Portrait d'un paramedic irlandais

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1 Portrait d'un paramedic irlandais Swissrescue vous propose, en exclusivité, un récit captivant qu'un paramedic irlandais, d'origine française, a accepté de nous écrire. Nous le remercions et nous vous souhaitons une bonne lecture. Bonjour, je m appelle Damien. Je suis un Emergency Medical Technician (EMT) / Advanced Paramedic avec le «HSE National Ambulance Service» dans l Ouest de l Irlande. Je vous invite à découvrir notre service d ambulances à travers les yeux d un français. Ce document est mon interprétation du système irlandais, et non un document officiel. Mon Parcours: Enfant de restaurateur, j ai suivis une formation hôtelière avec un BAC technique en Après avoir travaillé dans l entreprise familiale en rêvant de devenir pompier, je suis parti en Angleterre, puis sur un bateau de croisières (QE2). Là, j ai commencé mon secourisme; Secouriste d Entreprise, Secouriste Embarqué et Pompier Auxiliaire de Bord. J y ai rencontré ma femme, Irlandaise, et nous nous sommes installés en Irlande. En 1998, j ai suivit une formation de Pompier Industriel et de Secouriste Professionnel à l usine GUINNESS de Dublin. En 2000, j ai joint le Service des Ambulances du Département de la Santé à Limerick. J ai suivi la formation de base (EMT), je viens de finir celle d Advanced Paramedic depuis fin

2 Un peu d histoire: Par Damien Gaumont / Mis en page par L. Jampen En 1922, l Irlande se libéra de l occupation de la Grande Bretagne, mais copia le schéma administratif à un rythme plus lent. A cette époque les hôpitaux étaient rares et les services d urgence inconnus. Le Service de l Equipement de chaque comté avait la responsabilité de fournir un service d incendie et des ambulances. Les premiers ambulanciers étaient donc des camionneurs et avaient comme seule formation leur permis de conduire. Le médecin de famille s occupait de tous les malades et n ordonnait le transfert à l hôpital que dans les cas sérieux où la survie était assurée. Il téléphonait à l hôpital qui appelait le dépôt de l'équipement, d où était envoyé le premier chauffeur disponible. Celui-ci allait souvent à l hôpital, en passant devant l incident, pour chercher une infirmière (généralement la plus jeune du service) et reprenait enfin route vers le patient. L infirmière prenait ses ordres du médecin et veillait sur le malade (souvent avec une prière ou deux) jusqu'à l arrivée à l hôpital. Parfois ils faisaient un détour pour prendre un autre patient en chemin. C est pour cela qu il y avait deux civières 1970 : le gouvernement créa 9 autorités affiliées au Département de la Santé (Health Boards). Ces départements ont la possibilité d acquérir leurs propres ambulances. Les hôpitaux emploient des ambulances pour transporter les patients de leur maison à hôpital (cas d urgence ou pour un rendez-vous) et de hôpital vers les maisons de convalescence ou les hôpitaux spécialisés. Le service d ambulance est donc classé comme un service essentiel et non pas d urgence. A Dublin, les pompiers, maintenant a plein temps et donc professionnels, gardent le service sanitaire d urgence. Il faut remarquer que c est la seule ville capable de maintenir une unité de pompiers à plein temps, suivit plus tard par Cork et Limerick. Les «Health Boards» emploient donc des chauffeurs d ambulances avec un permis de conduire D et une formation de secouriste minimale. Le nombre de casernes augmente, dispersées de façon stratégique. Des infirmières sont recrutées dans les hôpitaux ainsi que dans les maisons de réhabilitation de ces Health Board : Introduction du service 999 numéro gratuit pour appeler tous les services d urgence : Une revue du service recommande que les ambulances soient équipées en matériel Cardiaque. Les premiers défibrillateurs semi-automatiques sont introduits dans les casernes des hôpitaux principaux et seuls les ambulanciers sont formés à leurs utilisations. Une boite de sondes endotracheales, canules et médicaments cardiaques sont aussi à la disposition des médecins de famille dans les ambulances : Le rapport sur le secteur médical recommande, entre autre: Une amélioration du service pré-hospitalier, avec la création d une formation de personnel spécialisé en médecine d urgence (EMT), sur les modèles Anglais et Américain. Que l équipage de chaque ambulance soit de 2 EMT et donc que toutes les ambulances soient équipées Cardiaque. Tous les Ambulanciers suivent la formation d EMT, ainsi que certaines infirmières d ambulance, mais Il faudra attendre 2006 pour que se but soit atteint. Directives Européennes sur le temps de travail. Élimination de toutes les astreintes (certaines casernes ont leur personnel d astreinte de 17 :00 à 08 :00 ) 2

3 Régionalisation en vue d une centralisation des Centres de Contrôle et Communications mais pas de médecin régulateur. Séparation du service d urgences et du service de transport des patients stables. On voit une augmentation du nombre de compagnies d ambulances privées pour prendre ce dernier rôle. Une étude sur la création d un service d hélicoptère est jugé défavorable : Nominations par le gouvernement du nouveau directoire pour la promotion, l éducation et le développement des services d ambulances (Pre-Hospital Emergency Care Concil) : Un rapport recommande que 50% des EMT aient un niveau équivalent à celui de EMT-A ou Paramedics, toujours sur le modèle Anglais et Américain, et la poursuite de la modernisation recommandée par les rapports précédents ; mais il y encore beaucoup à faire : Lancement du premier programme EMT-Advanced / Advanced Paramedic : Formation des formateurs, tous avec une expérience préalable dans d autres pays (Angleterre, USA, Australie) : Nomination aux premiers grades d Advanced Paramedics opérationnels. Les suivants sortiront environ tous les quatre mois. Changement de système administratif au sein du Département de la Santé : Les 9 autorités sont démantelées et remplacées par une autorité nationale (Health Service Executive) et divisée en quatre régions. Le Service des ambulances devient un service national sous les ordres du Chef Executive du HSE et non plus de l hôpital local : Reconnaissance de notre métier comme une Profession et ouverture du Registre National des Acteurs en Soins Extrahospitaliers ; tout EMT signataire de la Charte est appelé Paramedic. D autres niveaux vont être créés pour les Advanced Paramedics et autres secouristes (Pompiers, Gardes-côtes, volontaires de la Sécurité Civile et de la Croix Rouge, secouristes civils, ) Bientôt en 2008 introduction des nouveaux protocoles avec de nouveaux gestes pour tous : Pour les paramedics: Laryngael Mask Airways, Salbutamol, Glucagon IM, Epinephrine 1 :1 000 IM Pour les Advanced Paramedics: Thrombolyses de thrombus coronarien, Frusemide IV, intubation des enfants 3

4 Nos Formations: 1. Emergency Medical Technician, la formation de base, est de 8 mois, accréditée par l Ecole de Médecine du Collège Universitaire de Dublin. a) 8 semaines de théorie (IHCD) à l Ecole Nationale des Ambulances de Dublin. Bilan primaire et secondaire (pouls, ventilation, auscultation de la poitrine, tension artérielle, pupilles, Echelle de Coma de Glasgow (GCS)) Libération des voies aériennes ; manœuvres manuelles, aspiration des mucosités, canules oro-pharyngées et naso-pharyhngées Etude des maladies respiratoires aiguës et chroniques. Utilisation de l Oxygène, ventilation assistée avec masque et avec Ambu. Etude des maladies cardiaques. Réanimation cardio-pulmonaire, reconnaissance des rythmes choquables, défibrillation, aspirine, Glicly Tri Nitrate. Etude des drogues de réanimation (Adrénaline, Atropine, Lidocaine, Narcan, Salbutamol, diazépam, frusemide) administration non autorisée. Introduction à l intubation endotracheale, l accès veineux, formules de remplissage, actes non autorisés. Etude des maladies du système digestif, du diabète, utilisation de glycomètre et de gel au glucose. Etude des mécanismes traumatiques, des traumatismes de la tête, du rachis et de la colonne vertébrale, de la poitrine, de l abdomen et du squelette, plaies, brûlures, et état de choc. (PHTLS) Abordage, désincarcération, dégagement, relevage, pansage des blessures, attelles rigides et de forme Coquille, brancardage. Etude de la grossesse et de l accouchement. Etude du développement de l enfant et de ses maladies. Réanimation spécialisée pour le nouveau- né, le nourrisson et l enfant. (PEPP) Etude de la gériatrie et de ses maladies. Etude de psychiatrie. Triage et management primaire des événements à victimes multiples. Stage de conduite défensive pour les véhicules d urgence. (RoSPA) b) 8 semaines en service hospitalier : Service des Urgences, bloc opératoire, soins des coronaires, service de pédiatrique, de gériatrique, de psychiatrique et de maternité. c) 4 semaines comme troisième équipier pour apprendre les ficelles du métier d) 3 mois en équipier avec un mentor en examen continu. e) Retour à l école pour une semaine d examens finaux. 4

5 2. Nous avons accès à des stages complémentaires en étude libre : System de Management des Moyens Médicaux des Incidents avec Nombreuses Victimes (MIMMS). Etude des électrocardiogrammes dérivation II et à 12 dérivations. Accès périphériques veineux, solutés de remplissage. Autorisation de transporter un patient simplement perfusé de crystaloid. 3. Et ceux dont la pratique n est pas encore autorisée : ACLS: Soins spécialisés en réanimation cardiaque, avec intubation, accès veineux, défibrillation manuelle, cardio-version, pacing, reperfusion et thrombolyse, pharmacologie PALS: Soins spécialisés en réanimation pédiatrique, avec intubation, accès veineux et intra-oseux, remplisage dosage des médicaments NRP : Soins spécialisés en Réanimation du Nouveau-né, avec évaluation de probabilité des risques, stimulation, oxygène, ventilation assistée, massage cardiaque, intubation, accès veineux ombilical, adrénaline et autres médicaments, défauts congénitaux. PHTLS-Advanced et ATLS : Soins spécialisés en réanimation Extrahospitalière et hospitalière des poly-traumatisés. 5

6 4. Advanced Paramedic: Cette Formation est de 9 mois. Elle est ouverte aux EMT/Paramedics avec au minimum 3 ans d expérience, après une sélection nationale a) 3 mois d études à distance dédiées au Développement du Personnel, l Anatomie et la Physiologie, la Pharmacologie, le System de Management des Moyens Médicaux des Incidents avec Nombreuses Victimes (MIMMS), le Médico-légal, la Sécurité et le Bien-être au Travail. Premier Examen écrit éliminatoire. b) 4 mois à l université de Dublin dont 6 semaines de stage en milieux hospitalier (Urgences, bloc opératoire, maternité, cardiologie, médecine respiratoire), chez un médecin généraliste et dans un centre d aide aux toxicomanes. Etude des maladies respiratoires, cardiaques, digestives, neurologiques, de l enfant, l accouchement et ses complications, et le traumatisme thoracique, crânien, vertébral, abdominal. Pratique des gestes de l intubation trachéale, de l accès veineux périphérique et intra-osseux, de décompression des pneumothorax sous tension, de la préparation des solutés et médicaments, l interprétation des ECG à 12 dérivations Etude des protocoles et du formulaire des médicaments dont nous avons accès (Amiodarone Aspirine, Atropine, Benzylpenicillin, Cyclizine, Dextrose 10%, Diazépam, Epinephrine 1 :10 000, 1 :1 000, Glucagon, GTN, Hartmann s solution, Ibuprophen, Lidocaine, Lorazepam, Morphine, Naloxone, Entonox, Paracétamol, Salbutamol, Sodium Chloride 0.9%). A rendre cinq devoirs d étude sur des cas vus pendant les stages où le niveau de Advanced Paramedic aurait changé l issue du patient. Deuxième examen écrit éliminatoire. c) Une semaine préparatoire à l internat avec divers scénarios. d) Sept semaines d internat sous supervision d un médecin urgentiste : Deux étudiants dans un véhicule non sanitaire, accompagnent les ambulances aux décalages d interventions d urgence vitales et modères. La supervision est directe pendant les deux premières semaines, puis par téléphone à chaque intervention pour deux autres semaines, et à la fin de chaque journée pour le reste, ou en cas de besoins. e) A rendre cinq dossiers d étude de cas, promouvant particulièrement de nouveaux protocoles ou médicaments mis à la portée des Advanced Paramedics. Examen oral avec revue des soins pratiqués pendant l internat et des dix dossiers d étude. 6

7 La démographie de ma région: L Irlande est une île de km² avec une population d un peu plus de 4 millions. Principalement rural mais avec de grandes villes comme la capitale Dublin (1 million d habitants), Cork, Galway et Limerick. Diviser administrativement en quatre provinces (Munster, Leinster, Connacht et l Ulster), et en 32 comtés (dont six contrôlés par la Grande Bretagne). 7

8 Le HSE n étant pas encore tout à fait opérationnel, je vais donc parler de l ancien système le Mid-Western Health Board (Département de la santé de la région du midouest). Ce MWHB est responsable, entre autre, de tous les services d Ambulances de la région et dessert les comtés de Claire, Tipperary Nord et Limerick, soit 906,500 kilomètres carrés représentant une population rurale de 300,000.habitants 9 casernes sont positionnées de façons stratégiques: Le comté de Claire les villes d Ennis, de Kilrush, de Ennistymon et de Scariff Le comté de Tipperary nord les villes de Nenagh, de Roscrea et de Thurles. Le comté de Limerick les villes de Limerick city et de Newcatlewest. Nous sommes 120 EMT/Paramedics encadrés par 5 officiers. Depuis novembre 2006 nous avons 5 Advanced Paramedics. La caserne de la ville Limerick abrite aussi l Etat Major et Le Centre de Control Régional des Ambulances (RACC) (CTAC) qui couvre toute la région Mid Ouest Cet RACC reçoit en moyenne 19,000 appels par an ; 7,000 d urgence immédiate (999), 12,000 d urgence moyenne ou de routine avec une augmentation de 5% par an. Deux contrôleurs des urgences sont au poste 24 heures sur 24, mais pas de médecin régulateur. Tous les appels font l objet d un déplacement d ambulance. 8

9 Derniers acquis: Le MWHB a récemment acquit un Véhicule d Incident Extraordinaire (SIU) équipé pour affronter les incidents d origine chimique ou biologique. L unité, montée sur camion, comporte des tentes gonflables, une douche, des combinaisons de protection du personnel avec air filtré, ainsi que des réserves d équipement de secours. Il doublera également le Poste Médical Avancé. Ce véhicule est stationné à la caserne Limerick City. 9

10 Le parc: La recherche d un meilleur parc automobile n a pas été bénéfique qu au service d'ambulances. En effet cinq organisations volontaires reçoivent les ambulances réformées. Après un service de cinq ans ou 230,000 kilomètres au compteur, les vielles filles sont remplacées par les derniers modèles sur le marché. De par leur impeccable entretient, elles sont prisées des organisations comme the Chernobile Projet ou la Croix Rouge, l Ordre de Malte qui facilite l accès aux personnes âgées de la région, ou couvrent les événements sportifs. C est aussi une bonne base d apprentissage pour les futurs Paramedics. 10

11 11 Par Damien Gaumont / Mis en page par L. Jampen

12 Swissrescue remercie Damien Gaumont pour avoir conçu ce document. 12