LES MINI-VIS, AUXILIAIRES DU TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ENFANT ET ADULTE

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1 4 ORTODONŢIE LES MINI-VIS, AUXILIAIRES DU TRAITEMENT ORTHODONTIQUE ENFANT ET ADULTE Dr. Alice Marie Pambuccian Grigorian Hôpital Robert Debré Paris, Hôpital Européen La Roseraie Aubervillier s RÉSUMÉ Les mini-vis sont entrées dans la pratique orthodontique courante comme un outil performant et très adaptable à une multitude de situations cliniques, pour des patients adultes ou adolescents (en denture défi nitive). A partir de quelques cas cliniques, j essaierai d exemplifi er leurs indications et de les justifi er comme une étape qui facilite le déroulement du. Mots clés: mini-vis / mini-screw / Verankerungsschraube / ancrage osseux INTRODUCTION L ancrage osseux est considéré en orthodontie comme étant la clé de voûte de toute mécanique; il est donc légitime de vouloir trouver des nouveaux moyens de créer de l ancrage pour essayer de répondre. La demande croissante de orthodontique de la population adulte est à prendre en considération, car celle-ci arrive avec un vécu dentaire et un tableau clinique d une pathologie très variée (absence de dents, problèmes parodontaux), ne permettant pas la mise en place des moyens traditionnels. Les mini-vis peuvent alors constituer une solution d ancrage squelettique temporaire. Depuis la description par Creekmore en 1983 d un dispositif d ancrage squelettique, les orthodontistes ont adopté et perfectionné différentes formes de vis d ancrage. Melson et Costa en distinguent trois catégories: des implants axiaux, les minivis et les mini-plaques. Indications Les mini-vis ont suscité un grand intérêt dans l activité orthodontique grâce à leur indication dans une multitude de situations cliniques à ancrage naturel insuffisant, grâce à leur mise en place facile, leur biocompatibilité, à la mise en charge immédiate et à leur faible coût. La pose de minivis se fait dans des conditions d hygiène et stérilisation comparables à celles de l implantologie prothétique. Elle se fait sous anesthésie locale légère, elle est rapide, elle né cessite une radiographie rétro-alvéolaire ou, parfois un «cone beam» pour servir de support pour la confection d un guide chirurgical (décrit par Maino). L insertion des minivis autoforantes se fait à travers la gencive avec un tournevis ou un contre-angle implantologique (à vitesse réduite). La densité osseuse du site d implantation est un facteur déterminant de la stabilité primaire de l implant (la suture intermaxillaire est considérée comme étant le meilleur site au niveau du maxillaire).l absence d ostéointégration rend la dépose de la minivis facile. Les mini-vis peuvent supporter des forces continues ou intermittentes, de 150 à 400 g. Elles sont utilisées pour des mouvements dans les trois sens de l espace: ingression des secteurs antérieurs et postérieurs; ingression dentaire unitaire; rétraction de dents antérieures; redressement des axes molaires; Adresă de corespondenţă: Dr. Alice Marie Pambuccian Grigorian, Hôpital Robert Debré Paris, Hôpital Européen La Roseraie Aubervilliers alicegrigorian@hotmail.com 182 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 3, AN 2013

2 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 3, AN recentrage des milieux incisifs; support pour des tractions intermaxillaires; traction des canines incluses; corrections des bascules du plan occlusal etc. Les contre-indications sont celles d un état général déséquilibré où locales (largeur osseuse interradiculaire insuffisante, muqueuse mobile, manque d hygiène dentaire). Description Les minivis se différencient par: la forme de leur tête (comme une vis ou comme une attache orthodontique); la longueur du col transmuqueux: court (short neck) 1-2 mm, pour des zones de gencive attachée de faible épaisseur; long (long neck) 2-4 mm, pour les zones de gencive attachée épaisse. le corps: il est fileté cylindro-conique, avec un pas de vis asymétrique (pour assurer une meilleure stabilité primaire); il a une extrémité auto-forante ou auto-taraudante; a un diamètre entre 1,2-2 mm et une longueur entre 8-12 mm; sa surface est lisse pour éviter l ostéo intégration. l alliage (titane ou acier). CAS CLINIQUES Dans tous mes cas orthodontiques la pose et la dépose des mini-vis a été assurée par un stomatologue ou par un parodontologue. FIGURE 1A. Début de, appareil multi-attaches, mini-vis FIGURE 1B. Après un an de (malheureusement, pas d amélioration de l hygiène buccale!) FIGURE 1C. Téléradiographie de profil avant et après Cas n 1 R.H., 25 ans, proalvéolie importante, plusieurs édentations, coopération assez difficile (manque d hygiène, qui devait être une contreindication de pose de minivis, ainsi que de orthodontique). La mini-vis (Spider screw, short neck, diamètre 2 mm, longueur 7 mm, en titane) a été posée en mésial de la 18 (édentation 16, 17). Cas n 2 D.C., 25 ans, redressement molaire. Pose de 2 mini-vis Ancora, acier 2/10 mm, entre les racines des prémolaires inférieures; ancrage indirect. FIGURE 2. Panoramiques avant et après

3 184 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 3, AN 2013 FIGURE 3. Arc de distoversion coronaire 37 et 47 Dans ce cas de molar uprighting les mini-vis en acier ont servi d ancrage indirect. Cas n 3 O.C., 15 ans, redressement molaire 2 mini-vis en Titane Spider K 1 short neck; 1,5/8 mm FIGURES 8, 9. Panoramiques avant et après (germectomie des troisièmes molaires mandibulaires) FIGURE 4. Pose de la mini-vis dans le triangle rétromolaire FIGURE 5. Mise en charge avec chainette, ancrage direct pour la distoversion de la 47 Cas n 4 K.P., 11 ans, classe 2 DDM, multiples caries, déla brement des premières molaires, inclusions dentaires, dent surnuméraire A FIGURE 6. Mini-vis posée distal de la 35, servant d ancrage indirect pour le redressement de la 37 B FIGURE 7. Radiographie rétroalvéolaire avec la mini-vis FIGURE 10. Suite de radiographies panoramiques: A: avant ; B: inclusion 15, 13, 23, extraction 16, 26, 36, 46

4 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 3, AN C D FIGURE 13. Vues intra-buccales en fin de E C: Fermeture des espaces à l arcade mandibulaire par mésialisation de 37, 47. Formation radio-claire en distal de la racine de 35 (ébauche d une prémolaire surnuméraire) D: Pose d une mini-vis en titane, diamètre 1,5 mm, longueur 8 mm, dans la tubérosité maxillaire, pour distalisation de la 17, pour permettre l éruption de la 15 E: Panoramique de fi n de Cas n 5 K.H., 15 ans 6 mois, ingression molaire unitaire. La patiente présente des agénésies 12, 22, elle est adressée pour préparation orthodontique préimplantaire. L ingression de la 26 a été réalisée à l aide de trois minivis: 2 vestibulaires, mésial et distal de la 26 (short neck Spider screw 1,5 mm / 8 mm) et une palatine (long neck, 10 mm); l ancrage est direct, à l aide d une chainette élastomérique. L ingression molaire a duré 4 mois. En même temps j ai fait l alignement à l arcade mandibulaire, en recréant le bon espace pour un futur implant 36. FIGURE 11. Pose de la mini-vis et mise en charge immédiate par chainette élastique (ancrage direct) FIGURE 14 A. Moulage avant FIGURE 12. Traction canine après dégagement FIGURE 14 B. Moulage après 6 mois de

5 186 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 3, AN 2013 A B FIGURE 17. Vues intra-buccales, avant et après C FIGURE 15. A: vue intra-buccale de la mise en charge immédiate des minivis; B: après ; C: radiographie rétro-alvéolaire avec les trois minivis; D: vue palatine Cas n 6 P.G., 48 ans, supraclusie incisive importante, pro blèmes parodontaux (rétraction gingivale, tartre, mobilité dentaire modérée), sourire inesthétique. D Figure 18. Mini-vis (Ancora, 8 mm, acier); ancrage direct pour l ingression du groupe incisif à l aide de ressorts Ni-Ti Cas n 7 C.L., 11 ans et demi, mise en place d une canine maxillaire ectopique. La 23 se situe en superposition de la 21, la 22 est en rotation, 63 est présente sur l arcade, mais l espace pour la 23 est insuffisant. Une mini-vis Spider screw K1, de 1,5/6,5 mm a été posée entre les racines de à une hauteur convenable pour assurer une action au niveau du centre de rotation de la 23. Mais la tête de la vis est limitrophe à un pli muqueux, générant une situation défavorable, qui a mené à la perte de la minivis; une deuxième a été posée, en 8 mm longueur. L ancrage est direct, par chainette élastique, ensuite par un ressort Ni-Ti. FIGURE 16A. Avant FIGURE 16B. Après FIGURE 19. Mise en charge immédiate de la mini-vis

6 REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LIX, NR. 3, AN CONCLUSIONS FIGURES 23, 24. Fin de FIGURES 20, 21, 22. Suite de la traction canine (chainette élastique et ressort Ni-Ti) et préparation de l espace Dans notre recherche d ancrage «fixe» les minivis sont certainement une solution, qui nous permet de dépasser le cadre traditionnel des traite ments orthodontiques. Elles permettent de réaliser des simultanément plusieurs phases, ce qui raccourcit la durée globale du, elles permettent parfois d éviter une chirurgie orthognatique (recul du groupe antérieur), leur indication peut varier selon une multitude de situations cliniques très parti culières. C est un ancrage exogène qui ne nécessite pas la coopération du patient. L insertion et leur dépose est facile, la durée du réduite. Il peut y avoir des complications: lésions radiculaires dues à la proximité de la vis, inflammations, vis cassées, manque de stabilité; cette question de mobilité de la vis, n est qu une complication temporaire, car on peut continuer à utiliser la vis, tant qu elle n est pas tombée et en cas de perte de la vis, elle peut être remplacée, à un endroit en proximité. Les mini-vis s avèrent être un auxiliaire dans la gestion d un orthodontique chez des patients où les possibilités d ancrages conventionnels sont dépassées et dans un contexte parodontal précaire. OUVRAGES À CONSULTER FIGURES 25, 26, 27, 28. Evaluation radiologique de la traction 1. Lee J.S., Kim J.K., Park Y.C., Vanarsdall Jr.R.L. Applications of orthodontic mini-implants, Quintessence Publishing Co, Maino B.G., Bednar J., Pagin P., Mura P. The spider screw for skeletal anchorage. J. Clin. Orthodontics Melsen B. Is the intra-oral-extradental anchorage changing the spectrum of orthodontics? In Mc Namara J.A. Jr ed. Implants, microimplants, onplants and transplants. New answers to old questions in orthodontics. University of Michigan: Ann Arbor, 2004