Informations destinées aux patientes traitées par Trétinac La contraception Méthodes, sécurité et recommandations d utilisation
La présente brochure a pour but de vous fournir des informations importantes sur la contraception. Les femmes devant subir un traitement par Trétinac ne doivent en aucun cas être ou devenir enceinte. Trétinac fait partie des médicaments qui peuvent entraîner de graves malformations chez le fœtus humain. Il faut donc absolument empêcher toute grossesse un mois avant le traitement, pendant celui-ci ainsi qu un mois après la fin du traitement par Trétinac. La présente brochure a pour but de vous informer sur les diverses méthodes de contraception, pour que vous puissiez choisir celle qui vous convient le mieux afin d empêcher efficacement une grossesse. Chacune de ces méthodes a ses avantages et ses inconvénients et peut même engendrer certains risques pour la santé. Ceux-ci ne faisant pas l objet de la présente brochure, vous pouvez obtenir des informations à ce sujet auprès de votre médecin et, selon la méthode choisie, dans la notice d accompagnement correspondante. Discutez avec votre médecin des différentes méthodes de contraception et suivez scrupuleusement les mesures de contraception qui vous sont prescrites. Table des matières Comment une grossesse débute-t-elle? 4 Les méthodes de contraception qui ne sont pas parfaitement 7 fiables sont à éviter absolument! Les méthodes contraceptives les plus fiables 9 Les méthodes barrières 17 Méthodes contraceptives en cas d urgence 18 N oubliez pas 19 Cachet ( médecin ) Prénom / Nom ( Patiente / Patient ) Cette brochure est également disponible dans d autres langues. Adressezvous à votre médecin qui vous en fournira volontiers la version désirée.
Comment une grossesse débute-t-elle? L ovule L ovule contient l information génétique de la femme. Une fois par mois environ, un des deux ovaires libère un ovule destiné à la fécondation. Ce processus est appelé ovulation. L ovule chemine à travers la trompe jusque dans l utérus. S il n est pas fécondé, il est évacué par l organisme avec la muqueuse qui se détache de l utérus. La femme a ses règles ( menstruations ). La fécondation Si vous avez eu des rapports sexuels non protégés, l ovule peut rencontrer un spermatozoïde sur son chemin dans la trompe, et une fécondation de l ovule peut avoir lieu. Voici le début d une grossesse. L ovule fécondé poursuit son chemin dans l utérus où il nidifie dans la muqueuse de l utérus ( nidation ) où l embryon commence à se développer. Pour qu une grossesse soit possible, il faut qu un spermatozoïde masculin et un ovule féminin fusionnent ( fécondation ). Le spermatozoïde Les spermatozoïdes contiennent l information génétique de l homme, et ils sont produits dans les testicules. Lors de l éjaculation, des millions de spermatozoïdes sont libérés avec le liquide séminal. Les spermatozoïdes remontent à travers l utérus dans les trompes, dans l une desquelles ils pourront rencontrer l ovule pour donner lieu à une fécondation ( conception ). Un seul spermatozoïde est nécessaire pour la fécondation. Environ 85 % des femmes en âge de procréer, n utilisant aucun moyen de contraception, tombent enceintes. Suis-je enceinte? Les signes suivants peuvent indiquer le début d une grossesse : Absence des règles Sensation de tension dans les seins Nausées Crampes d estomac Si vous ressentez un ou plusieurs de ces symptômes, vous devriez procéder à un test de grossesse et prendre contact avec votre médecin. 4 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 5
Les méthodes de contraception qui ne sont pas parfaitement fiables sont à éviter absolument! Certaines substances dans le sang de la mère peuvent être nocives pour le fœtus Le fœtus est nourri via le sang de sa mère. C est pourquoi tout ce que la femme enceinte absorbe ou respire pourra influencer la santé de l enfant à naître ceci inclut les médicaments, les vitamines, l alcool et la fumée de tabac. L isotrétinoïne, principe actif de Trétinac, fait partie des substances nocives pour l enfant. Toutes les méthodes de contraception ne présentent pas la même fiabilité. Si vous n appliquez pas une méthode contraceptive fiable, vous courez un risque important de tomber enceinte malgré tout. Le calcul des «jours sûrs» n est pas une méthode fiable La méthode du calendrier ( ou méthode de la température ) tente de calculer les jours «sûrs» en observant quand a lieu l ovulation. Mais il n y a pas de jours absolument sûrs, car l ovulation peut se produire à des moments inattendus, même chez les femmes avec des cycles menstruels réguliers. Une fécondation peut survenir même sept jours après des rapports sexuels, car : bien que l ovulation n ait lieu qu un seul jour pendant le cycle, l ovule peut être fécondé jusqu à un jour après avoir quitté l ovaire; un spermatozoïde peut survivre dans l organisme de la femme pendant six jours au maximum après un rapport sexuel. Il est donc extrêmement difficile de définir des «jours sûrs». Ces méthodes ne conviennent pas pour empêcher une grossesse. Le taux d échec se situe à 20 % environ. Le taux d échec ( également connu comme «indice de Pearl» ) indique le nombre de grossesses non désirées pour 100 couples par année d utilisation correcte. Plus ce taux est bas, plus la méthode est fiable. 6 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 7
Les méthodes contraceptives les plus fiables «Faire attention» ( coït interrompu ) n est pas une méthode fiable Lors du coït interrompu, l homme retire son pénis du vagin de sa partenaire juste avant l éjaculation afin que celle-ci se produise à l extérieur du vagin pour empêcher l accès des spermatozoïdes au vagin. Cette méthode est extrêmement peu fiable, car : une petite quantité de spermatozoïdes et de liquide séminal peuvent pénétrer dans le vagin déjà avant l éjaculation proprement dite; l homme ne parvient pas toujours à retirer son pénis «à temps». Cette méthode est donc aussi inappropriée pour empêcher une grossesse avec sécurité. Le taux d échec se situe à 23 % environ. Remarque Seule l abstinence complète assure une protection à 100 % d une grossesse. Même si vous utilisez correctement l une des méthodes recommandées, il existe toujours un petit risque résiduel de tomber enceinte. Méthodes contraceptives d origine hormonale Les préparations hormonales telles que : l implant hormonal le patch contraceptif les hormones injectables l anneau vaginal la pilule le stérilet hormonal Le stérilet Ces méthodes nécessitent un examen médical préalable et un suivi médical régulier. Discutez les différentes possibilités de contraception avec votre médecin. Il/elle vous aidera à choisir une méthode adaptée à votre cas. En effet, si vous avez des allergies, par exemple, ou si vous prenez des médicaments, certaines méthodes conviennent mieux que d autres. Le taux d échec est inférieur à 1 %. Les méthodes mécaniques, également appelées méthodes barrières, ne sont pas aussi fiables que les méthodes contraceptives d origine hormonale ou le stérilet. Il convient de relever dans ce contexte, que seule leur application correcte et une expérience suffisante en la matière permettront de protéger de manière plus ou moins fiable contre une grossesse. C est pourquoi les méthodes barrières seules ne suffisent pas comme moyens contraceptifs sous Trétinac. 8 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 9
L implant hormonal L implant hormonal se compose d un petit bâtonnet en plastique implanté directement sous la peau de la face interne du bras. Ce bâtonnet contient comme substance active une hormone sexuelle féminine ( progestatif ), libérée en très petites quantités, lentement et continuellement, dans la circulation sanguine, déployant ainsi son activité contraceptive. L efficacité contraceptive repose d une part sur l inhibition de l ovulation et d autre part sur un épaississement du mucus du col utérin. L implant hormonal est efficace jusqu à trois ans, mais il peut être retiré à tout moment par votre médecin par exemple en cas d intolérance. Les effets secondaires les plus fréquents sont des saignements menstruels irréguliers ou l absence de règles. Les hormones injectables ( trimestrielles ) Un progestatif est une hormone contraceptive qui peut être administrée sous forme injectable. L efficacité d une injection dure trois mois. Le médecin injecte cette hormone toutes les 12 semaines dans le muscle de la fesse ou du bras ou alors en sous-cutané au niveau de l abdomen ou de la cuisse. L efficacité contraceptive repose d une part sur l inhibition de l ovulation et d autre part sur un épaississement du mucus du col utérin. En règle générale, la première injection est réalisée le premier jour des règles. La protection débute juste après. Si la première injection a lieu plus tard dans le cycle menstruel ( jour 2 à 5 ), il convient d utiliser une seconde méthode contraceptive au cours de la première semaine suivant l injection. Les effets secondaires les plus fréquents sont des saignements menstruels irréguliers ou l absence de règles. 10 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 11
La pilule ( contraceptif oral ) La pilule contient une combinaison d hormones sexuelles dont la structure et l effet ressemblent à ceux des hormones féminines naturelles que sont l œstrogène et la progestérone ( un progestatif ). Celles-ci empêchent qu un ovule susceptible d être fécondé ne soit libéré. Le mucus du col utérin reste visqueux, au point que l ascension des spermatozoïdes masculins est rendue difficile. De plus, la muqueuse utérine n est pas préparée à la nidification d un œuf fécondé. Prise Pour garantir une efficacité fiable, la pilule doit être prise chaque jour, à la même heure. Pour la plupart des pilules combinées, le cycle menstruel comprend une première période de prise hormonale de 21 jours, suivie d une pause de 7 jours. Durant cette pause d une semaine survient généralement un saignement de privation. Après la pause de 7 jours, on commence une nouvelle plaquette de telle sorte que le premier comprimé de chaque plaquette soit toujours pris le même jour de la semaine. Si la première plaquette de pilules est commencée le premier jour des règles, la protection contraceptive immédiate est garantie. J ai oublié la pilule, que faire? Si vous constatez moins de 12 heures après l heure de prise habituelle, que vous avez oublié de prendre votre pilule : prenez la pilule oubliée sans attendre et continuez ensuite selon le schéma habituel. La protection contre le risque de grossesse reste ainsi assurée. Si plus de 12 heures se sont écoulées depuis le moment où vous auriez dû prendre votre pilule, vous n êtes plus protégée contre le risque de grossesse. Dans ce cas, demandez conseil à votre médecin pour décider de la conduite à tenir. En cas de vomissements survenant dans les 2 à 3 heures suivant la prise de la pilule ou en cas de diarrhées sévères, l efficacité de la pilule ne peut plus être garantie. Dans ces situations, veuillez vous adresser à votre médecin pour parler de la marche à suivre. La pilule progestative Comme son nom l indique, la pilule progestative ne contient qu une hormone : un progestatif. L efficacité contraceptive repose d une part sur l inhibition de l ovulation et d autre part sur un épaississement du mucus du col utérin. La pilule progestative est aussi fiable que la pilule classique contenant une combinaison d œstrogènes et de progestatifs. Elle doit être prise tous les jours, à heure fixe, sans interruption. Un cas particulier la minipilule La minipilule ne contient également qu un progestatif. Elle épaissit le mucus du col utérin sans pour autant empêcher l ovulation. Il faut veiller à la prendre chaque jour exactement à la même heure. Déjà de légères irrégularités dans la prise de la minipilule peuvent augmenter le risque de grossesse de manière considérable. Ainsi, la minipilule n est pas considérée comme un moyen contraceptif fiable et ne devrait donc pas être utilisée sous un traitement par Trétinac. 12 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 13
Bien que la pilule progestative ( contrairement à la minipilule ) constitue un moyen contraceptif fiable, à condition d être prise correctement, certaines réserves subsistent en raison d interactions potentielles avec Trétinac ( diminution de l action contraceptive ). Elle n est donc pas la méthode privilégiée pour prévenir une grossesse sous traitement par Trétinac. Le patch contraceptif Le patch contraceptif a une taille d environ 5 cm sur 5 cm et associe les deux hormones œstrogène et progestatif, qui sont absorbées à travers la peau dans la circulation sanguine. Le mécanisme d action est le même que celui de la pilule. Le patch se colle sur la peau, du ventre, des fesses ou du bras ( jamais sur les seins ) et est changé au bout de sept jours. Le changement a toujours lieu le même jour de la semaine. Au bout de trois semaines, on passe une semaine sans patch, ce qui entraîne le saignement de privation. Si le premier patch est collé sur la peau le premier jour des règles, son efficacité contraceptive est garantie à partir de ce jour. Pour une contraception fiable, il faut que le patch soit correctement appliqué : il faut que la femme contrôle chaque jour s il est encore bien en place et adhère toujours bien à la peau. L anneau vaginal L anneau vaginal contient, tout comme la pilule combinée, les deux hormones œstrogène et progestatif. L anneau transparent et souple en matière synthétique est mis en place dans le vagin, au début du cycle menstruel, par la femme elle-même. Au bout de trois semaines, l anneau vaginal est à nouveau retiré pour une semaine. Pendant cette quatrième semaine il se produit normalement un saignement de privation. Ensuite, un nouvel anneau sera placé. L anneau vaginal doit rester en place dans le vagin sans interruption durant trois semaines. S il a été éjecté par inadvertance et s est trouvé à l extérieur du vagin pendant plus de trois heures, son efficacité contraceptive sûre n est plus garantie. Important La consommation de tabac est une contre-indication à l utilisation de tout contraceptif hormonal combiné ( pilule, patch, anneau vaginal ). Ces méthodes contraceptives ne protègent pas de la transmission de maladies vénériennes. 14 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 15
Les méthodes barrières Le stérilet ( dispositif intra-utérin ) Le stérilet est une petite pièce en plastique souple, introduit par votre médecin dans la cavité utérine. Il en existe deux types : ceux constitués de cuivre et ceux qui contiennent des hormones ( progestatifs ). Les stérilets au cuivre provoquent une «réaction à un corps étranger», altérant ainsi la fonction des spermatozoïdes et empêchant la nidation de l ovule dans la muqueuse de l utérus. Le stérilet aux hormones empêche le développement de l endomètre et épaissit les sécrétions du col utérin. Selon son type, le stérilet peut être laissé en place dans l utérus pendant trois à cinq ans. La protection contraceptive est immédiate et cesse dès le retrait du stérilet. Votre médecin peut enlever le stérilet à tout moment. Le stérilet est muni d un fil plastique qui vous permet, à vous ou à votre médecin, de vérifier la position adéquate du stérilet. Certaines femmes trouvent le stérilet confortable dès le début, alors que d autres ont besoin d un certain temps avant de s y habituer. L abondance des règles peut être influencée par le stérilet. Alors que le stérilet au cuivre peut rendre les menstruations plus abondantes, le stérilet aux hormones peut induire une réduction de la durée et du flux des règles. En raison de leur fiabilité limitée, les méthodes barrières seules ne conviennent pas comme méthodes contraceptives aux patientes sous traitement par Trétinac. Il est recommandé, pour ne pas prendre de risque, d utiliser une protection barrière ( mécanique ) en plus d une contraception fiable. Lorsque, pour des raisons médicales, aucune des méthodes de contraception très fiables ne peut vous convenir, votre médecin vous conseillera sur les mesures à prendre. On qualifie de méthodes barrières les contraceptifs mécaniques tels que le préservatif pour l homme ou pour la femme ( Fémidom ) ainsi que le diaphragme ( cape cervicale ). Il est important de souligner que seul le préservatif masculin ou féminin correctement utilisé protège des maladies sexuellement transmissibles. Pour des informations détaillées sur l utilisation correcte, consultez la notice d accompagnement ou demandez conseil à un( e ) spécialiste. Utilisez uniquement des préservatifs portant le label de qualité «OK» et respectez la date de péremption. Les préservatifs sont vendus dans les pharmacies, drogueries et grandes surfaces. 16 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 17
Méthodes contraceptives en cas d urgence N oubliez pas Que faire en cas d accident? Aucune méthode contraceptive ne constitue une protection absolue, surtout si les consignes d utilisation ne sont pas respectées. Si la méthode contraceptive a échoué, il existe des possibilités d empêcher tout de même une grossesse. Ces mesures d urgence peuvent être prises dans les cas suivants : Le préservatif s est déchiré ou a glissé, et le sperme de votre partenaire est arrivé dans votre vagin. Le diaphragme a glissé, et le sperme de votre partenaire est arrivé dans votre vagin. Vous avez oublié de prendre la pilule et vous vous en rendez compte trop tard. Vous avez eu un rapport sexuel sans méthode contraceptive sûre. Contactez immédiatement votre médecin. Si vous n arrivez pas à joindre votre médecin, adressez-vous à une pharmacie d urgence. Il existe deux types de médicaments en cas d urgence : La «pilule du lendemain». Il s agit de pilules hormonales d urgence qui doivent être prises le plus vite possible, mais au plus tard dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé, et conformément aux indications détaillées du médecin ou du pharmacien/de la pharmacienne. Introduction d un stérilet ( dispositif intra-utérin ) par un médecin dans un délai de 5 à 7 jours après le rapport sexuel non protégé. Vous pouvez tomber enceinte même la toute première fois. En théorie, vous pouvez tomber enceinte lors de chaque rapport sexuel non protégé. Même si «vous ne le faites qu une seule fois», cela ne représente en aucun cas une mesure de protection. Même si vous pensez ne pas pouvoir tomber enceinte, utilisez un moyen contraceptif. Seule l ablation de l utérus dispense d avoir recours à une contraception fiable. Quel que soit la méthode de contraception que vous utilisez, discutez avec votre médecin de la sécurité et des avantages et inconvénients potentiels. Abordez le thème de la contraception avec votre partenaire. Il est important que vous utilisiez une méthode sûre. Seul le préservatif pour l homme ou pour la femme peut protéger contre les maladies sexuellement transmissibles ( maladies vénériennes ). N utilisez jamais un préservatif comme seule et unique méthode de contraception sous traitement par Trétinac, sa fiabilité étant insuffisante! Pour chaque moyen contraceptif, respectez toujours la notice d accompagnement ainsi que les instructions d utilisation figurant sur l emballage. Important Ces mesures sont exclusivement destinées aux cas urgents et ne remplacent en aucun cas une méthode contraceptive sûre. 18 Contraception Information destinée aux patients Contraception Information destinée aux patients 19
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