Les facteurs de risque esthétiques en implantologie (1) La photographie numérique dentaire. Formation osseuse autour d un implant dentaire

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1 Déposée à 3000 Leuven Mail - numéro d admission P Mensuel 31 e année Février 2010 N 2 Les facteurs de risque esthétiques en implantologie (1) p. 7 La photographie numérique dentaire p. 17 Formation osseuse autour d un implant dentaire p. 27 Présentation générale d une nouvelle technologie de matériau composite de restauration (2) p. 37 Traumatismes des dents antérieures (11) p. 41

2 Didier Debecker La photographie numérique dentaire La photographie argentique : sa manipulation complexe, l attente du développement, et l incertitude de la réussite. Mais une qualité irréprochable! Grâce à la photo numérique reflex, le résultat est instantané. La technologie d aujourd hui donne des résultats impeccables! Définir la teinte a partir d une image? La possibilité de définir une teinte à partir d une image, quelle soit imprimée ou sur écran lcd, est quasi impossible. Le rendu diffère selon le support d impression et du type d encre utilisé. Quant à l écran lcd, même si un calibrage est envisageable, chaque marque d écran a un rendu différent de l image. Il n est donc pas recommandé de définir une teinte par le biais d une image. Par contre l utilisation d un teintier lors de la prise d une photo peu s avérer utile, à condition de tenir l échantillon à même hauteur que la dent concernée. Conseil pratique: pour la prise d une teinte dentine exacte, supprimer le bord incisif et le collet de chaque dent de votre teintier (VITA Lumin Vaccum). La photo numérique dentaire est l outil idéal pour définir la répartition des masses dentines, émail, transparent, opalescence, la coloration individuel. Il sera par contre impossible de définir la teinte par le biais de cette photo, il est impératif de la définir en bouche. Certains appareils sont conçus spécialement à cet effet. (Exemple: Vita EasyShade Compact) La Communication C est la clé pour la réussite d un projet. Aujourd hui les moyens de communication nous permettent d améliorer la qualité d un travail désiré par le dentiste et son patient. En effet, un descriptif sur papier, le coup de fil ne suffit plus! L image est devenu incontournable. Avec un matériel approprié, il vous sera possible en quelques instants de créer vos photos de hautes qualités. Celles-ci permettront un suivi mieux documenté des soins, traitements pour blanchiments, travaux prothétiques, illustration des dossiers d assurances, réalisations de diaporama pour votre salle d attente, etc... l image archivée permet de revoir un travail d époque, le comparer avec un plus récent, et se rendre compte de son évolution en dentisterie! Le choix de l appareil La réussite d une image dépends de plusieurs paramètres, dont le choix de l appareil. Il est évident que disposer du matériel de qualité vous facilitera la tâche. Un appareil numérique reflex est fortement conseillé. Nikon D300 2

3 Choix du body Après plusieurs achats et test de différentes marques, mon choix de préférence sera l un de ces 2 modèles: Nikon D300 avec son format DX (capteur 16 x 24mm) ; Nikon D700 avec son format FX (capteur 24 x 36mm). Avec le Full Frame (FX), vous obtiendrai plus d image pour une prise de vue identique. Choix de l objectif Pour la photographie numérique dentaire, le sujet étant proche, mon choix sera l objectif Nikkor 105mm Macro, avec son réducteur de vibration (VR). numérique dentaire est respectée. La densité des masses est reproduite à sa juste valeur. La transparence, l opalescence, les chromas, les colorations, ainsi que tout les détails de la dent seront dévoilés. Une telle image accompagnée d un schéma de prise de teinte, vont faciliter le céramiste à réaliser son travail prothétique. Nikon Pro, c est le choix par définition des photographes professionnels. Le nouvel accu Li-ion rechargeable haute énergie EN-EL3 (7.4V, 1,500mAh) permet de prendre jusqu à images avec une seule charge. Il peut être rechargé à tout moment et possède un écran affichant la puissance restante en pourcentage, le nombre d images depuis la dernière recharge et le statut général de l accu. Il est conseillé de s en procurer une seconde, vous ne serez jamais dépourvu d énergie! L achat d un objectif Nikon est un investissement à long terme! La société Nikon est fidèle à la compatibilité de ses objectifs pour les appareils futurs! Les appareils reflex Nikon sont dotés d un processeur puissant et un capteur exceptionnel offrant une qualité extraordinaire! La réalité de l image, primordiale pour la photo Février

4 Le choix du flash Le kit flash R1C1 sans fils de Nikon apporte plusieurs avantages. Tout d abord ne pas faire partie intégrante de l objectif (comme le Nikkor Medical). Ceci vous permet d utiliser votre 105mm pour d autres prises de vues à usage privé par exemple. Son concept est compact et léger, c est un confort de travail nettement plus agréable que de manipuler le fameux Nikkor Medical (650gr). La possibilité existe de placer des diffuseurs sur les flash, ce sera le cas entre autre pour des close-up extrêmes. De cette façon, la lumière diffusée se situe plus près de l objectif. La position bi-latérale des flash accentue le relief du sujet, ce qui procure des photos avec beaucoup de détails (surface de la dent). Le flash circulaire quant à lui, provoque souvent une réflexion trop forte. de Nikkor Medical Enlevez les diffuseurs si vous désirez prendre un portrait du patient. Les diffuseurs retiennent en effet une partie de la lumière, réduisant ainsi trop la puissance des flash. Mettez de préférence l appareil en mode automatique. Vous trouverez un tutorial à propos du kit flash R1C1 sur internet à l adresse: Le sans fils à l avantage d éviter des accrochages accidentels lors des manutentions. Contrôleur Wireless (sans fils) Boîtier en magnésium, résistant, léger et solide. Protection optimale à la poussière. Objectif AF-S VR Micro- Nikkor 105mm f/2.8g IF-ED Kit flash R1C1 Kit flash R1C1 Diffuseur 4

5 La lumière et son impact sur la dent La dent étant composé de différentes couches, chacune de ces couches réagit différemment à la lumière. Une masse dense Doorsnede van een tand, (dentine) nécessite moins de lumière pour réfléchir celle-ci. Cette même inten- Ernst Egenbarth sité de lumière ne sera pas réfléchie par une masse transparente. La luminosité bien dosée, vous donnera beaucoup d informations sur les masses internes. Vous obtiendrez une image aux proportions dimensionnelles. Ceci dit, si vous surexposez votre sujet avec le flash, les masses transparentes ne laisseront pas pénétrer la lumière (réflexion forte), vous obtiendrez alors une dent surilluminée, sans effets chromatiques exploitables. Evitez d utiliser la lampe Scialytique, elle est trop puissante et la vitesse d obturation sera insuffisante. Avec le mode flash, la vitesse d obturation ne peut dépasser les 1/250s. Il est même préférable d assombrir la pièce. Conclusion: modérer l intensité du flash. Le dosage du flash se règle aisément sur les appareils Nikon professionnels, pas besoin d aller dans les menus, une simple pression sur une touche suffira. L image dentaire Une image dentaire peut avoir différentes attributions, chacune ayant un but particulier. Elle servira par exemple à archiver le dossier de votre patient, une autre accompagnera la lettre d assurance comme preuve à l appui, certaines serviront à informer votre prothésiste, et inversement être informé par lui d une empreinte qui semble douteuse. Le résultat de votre image devra être différent en fonction de l application désirée. La photo idéale à transmettre à votre prothésiste pour la réalisation d une céramique, sera probablement trop sombre pour la présentée dans une revue ou pour une projection sur écran. Il suffira d ajuster l intensité du flash, ou bien de modifier la luminosité à l aide d un logiciel. Réglages de votre appareil nikon Les images destinées aux renseignements d une teinte devront faire preuve de certains critères, sans quoi le prothésiste ne saura pas les utiliser. La photo idéale devra être équilibrée, cela veut dire ni sur-exposé, ni sous-exposé. Pour ce faire voici quelques conseils pratiques en ce qui concerne l utilisation d un appareil reflex Nikon: Commençons par mettre en position manuelle l autofocus de l objectif. Il est préférable d éteindre celui-ci, pour éviter une recherche intempestive de la netteté. Ceci vous permettra aussi de définir une distance égale pour chaque prise de vue à angle différent. La netteté vous l obtiendrez en avançant ou reculant physiquement par rapport à votre sujet. Le déclenchement sera plus rapide à l instant propice. Passons de mode P (automatique) en mode M (manuel), ceci permettra de maîtriser l appareil et de garder une constante dans le résultat désiré. Voici mes réglages, ceci étant une suggestion, à vous d ajuster selon vos besoins: Champ de profondeur entre 20 et 22. (Netteté incisive molaire) Vitesse d obturation entre 125 et 160 La balance des blancs automatique Sensibilité ISO 200 Le flash en mode i-ttl Option: Diminuer d une mesure la puissance du flash. 5

6 Lorsque vos réglages vous conviennent, enregistrer les dans l appareil. Trucs et astuces Des reflets de flash sont inévitables, vous en aurez moins en enlevant l excès de salive. Veillez aussi à changer régulièrement l angle de vos prises de vues; un reflet peu cacher une information utile. Ceci permet également de mettre en valeur certaines masses de la dent, en particulier dans la zone du bord libre, l opalescence étant une masse sensible à la réflexion de la lumière. Une série de cinq photos illustreront parfaitement votre prise de teinte, une de face, une latérale droite et gauche, une plongeante du haut (rendu accentué du bord libre), une palatine et une éventuellement du visage pour une reconstitution plus importante (6 incisives), nécessitant une décision sur la morphologie adéquate au patient. Munissez vous d un miroir pour les zones palatines, linguales ou régions postérieures de la bouche. Le miroir photo Nichrominox est le plus approprié à cet effet (Henry Schein, réf. art ). Plusieurs formes de miroirs sont disponibles. Une autre astuce est d utiliser un morceau de papier mat noir, placez-le derrière les incisives supérieures pour créer un fond noir et ainsi mettre en valeur la beauté des dents. Sécher la dent peut parfois révéler plus de détails, comme l état de surface de l émail. Si vous désirez photographier le suivi d un traitement de blanchiment chez un patient, il sera Commencez par prendre la teinte avec le teintier universel (fig. 1), veillez à ce que les coordonnées de la teinte soient reprises sur la photo, dans le cas échéant, il faudra la mentionner. Maniez vous ensuite du teintier professionnel; celui illustré ici correspond à la céramique NobelRondo. Vérifiez si le choix Photo avec dent mouillée. n1 Photo avec dent séchée. nécessaire de bien prendre note de vos réglages, le but étant de réaliser des clichés dans des conditions identiques à quelques jours d intervalles. Mais dans ce cas particulier il sera impératif de faire le calibrage de la balance des blancs et ceci à chaque nouvelle série de photos. n2 La prise de teinte Je conseille de réaliser la prise de teinte avant d entamer le travail des tailles, ce sera bien plus agréable pour vous et votre patient, mais la raison principale est que les dents subissent un dessèchement durant l intervention parfois longue, la teinte pourrait ne plus être correcte! N oublions pas le détartrage et un polissage. n3 n4 6 Utiliser un morceau de papier mat noir Prendre la teinte ce fait habituellement avec un teintier universel, exemple: Vita Lumin-Vaccum ou le Vita 3D (Fig. 1). L usage du teintier professionnel, celui correspondant à la marque de céramique qu utilise votre céramiste, augmentera la justesse des nuances, celui-ci est en vente séparément, renseignez-vous auprès de votre prothésiste.

7 de la dentine correspond (fig. 2), sur cette image, on remarquera que le tiers cervical possède une couche de transparence légèrement orangé. Des masses internes (mamelons) que l on retrouvent souvent dans le tiers incisif sont également repris sur le teintier (fig. 3), ici l effet Flamingo sera choisi. Chez ce patient, le bords incisal possède de l opalescence bleutée, l idéal est de prendre l image en vue plongeante, le Transpa Opal Blue Light sera le plus approprié (fig. 4). On remarquera un halo au bord libre, ceci n étant pas une teinte en soit, mais bien le résultat d une réflexion de la lumière dans la masse opalescente. En céramique, cet effet s obtient en réalisant un biseau dans le bord libre. Un cliché de la face palatine à l aide du miroir Nichrominox donnera des informations supplémentaires. La meilleur façon pour photographier la gencive sera, à l aide d un teintier approprié, de prendre une série de photos au même endroit, avec chaque échantillon, en commençant par le plus clair et en terminant par le plus foncé, le céramiste disposera d un éventail complet. Comment interpréter la photo à l aide d un logiciel Ce logiciel puissant vous permet d améliorer vos photos du quotidien, un tutorial sur le site de Nikon vous expliquera en détail toutes les astuces pour manier Capture NX2. Adresse URL: static.nikonusa.com/ NX2_90_Seconds/NX2/index.html Ouvrez une image de bonne qualité sous Capture NX2, et rendez vous dans le menu réglages / luminosité. Diminuez la luminosité de l image et vous constaterez que les masses denses se différencient des masses transparentes. Février

8 Analysons l exemple 1. Au collet, on remarquera mieux la présence de transparence orange, ensuite viens une zone dentine, au centre une vague de transparence grise, suivie d une zone intense pour terminer dans le cinquième incisal avec de l opalescente donnant ainsi par réfraction de lumière un magnifique halo. Dans l exemple 2, on constate clairement l efficacité de cette technique. Toute les zones sont influencées par la manipulation de la luminosité, à l exception de la dent 11 qui est dépourvue d émail et de transparence! Le composite sur le coin distal de la 12 quant à lui réagit beaucoup. Les zones d opalescence intense blanc (réflexion forte) ressortent comme sur le coin mésial de la 22. Suite à des tests, j ai remarqué que la modification de la luminosité informatique réagit de la même façon que celle du flash. Exemple 2: a: original. b: diminution de la luminosité à l aide du logiciel. na Envoyer vos images par nb Photo: Pierre Vanderlest Mise en valeur des effets par l influence de la luminosité Exemple 1 a: original. b: diminution de la luminosité à l aide du logiciel. na nb Photo: Jan Van Agtmael sans devoir passer par la carte mémoire. Ceci est particulièrement recommandé pour des cabinets dentaires de groupes ou hôpitaux. N oubliez pas d enregistrer les réglages dans l appareil pour chaque utilisateur. Le transfert de vos images Les images que vous prenez sont stockées sur une carte mémoire. Au cas où vous joignez la carte au travail destiné au laboratoire dentaire, optez pour des cartes de petite capacité. (En vacances, mieux vaut 4 x 2Gb que 1x 8Gb, en cas de perte, vol ou carte défectueuse).pour transférer vos images vers votre ordinateur, un logiciel est fourni à l achat de votre appareil, il s agit de Nikon Transfert qui vous guidera efficacement pour le transfert de vos images, en plus d attribuer une dénomination précise à chacune d entre elles, il protège automatiquement l image d un copyright personnel. Une autre solution pour transférer vos images, est de brancher un émetteur sans fil à votre appareil photo, ceci permet de transférer vos images à distance directement sur votre ordinateur dans le dossier approprié, Les appareils photos Nikon de 12,3 Mp, tirent des images pesant chacune environ 3Mo en mode Jpeg Ultra Fin. Afin d éviter la surcharge de la boîte à messages de votre destinataire, il existe sous windows une méthode rapide et efficace pour envoyer vos images. Voici les démarches à suivre: 1. Cliquez Démarrez / Poste de travail et sélectionnez votre carte mémoire. 2. Visionnez vos images en miniatures et sélectionnez les images que vous souhaitez envoyer. Faite usage de la touche CTRL pour en choisir plusieurs en même temps. 3. Cliquez droite sur l une d elles et choisissez Envoyez vers destinataire. Windows vous propose alors de réduire vos images. Important: allez d abord dans les options et définissez la résolution 1024x768, par défaut les images seront trop petites. 4. Votre messagerie électronique ouvrira un nouvel émail avec vos images comprimées en pièces jointes. Chaque image diminuera 60 fois de volume, soit de 3Mo à 50Ko, tout en gardant une très bonne qualité! Cette compression est due au fait de changer d une part la grandeur de la résolution, et d autre part de passer de 300 ppp à 72 ppp (point par pouce) ce qui est suffisant pour visionnez sur écran lcd. Les 300 ppp seront nécessaire si vous désirez imprimer ou développer votre photo. 8

9 Cours théoriques et pratiques Des présentations, ainsi que des cours de mise en pratique sont organisés partout en Belgique. Nous sommes à votre disposition, si vous désirez être informé, envoyez votre émail à: website: Conclusion La prise de teinte faite par le céramiste lui-même reste incontestablement le meilleur choix. L achat d un appareil reflex est un investissement bénéfique tant professionnel que privé tout en étant 100% déductible. Certes un peu encombrant pour l emporter en vacances mais ce défaut s oublie vite lorsqu on revoit les images dignes d un photographe professionnel. Posséder un appareil, tel que celui présenté dans cet article, c est opter pour une fiabilité et une facilité d emploi, mais également obtenir une qualité d image irréprochable! Je vous souhaite dors et déjà d agréables prise de vues. Didier Debecker Prothésiste dentaire né à Uccle en 1967 Gérant depuis 1992 du laboratoire Dentisceram SPRL situé à Sterrebeek/Zaventem. Spécialisé en céramique esthétique. Mentor pour NobelBiocare, Mentor pour Nikon Belgium. Formations suivies: M. Magne (Suisse), M. Allemand & B. Guggisberg (Suisse), Ernst Egenbarth (Allemagne), Dario Adolfi (Portugal), Christian Coachman (Brésil). Février