Equipe Diogène Lille 1. Contexte local Géographie Diogène est une équipe mobile créée initialement sur Lille et sa proche banlieue (450 000 habitants) pour pallier, de façon intersectorielle et mutualisée, aux manques des secteurs psychiatriques (aux critères géographiques stricts un domicile = un secteur) dans la prise en charge des personnes SDF qui y échappaient et aux personnes en foyer (sans domicile "officiel"). Zone Diogène 1
2. L équipe admissible pour des stages Via l EPSM : l équipe SIIC (Soin Intensif intégré dans la cité, pôle 59g21) de l EPSM Lille Métropole pour la fonction 2a et L équipe Diogène pour la fonction 2b (partenariat entre EPSM Lille Métropole, EPSM Agglomération Lilloise et le CHRU de Lille). Une troisième lieu pourrait être ajoutée après l été 2012 : l équipe DAC CIAC (Tourcoing /) de l EPSM Lille Métropole pour la fonction 2a. Dans ce document il s agit de l équipe Diogène. Pour un aperçu des services de l EPSM (population adulte), voir le document «SIIC Lille-Métropole). 3. Description de l équipe Diogène Zone d activité de l équipe et nombre d habitants servi L équipe Diogène est un dispositif de prise en charge psychiatrique et psychologique des personnes sans domicile fixe a l EPSM Lille. Il s'agit d'un partenariat entre l'epsm de l'agglomération lilloise, l'epsm Lille-Métropole et le CHRU de Lille. Dans ce sens la zone d activité de l équipe Diogène est plus étendue que par ex. celle de l équipe SIIC. Les sans domicile fixe (SDF) se retrouvent hors du système sectoriel dans les métropoles à forte densité de population regroupant plusieurs secteurs psychiatriques. Autour de l équipe Diogène L équipe Diogène se trouve à interface su social et du psychiatrie. Donc, il n agit non pas de créer une nouvelle équipe spécifique spécialisée dans la prise en charge des exclus (ce qui aurait abouti à une forme d exclusion supplémentaire), mais de mettre en place une interface entre les structures sociales et les services de soins psychiatriques habituels. La plupart des personnes sont rencontrées au sein des structures sociales, et la plupart est vue à la demande de travailleurs sociaux ou de médecins généralistes intervenant dans les structures sociales. L équipe travaille en partenariat, notamment avec une équipe de deux médecins psychiatres et 10 infirmiers qui assurent des permanences dans les structures médicosociales et sanitaires notamment les deux centres de santé ABEJ et MSL. En 2008, les partenaires du dispositif Diogène ont souhaité une plus grande mobilité, voire réactivité de l équipe pluridisciplinaire, notamment en fonction des besoins et demandes des structures à caractère social et médico-social. Ces partenaires constatent qu en dehors des permanences existantes, il est parfois nécessaire de recourir à une évaluation de situations médico-psychologiques dans un délai relativement court. Au titre de leur participation au réseau santé solidarité Lille métropole, les établissements de santé mentale et le CHRU de Lille porteurs du dispositif DIOGENE ont obtenu de l agence régionale de l hospitalisation des moyens supplémentaires qu ils ont ajoutés aux effectifs déjà mis à disposition du dispositif. 2
Ainsi, depuis début 2009, l équipe mobile en santé mentale est en mesure d augmenter ses permanences dans les CHRS, approfondir le travail autour de la toxicomanie avec le 59G11, conserver un créneau d'intervention d'urgence de 12H à 14H, accompagner le Samu social sur signalement afin d évaluer la santé mentale d une personne à la rue, et assurer une permanence et un partenariat avec le 59G20 pour les LAM. Une équipe soignante intersectorielle, composée d infirmiers partageant leur temps plein entre un mi-temps Diogène et un mi-temps secteur, nécessite une coordination délicate qui doit prendre en compte les exigences de la structure Diogène et celles de chacun des secteurs Groupe cible Les personnes rencontrées sont très diverse, toutes en situation d isolement : des psychotiques (ceux qui ont connu les soins du secteur mais lui échappent, et, plus jeunes d autres, plus jeunes, qui débutent en même temps leur parcours de malade et leur désocialisation), des personnes en situation de détresse aiguë, des «clochards», les «chroniques», des instables, etc. On remarque une forte précarisation de la population concernée, qui est caractérisée par : - un taux de chômage élevé (11,5% sur le bassin de Lille par rapport à 9,8% au niveau national données avril 2004) - une évolution des chiffres concernant les bénéficiaires du R.M.I. (augmentation de 12,26% sur le bassin de Lille entre janvier et juin 2004) Les pathologies récurrentes concernent tout d abord les conduites additives (alcool, drogue, médicaments ) ; viennent ensuite les problèmes liés au manque d hygiène, aux carences alimentaires ; la traumatologie due à la violence ; les pathologies liées à la psychiatrie, à la grande détresse, à la difficulté de prendre un traitement. La grossesse des femmes en situation d urgence sociale est une véritable problématique que ce soit au niveau du suivi médical, mais aussi en ce qui concerne l hygiène, le repos (notamment pour les demandeurs d asile). Missions principales La mission principale de Diogène est d aller au-devant des personnes précaires. Le soignant se déplace dans les associations à leur invitation. Si la demande de la personne et les troubles repérés le justifient, celle-ci est accompagnée vers les structures de secteur. Puis deux autres missions sont mises en place, l une de recueil des observations et des difficultés auprès des équipes sociales dans un souci de partenariat, l autre de sensibilisation à l accueil des personnes précaires et de facilitation pour mettre en place des soins auprès des secteurs psychiatriques. Objectif global De permettre l accès au soins de santé mentale des sans-abri. 3
Composition de l équipe Le dispositif Diogène, Equipe Mobile Santé Mentale et Précarité, est constitué d une équipe intersectorielle existant par redéploiement de soignants (infirmier, psychologue, psychiatre) issus des secteurs de psychiatrie générale lillois (Nord, 59). Ils fonctionnement par une mutualisation de moyens engagés par les deux EPSM (l'agglomération lilloise, Lille Métropole) et le CHRU. L'équipe est composée de 4 infirmiers, 1/2 psychiatre, 1 psychologue et 1 secrétaire. Infrastructure et équipement Un local (bureau, salle de réunion, secrétariat, parking) partagé avec le SAMU Social de Lille. L équipe effectue la plupart de ses interventions dans les structures et dans les rues (plusieurs véhicules (un camion 2 voitures), téléphones portables.). Accessibilité Les personnes sont rencontrées au sein des 27 structures sociales partenaires par convention. Le nombre de demandes spontanées est en augmentation, 75 % de ces personnes sont vues à la demande de travailleurs sociaux ou de médecins généralistes intervenant dans les structures sociales. La durée de l intervention par l équipe Le Temps d'intervention de l équipe est très variable : de moins d'un quart d'heure à 1H30 à 2H00 Types d interventions Comme structure tournée vers les gens qui sont en situation de grande précarité (public SDF au sans large), les personnes rencontrées sont très diverse. Par conséquence il n y a pas des «d interventions typiques», mais un grand éventail des intervention. Pour les jeunes psychotiques l action des soignants de l équipe Diogène semble la plus claire : agir vite, proposer des soins pour que l amalgame des symptômes psychiatriques et sociaux ne soit pas irréversible. Le temps semble délétère à la fois sur la maladie et sur la désocialisation. Pour d autres, des psychotiques plus âgés et les personnes mentionnées ci-dessus, une type intervention peut être une écoute rapidement, mise en place, permettant au sujet d exprimer son désarroi, de «débriefer» ses émotions, ou une prescription médicamenteuse, ou une orientation vers le secteur ou vers une unité de crise, ou l établissement d un contact de qualité. Surtout, instaurer une permanence du lien plutôt qu une permanence du lieu. Un programme hebdomadaire (perspectif du client) Voire le point précédent 4
Support orienté sur la pratique: des instruments, des outils, des lignes directrices (guidelines) - Réunion globale de l'équipe tous les Vendredi - Réunion "informelle" tous les matins avec les éducateurs et travailleurs sociaux du 115 et du Samu Social (locaux partagés) - Une méthodique spécifique : chaque soignant de Diogène est référent d une ou de plusieurs structures sociales où il propose des permanences (fixes ou ponctuelles) et participe aux réunions d équipes. - Pour chaque prise en charge, c est donc un partenariat triangulaire qui entoure le patient : référents sociaux, soignant de Diogène, soignant du secteur ; triangle qui se rend visible lors de réunions de synthèse communes. - Le rôle de management du cadre infirmier est majeur et indispensable. Une équipe soignante intersectorielle, composée d infirmiers partageant leur temps plein entre un mi-temps Diogène et un mi-temps secteur, nécessite une coordination délicate qui doit prendre en compte les exigences de la structure Diogène et celles de chacun des secteurs (congés, arrêts maladie, maternité ). Points d attention dans la formation «interne» de l équipe accueillante L importance de Diogène se retrouve dans l accroissement des compétences des travailleurs sociaux, surtout en ce qui concerne les jeunes de moins de 25 ans ; pour eux, les symptômes psychotiques doivent être diagnostiqués afin d éviter que des actes médico-légaux inaugurent l histoire de la maladie. A noter également le fait que les membres de l équipe Diogène donnent support et avis au personnels des structures sociales. 5
4. Fiche EMPP Diogène, Lille NOM EQUIPE Possibilité de suivre l équipe 7 jours consécutifs pour 2 belges par semaines Diogène, Equipe Mobile Santé Mentale et Précarité Oui Oui max. nombre de semaines 3 à 5 intermédiaire (équipe) intermédiaire (organisation) caseload (par jour) Dr Jacques Debiève Nicolas Daumerie Impossible à évaluer caseload (par an) 200 groupe cible de l équipe nombre d'etp dans l'équipe Des populations précaires, hétérogènes, dont les symptômes peuvent aller de la simple souffrance psychique réactionnelle jusqu à la prise en charge difficile de la schizophrénie dans la rue. Les personnes rencontrées passent non seulement d une institution sociale à une autre, mais aussi, d une équipe psychiatrique à une autre le fameux syndrome de la patate chaude. Env. 6 ETP psychiatre intégré dans l équipe Oui Expert par expérience intégré Non dans l équipe Professionnels non santé mental intégrés dans l équipe non (p.ex. expertise spécifique : logement, emploi,.) Expérience antérieure comme lieu de stage (lieu de stage pour Oui ses français, pour des invités étrangers ) le coût estimé par stagiaire 40-50 euros par nuit 10 euros par repas (hôtel, ) autres ---- 6