L HYPERACTIVITE: ASPECTS CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES HISTORIQUE Dr. David Da Fonseca Pédopsychiatre Hôpital Sainte Marguerite, Marseille 1902: G. STILL décrit 20 enfants hyperactifs «contrôle moral défectueux» «un manque total de considération pour l autorité et les ordres, malgré une éducation qui entraînerait forcément l obéissance chez l enfant sain». DIAGNOSTIC Prédisposition biologique résultant d une transmission héréditaire ou d atteintes périnatales Motif de Consultation fréquent 3 à 5 % de la population scolaire (garçons dans 60 à 90 % des cas) Associé à des difficultés scolaires Début avant 7 ans Durée > 6 mois Différentes situations (école + domicile) Entrave le développement normal et adaptatif Forte intensité en fonction de l âge et du niveau de développement Biederman (2002), Shaywitz (94) 1
HYPERACTIVITÉ IMPULSIVITÉ Remue les mains, les pieds Ne reste pas assis, court partout Sur ressort Parle trop Tripote les objets, renversent les crayons ou la chaise. Bruits incongrus Réponse avant d avoir tous les éléments Réponse avant la fin de la question Interrompt les conversations N attend pas son tour S engage dans des activités risquées sans percevoir le danger Agit avant de réfléchir INATTENTION Distrait par les bruits N écoute pas, dans la lune Ne se concentre pas Zappe d une tâche à l autre, ne va pas jusqu au bout Fautes d étourderie, perd tout, oublie S organise mal (habillage) Forme hyperactivité prédominante Forme attentionnelle pure Forme mixte Variations possibles Diminuent à la nouveauté, si intérêt, si tête à tête S aggrave en fin de journée, si seul Biederman (2002) DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Troubles anxieux généralisé? Anxiété de performance? Trouble dépressif? Trouble bipolaire? Retard mental? Syndrome d asperger? Biederman (97); Shekim (85) COMORBIDITE 2
TROUBLES DES APPRENTISSAGES TROUBLES Du COMPORTEMENT 2/3 ont un retard de langage 1/2 ont des Troubles Opposition Provocation Dyslexie: 10 à 40% Dyspraxie: 10 à 30% Dyscalculie: 10 à 25% Manuzza (98) ; Loeber (95); Cantwel (96); Pliska (98) Favorise le déclenchement des Troubles des conduites Association THADA et TDC engendre des complications sévères (délinquance, abus de substances, criminalité) Manuzza (98); Thomas (97); Cantwel (96); Pliska (98) TROUBLES EMOTIONNELS AUTRES TROUBLES 1/4 ont des Troubles Anxieux : plus ralentis, moins impulsifs, et hyperactifs (forme attentionnelle) 10% ont des Troubles dépressifs Gillberg (2003) Relations sociales difficiles Trouble de l estime de soi Enurésie Tics Taux d accidents élevé Tabac Biederman (2002) AVANT 3 ANS EVOLUTION Bébé difficile et actif Se tortille, Rampe partout «Court avant de marcher» Difficultés à appréhender le danger Accidents fréquents Applegate (1997),Biederman (2002) 3
A LA MATERNELLE A L ECOLE PRIMAIRE Age de découverte habituel Agitation croissante sans but Impulsivité bruyante Opposition Déscolarisation (pas obligatoire) Rejet social Barkley (2000, 1990) ; Campbell (1991) Troubles spécifiques des apprentissages Troubles du comportement Rejet social et Familial Taylor (91), Biederman (2002); AU COLLEGE Rémission totale: 20% Persistance: 80% stabilité dans 40 % des cas aggravation dans 40 % des cas Pronostic à long terme influencé par: Facteurs psychosociaux, environnementaux Taylor la (91), Comorbidité Biederman (2002); Cantwel (96); Pliska (98) AU COLLEGE Trouble des conduites (20%) Trouble lié à l utilisation de substances (20%) (OH,toxicomanie) Trouble de la personnalité antisociale : Mannuzza 20% (si (98); TDC Gittellman associé (85); Biederman avant (2002); 10 ans) Pliska (98) A L ÂGE ADULTE Instabilité affective et professionnelle Relations sociales peu satisfaisantes PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE AVP plus fréquents par inattention Wender Comorbidité (2002); Biederman importante (2002), Ebert (2002) 4
ENFANT ENFANT Psychothérapie cognitivo-comportementale autocontrôle résolution de problème Psychothérapie d inspiration analytique Association Barkley (2002); la Taylor plus (2004) efficace: TT et TCC Orthophonie : Rééducation spécifique des troubles du langage écrit ou oral associés Psychomotricité ou psychopédagogie Doit s adapter aux caractéristiques comportementales et cognitives Aménagement du lieu de travail Structuration du travail Adaptation au temps de concentration Apprentissages des stratégies ENFANT PARENTS Médicamenteux: Methylphénidate (RITALINE) Objet de controverses Indications bien posées Effets secondaires Barkley Efficacité (2002); Taylor à court (2004) terme Impression de ne jamais être entendu Souffrent de l image donnée par l enfant Vie sociale limitée Désarmés, ne savent plus comment faire face Punitions, de cris, de menaces Affects négatifs et déprimés Barkley (2000, 1990) ; Campbell (1991) PARENTS PARENTS Implication capitale dans la prise en charge Pas responsable mais déterminant dans l évolution Entraîner les parents à faire face Améliorer les relations parents enfant, l image de l enfant, des parents et le fonctionnement de la famille Programmes en individuel ou en groupe Informations sur le trouble Mieux comprendre le fonctionnement de l enfant Apprendre de nouvelles techniques de gestion Habiletés sociales Identifier les caractéristiques Attention positive Donner un ordre efficace 5
ECOLE ECOLE THADA peu compatible avec les exigences scolaires : stable, assis, attentif, attendre son tour et écouter Plus de difficultés scolaires à capacités identiques 64% soutien scolaire, 34% redoublent, 20% classes spécialisées Place de l enfant adaptée Présenter de la nouveauté Informatique (présentation vivante et colorée) Périodes de travail courtes Segmenter les tâches Les faire bouger Répéter et rappeler les règles Renforcer l effort ECOLE Positions de l enfant et de l enseignant sont inconfortables Rôle primordial de l enseignant pour l intégration de l enfant et l'accès aux apprentissages Doit être informé Doit être prêt à travailler avec les parents et l équipe Journée médicale Résodys, Hyperactivité chez l enfant, Marseille 1 avril 2005 CONCLUSION Pathologie fréquente qui interpelle tous les professionnels de l enfance souvent démunis face à ces enfants MERCI POUR VOTRE ATTENTION Nécessite un prise en charge pluridisciplinaire Implication indispensable des parents et de l école 6