Fertilité et Infertilité. Thongdam,P5,IFMT 1
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- Philippe Goulet
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1 Fertilité et Infertilité Thongdam,P5,IFMT 1
2 Définition: La fertilité ou fécondité: capacité de procréer que possède normalement toute personne en santé et sexuellement mature. Ou classification québécoise du processus de production de handicap:l aptitude à féconder ou être fécondée. L infertilité: l incapacité pour un couple de procréer ou de mener une grossesse à terme après un an ou plus de ou l incapacité de concevoir. 2
3 Fertilité féminine: Fertilité Capacité à être enceinte et à avoir un enfant,la femme est en âge de procréer dès sa 1 ère cycle menstruels jusqu à la ménopause. A la naissance,une petite fille porte déjà dans son corps environ ovules immatures.chaque cycle de l ovaire libère ovule( ou plus rarement) Le développement et la libération de l ovule dépendent d un délicat équilibre hormone qui sont produites dans les ovaires. Fertilité masculine: Capacité à rendre une F enceinte pour y parvenir,le système reproductif masculin doit produire et stoker les spermatozoïdes dans les testicules et sperm peut développé dans les tubes séminifères. 3
4 Notions élémentaires de biologie: L être humain commence sa vie sous la forme d une cellule unique, un ovule fécondé ou zygote. Le noyau de chacune de ces cellules est rempli d informations codées sous la forme d acides désoxyribonucléiques (ADN) et organisées par groupes appelés «gènes», à leur tour groupés en structures filamenteuses désignées sous le nom de «chromosomes». Un zygote humain contient 46 chromosomes couplés, soit 23 paires. Au sein de chaque paire, l un des chromosomes vient de la mère, l autre du père. 4
5 Les organes de la reproduction chez la femme 5
6 Les organes de la reproduction chez l homme 6
7 Organes et hormones impliqués dans l axe gonadotropes chez la femme 7
8 Régulation hormonale 8
9 Fonctionnement cyclique de l axe gonadotrope Le menstruations: desquamations de l endomètre utérin se traduisant par des pertes sanguines. L ovulation: correspond à l expulsion d un ovocyte mûr de l ovaire et il peut être fécondé par un spermatozoïde. Ce sont 2 manifestations parmi de nombreuses autres du cycle sexuel féminin, de 28 jours en moyenne. L'ovulation se situe vers le jour 14. On distingue ainsi 2 phases : 1. Une phase pré-ovulatoire (phase folliculaire) du jour 1 au jour 14: croissance du follicule ovarien contenant le futur ovule et par un développement important de l'endomètre utérin. 2. Une phase post-ovulatoire du jour 14 au jour 28, ou phase lutéinique. L'endomètre continue à se développer, et peut recevoir un embryon si l'ovule a été fécondé. 9
10 Représentation schématique simple d'un cycle sexuel chez la femme (en absence de fécondation). Les principaux évènements ovariens (au niveau du follicule) et menstruels 10
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13 Infertilité Infertilité est définie par OMS: L incapacité d un couple à procréer ou à mener une gross à terme au bout d une année ou plus de rapports sexuels régulier non protégés. Infertilité primaire. Absence de grossesse après un minimum d un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme qui n a jamais eu de grossesse. Infertilité secondaire. Absence de grossesse après un minimum d un an de rapports sexuels réguliers non protégés chez une femme qui a déjà eu une ou plusieurs grossesses. 13
14 Les causes d infertilité: Causes féminines: Anomalie de l ovulation (anovulation)ou (dysovulation) Anomalies des trompes: obturées ou altérées et des infections (cause GE) Anomalies de l utérus Causes cervicales: dysf des glandes endocervicales ou lésions du col. Endométriose: anormales de la muqueuse utérine (ovaires,trompes,cavité péritonéale) Causes masculines: Oligospermie: spermatozoïde < 10 million/ml. Azoospermie: absence totale de sperm dans éjaculât. Asthénospermie: anomalies des mouvements des sperm par dyskinésie flagellaire (<40% de sperm mobile). Nécrospermie: >50% de sperm mort due à des infections. Tératospermie: sperm anormaux (tête,flagelle). 14
15 Causes de l infertilité féminie 15
16 Traitement de l infertilité Correction de l équilibre nutritionnel chez certaines femmes de poids normal Réduction de l activité physique dans les cas d anovulation des sportives surentraînées Traitement chirurgical Anastomose tubaire Hystéroscopie opératoire: Utérus cloisonné, Fibromes ou polypes intracavitaires, Synéchies Antibiotiques: Endométrite, Cervicite Irrigation vaginale alcalinisante: Hyperacidité de la glaire cervicale 16
17 Traitement de l infertilité Etiologies Possibilités thérapeutiques Aménorrhées hypogonadotropes normoprolactinémiques sans imprégnation estrogénique Syndrome des ovaires polykystiques, aménorrhées ou anovulations hypothalamiques normoprolactinémiques avec imprégnation estrogénique Perturbations de l ovulation hyperprolactinémiques 1. hmg + hcg 2. Administration pulsée de GnRH 1. Citrate de clomifène 2. FSH pure + hcg 3. hmg + hcg 4. Administration pulsée de GnRH 1. Dopaminomimétiques Insuffisance lutéale normoprolactinémique 1. Progestatifs 2. hcg (phase lutéale) 17
18 Traitement de l infertilité Les procréations médicalement assistées (PMA): L'insémination intravaginale (IIV): certains cas d'impuissance L'insémination intracervicale (IIC): des cas d'impuissance, d'hypospadias, d'hypospermie ou d'oligo et/ou asthénozoospermie modérée, anticorps antispermatozoïdes dans la glaire cervicale La fécondation in vitro (FIV): stérilité tubaire incurable stérilité masculine après échec de thérapies pharmacologiques, chirurgicales ou d'insémination artificielle l'endométriose, la stérilité immunologique ou celle d'origine inexpliquée 18
19 Références
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