Le réentrainement attentionnel Une nouvelle méthode pour réduire les troubles émotionnels Alexandre Heeren a, b a Groupe de recherche en Psychopathologie et Neurosciences, Université catholique de Louvain b Fonds National de la Recherche Scientifique
Plan Définition des biais attentionnels Le réentrainement attentionnel Importance clinique des biais attentionnels Du laboratoire à la pratique clinique Impacts sur les politiques de soins de santé
Biais attentionnels Allocation préférentielle de l attention envers certains types de stimuli
Biais attentionnels Processus normal et adaptatif sur le plan de l évolution
Biais attentionnels - Marqués dans tous les troubles émotionnels (Bar-Haim et al., 2007) pour les préoccupations propres - 2 composants: 1. Capture automatique des ressources attentionnelles (e.g., Mogg, Philippot, & Bradley, 2004). 2. Difficultés de désengagement du focus attentionnel (e.g., Amir et al., 2003).
Biais attentionnels Rôle clé de l amygdale (e.g., Bishop et al., 2007) Spécialisée dans la détection automatique des stimuli aversifs (e.g., Hamman et al., 2002) Base des réactions corporelles associées (e.g., Bishop, 2007)
Biais attentionnels - Aux origines du biais? 1. Gène 5-HTTLPR du chromosome 17 (e.g., Beevers et al., 2009) 2. Conditionnement classique (e.g., Lee et al., 2009)
Biais attentionnels - Oui, mais... - Négligeable by-product ou facteur causal dans l installation et/ou le maintien des troubles émotionnels - Plus qu une simple curiosité cognitive
Importance clinique Modérateur de l efficacité des interventions L étendue de la réduction des biais attentionnels prédit le maintien des bénéfices thérapeutiques - dans la phobie des araignées (e.g., Mogg et al., 1995) - dans l anxiété sociale (e.g., Lundh & Öst, 2001)
Importance clinique Facteur causal dans l installation Effets secondaires ou facteurs d installation? Notion de manipulation expérimentale des biais
Importance clinique Induction de biais mène à: Anxiété accrue lors d un casse-tête (MacLeod et al., 2002) Perception d un sentiment de rejet social accru lors d une tâche de rejet social (Heeren, Peschard, & Philippot, in prep.)
Importance clinique En résumé... Pq revalider ce déficit? Plusieurs raisons: 1. Phénomène transdiagnostique - 2. Modérateur de l efficacité des procédures d intervention (e.g., Mogg et al., 1995) - 3. Manipulation expérimentale de l attention module la réactivité émotionnelle lors de stresseurs -
Réentrainement attentionnel Nader Amir et al. (2008): Pionniers Création d un réentrainement dans la phobie sociale
Niveau Anxiété Entr. att. Entrain controle Niveau Anxiété Niveau Anxiété Amir et al., 2008
Réentrainement Controle 51,00 49,75 48,50 47,25 - Diminution du niveau d anxiété rapportée par les participants - Augmentation du niveau de qualité de présentation observée par les juges 46,00 Evaluation des juges Amir et al., 2008
- Réplication des résultats à un niveau comportemental et subjectif - Maintien des acquis après deux semaines d arrêt - Extension des résultats à un niveau physiologique 1,50 1,00 0,50 0-0,50-1,00-1,50 Control Training -2,00 Pré- Post-traitement Heeren, Reese, McNally, & Philippot, 2010
- 8 sessions sur 4 semaines - Evaluation 4 mois après Réplication: Amir et al., 2010 Schmidt et al., 2009
- Comparaison de l effet du programme avec d autres interventions Schmidt et al., 2009
Du laboratoire à la pratique clinique?
100,00 75,00 50,00 Baseline post-treatment Follow-up 25,00 0 FNE LSAS SUDS BASA Heeren & Philippot, 2010
Et pour les autres troubles émotionnels? Trouble Anxieux Généralisé (Amir et al., 2010) Trouble Obsessionnel Compulsif (Najmi & Amir, in press) Phobie des araignées (Reese et al., 2010) Dépression (Baert et al., 2010) Taille d effet similaire à TCC ou SSRI (Hakamata et al., in press)
Perspectives futures - Mécanismes cérébraux? - Mécanismes psychologiques? - Ajustement du dosage? - Extension à d autres troubles psychologiques? - Interaction avec d autres interventions psychologiques? - Implémentation sur d autres supports technologiques?
Enock & McNally, in prep.
Implications cliniques - Pas une thérapie en soi - mais un type d exercice pour un processus spécifique - Nécessité d un intervenant pour la sélection des stimuli - Nécessité d un intervenant avant/après pour l évaluation? - Nécessité d un intervenant pour la comorbidité?
Impacts sur les politique de soins de santé - Impacts sur la prévention - Faible coût financier - Peu de temps - Pays en voie de développement (e.g., PTSD)?
Conclusion - Des résultats prometteurs - Un large potentiel d application - Loin de conclure... il est plutôt l heure d introduire - Attention aux faux espoirs - Nécessité de mieux comprendre les effets!
«Si vous faites toujours ce que vous avez toujours fait, vous obtiendrez toujours ce que vous avez toujours obtenu» Hayes et al. (1999)
Merci pour votre attention Pour plus d informations: Thank you for your attention alexandre.heeren@uclouvain.be