Formation à la réanimation: où en sommes nous début septembre 2010? M. Wolff, 6 & 7 septembre 2010
Commission Nationale de l Internat et du Post Internat Fr Pruvot Fév 2010
Mais Mme R. Bachelot-Narquin, 2 décembre 2009
1 répartition pluri-annuelle des internes par spécialité et par région Doyen / ARS besoins // capacités formation 2 aspect qualitatif de la formation Vérifier l adéquation entre maquettes de formation et compétences dans chaque spécialité 3 réforme des DESC Accès initial et médecins en exercice (VAE) Création nouveaux DESC Rappel: 5 missions 4 Post-Internat Nécessaire? Obligatoire? En surspécialité? Statut unique? 5 modernisation des conditions de déroulement du 3 ème cycle Définir une méthodologie Évaluation
La formation en réanimation: Pourquoi maintenir le DESC de type 2? Audition CNIPI au MS: 10/05/2010 - Pierre-Edouard Bollaert, CNU, Président de la soussection 48-02 - Michel Wolff, Président du Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale - Pierre Charbonneau, Secrétaire Général du Collège National des Enseignants de Réanimation Médicale - Jean Chastre, CNU
Notre argumentation 1. La réanimation est un métier spécifique 2. qui nécessite une formation de haut niveau 3. et pluridisciplinaire 4. avec un diplôme qualifiant L Anesthésie et la Réanimation sont 2 métiers différents
Formation à la Réanimation: le futur DES Disciplines Médicales DES AR Anesthésie/soins péri-opératoires DESC II de Réanimation VAE Exercice de la Réanimation
Nouvelles de la CNIPI (31/08/2010) 1. Le vent de l histoire était (est) la suppression des DESC2. De fait les 9 DESC2 de chirurgie seront transformés en DES ainsi que le DESC2 de gériatrie 2. Mais CNIPI : très sensible à la cohérence de l argumentation défendue le 10 mai 2010 à savoir la nécessité que la Réanimation doit rester une supra-spécialité. Cet argument a d ailleurs été avancé par d autres disciplines et sera défendu dans le rapport du CNIPI 3. A la fin du DES: pouvoir exercer son métier d autant que la dernière année devrait être effectuée dans le cadre d une seniorisation («Praticien Junior»)
4. La CNIPI prend donc acte de la particularité de la réanimation et semble favorable: - A une forme réglementaire permettant le maintien de la pratique exclusive de la réanimation - A soutenir une démarche commune des 2 disciplines, le DESAR restant ce qu il est mais avec un diplôme supplémentaire de Réanimation (ou un intitulé différent) accepté par les 2 disciplines 5. Échéances - envoi aux présidents CNU et CNERM une synthèse des vœux des disciplines - réunion finale de la CNIPI: 17 septembre 2010 - courant octobre : 2 ou 3 réunions d arbitrage au Ministère de la santé : création très probable du DES de médecine d urgence, maintien ou pas e DESC 2 - date butoir : 20 octobre 2010
Exemple de l AR: n internes à former 2010-11 2011-12 2012-13 2013-14 2014-15 318* 375 371 380 380 *318 postes offerts à l ENC Total 2010-2014: 1824
Exemple de l AR: n internes à former 318* 375 371 380 380 * 318 postes offerts ECN
AR par subdivision (2010-2014) IR n IDF 360 Nord-Est 248 Nord-Ouest 270 RA-Auvergne 215 Ouest 240 Sud 214 Sud-Ouest 277 Total 1824
La réanimation en France Prospective démographique A partir de ces données (CNERM), et sous réserve d une enquête en cours menée par la discipline, Sur la base d un renouvellement du corps de 10% par an, Le besoin de formation est estimée entre 120 et 140 réanimateurs par an.
Filiarisation Pour garantir la formation d un nombre suffisant de réanimateurs formés chaque année, il sera nécessaire de prévoir pour chacun des DES ouvrant au DESC de réanimation un nombre de postes couvrant non seulement les besoins de la discipline d origine mais aussi une fraction des postes de réanimateurs. Cette fraction peut être estimée pour chaque DES d origine à partir des chiffres actuels.
Formation actuelle à la Réanimation: l existant DES Disciplines Médicales DES AR Anesthésie (80%) DESC II actuel (RM) Qualification ordinale Exercice de la Réanimation
Donc 20% des AR vont pratiquer la réanimation: 20% de 380 = 75 réanimateurs/an dont certains font le DESC 2 Ceci nécessite encore au moins: 50 réanimateurs/an que nous devrions former
Formation à la Réanimation: le futur DES Disciplines Médicales DES AR Anesthésie/soins péri-opératoires DESC II de Réanimation VAE Exercice de la Réanimation
Printemps 2010
Le fonctionnement actuel n est pas satisfaisant Les différences entre les statuts hospitaliers ne correspondent pas à la réalité des missions effectuées Le dispositif n assure pas correctement les fonctions d enseignement et de recherche L allongement des études médicales à travers le PI n est pas déterminé par une logique de réponse aux besoins de soin En médecine générale le PI est confronté à des difficultés spécifiques Le dispositif manque de lisibilité L organisation aléatoire du PI n est fondée ni sur les besoins liés à la poursuite du cursus de formation ni sur ceux liés à l offre de soins
«L absence de continuité organisée au niveau du post-internat contrarie les efforts de rééquilibrage de la démographie médicale à travers l internat»
Recommandations 1. Réviser les maquettes pour rendre au diplôme son contenu et sa signification de validation d une formation achevée 2. Substituer au clinicat et à l assistanat une année systématique d internat senior (ou praticien senior) «A l issue de l année de seniorisation, la soutenance du mémoire de DES et la remise d un dossier de validation des compétences professionnelles répondant à des critères précis (nombre minimum d actes en autonomie ) permettrait d être qualifié dans la spécialité choisie. «cette période pourrait être prolongée de un an dans certaines spécialités»
Recommandations 3. Développer une formule adaptée du contrat d étude doctorale pour les jeunes praticiens souhaitant s orienter vers une carrière HU - «Doctorant contractuel» pour 3 (voire 4 ans): recherche dans le cadre du doctorant et enseignement - PHC contractuel mi-temps 4. Conférer le garde de master en médecine à tout praticien ayant obtenu le DES 5. Porter ensuite le recrutement des MCU-PH au niveau du doctorat
FS. 15.03.09
Modifications de la directive 2005/36/EU? Réunion UEMS-EC en janvier 2009 Echange de mails J. Bion (EBICM) - A Baeyens (EC) entre février et juin 2009: demande de EBICM de reconnaissance d ICM comme une «Compétence particulière» Finalement fin de non recevoir de l EC le 24 juin 2009 (rôle de l UEMS?) Evolution vers la notion de «Qualification particulière» selon le vœu de l EC Nouvelle fenêtre de tir pour la modification de la Directive 2005/36/EU: 2012 (quand exactement?) Décision de l EBICM de procéder à une enquête sur «ICM» dans chacun des 27 pays en passant par les structures nationales (France: SRLF-SFAR): été 2010 Analyse des données avant début 2011. Toujours 1 pays avec spécialité primaire (Espagne) et 1 avec spécialité primaire + supra: (Suisse) et sans doute maintenant la Grande-Bretagne
Le DESC II actuel : quelques problèmes - Taux d érosion: 25-30% au cours du DESC et de 20 à 50% après le DESC. - Freinage des spécialités médicales - DESAR + DES de Médecine d Urgences = Danger - Si nos tutelles décident d un nombre x à former de réanimateurs et que les disciplines médicales ne fournissent pas de DESC en quantité suffisante, il pourra être tentant de former plus d AR - Conséquences d un «isolement» de notre discipline qui pourrait rester la seule avec un DESC II? Seront-nous considérés comme une discipline à part entière?
Un DES de réanimation: des désavantages Peu de lisibilité (tutelles, étudiants, public ) d un DESAR + DES de réanimation y compris pour maquette 2 métiers vs 1 métier Risque de choix par défaut Crainte des étudiants: gardes, féminisation de la médecine Pédiatrie? Changement de discipline? (ceux qui ne veulent plus faire de réanimation après x années ) Le passage à un DES de Réanimation ne pourrait alors s envisager qu à la condition que celui-ci réunisse l ensemble des praticiens l exerçant.
Si imposé La maquette Les problématiques - 5 ans: 4-5 semestres + disciplines médicales - Formation de bloc opératoire, de SAMU? - Maquette à 2 faces? - Multidisciplinaire - A orientation spécialisée avec accès formation complémentaire (VAE ) - Susciter des vocations précoces (cf. enquête SRLF D2-D4 :54 % sont attirés par la spécialité en fin de stage vs 23% en début) - Seniorisation (mais incluse DES) - Une discipline comme les autres mais plus de supraspécialité - Passerelles sortantes (VAE)
DES de Réanimation ou autre libellé imposé: rentrée 2011 1) Création d un groupe de travail: septembre 2010 (CA du CNERM + CIR + autres) 2) Travail par voie électronique et une ou 2 réunions 3) Présentation des propositions concernant - La maquette de stage - L enseignement théorique - L intitulé du diplôme (identique CNU??) A une Assemblée Générale Extraordinaire au printemps 2011 pour modifications éventuelle et vote
DESC Réanimation Médicale: enseignement théorique Intitulé du module Réanimation respiratoire 20 Réanimation cardio-vasculaire 20 Réanimation et pathologie infectieuse 20 Eléments de traumatologie et de réanimation péri-opératoire 20 Réanimation métabolique et nutrition 20 Organisation, gestion, éthique, droit, responsabilité médicale en réanimation, évaluation et qualité en réanimation Méthodologie des essais cliniques en réanimation Réanimation et Neurologie 15 Réanimation et pathologie digestive 15 Réanimation et Hémato-cancérologie 15 Réanimation et Toxicologie 15 Syndrome de défaillances multiviscérales* Urgences et réanimation 10 Urgences pédiatriques graves et Réanimation Obstétricale 10 TOTAL L enseignement théorique s effectue sur deux ans. Tous les modules sont obligatoires. * Ce thème est enseigné au cours des différents modules concernés. Volume horaire 20 200 Heures FS 15/01/07
DESC de Réanimation Médicale: formation pratique: 6 semestres dont 4 durant l internat A) 3 semestres dans des services agrées pour le DESC dont > 2 dans des services HU ou conventionnés avec un PU-PH de la 48-02. Deux de ces semestres : post internat B) 1 semestre dans un service agrée pour le DESC ou un service de RC agrée pour le DESAR ou dans une USI d un service agrée pour un DES permettant de postuler pour le DESC C) 2 semestres dans services agrées pour un DES permettant de postuler pour le DESC avec de préférence une USI La formation pratique hospitalière comporte la participation à, des gardes formatrices dans la spécialité