme équipe/pharmacien (CdS / méd responsable) Scellés garantissant son intégralité Adapté à la spécialité G.Lenfant 9
La dotation minimale uniforme comporte le matériel nécessaire à la ventilation, à la pose d une voie veineuse et d une perfusion, à la protection du personnel et au respect des règles d hygiène (SFAR) Défibrillateur semi-automatique (DSA), si possible débrayable en mode manuel Bouteille d oxygène à manodétendeur intégré, vérifiée et prête à l emploi Médicaments : adrénaline, dérivés nitrés (injectable et spray), atropine, lidocaïne, amiodarone, furosémide, soluté glucosé à 30 %, benzodiazépine injectable, bêta2- adrénergiques (spray et solution pour aérosol), solutés de perfusion conditionnés en poche souple (NaCl à 0,9 %, colloïdes de synthèse) Matériel de ventilation : canules de Guedel n 2 et 3, masques faciaux n 3 à 6, ballon auto remplisseur à valve unidirectionnelle et filtre antibactérien, masques pour aérosol, sondes à oxygène, tuyaux de connexion, masques à haute concentration Matériel pour accès veineux et injections : seringues de 5 et de 10 ml, jeu d aiguilles, cathéters courts 14-16-18-20-22 G, perfuseurs avec robinets à 3 voies, compresses stériles, solution antiseptique, garrot, champs adhésifs transparents, adhésif de fixation, gants non stériles, container à aiguilles, lunettes de protection, solution hydro-alcoolique Matériel d aspiration : système d aspiration vérifié et prêt à l emploi, sondes d aspiration trachéo-bronchiques, sondes pour aspiration gastrique, seringue de Guyon (50 ml à embout conique), sac à urine non stérile, raccords biconiques Plan dur pour massage cardiaque. G.Lenfant 10
Formation des personnels AFGSU niveau 1&2 Nécessité de se former aux gestes qui sauvent Intégrée dans la formation initiale des personnels soignants Validité de 4 ans (NRBCE 2 ans) Formation des nouveaux arrivants à l utilisation et la maintenance Séances de simulation aux sein des unités de soins DE LA RÉPÉTITION NAÎT LES AUTOMATISMES G.Lenfant 11
Composition extérieure G.Lenfant 12
Moyen mnémotechnique A : Airway B : Breathing C: Circulation D : Drugs E : ECG F : Fibrillation = liberté des voies aériennes supérieures Donc: matériel d aspiration bronchique = Ventilation Donc: matériel d oxygénation et d intubation = Circulation Donc: pose de voie (s) d abord périphérique ou centrale = Drogues Donc: médicaments nécessaires et suffisants pour une prise en charge de première intention = ECG Donc: mesure pouls et tracé fiables = défibrillation Donc: en permanence fonctionnel (batterie/secteur) G.Lenfant 13
Airway = liberté des voies aériennes Matériel d aspiration Appareil d aspiration de mucosités électrique (si absence prise murale) Régulateur de vide Poche de recueil + tuyau + support bocal Sondes aspiration tailles Pince stop-vide + tubulure Sondes de Salem, valve anti reflux Seringue 60ml de Guyon G.Lenfant 14
Breathing = ventilation Matériel de ventilation Obus O2 (péremption, remplissage) BAVU Débitmètre à O2 Sondes, masques & lunettes à O2 Canule de Guedel Respirateur Matériel d intubation trachéale Laryngoscope: manche, lames, ampoules, piles Pince de Magill Sondes d intubation tailles Mandrin de Echmann / Cook Masques laryngés/ kit trachéotomie G.Lenfant 15
Circulation = perfusion Matériel prélèvement sanguin PHA, gants, garrot, antiseptiques, compresses, seringues, aiguilles Vacutainer Conteneur DCPT Matériel pose VVP Cathéter veineux périphérique, Stéritrips, pansement adhésif type Tegaderms, Tubulures, prolongateurs SE, robinets, rampes, régulateurs de débit Matériel pose VVC Kit, gants stériles, champ stérile Fil, bistouri G.Lenfant 16
Drugs = différentes classes de médicaments 1 Solutés Cardio-actifs & vaso-actifs catécholamines: Adrénaline Noradrénaline Dopamine Dobutamine Atropine Striadyne Isoprénaline Amiodarone Anti angoreux Diurétiques Furosémide Antidotes Flumazénil, Naloxone, Sulfate de protamine, Vit K, Glucagon, N- acétylcystéine, Gluconate de Ca, Dantrolène G.Lenfant 17
Drugs = différentes classes de médicaments 2 Bronchodilatateur Salbutamol Benzodiazépines Diazépam Antiépileptique Clonazépam Antihémorragique Terlipressine Aprotinin Fibrinolytique Actilyse / Héparine Glucagon / G30% Anesthésiques Propofol, Etomidate, Midazolam Lidocaïne Suxaméthonium, Atracurium Antihistaminique Polaramine Méthylprednisolone Solumédrol G.Lenfant 18
ECG = électrocardiogramme Brassard pour mesure de la pression artérielle Planche à masser Possibilité d avoir un scope branché sur le patient afin d avoir: Tracé ECG fiable Oxymètre de pouls (saturomètre) Prise de la pression artérielle G.Lenfant 19
Fibrillation = défibrillateur Un DSA débrayable en mode manuel, mode d emploi (branchement secteur, batterie) Patchs Cas particulier du Lucas Lampe de poche G.Lenfant 20
Gestion/maintenance du chariot Réapprovisionnement et bio nettoyage immédiat (max 2h) Vérifications quotidiennes le contenu de la bouteille O2 > à 50 bars la présence du ballon insufflateur dans son sac scellé l intégrité du scellé du chariot d urgence en place si défibrillateur MANUEL, le contrôle du branchement sur le secteur par le clignotement du témoin et test du défibrillateur si défibrillateur semi automatiques (DSA), le contrôle du témoin dans le coin supérieur (sablier) G.Lenfant 21
Gestion/maintenance du chariot Vérifications mensuelles Le contrôle qualitatif et quantitatif du contenu selon la «Grille de vérification du chariot d urgence» Le retrait des produits périmés ou se périmant dans le mois à venir (médicaments et dispositifs médicaux dont les électrodes du défibrillateur) Le test du laryngoscope et de la lampe de poche Le bio nettoyage de l ensemble du chariot (dessus, dessous, tiroirs, roues) conformément à la procédure de décontamination des surfaces inertes en vigueur Le réapprovisionnement immédiat des produits manquants Documents Composition/organisation du chariot, traçabilité des vérifications, protocoles de soins et organisationnels, N appels médecins de garde G.Lenfant 22
Ce qu il n est pas Une réserve de matériel / médicaments Un chariot destiné à entreposer du linge / matériel Un plan de travail quotidien Un meuble décoratif! G.Lenfant 23
La parole est à vous retour d expérience Utilisation? Composition? Variantes au chariot d urgence? G.Lenfant 24
Bibliographie Les essentiels en IFSI, Infectiologie et hygiène Gestion des risques et soins infirmiers. Elsevier Masson, 2011 Base documentaire GH Pitié Salpêtrière, SAFRAN Société Française d Anesthésie Réanimation: http://www.sfar.org/acta/dossier/archives/ca02/html/ca02_33/ca02_33.htm Société Française de Médecine d Urgence Légifrance, code de la santé publique: http://www.legifrance.gouv.fr/affichcode.do;jsessionid=70ea754e7632741c2eaebca28c5d3e3d.tpdjo03v _1?idSectionTA=LEGISCTA000006190610&cidTexte=LEGITEXT000006072665&dateTexte=201409045 HAS Manuel de Certification V2010: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-03/manuel_v2010_janvier2014.pdf Arrêté du 3 mars 2006 relatif à l'attestation de formation aux gestes et soins d'urgence http://www.legifrance.gouv.fr/affichtexte.do;jsessionid=1ac6f6028a378f4ecb4ac757cbad38da.tpdjo10v _1?cidTexte=JORFTEXT000000640580&dateTexte=20140905 Arrêté du 21 avril 2007 modifiant les arrêtés relatifs aux conditions de délivrance du diplôme d Etat de certaines professions de santé: http://ifsu.fr/wp-content/uploads/2013/09/arrete-du-21-avril-2007.pdf G.Lenfant 25
MERCI POUR VOTRE ATTENTION G.Lenfant 26