Interventions précoces: Favoriser la communication

Interventions précoces: Favoriser la communication Véronique Granit, Orthophoniste, CRA-LR, SMPEA Peyre Plantade v-granit@chu-montpellier.fr cent-ress-autisme@chu-montpellier.fr 15 Mai 2014

Communication Tout moyen verbal ou non verbal utilisé par un individu pour échanger des idées, des connaissances, des sentiments avec un autre individu. Communication verbale (LO ou LE) Communication non verbale (aspects extralinguistiques) Communication gestuelle (LSF) Brin, F., Courrier, C., Lederlé, E., Masy, V. (1997). Dictionnaire d Orthophonie. L Ortho édition, 42. «On ne peut pas ne pas communiquer!» puisque tout comportement est communication (Ecole de Palo Alto) A condition que cette communication soit fonctionnelle (adaptée, 100% compréhensible)

Communication fonctionnelle «La communication fonctionnelle suppose un comportement (dont la forme a été définie par la société) dirigé à l attention d une autre personne qui donnera, en échange, des réponses concrètement ou socialement liées» (Bondy et Frost, 2002)

Acquisitions naturelles dans le développement normal Communication non verbale 1 ère semaines: «proto-conversations» = partenaire proche et bébé agissent alternativement pour continuer ou relancer une conversation Avec l âge, bébé montre ses intentions, précise ses mouvements d orientation de prise, de désignation et il est attiré par nos gestes et mimiques qu il reproduit. Plus il se manifeste et plus l entourage nourrit ses réponses.

Communication verbale Perception des sons intra-utérin: prépare le nouveau-né aux stimulations linguistiques Bébé tète plus rapidement quand il entend la voix de sa maman plutôt qu une voix inconnue. Idem quand entend syllabes ou mots de sa langue maternelle par rapport à langue étrangère 2 mois: capacité à détecter un changement de l ordre des sons ou de l ordre des mots dans une phrase

«La communication est basée sur l exercice des compétences dont le développement commence dès le début de la vie et qui ne nécessite pas de pratiques éducatives conscientes. Ces compétences émergent naturellement des expériences communicatives variées dans lesquelles les enfants sont impliqués. La communication est première, le langage est secondaire. La pratique et l expérience de la communication servent de «lieu d accueil» à la construction du langage donc à l utilisation de symboles.» Cataix-Negre, E. Communiquer autrement. Accompagner les personnes avec des troubles de la parole ou du langage: les communication alternative.

Le développement de la communication non verbale et du langage dépend fortement de l intégrité de plusieurs compétences étroitement liées les unes aux autres:

Imitation Dès les premiers mois de vie Grande fonction d apprentissage Fonction sociale Communication par imitation: entrer en relation, capter l attention de l autre, montrer qu on s intéresse à l autre Au départ, acte dépendant de l adulte puis peut se faire de manière différée en fonction de ce que fait l adulte Les enfants autistes: Aspect symbolique de l imitation = inaccessible Imitation = «réplique exacte» or l imitation normale doit être active et créative Nadel (2005): capacités d imitation présentes mais se manifestent autour d activité attractives d imitation spontanée.

Attention conjointe Apparaît normalement vers 9 mois et se développement tout au long de la 2 ème année Rôle important dans la socialisation Premières demandes intentionnelles Permet de lier l objet au discours de l adulte: apprentissage de la signification du mot Déficit de l attention conjointe = signe évocateur de l autisme

Pointage 9 mois en situation d attention conjointe Pointage proto-impératif (demande) et pointage protodéclaratif (échange) Début d une activité référentielle qui va permettre l élaboration de la dénomination Fonction sociale: uniquement dans l interaction (bébé ne pointe jamais quand il est seul) Chez les enfants autistes: + grand utilisation du pointage proto-impératif (demande d objet ou d aide) Déficit du pointage proto-déclaratif = un des signes majeur évocateur de l autisme (Pour pointer, il faut pouvoir prêter une pensée à l autre: ToM)

Les jeux de «faire-semblant» et symboliques Entre 12 et 24 mois Activité la plus naturelle pour aborder l enfant et entrer en communication avec lui (activité principale) Fonction de socialisation car s inscrit dans l interaction (tour de rôle, imitation, attention conjointe) Lien avec habiletés langagières = utilisation des symboles Chez l enfant autiste: Jeux stéréotypés, répétitifs et axés autour des intérêts restreints plutôt que sur l imaginaire et le symbolique Préfèrent les activités solitaires (mais activités impliquant des composantes physiques peuvent être mieux réussies)

Le tour de rôle Dès 3-4 mois S établit à travers l imitation des vocalises du bébé par l adulte mais aussi dans le jeu Chacun des deux s arrête pour écouter l autre instauration d un dialogue L enfant doit accepter de jouer différents rôles: Prendre l initiative S ajuster à la demande de l autre Nécessite d accepter que l autre ait des désirs différents. Chez les enfants autistes: Pas de conduite des tours de rôle dû au déficit Des interactions Des procédures d imitation Du jeu symbolique

Le regard Permet le partage d informations, d établir, de maintenir ou d interrompre le contact. Jeux de regard permettent de ponctuer l interaction Chez les enfants autistes: Contact oculaire Rare Fuyant Ne savent pas s en servir pour communiquer

Les productions vocales Bébé expérimente l émission des sons et maman apprend à les distinguer (faim, fatigue, colère, douleur, joie ) une réponse adaptée Vocalisations babillage canonique babillage diversifié 1 er mots (12 mois) Chez les enfants autistes: Les pleurs sont difficilement interprétables et se différencient peu Déficit de l imitation et absence des tours de rôle Babillage absent ou inhabituel

Les mimiques Se fixent chez bébé entre 0 et 6-8 mois Expressions faciales informent sur l état émotionnel (communication non-verbale) Déficit important des expressions faciales tant sur le plan expressif que réceptif

Retard ou expression pauvre chez l enfant Altération de réception et de production des messages Chez le partenaire: Pauvreté de langage Absence de réponse Style directif d adressage (appauvrissement des échanges) Rupture de cohérence et de continuité dans la compréhension du monde

Intervention précoce S adapter à la différence par le biais de méthodes ou de programmes favorisant les interactions entre les partenaires Favoriser le développement des compétences communicationnelles (non verbales et verbales)

Objectifs de la PEC précoce Favoriser la communication Entraînement à la communication fonctionnelle Supports visuels Apprendre à exprimer un besoin Apprendre à faire un choix Apprendre à faire des commantaires, demander de l aide Exprimer ses émotions Structurer le temps, aménager l environnement Le rendre plus prévisible Aide pour faire face à l imprévu Aide au développement de l autonomie Travailler sur les comportements Analyser les comportements Renforcer les bons comportements Scenarios sociaux

Favoriser la communication Entraîner les compétences communicationnelles d un point de vue expressif

Projet TEdDI 2009, Belgique Missions Formation / information signes précoces TSA Module de formation pour les médecins Accompagnement lors d une suspicion ou d un diagnostic TSA Elaborer des fiches d éveil et soutenir leur évaluation

Fiches conseils Attention visuelle Imitation Pointage et attention conjointe Fonctions oro-faciales Langage et communication Fiches individuelles http://www.susa.be (TEdDI dans «Rechercher»)

Les programmes du centre HANEN 1975, Ayala Hanen Manolson (Orthophoniste) Importance d inclure les parents dans la PEC précoce de leurs enfants Programmes pour les enfants présentant des difficultés sociales (retard de langage, retard de développement, autisme) It takes two to talk (Parler un jeu à deux) More than words TalkAbility Target Word Point commun: favoriser les interactions et leur développement dans des situations écologiques (de la vie quotidienne) et inciter l enfant à prendre des initiatives

«Parler un jeu à deux» 0-5 ans Stratégie «OAE» (Observer, Attendre, Ecouter) Développement des compétences communicationnelles dans le cadre: De l apprentissage du tour de rôle De la mise en place de routines (jeux, chansons) De l ajout du langage (différemment en fonction du stade de développement de l enfant) À travers des jeux Jeux fonctionnels (courir, sauter, voitures, balle ) Jeux constructifs (légo, pâte à modeler ) Jeux de faire semblant (dînettes, voitures ) A travers la lecture A travers la musique et les chansons

Méthode PECS Années 90 aux Etats-Unis Dr Bondy et Lori Frost (Orthophoniste) Enseignement d une communication immédiatement fonctionnelle S adresse aux parents et professionnels Utilisable dès l âge de 14 mois Ne nécessite pas de pré requis, uniquement l identification des préférences de l enfant Méthode d apprentissage protocolaire en 6 phases Peut être utilisée: Comme unique moyen de communication Pour faciliter la communication chez des personnes verbales mais ayant des difficultés à s exprimer oralement Pour augmenter le stock lexical

Programme MAKATON Années 70 en Angleterre Margaret Walker (Orthophoniste) Objectifs Accès à une communication fonctionnelle Améliorer la compréhension et favoriser l oralisation Structurer le langage oral et le langage écrit Parole + signes et/ou pictogrammes Un vocabulaire fonctionnel de base (80% de la communication) 8 niveaux d apprentissage - progressif

«Signe avec moi» (Nathanaëlle Bouhier-Charles et Monica Companys)

PECS ou MAKATON? PECS Permet le travail des précurseurs de la communication tout en offrant un système de communication fonctionnelle MAKATON Communication fonctionnelle mais ne permet pas le travail des précurseurs aussi facilement Communication multimodale mais symbolique +++ Communication uniquement expressive Excellent support pour favoriser la compréhension

Signes ou Picto? Signes Abstraits et éphémères Présence permanente et communication à distance possible Imprécision si difficultés praxiques: conséquences sur l intelligibilité et l étendue du lexique Risque d oubli si peu utilisé Attention fixée sur la personne: peut être difficile pour certains Picto Concrets et durables Classeur encombrant, picto s abîment et se perdent Intelligibilité: universelle / Lexique illimité en fonction des capacités cognitives de la personne Temps de conceptualisation et de réalisation: long Attention fixée sur le support: picto = fonction de tiers protecteur

Tablettes et i-pad Nombreuses applications Communication et langage Autonomie Apprentissages Niki Talk, Imagier Parlant Time Timer, MARTI (Mon Assistant à la Réalisation de Tâches Interactif) Learn Enjoy et autres applications non spécifiques que l on peut détourner

Structurer le temps et aménager l environnement Aides visuelles pour favoriser la compréhension

Matérialiser le temps Au démarrage d d une d activité

La durée e d une d activité et son contenu A faire Je fais J ai fini

Les aides visuelles L Autisme, jour après jour: Agir pour l aider. Participate

Emplois du temps

Planification d une séance de travail

Planification d une tâche (analyse de tâche)

Autonomie dans les actes de la vie quotidienne Avec des objets, on présente les différents vêtements dans l ordre dans lequel ils doivent être mis

Merci pour votre attention

Conclusion Importance de la prise en charge précoce dès les premiers signes d alerte Ne pas se décourager face à l absence de réponse de l enfant qui communique moins ou différemment et persister en insistant plus pour lui permettre de développer, à son rythme, les outils nécessaires au développement de la communication non verbale et verbale

Bibliographie Cataix-Negre, E. Communiquer autrement. Accompagner les personnes avec des troubles de la parole ou du langage: les communication alternative. Ed. Solal (2011) Cataix-Negre, E. (2010) Bébés et jeunes enfants en difficulté de communication : «Accessibilisation» de l information et Communication Alternative et Améliorée. (CAA) [Resources électroniques] http://www.moteurline.apf.asso.fr/img/pdf/2010_e CN-BB_REEERGO.pdf

Sussman F., More than words: Helping parents promote communication and social skills in children with autism spectrum disorder. Toronto:Hanen centre (1999) Manolson A., Parler un jeu à deux: comment aider votre enfant à communiquer (guide du parent). Toronto: Hanen centre (1997) Weitzman, E., Pepper, J., Parler, un jeu à deux: un guide pratique pour les parents d enfants présentant des retards dans l acquisition du langage. Toronto:Hanen centre (2004) Sussman, F., TalkAbility: people skills for verbal children on the autism spectrum. A guide for parents. Toronto: Hanen centre (2006)

Bouhier-Charles, N., Company, M. Signe avec moi: la langue gestuelle des sourds à la portée de tous les bébés. Ed. Monica Companys (2005) http://applications-autisme.com/ http://www.autisme.qc.ca/la-boite-aoutils/applications-pour-tablettesnumeriques.html#langage Schopler, E., Lansing, M., Waters, L. Activités d enseignements pour enfants autistes. Ed. Masson (1983) http://www.susa.be/ http://www.participate-autisme.be/fr/