Les Addictions Dr Basile Vareltzis Médecin de Famille, FMH Médecine Psychosomatique, ASMPP / Addictologue GPMA, SSAM, ASAM Psychodramatist, PDH, IAGP, ASGPP La Chaux-de-Fonds, 15 mai 2014
C est quoi une addiction?
C est quoi une addiction? Il s agit d une substance ou d une activité qui stimule le centre de plaisir du cerveau. Elle nous permet d oublier nos problèmes pour un petit instant. Ca commence par le plaisir. Mais Malheureusement on perd le contrôle de cette activité, on n arrive plus à s arrêter,
C est quoi une addiction? on a besoin de plus en plus pour retrouver le même plaisir, on passe de plus en plus de temps à rechercher le produit ou l activité. La recherche de se plaisir prend de plus en plus de place dans notre vie au détriment de nos autres engagements, vie sociale, vie familiale, travail
C est quoi une addiction? Elle persiste malgré la volonté d arrêter Elle est associé à un état de manque / sevrage si on essaye d arrêter Elle persiste malgré des conséquences graves L addict devient de plus en plus isolé, accompagné par son seul ami fidèle, son addiction
C est quoi une addiction? L addiction peut finalement détruire une vie. Ca se termine mal.
A quoi sert une addiction? Un mécanisme de défense pour éviter de sentir une souffrance. Elle se manifeste par un état second. Mais.
A quoi sert une addiction? qui va elle même engendré une nouvelle souffrance!
Qu est ce qui est addictive? Reconnus dans DSM-5 Alcool Drogues Tabac Cannabis Café Jeux d argent Jeux sur internet (pas encore dans la liste des addictions du DSM-5 par manque de consensus entre psychiatres) Nourriture Sexe Travail Sport Relations amoureuses Achats / vols Réligion / sectes
Classification des addictions ( Dr B. Vareltzis, 2010) SUBSTANCES NOURRITURE CHOSES PERSONNES JEU / INTERNET / JEUX VIDÉOS STRESS / HYPERACTIVITE
Les dépendances comportementales Les troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale et boulimie / hyperphagie) Les achats ou vols compulsifs Dépendance sexuelle (anorexie sexuelle et boulimie sexuelle / hypersexualité) Dépendance affective (pôle dépendant et pôle fuyant) Codépendance La dépendance au jeu, aux jeux vidéos et internet Dépendance à l activité sportive Dépendance au travail et Burnout
Points communs? achats compulsifs
Différences entre les genres? Alcoolisme, dép. au sport et dépendance sexuelle plus fréquentes chez les hommes Troubles du comportement alimentaire, achats compulsifs et dépendance affective plus fréquentes chez les femmes Addictions au tabac, cannabis, cocaïne, héroïne, et dép. au travail --- pas de différence entre les genres
Causes des Addictions? Génétique --- >50% Prédisposition familiale Environment <50% Trauma dans l enfance Abus, maltraitance, négligence dans l enfance
Le cycle addictive Préoccupation Ritualisation Consommation Désespoir Carnes, P. Out of the Shadows
Impacte émotionnel Perte d estime de soi Honte et culpabilité Isolement et solitude Désespoir Épuisement émotionnel Peur de l avenir Instabilité émotionnel Carnes, P. Don t Call it Love
Comment savoir si on est atteint? On a perdu le contrôle On a envie d arrêter mais pris en piège On a perdu le plaisir On commence a avoir de plus en plus d ennuis (santé physique et mentale, relationnelle, financière, au travail ) On se retrouve de plus en plus isolé L addiction devient notre principal ami
Combien est ce que ça prend? Il n y a pas de critère strict au niveau de consommation. En règle général, plus on consomme pire c est. Ce qui est important à retenir est que l addiction est quelque chose qui prend beaucoup de place dans la vie d une personne, malgré sa volonté de limiter ou d arrêter l activité en question et au détriment d autres activités, obligations et loisirs. C est quelque chose qui persiste malgré des conséquences graves.
Combien est ce que ça prend? Est-ce que quelqu un qui consomme 1 joint / 1 2 fois / semaine est dépendant? Probablement pas. Est-ce que quelqu un qui consomme la Cocaine 1 2 fois / semaine est dépendant? Probablement.
Combien est ce que ça prend? Est-ce que quelqu un qui consomme 1 ou 2 verres de vin avec le repas du soir est dépendant? Probablement pas. Est-ce que quelqu un qui consomme 5 cigarettes par jour est dépendant? Probablement pas
Combien est ce que ça prend? Est-ce que quelqu un qui consomme 2 bières à midi, un ou deux verres pour l apéro suivi par 3 5 dl de vin avec le repas du soir est dépendant? Probablement. Est-ce que quelqu un qui consomme 1 paquet de cigarettes par jour est dépendant? Probablement
Combien est ce que ça prend? Est-ce que quelqu un qui passe une heure par jour à jouer un jeu vidéo est dépendant? Probablement pas. Est-ce que quelqu un qui passe plusieurs heures par jour à jouer un jeu vidéo et refuse de venir manger pour continuer à jouer est dépendant? Probablement
Comment faire pour s en sortir? Ca commence par la prise de conscience. Il faut sortir du déni, se rendre compte qu il y a un problème et que la personne a perdu le contrôle (pas facile à accepter). Les proches et les soignants/ thérapeutes ont un rôle important à jouer pour aider la personne à prendre conscience du problème et prendre les premiers pas vers le rétablissement.
Comment faire pour s en sortir? Poser des questions à propos de la consommation des substances addictives: alcool, tabac, cocaïne, cannabis, héroïne, amphétamines, opiacés, benzodiazépines, Poser des questions à propos des conduites addictives: nourriture, sexe, relations affectives, jeu, achats, internet, jeux vidéos, exercise, travail, appartenance à une secte / réligion
6 questions simples pour dépister 1. Est ce que l activité gêne le patient ou son entourage? 2. Est ce que quelqu un lui a suggéré qu il pourrait avoir un problème à cause du surinvestissement de cette activité ou consommation? 3. Est ce qu il a eu des conséquences importantes à cause de cette activité ou consommation?
6 questions simples pour dépister 4. Est ce que le patient a perdu son travail, divorcé, ou eu des problèmes de santé à cause de cette activité ou consommation? 5. Est ce que le patient a l impression d avoir perdu le contrôle de sa vie à cause de cette activité? 6. Est ce que le patient est en état de manque s il essaye de s abstenir?
Durée du manque / sevrage 3 7 jours pour le café 1-2 semaines pour héroïne et alcool 6 8 semaines pour dépendance sexuelle et cocaïne 6 12 semaines pour cannabis 3 mois pour tabac 1 2 ans pour dépendance affective
L état de sevrage dép. sexuelle durée 2 semaines, max 8-10 semaines Fatigue Anxiété Nerveux Insomnie Céphalés Tremblements ou libido Apétit Mal partout Douleur genital Prurit Sueurs, frissons Nausée Palpitations Manque de souffle Carnes, P. Don t Call it Love
Les stades de rétablissement Contemplation Crise / décision Shock Tristesse / Deuil Réparation Rétablissement Carnes, P. Don t Call it Love
Types de traitement proposés Approche motivationnelle Thérapie cognitivo-comportementale Thérapie des schémas Attachement perturbé Thérapie familiale Pharmacothérapie Thérapie de groupe 30
Stades du changement Prochaska & DiClemente, 1986 34
Stades du changement (1) 1) Précontemplation (déni) La personne n a pas encore considéré la possibilité de changer ou n a pas encore identifié son problème comme étant un problème. A ce stade, la personne se présente rarement d elle-même en traitement. Action : donner de l information et du feed-back pour augmenter sa conscience du problème et la possibilité de changer. Donner des prescriptions peut s avérer contre-productif. 35
Stades du changement (2) 2) Contemplation (prise de conscience) Plus ou moins conscience du problème. Caractérisée par l ambivalence. Aller et venir entre les raisons pour changer et les raisons pour rester le même. Action du traitement : Faire pencher la balance en faveur du changement, Ne pas donner de stratégies d action à ce stade sinon résistances possibles! 36
Stades du changement (3) 3) Détermination La balance penche en faveur du changement = fenêtre ouverte sur une action possible. Si «oui» stade 4, sinon retour stade 2 Action du traitement : l aider à trouver la meilleure stratégie de changement qui soit : Acceptable, accessible, appropriée, efficace! 4) Action Le but est de produire un changement dans la zone de problème. 37
Stades du changement (4) 5) Maintenance Challenge : maintenir le changement et prévenir la rechute 6) Rechutes Action du traitement : éviter que le patient ne se décourage, l encourager à continuer à désirer le changement, à renouer avec la détermination. 38
Stades du changement (5) En résumé : Chaque personne a un potentiel pour changer. La tâche du thérapeute est de mettre en valeur ce potentiel et de faciliter le changement. 39
Début de la prise en charge Travail sur le déni Evaluez les comportements addictifs existants Psycho-education Réferer à un groupe 12 étapes Élaborer un contrat de comportement Travail sur gestion des émotions, de l impulsivité, de l angoisse du stress et mise en place de limites J. Nocon, MD, PhD 2002
Le traitement des addictions se base sur les éléments suivants à long terme le dépistage le travail motivationnel le sevrage l abstinence apprendre à faire face et gérer ses émotions traitement des problèmes psychiatriques qui sont associés (souvent besoin de ttt médicamenteux) réintégration sociale, apprendre à poser et respecter les limites (travail en groupe)
Le traitement des addictions se base sur les éléments suivants à long terme Réparation des dégâts causés par l addiction (thérapies des couple et de famille) Faire face à la honte (travail de groupe) Travail sur les traumas (thérapies spécifiques pour les traumas, approches psychocorporelles) Travail sur les problème d attachement (thérapie des Schémas / TCC, travail de groupe, psychodrame / gestalt) Spiritualité / intégration / intégrité / pardon Rétablissement Prévention de rechute
Quel probabilité de succès? Les rechutes fréquentes font partie de la maladie. On vise le rétablissement à long terme. Alcoolisme: 80% de rechute sur 1 an Tabagisme: 50 82% de rechute sur 1 an avec ttt, 90-98% de rechute sans traitement TCA: 50% de rechute sur 1 an Le travail de groupe est essentiel pour sortir de l isolement et faire face à la honte Les groupes 12-étapes sont efficaces
Réferences American Society of Addiction Medicine, Principles of Addiction Medicine, 3rd ed., ASAM, Chevy Chase, USA (2009) Michel Reynaud, Traité d Addictologie, Flammarion (2008) Lowinson, J., Ruiz, P., Millman RD, Lenagrod JG. Substance Abuse: A Comprehensive Textbook. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. (2005) Sandis, Florence. Les sex addicts. Quand le sexe devient une drogue dure. Presses de la cité. (2012)
Réferences Carter, S. et Sokol, J., La peur d aimer, (1998) Nazare-Aga, Isabelle. Les Manipulateurs et l Amour. (2004). Carnes, Patrick. Sexual Anorexia: Overcoming Sexual Self- Hatred. (1997) Mellody, Pia et al. Vaincre la dépendance. Librio, 2005. Beattie, Melodie. Au-delà de la Codépendance, (1997) Beattie, Melodie. Vaincre la Codépendance (2011)
Réferences Beattie, Melody. Agir avec le cœur. Prendre soin de soi quoi qu'il advienne. Béliveau, 2001. Carnes, Patrick. S'affranchir du secret: Sexualité compulsive. 1995. Nakken, Craig, The Addictive Personality: Understanding the Addictive Process and Compulsive Behavior, Second Edition, 1996, 131 pages. Hahusseau, Stéphanie. Petit guide de l'amour heureux. A l'usage des gens (un peu) compliqués. Odile Jacob, 2009. Fossum, Merle & Mason, Marylin, Facing Shame: Families in Recovery, 1986. Weiss, R., Cruise Control: Understanding Sex Addiction in Gay
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