TABLE DES MATIÈRES. Choisir de maigrir? LE GROUPE D ACTION SUR LE POIDS ÉQUILIBRE 1 SAVIEZ-VOUS QUE 4

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3 TABLE DES MATIÈRES LE GROUPE D ACTION SUR LE POIDS ÉQUILIBRE 1 SAVIEZ-VOUS QUE 4 CHOISIR DE MAIGRIR? : UNE ALTERNATIVE SAINE AUX MÉTHODES AMAIGRISSANTES OFFERTES SUR LE MARCHÉ 5 LES PROBLÈMES DE POIDS : OBÉSITÉ ET PRÉOCCUPATION EXCESSIVE 7 LE PROGRAMME CHOISIR DE MAIGRIR? HISTORIQUE ET BRÈVE DESCRIPTION DU PROGRAMME 10 LA CHEMINEMENT PROPOSÉ DANS CHOISIR DE MAIGRIR? 11 BUTS ET OBJECTIFS DU PROGRAMME 12 LA PHILOSOPHIE DERRIÈRE CHOISIR DE MAIGRIR? 13 LA TRAME DU PROGRAMME 14 LE DÉROULEMENT DES RENCONTRES 15 LES ACTIVITÉS PROPOSÉES 19 LES BASES SCIENTIFIQUES DU PROGRAMME 20 LES RETOMBÉES RÉSULTATS DE L ÉVALUATION SCIENTIFIQUE 23 TÉMOIGNAGES DE PARTICIPANTS 24 TÉMOIGNAGES D INTERVENANTS 25 LA FORMATION 26 La trousse d intervention «clé en main» 27 LES CONDITIONS D IMPLANTATION 28

4 P trimestre Choisir de maigrir? BIBLIOGRAPHIE 30 LISTE DES FIGURES FIGURE 1 - LIENS ENTRE LES HABITUDES DE VIE, LE POIDS ET LA SANTÉ 7 FIGURE 2 - LE YOYO DES DIÈTES AMAIGRISSANTES 8 FIGURE 3 - ILLUSTRATION DES CAUSES DE L OBÉSITÉ CHEZ L INDIVIDU 9 FIGURE 4 - UNE APPROCHE BIOPSYCHOSOCIALE 13 FIGURE 5 - TRAME DU PROGRAMME CHOISIR DE MAIGRIR? 14 ANNEXES : ÉVALUATIONS SCIENTIFIQUES DE CHOISIR DE MAIGRIR? 33 1 : RÉSUMÉ DE L ÉVALUATION DE CHOISIR DE MAIGRIR? PAR LYNE MONGEAU, PH.D : RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES DU PROJET CHOIX PAR SIMONE LEMIEUX PH.D. 46 ISBN : e Dépôt légal : 4P 2005 Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque nationale du Canad

5 LE GROUPE D ACTION SUR LE POIDS ÉQUILIBRE Mission et principales réalisations ÉquiLibre* est un organisme à but non lucratif fondé en 1986 qui regroupe des professionnels de la santé et des membres de la population. Sa mission est de favoriser la prévention et la diminution des problèmes reliés au poids et à l image corporelle par l élaboration d actions de sensibilisation, et la conception de programmes et d outils éducatifs à l intention de la population et des professionnels de la santé. Depuis près de 20 ans, ÉquiLibre vient en aide aux personnes préoccupées par leur poids. En 2005, il demeure le seul organisme à but non lucratif dont les actions portent spécifiquement sur la problématique du poids et de l image corporelle au Québec. ÉquiLibre possède une expertise unique dans les domaines de l obésité, de l image corporelle, de l obsession de la minceur et de la préoccupation excessive à l égard du poids. Au fil des ans, ÉquiLibre a développé et expérimenté une approche novatrice qui a comme objectif central la santé et le bien-être acquis en toute liberté par l individu. Cette approche s appuie sur des fondements reconnaissant que l obésité est une condition multifactorielle dont la solution ne peut être unique. ÉquiLibre encourage : L acceptation de son image corporelle et la valorisation de soi basée sur d autres facteurs que la forme du corps; L appréciation positive de la diversité des tailles et des silhouettes corporelles au sein de la population; L adoption d habitudes de vie permettant d exploiter au maximum le potentiel de santé de chacun; Une relation positive à la nourriture exempte de comportements excessifs (restriction, compulsion, suralimentation) et d attitudes négatives telles la culpabilité ou la honte; L écoute des signaux corporels de faim et de satiété; L atteinte et le maintien du poids naturellement stable de l individu et ce, de manière durable; L affirmation de son autonomie et de son pouvoir sur sa vie relativement à sa santé. * Jusqu en septembre 2004, l organisme était connu sous le nom de Collectif Action Alternative en Obésité (CAAO). page 1

6 Les principaux champs d activité d ÉquiLibre comprennent : U1- Programme aux jeunes ULe programme Bien dans sa tête, bien dans sa peau Au Québec, Bien dans sa tête, bien dans sa peau est le seul programme, dont l objectif est de promouvoir une image corporelle saine et de prévenir l apparition des problèmes reliés au poids (obésité et préoccupation excessive) chez les adolescentes et les adolescents. Conçu pour être implanté dans les écoles secondaires, le programme propose une démarche de réflexion sur le culte de l apparence physique, de la minceur et de la «supermusculature» en vogue dans la société d aujourd hui. À travers une variété d activités (stands de sensibilisation, activités en classe, événements spéciaux, activités de formation aux adultes et de modification de l environnement), les jeunes et les adultes de l école sont invités à modifier leurs croyances sur l obésité et les régimes, à adopter de saines habitudes de vie et à améliorer leur perception de leur image corporelle et leur estime de soi. La trousse d implantation du programme Bien dans sa tête, bien dans sa peau Cette trousse s adresse aux intervenants qui désirent implanter le programme Bien dans sa tête, bien dans sa peau dans une école secondaire. Elle comprend un guide d implantation, une banque de près de 50 activités, une bannière promotionnelle ainsi qu un catalogue d images sur cédérom. Bien dans sa tête, bien dans sa peau est actuellement diffusé dans les écoles secondaires et est maintenant disponible en anglais. Pour en savoir plus : TUwww.biendanssapeau.caUT. Ce site Internet permet aux parents, ainsi qu aux adultes du milieu scolaire ou de la communauté d obtenir de l information sur la problématique du poids et de l image corporelle chez les jeunes ainsi que sur le programme. U2- Programmes aux adultes ULe programme Choisir de maigrir? Programme s adressant aux femmes préoccupées par leur poids et faisant l objet d une description exhaustive dans la présente brochure. Choisir de maigrir? est actuellement diffusé dans le réseau de la santé du Québec, tel qu inscrit dans le Plan d action gouvernemental de promotion des saines habitudes de vie et de prévention des problèmes reliés au poids : Investir pour l avenir. Nouveauté programme pour les hommes ÉquiLibre travail actuellement à la conception d un programme en milieu de travail qui s adressera aux hommes vivant une problématique de poids. 3- Soutien à l intervention pour les professionnels de la santé Un programme de formation Depuis près de 20 ans, ÉquiLibre offre aux professionnels de la santé un programme de formation continue qui leur permet de s outiller pour mieux intervenir auprès des personnes aux prises avec un problème de poids ou d image corporelle. Les formations s adressent aux intervenants en milieu page 2

7 clinique ainsi qu en milieu scolaire. Veuillez consulter le Twww.equilibre.caT pour de l information supplémentaire. 4- Actions de sensibilisation et d éducation auprès de la population ÉquiLibre développe des outils de sensibilisation à diffuser dans le cadre de la Journée internationale sans diète. De plus, par différents partenariats, publications et apparitions médiatiques, ÉquiLibre oeuvre à promouvoir des normes sociales plus positives en regard au poids et à l image corporelle. ÉquiLibre offre un service info référence pour répondre aux questions de la population sur la problématique du poids et pour diriger les personnes vers les services appropriés disponibles. 5- Activités de recherche et d évaluation Un projet pilote sur BTBP et une thèse de doctorat sur Choisir de maigrir? ont été effectué afin d appuyer les bases scientifiques de ces programme. De plus, ÉquiLibre réalise présentement plusieurs projets de recherche menant au développement de ses nouveaux programmes (dont l adaptation de Choisir de maigrir? pour les hommes). Pour en savoir plus : Ce site Internet permet aux personnes qui le désirent de se renseigner sur les activités de l organisme et de connaître les milieux où ses programmes sont offerts. Il permet aussi à ses visiteurs d obtenir de l information sur la problématique de l obésité et de la préoccupation excessive à l égard du poids et de se faire référer à des professionnels de la santé intervenant avec l approche de l organisme. page 3

8 SAVIEZ-VOUS QUE le taux d obésité atteint un niveau alarmant Au Québec, en 2004, près de 60% de la population présentait un excès de poids. Dans ce 1 groupe, 23 % des personnes étaient considérées comme obèses P P. les coûts associés à l obésité sont très élevés En 2000 au Québec, les coûts annuels de l'obésité étaient estimés à 1,5 milliard de dollars, 800 milliards en perte de productivité et 700 milliards en coûts directs de santé. Ceci 2 représente 1% du PIB P P. nombre de Québécois, et surtout les Québécoises, présentent une préoccupation excessive à l égard du poids En 1998, près de 50% des femmes et 10% des hommes dans la catégorie du poids santé 3 désiraient maigrir P P. les produits et services amaigrissants sont omniprésents et peu efficaces En 2003, l Association pour la santé publique du Québec (ASPQ) a analysé 250 produits, services, et moyens amaigrissants disponibles au Québec. Les résultats indiquent que la plupart ne se conformaient pas aux critères de saine gestion du poids reconnus par la 4 communauté scientifique P P. Les diètes engendrent un effet yoyo qui semble contribuer au gain de poids de nombreux 5,6,7 individus P P. les diètes présentent des risques pour la santé physique et mentale des individus Les diètes sévères entraînent des conséquences sur la santé physique allant de la réduction du métabolisme de base, l hypotension, les étourdissements, la perte de cheveux, de 8,9 masse maigre P Pet de masse osseuse, jusqu à de l arythmie cardiaque, des arrêts 10 cardiaques et des déséquilibres électrolytiques P P. Le recours à l amaigrissement a une incidence sur la santé mentale; dépression, anxiété, irritabilité, isolement social, préoccupation à l égard du poids et de la nourriture, pauvre 8,11,12 image et estime de soi P P. page 4

9 TP TP PT Les PT Une PT est Choisir de maigrir? CHOISIR DE MAIGRIR? : UNE ALTERNATIVE SAINE AUX MÉTHODES AMAIGRISSANTES OFFERTES SUR LE MARCHÉ Un programme qui s appuie sur le nouveau paradigme sur le poids Choisir de maigrir? est basé sur le nouveau paradigme sur le poids reconnu par les experts de ce domaine (obésité et préoccupation excessive à l égard du poids). Comme Choisir de maigrir? repose sur une approche biopsychosociale, les diététistes-nutritionnistes, les travailleurs sociaux, les psychologues et les kinésiologues sont parmi les professionnels directement interpellés par ce A programme. L approche basée sur le nouveau paradigmetp recommandée dans le manuel de nutrition clinique de l Ordre professionnel de diététistes du Québec auquel tous les membres de cette profession doivent se référer. Un programme évalué qui donne des résultats Le programme Choisir de maigrir? a fait l objet de deux études scientifiques au Québec pour en évaluer les effets. Il s agit de la thèse de doctorat de Lyne Mongeau, Ph.D. (2005) et d un projet de recherche mené à l Université Laval par Simone Lemieux, Ph.D. (2005). Les résultats de ces études B ont démontré les effets positifs du programme sur la santé globale des individustp PT. Un moyen concret d agir en prévention des maladies chroniques Choisir de maigrir? fait la promotion de meilleures habitudes de vie dont la saine alimentation et l activité physique tout en favorisant l autodétermination (empowerment) des personnes par rapport à de meilleures habitudes de vie. Ce sont là des interventions reconnues comme efficaces pour l intervention en matière de maladies chroniques. Un projet à déployer dans le cadre des mandats de promotion et de prévention en santé publique Les activités de prévention cliniques relatives aux habitudes de vie associées aux principales maladies chroniques seront intensifiées dans les CSSS du Québec au cours des prochaines années. Le programme Choisir de maigrir? est tout indiqué pour faire partie de la programmation des services aux adultes des CSSS ou des Centres d éducation à la santé prévus dans la région de Montréal. La diffusion de ce programme est inscrite dans le Plan d action gouvernemental de promotion des saines habitudes de vie et de prévention des problèmes reliés au poids, Investir pour l avenir (p. 31). mentation/2006/ pdf A description du nouveau paradigme est présentée à la page 20 de la présente brochure. B résultats d évaluation sont présentés à la page 22, ainsi qu en annexe de la présente brochure. page 5

10 TP TP PT Pour PT Des Choisir de maigrir? La richesse de l interdisciplinarité Le programme est offert en co-animation par un diététiste-nutritionniste et par un intervenant psychosocial (travailleur social, agent de relation humaine ou psychologue). Une des rencontres est animée par un spécialiste de l activité physique (kinésiologue). La contribution de trois professionnels de la santé de champs de compétence différents permet une grande richesse dans l intervention par la complémentarité des expertises. Pour les intervenants, la co-animation permet de partager les tâches, d échanger, de se soutenir mutuellement et d offrir aux participants des perspectives différentes. Un programme «Clé en main» Choisir de maigrir? est un programme «clé en main». Les formations dispensées par ÉquiLibre permettent d être prêt à bien gérer le groupe et la trousse d intervention fournit des outils clairs C ainsi que des informations détaillées pour animer les rencontrestp PT. Depuis septembre 2007, les intervenants qui débutent l animation du programme peuvent contacter une intervenante expérimentée d ÉquiLibre afin de poser des questions et d obtenir du soutien. Une intervention qui génère beaucoup de satisfaction Le programme permet de vivre une expérience satisfaisante, tant pour le client que pour l intervenant. Le client vit une expérience de croissance personnelle et apprend à prendre soin de lui, de sa santé. L intervenant voit la fin de son sentiment d impuissance devant la difficulté des D clients de perdre du poids de façon durabletp PT. «L obésité est clairement une préoccupation de santé publique. Choisir de maigrir? est un programme qui a fait ses preuves. Cette intervention de groupe agit autant sur la santé physique que la santé mentale des individus qui y participent. Les CSSS ont avantage à le placer à leur programmation afin d offrir à la population une alternative valable aux diètes traditionnelles que l on sait inefficaces». Johanne F.Lemire Directrice des services courants et autres programmes dans la communauté du CSSS Lucille-Teasdale à Montréal C en savoir davantage sur le programme de formation et la trousse d intervention, consulter les pages 27 à 29 de la présente brochure. D témoignages d intervenants ayant animé des rencontres de Choisir de maigrir? sont présentés à la page 24 de la présente brochure. page 6

11 LES PROBLÈMES DE POIDS : OBÉSITÉ ET PRÉOCCUPATION EXCESSIVE Les professionnels de la santé font face à deux épidémies; celle de l obésité et celle de la préoccupation excessive à l égard du poids. C est sur une toile de fond complexe, où s entremêlent les facteurs individuels et environnementaux, que se manifeste la demande pour le contrôle du poids à laquelle ils sont appelés à répondre. Recadrer le lien entre le poids et la santé L excès de poids favorise le développement de divers problèmes de santé tels que le diabète, les 13 maladies cardiaques et respiratoires ainsi que les problèmes ostéo-articulairesp P. Des classifications du poids basées sur l indice de masse corporelle (IMC) sont largement utilisées par les experts. Bien que l incidence des maladies chroniques s accroisse à mesure que l IMC augmente, la 13,14,17 distribution du tissu adipeux et non uniquement sa quantité, contribue au risque à la santép P. L excès de masse grasse situé dans la région abdominale (excès de poids typique chez l homme) est plus fortement associé à un profil métabolique détérioré et à un risque élevé de maladies 18 cardiaques P P. On ne doit cependant pas oublier que le poids est UN déterminant de la santé. L hérédité et les habitudes de vie (niveau de stress, niveau d activité physique, tabagisme ) sont d autres facteurs qui influencent largement la santé d un individu. Par exemple, on sait maintenant que la pratique d activité physique peut réduire significativement le risque de maladies chroniques attribuables à l obésité telles que le diabète type 2, l hypertension et les maladies cardiovasculaires, et ceci, 19,20 indépendamment de l IMC P P. Les habitudes de vie ont donc un impact direct sur la santé, sans égard au poids. Figure 1 Liens entre les habitudes de vie, le poids et la santé Quant à la perte de poids nécessaire pour améliorer la santé, elle est beaucoup moins grande que ce qu en pensent la plupart des gens. Une majorité de personnes se fixent un objectif peu réaliste exigeant une perte de 20 à 30% de leur poids initialp P. Des études scientifiques récentes indiquent que les gains pour la santé sont associés à une perte de poids maintenue de l ordre de 5 17 à 10% du poids initialp P. Et le fait de poursuivre un objectif irréaliste a été documenté comme étant 23 un motif d échec et de découragement dans le contrôle du poids P P. page 7

12 La préoccupation excessive à l égard du poids L image corporelle est la perception qu une personne a de son corps. Cette perception amène chaque personne à être satisfaite ou non de l aspect de son corps incluant son poids. On parle de préoccupation excessive à l égard du poids lorsque l insatisfaction face au poids porte atteinte à la santé physique ou mentale de l individu. Cette personne peut avoir ou ne pas avoir un surplus de poids. Le désir d être plus mince ne se limite donc pas aux personnes obèses ou présentant un excès de poids. Beaucoup d hommes et une majorité de femmes souhaitent modifier leur poids, 3 autant dans le but d améliorer leur santé que leur apparence P P. Il semble que bien des gens ont alors recours aux différents produits, services et moyens amaigrissants disponibles sur le marché qui proposent des restrictions sévères engendrant une perte de poids rapide (plus de 0,5 à 1 kg par semaine). Toutefois, une perte de poids trop rapide occasionne généralement une perte de masse musculaire et une réduction du métabolisme de base qui favorise la reprise du poids perdu et même davantage. Pour plusieurs personnes, les diètes contribueraient donc au gain de poids! Figure 2 Le yoyo des diètes amaigrissantes L obésité : une condition aux causes multiples Sur le plan individuel, plusieurs facteurs autres que l alimentation et l activité physique expliquent le gain de poids ou la difficulté à contrôler son poids. On peut nommer par exemple certaines maladies, la prise de certains médicaments, l arrêt du tabac, des difficultés de nature psychosociale comme un manque d affirmation de soi ou des bénéfices secondaires à l excès de poids comme la protection face à la séduction. page 8

13 P.P Choisir de maigrir? Figure 3 - Illustration des causes de l obésité chez l individu Par conséquent, l intervention proposée doit tenir compte de la complexité des facteurs en jeu et de leurs interrelations. La même «recette» ou diète ne peut donc s appliquer à tous! L environnement peut aussi influencer le poids des individus L environnement dans lequel nous vivons aujourd hui est qualifié d obésogène par certains auteursp 18,24 Le secteur agro-alimentaire met en marché une multitude de produits transformés, rapidement accessibles et peu coûteux : ce facteur favorise une augmentation de la consommation quotidienne d énergie. L aménagement des villes et l automatisation entraînent une sédentarisation croissante : cette réalité engendre pour la plupart des personnes une réduction du besoin calorique. Les médias et la mode véhiculent des valeurs telles que la minceur, la jeunesse éternelle et les transformations corporelles qui laissent peu de place aux différences en valorisant un modèle de beauté unique : cet élément s ajoute pour déséquilibrer encore davantage la balance énergétique par le recours aux diètes et le syndrome du yoyo. page 9

14 LE PROGRAMME CHOISIR DE MAIGRIR? HISTORIQUE DU PROGRAMME L échec de l intervention en matière de contrôle du poids génère des frustrations et parfois un désinvestissement chez les professionnels de la santé concernés par cette problématique. Heureusement, le constat d échec en matière de contrôle pondéral peut aussi stimuler la curiosité et la créativité. En 1982, un petit groupe d intervenantes du CLSC de Rosemont à Montréal, a développé le programme Choisir de maigrir? afin d offrir une alternative saine aux moyens traditionnels de gestion du poids. Le programme a été disséminé par la suite dans près d une vingtaine de sites (CLSC, centres de santé et centres de femmes ou même en privé) à travers le Québec. En 2003, le programme qui est détenu par le Groupe d action sur le poids ÉquiLibre a connu une réédition majeure tout en s assurant d en conserver les ingrédients actifs. Il fut enrichi de l expérience de 20 années d intervention dans les différents sites d implantation ainsi que des résultats d évaluation obtenus grâce à une thèse de doctorat publiée en 2005 par la co-conceptrice du programme Madame Lyne Mongeau. Cette réédition marque la première étape d un plan de diffusion du programme à travers le réseau de la santé, afin de le rendre accessible à l ensemble de la population québécoise. DESCRIPTION GÉNÉRALE DE CHOISIR DE MAIGRIR? Cette démarche de groupe vise à amener les participantes à mettre l accent sur la santé et sur une vie satisfaisante et harmonieuse plutôt que sur le poids et l apparence. Le programme propose de remplacer l utilisation de diètes miracles par l adoption de saines habitudes de vie (alimentation, activité physique, gestion du stress, etc). Choisir de maigrir? favorise donc la prise en charge du problème par les femmes elles-mêmes (empowerment individuel) en leur donnant les connaissances et les moyens de se réapproprier leur démarche de changement. En brisant l isolement et en permettant de faire une réflexion collective sur l environnement physique qui favorise à la fois l obésité et le culte de la minceur, le programme aide à développer l empowerment collectif. Un nom qui prend toute sa signification Le titre du programme, avec son point d interrogation, exprime le choix que chaque participante sera invitée à faire en regard de l amaigrissement. En effet, chaque femme est guidée vers un choix éclairé favorisant une meilleure santé globale, que celle-ci passe ou non par la perte de poids. Le plan d action qui résultera de la démarche vise à être réaliste et adapté à chacun. Choisir de maigrir? se vit à travers 45 heures d intervention multidisciplinaire échelonnées sur 14 semaines (13 soirées et une journée intensive). Les groupes sont généralement constitués d environ 15 personnes afin de favoriser une bonne qualité d échange. Les rencontres sont dispensées par un(e) diététiste-nutritionniste, un(e) intervenant(e) psychosocial(e) (généralement travailleur(euse) social(e) ou psychologue) et un(e) spécialiste en activité physique (une rencontre). Bien que des groupes exclusivement composés d hommes et des groupes mixtes aient été tentés au fil du temps, Choisir de Maigrir? repose avant tout sur une expérience avec des groupes de femmes. page 10

15 LE CHEMINEMENT PROPOSÉ DANS CHOISIR DE MAIGRIR? Questionner la nécessité de perdre du poids Pour certaines personnes, la découverte du fait qu elles sont déjà à leur poids santé et les explications sur les dangers des diètes permettent de modifier considérablement l objectif de perdre du poids. C est peut-être alors un travail conduisant à une image corporelle plus positive qui sera approprié. Certaines personnes découvrent des obstacles à l amaigrissement qui requièrent une démarche préalable telle que développer sa capacité à s exprimer, apprendre à se faire plaisir autrement qu avec la nourriture ou encore guérir des blessures en lien avec des abus vécus dans le passé. Enfin, une personne dont le potentiel d amaigrissement est très faible pourra s établir un objectif plus réaliste pour elle. Viser la santé plutôt que l amaigrissement à tout prix Dans l intervention traditionnelle sur le contrôle du poids, la perte de poids est généralement utilisée comme principal indicateur de réussite. Bien souvent, l amélioration des comportements concernant l alimentation plus saine et l activité physique régulière n est pas maintenue lorsque le but n est pas atteint sur la balance. La difficulté à perdre du poids est alors interprétée comme un échec de la part du client comme de l intervenant. Une intervention plutôt basée sur des objectifs de modification des habitudes de vie permet de se renforcer positivement avec des résultats autres que le poids seul. Cesser les diètes et retrouver l équilibre La majorité des personnes qui ont recours aux diètes amaigrissantes modifient temporairement leurs habitudes d une manière plutôt draconienne qui ne peut (et souvent ne doit!) être maintenue à long terme. Très souvent, les gens optent pour une attitude de «tout ou rien» les conduisant à suivre un plan alimentaire strict pendant un certain temps puis à tout laisser tomber en revenant à leurs anciennes habitudes ou même à développer des comportements chaotiques (par exemple, se cacher pour manger ou prendre de très grandes quantités d un aliment dont on s est exagérément privé). Il est beaucoup plus efficace de changer son alimentation progressivement et de manière acceptable pour soi de façon à conserver à long terme les changements entrepris. Écouter ses signaux de faim et de satiété La dimension biologique du poids est régularisée par un système complexe comprenant de nombreux éléments incluant les interrelations entre les nutriments absorbés, les neurotransmetteurs et les hormones sécrétés par le corps. L individu est informé de ses besoins caloriques quotidiens par ses sensations de faim et de satiété. Ce système a fait ses preuves, puisqu il a permis à des générations d individus de maintenir leur poids relativement stable malgré la quantité impressionnante de calories ingérées au cours d une vie. Certaines personnes peuvent, à cause de leur excès de poids, juger que ce système fonctionne mal chez elles. En fait, ce sont plutôt elles qui ont sous-estimé ou même mal traité leur mécanisme d équilibre pondéral naturel. Il est primordial d intégrer l écoute des signaux de faim et de satiété dans un processus de contrôle du poids. Retrouver le plaisir de bouger et de manger sainement Des nouvelles habitudes peuvent être maintenues à long terme dans la mesure où elles se vivent dans le plaisir et conviennent à l individu. Pour manger sainement, on doit explorer les saveurs qu on aime. Aussi, le plaisir de manger ne dépend pas de la quantité consommée mais de notre capacité de savourer les aliments. Du côté de l activité physique, la découverte du bien-être ressenti lorsqu on la pratique devient le principal moteur pour y revenir régulièrement. page 11

16 BUTS ET OBJECTIFS DU PROGRAMME Buts Choisir de maigrir? vise une saine gestion du poids par une prise de décision éclairée sur le choix de maigrir et l élaboration d un plan d action. Les résultats attendus du programme devraient se mesurer par une qualité de vie améliorée, c est-à-dire une amélioration de la relation avec son corps et la nourriture, une plus grande efficacité personnelle et estime de soi, une amélioration des comportements de santé et une plus grande satisfaction dans la vie. Objectifs généraux et intermédiaires 1. Explorer les diverses dimensions de soi-même et de son problème de poids 1.1 Explorer la dimension relative à son poids 1.2 Explorer la dimension relative à son alimentation 1.3 Explorer la dimension relative à son corps 1.4 Apprendre à mieux se connaître soi-même ainsi que son fonctionnement 1.5 Prendre conscience de sa dynamique interpersonnelle 1.6 Prendre conscience des facteurs environnementaux qui agissent sur l apparence, le poids et leurs déterminants 2. Comprendre son problème dans toutes ses dimensions 2.1 Posséder un bagage de connaissances sur différents aspects des problèmes reliés au poids 2.2 Établir les liens entre les composantes de son problème 2.3 Identifier les conditions facilitantes et non facilitantes à sa démarche 3. Déterminer une orientation et des moyens par rapport à son choix de maigrir 3.1 Établir une relation signifiante avec les personnes autour de soi 3.2 Expérimenter des stratégies prometteuses pour réussir une démarche à l égard de son poids 3.3 Acquérir des habiletés favorisant la résolution du problème 3.4 Examiner les options quant au choix de maigrir 3.5 Établir son propre plan d action pour poursuivre sa démarche Des sous-objectifs très détaillés et les activités qui permettent de les atteindre sont énumérés et expliqués dans le guide destiné aux intervenants qui dispensent le programme. page 12

17 LA PHILOSOPHIE DERRIÈRE CHOISIR DE MAIGRIR? La philosophie d intervention du programme Choisir de maigrir? est basée sur les principes suivants : La définition d un poids sain doit être élargie et tenir compte d un ensemble de facteurs de vie; Le poids résulte de plusieurs déterminants de nature biologique, sociale, familiale, environnementale, ainsi que des comportements; Les filles et les femmes subissent un conditionnement subtil et incessant pour être autrement que ce qu elles sont biologiquement, c est-à-dire possédant naturellement un pourcentage de graisse plus élevé que celui des hommes et une forme «poire»; Les hommes subissent également de plus en plus de pressions concernant leur apparence (poids, musculature, épilation, etc); Les grosses personnes sont victimes d oppression et de préjugés, ce qui nuit à leur estime d elles-mêmes et à la réalisation de leur potentiel de vie en général; Les personnes préoccupées par leur poids et qui font des diètes à répétition développent souvent un sentiment d échec et d impuissance face à leur problème, et peuvent alors se désinvestir face aux comportements santé; La course aux produits, services et moyens amaigrissants de toutes sortes ne représente aucunement la solution aux problèmes de poids et ne constitue pas une stratégie de prévention du gain de poids; Seule une approche globale qui tient compte de tous ces aspects aidera les personnes à préserver ou à retrouver un poids sain, à adopter ou à maintenir de saines habitudes de vie et à vivre harmonieusement. Figure 4 - Une approche biopsychosociale «L obésité est une condition qui touche toutes les sphères de la vie d un individu. Par son approche globale, Choisir de maigrir? guide chaque personne vers une prise en charge saine du poidst.» Jean Chaussé Travailleur social page 13

18 LA TRAME DU PROGRAMME La trame du programme réfère au fil conducteur de ce dernier. Choisir de maigrir? est organisé comme une progression logique tout en respectant les phases d un processus de groupe. Ainsi, les thèmes abordés progressent au fil des rencontres du connu vers le moins connu, le plus personnel et le plus délicat. Par exemple, le bilan énergétique et le comportement alimentaire sont abordés dès le début alors que l image corporelle et la relation aux autres sont discutées plus tard. Un deuxième aspect de la trame du programme est représenté par les étapes du cheminement des participants : 1) On invite à une exploration basée sur l observation et la prise de conscience; 2) On favorise une compréhension approfondie du problème, basées sur des connaissances, des observations et des prises de consciences et non sur les tabous et les mythes; 3) On évolue vers une actualisation de la prise en charge saine du poids suite à l analyse de la situation, l expérimentation de nouvelles solutions et l élaboration d un plan d action réaliste. Figure 5 -Trame du programme Choisir de maigrir? Un troisième aspect de la trame repose sur la capacité des intervenants à recourir aux différents concepts de l approche d ÉquiLibre tout au long des rencontres. Ces concepts sont par exemple, le rapport à la nourriture, l image corporelle et le rapport au corps, le potentiel d amaigrissement, le sens de l obésité, la dynamique interpersonnelle et les obstacles à l amaigrissement. Ces concepts sont abordés lors des formations pré-requises pour dispenser le programme. On prendra soin de faire des liens et de favoriser la progression du groupe au-delà du thème de chaque rencontre, au moment opportun. Une bonne connaissance de la trame du programme permet aux intervenants de retenir de l information pour plus tard, et d éviter de mettre en évidence un lien dans la démarche d une participante de manière prématurée. page 14

19 1P 2P 4P 3P 4P P rencontre. P rencontre P rencontre P rencontre P rencontre Choisir de maigrir? LE DÉROULEMENT DES RENCONTRES Le contenu de chacune des rencontres de Choisir de maigrir? est décrit de manière détaillée dans le guide d intervention, ce dernier étant présenté à la page 27 de la présente brochure. Voici un aperçu des thèmes abordés et de la manière dont ils sont traités. re : Je commence ma démarche Une bonne démarche de groupe débute avec un premier contact chaleureux qui dissipe autant que possible les inquiétudes des participantes. L approche non-directive transparaît dès cette rencontre et favorise la participation active de toutes. Un contrat de vie de groupe est établi afin de clarifier le mode de fonctionnement et l engagement souhaité par les participantes. Un questionnaire de connaissances servira de point de repère pour les apprentissages à venir en cours de session. Les participantes repartent à la maison avec un premier journal de l environnement alimentaire à compléter. e : J évalue ma consommation alimentaire Choisir de maigrir?, par l observation et l analyse, tente de désamorcer les idées préconçues. Ainsi, chacun débute la démarche par l observation minutieuse de ses habitudes alimentaires. Certains sont étonnés de constater les ressemblances entre les comportements et préoccupations des unes et des autres. Le thème de la rencontre tourne autour de l aspect quantitatif de l alimentation en tant qu élément du bilan énergétique qui sera complété d ici la fin de la e Des pesées étant nécessaires au calcul du bilan énergétique, on en profite pour effectuer une réflexion sur l utilisation du pèse-personne. e : J analyse mes habitudes alimentaires Bien que cela puisse sembler banal, manger est un geste complexe, chargé de symboles, ancré dans notre enfance et évoluant au cours de notre vie. Pour régler un problème de poids, il est important d en avoir une compréhension globale. Les raisons pour lesquelles on mange sont abordées ici sous différents angles; analyse du journal alimentaire, imagerie mentale, exposé théorique. Les participantes repartent à la maison avec une grille d observation de leurs activités qui permettra d évaluer leur dépense d énergie lors de la rencontre suivante. e : J évalue mes besoins énergétiques La base du maintien du poids est l équilibre énergétique, c est-à-dire le rapport entre l énergie qui entre (ce que l on mange) et celle qui sort (l énergie dépensée par le métabolisme et les activités). Il est donc important que chaque participante fasse le point sur cet aspect. Le bilan énergétique est complété au cours de la rencontre, permettant à chacune de se prononcer sur son potentiel d amaigrissement. Au terme de ce processus, plusieurs notions très importantes sur l obésité et la mécanique de l amaigrissement seront acquises pour la majorité. page 15

20 5P 6P 7P P rencontre P rencontre P rencontre Choisir de maigrir? e : Je mets mon corps en mouvement Rare sont les personnes qui n ont pas commencé leur vie en courant et en jouant. Ainsi, la plupart des personnes ont eu une expérience positive du mouvement. Malheureusement, à l âge adulte et après de multiples tentatives pour maigrir, cette expérience positive du mouvement s est parfois ternie. Les obstacles rencontrés pour bouger, les préjugés et les fausses croyances, les solutions possibles pour y remédier et le niveau d activité physique que l on souhaite atteindre sont traités ici sous forme de discussion. La deuxième partie de la rencontre est une séance d activité physique basée sur le plaisir de bouger, bâtie en collaboration avec un spécialiste en activité physique au fait de l approche promue dans Choisir de maigrir?. e : J écoute mon corps (journée intensive) Une démarche de groupe se déroule selon des phases bien précises. À la fin du premier tiers du temps, la confiance dans le groupe atteint un niveau favorable au travail. Une journée complète passée ensemble à ce moment favorise donc la cohésion du groupe. Le contexte d une journée complète permet aussi d intégrer des activités particulières comme partager un repas. L acte de manger est étudié sous l angle du type de mangeur, des dimensions du geste de manger, de l explication des bases du fonctionnement du système digestif et de l écoute des signaux de faim et de satiété. Cette rencontre vise tout particulièrement à faire comprendre l importance de s écouter tant sur le plan physique que psychologique. e : Je prends conscience de l influence des autres L humain est fondamentalement un être social. Ceci ne signifie pas pour autant que les relations interpersonnelles soient toujours faciles et gratifiantes. Parmi les difficultés rencontrées dans une démarche de changement, la relation avec le réseau d amis et la famille est un aspect important. On travaille ici sur le rôle des autres dans le problème de poids, la dynamique interpersonnelle pouvant faire partie des causes du problème ou contribuer à le perpétuer. L essentiel de la rencontre est constitué d un jeu de rôles faisant ressortir les réactions possibles à diverses situations où la personne se sent jugée pour son alimentation ou son poids. L objectif est bien sûr de favoriser l apprentissage de la réaction la plus appropriée pour chacune en de telles circonstances, particulièrement avec les personnes qui s expriment ou qui agissent de manière à nous décourager. On identifie également des personnes de soutien à qui il serait pertinent de formuler une demande d aide claire. page 16

21 8P 9P P rencontre P rencontre Choisir de maigrir? e : J explore mon image corporelle Dans une société qui accorde autant d importance à l image, avoir un corps non conforme aux canons de la beauté constitue un enjeu important. Ainsi, la question de l image corporelle est majeure dans une démarche de contrôle du poids. Cette rencontre vise à faire émerger la perception qu ont les participantes de leur image corporelle et à clarifier le rôle que cette image joue dans la dynamique de leur problème. Un exercice basé sur l observation de sa propre image dans un miroir qui a été réalisée à la maison depuis la dernière rencontre et une activité avec de la pâte à modeler servent d initiation à une discussion de groupe. Il s en suit un atelier avec des photos traitant de la beauté dans le monde, à travers le temps et en lien avec la consommation. e : J examine mes motivations à maigrir En matière de gestion du poids, on confond souvent motivation et volonté. La motivation est l ensemble de motifs conscients et inconscients qui nous poussent ou nuisent à l action. Ainsi tout changement comporte des avantages et des désavantages et ces derniers constituent notamment une source d inertie importante face à la capacité de changer. Après avoir abordé la résistance du corps face à l amaigrissement (obstacles physiques), on aborde donc la question des motivations et des obstacles aux changements de comportements. Une grille d analyse de motivations à maigrir est utilisée. Un exercice portant sur les valeurs vient compléter les notions déjà données sur les besoins. e 10P P rencontre : Je choisis l orientation de ma démarche Souvent les gens qui veulent solutionner un problème de poids fixent leur objectif en fonction d un poids précis à atteindre et se donnent peu de moyens concrets pour y arriver. De plus, l objectif envisagé est souvent irréaliste. Or, une démarche de perte de poids doit s appuyer sur un plan d action clair et réaliste. Les participantes vont être invitées à prendre une décision quant à leur projet d amaigrissement à partir de la grille d analyse des motivations; maigrir, reporter leur décision ou travailler sur un autre aspect de leur vie. La deuxième partie de la rencontre consiste à apprendre à élaborer son plan d action. Ce plan d action sera réalisé à la maison d ici la rencontre 13. page 17

22 e 11P P rencontre : Je nourris mon corps À l instar de l activité physique, la résolution d un problème de poids passe par l atteinte de l équilibre. On s intéresse cette fois au fait de nourrir harmonieusement son corps. Concernant l alimentation, on vise à donner un minimum de renseignements utiles et à indiquer aux participantes des sources d information fiables. On informe les participantes sur le rôle des nutriments et leurs sources ainsi que sur les éléments les plus importants pour le contrôle du poids; les fibres alimentaires, le lien entre la faim et les temps de digestion, la composition et la régularité des repas, les sources de matières grasses et des suggestions pour en réduire l apport, etc. e 12P P rencontre : Je deviens critique face aux diètes Vivre une démarche pendant 14 semaines est en soi un très bon premier pas. Cependant, ce qui se déroule à l extérieur dans l environnement ne change pas pour autant. Ainsi, l industrie des produits, services et moyens amaigrissants (PSMA) continue de promouvoir la réussite instantanée. Il est important de bien renseigner les participantes sur les différents PSMA disponibles sur le marché afin de les mettre en garde contre les dangers des différents moyens pour maigrir. Si une personne décidait d avoir de nouveau recours à certains PSMA suite à Choisir de maigrir?, nous visons à ce qu elle conserve un esprit critique grâce aux renseignements donnés et à une grille d évaluation à laquelle elle pourra se référer. e 13P P rencontre : Je précise mon plan d action Le maintien des acquis après une démarche comme celle proposée dans Choisir de maigrir? suppose de recourir à certains outils. Un plan d action minutieusement élaboré et revu est un de ces outils. Le début de la rencontre 13 est vécu sous forme de discussion autour d un photolangage dont le thème est leur perception globale du chemin parcouru depuis la première rencontre. Chacune fait ensuite part à l ensemble du groupe du plan d action qu elle a élaboré à la maison depuis la rencontre 10. Les intervenants participent à la discussion sur les plans d action afin d aider les participantes à les clarifier et au besoin, à les rendre le plus réaliste possible. e 14P P rencontre : J évalue ma démarche Le programme Choisir de maigrir? met en valeur de façon importante les capacités d analyse et d évaluation. Le contenu prévu pour cette dernière rencontre permet d évaluer la démarche grâce au questionnaire de connaissances de la première rencontre qui est repris ici. Une autre évaluation portant sur les éléments du programme sera remplie par les participantes et recueillie par les intervenants. Certains éléments du questionnaire d évaluation peuvent être mis en parallèle avec ceux du questionnaire d inscription dans le but de mesurer l évolution des comportements en regard de l alimentation et du poids. C est aussi l occasion de se dire adieu ou de planifier des rencontres de soutien pour faire suite au groupe. page 18

23 LES ACTIVITÉS PROPOSÉES Les activités réalisées tout au long du programme sont très variées et font appel à différents moyens d apprentissage de manière à rejoindre tous les participantes. Voici des exemples d activités proposées au fil des rencontres. Les échanges auto-animés Chacune des rencontres débute avec un échange d environ 45 minutes afin de permettre aux participantes de partager leur cheminement entre les rencontres. Les thèmes proposés sont «Où en suis-je dans ma démarche?, mes découvertes, mes réflexions, mes essais fructueux ou pas, mes bons coups et les obstacles que j ai rencontrés». Ce moment de discussion entre les participantes engendre un effet d entraînement important s il est bien utilisé. De plus, le fait que les participantes prennent en charge l animation de cet échange favorise le développement de l empowerment. Les imageries mentales La technique des imageries mentales est fréquemment utilisée en psychologie. Elle permet de laisser l inconscient jouer avec un thème, sans en censurer la forme ni le contenu, plutôt que de réfléchir à une question de manière uniquement rationnelle. Certaines découvertes pourront s avérer fort utiles dans la poursuite des objectifs personnels des participantes; obstacles à la perte de poids, valeur émotive de certains aliments (ex : la fête, la pénitence, le rôle de mère), signification de la consommation de certains aliments (ex : l appartenance au monde adulte, la rébellion), etc. Les consignes La consigne est un outil d intervention issu de l approche comportementale. Cette méthode a été intégrée au programme pour modifier, en particulier, certains comportements alimentaires qui sont des automatismes donc plus ou moins sous le contrôle de la volonté (par exemple, manger vite). Une suite de consignes dictées par les intervenants pourrait s apparenter à une diète par leur connotation directive. Nous prenons donc quelques minutes à la fin de chaque rencontre pour mettre le groupe à profit dans la détermination d une consigne pour la semaine. Un bilan des consignes sert d aide mémoire mais surtout à l analyse des difficultés et la recherche de solutions. Les «je fais le point» Afin de prendre une décision éclairée et d élaborer un bon plan d action, il faut considérer l ensemble des éléments reliés au poids; il est donc important de ne pas oublier les éléments repérés au fil des semaines. Un outil d analyse et de synthèse est donc proposé pour ramasser les éléments au fur et à mesure de la démarche. Il s agit des documents «Je fais le point» qui résument les grands thèmes abordés. Et plus encore Des discussions, des exposés par les différents intervenants, des exercices écrits, des lectures, des dégustations, des ateliers avec photos viennent compléter la gamme d outils utilisés en cours de programme afin de réaliser les apprentissages nécessaires à l atteinte des objectifs. page 19

24 P (voir P ou Choisir de maigrir? LES BASES SCIENTIFIQUES DU PROGRAMME L émergence d un nouveau paradigme sur le poids Choisir de maigrir? repose sur une voie différente de celle qui est traditionnellement proposée en matière de gestion du poids. On parle d un nouveau paradigme sur le poids* qui se manifeste par deux mouvements principaux : l acceptation du poids ainsi que cesser le recours aux diètes 12 et autres moyens amaigrissantsp P. Ce paradigme ne signifie pas pour autant de renoncer nécessairement à perdre du poids mais de se centrer sur l amélioration de la santé dont peut faire partie la perte de poids. Cette approche suppose également que l individu reprenne du pouvoir sur la vie (empowerment), entre autres dans le domaine du poids. L acceptation 26 On doit éviter de confondre acceptation avec complaisance et laisser-aller P P. Le poids et les formes du corps sont très fortement déterminés par le bagage génétique, les comportements alimentaires et d activité physique ainsi que par l environnement. Bien que la littérature scientifique soit claire à cet égard, on a malgré tout tendance à présumer que les 27 déterminants du poids sont principalement sous le contrôle personnel P P. Ceci mène bien souvent les gens aux prises avec un excès de poids à une haine de soi susceptible de nuire à une démarche d amélioration de ses habitudes de vie. Loin de signifier qu il ne faille pas s améliorer, ce qui est généralement le piège dans la compréhension de ce fondement, cette 12 acceptation est la base sur laquelle se construit l amélioration de soip P. Cesser le recours aux diètes puisqu elles sont inefficaces et nuisibles Des auteurs suggèrent que l augmentation de l obésité depuis les années 1970 coïncide avec 25 le moment où les diètes amaigrissantes sont devenues un élément du mode de vie P P. Selon plusieurs auteurs, les diètes amaigrissantes peuvent favoriser le gain de poids par l effet yoyo 5,6,7 auquel elles sont associées P la description de l effet yoyo page 8). Des moyens sont proposés pour favoriser une amélioration du style de vie: décourager le recours aux diètes, légaliser tous les aliments pour mieux réapprendre à manger sainement, intégrer l écoute des signaux corporels, identifier quand l acte alimentaire répond aux émotions ou à d autres facteurs ainsi que découvrir et mettre en pratique des moyens appropriés pour répondre à ces autres besoins. L empowerment Une des préoccupations de la promotion de la santé est l empowerment individuel et 28 collectifp P. Au niveau individuel, on peut définir l empowerment comme étant la possibilité 29 pour les personnes de mieux contrôler leur vie P de devenir les agents de leur propre 30 destinée P P. Choisir de maigrir? redonne le pouvoir aux participants en accordant une place prépondérante à l empowerment par son approche non directive ainsi que par les activités qui favorisent le développement de l estime de soi et de l efficacité personnelle. Les participants sont invités à analyser eux-mêmes leur situation à partir des informations fournies et à autodéterminer la solution qui leur convient le mieux. *paradigme : vision du monde soutenue par une communauté scientifique particulière, à un moment précis de son histoire, qui sert de modèle de référence et qui inaugure une nouvelle tradition dans une 31 discipline P P. page 20

25 Comparaison de l approche traditionnelle et de l approche du nouveau paradigme Approche axée sur la perte de poids Approche visant la promotion de la santé et du mieux-être But Perdre du poids Augmenter la confiance en ses habiletés à faire des choix qui favorisent le mieux-être et la santé. Progrès Perte de poids Adoption graduelle de saines habitudes de vie. Choix des aliments Déterminés par le régime Réhabilitation des aliments. Suivre ses goûts et Aliments permis/défendus ses préférences. Libre choix. Notion de plaisir et Monotone de satisfaction Quantité Déterminé par le régime Privation, volonté, Soumission au régime Les signaux physiologiques de faim et satiété guident la prise alimentaire. Je fais confiance à mon corps. Identifier quand l acte alimentaire répond aux émotions ou à d autres facteurs Acceptation de soi Je vais m aimer quand j aurai maigri Dépend de la perte de poids Processus d acceptation du corps que l on a. Mise en perspective des diktats de la mode. Processus d attention envers soi-même. Activités physiques Attitude Corps est vu comme un objet à contrôler, à mâter: Il faut; je dois. Que j aime ou pas. Notion de corvée Tout ou rien Hyper contrôle ou perte de contrôle Rigidité Adopter un mode de vie actif. Choisir des activités que l on aime. Notion de plaisir Libre choix, je suis au centre, j ai le pouvoir. Découvrir et mettre en pratique des moyens appropriés pour répondre à mes besoins. Je me donne la permission Fluidité Succès Atteinte du poids désiré Respects de ses besoins, de ses désirs. Accroissement de l estime de soi. Sources de plaisir divers dans sa vie. Épanouissement Adapté de Omichinsky L. Obesity and Health page 21