On constate couramment la position. Luxations volontaires. et mobilisation. mésioversées. de dents postérieures. chirurgie

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Colette Brunet
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1 1 2 Luxations volontaires et moilisation e ents postérieures mésioversées François Barruel, Eva Ameisen On sait epuis longtemps que les molaires inférieures, ans les cas e ysharmonie ento-maxillaire, ont tenance à évoluer en mésioversion. On constate couramment la position horizontale es ents e sagesse inférieures (fig. 1). Plus rarement, on oserve ce phénomène pour les germes es ents e ouze ans inférieures qui se versent vers l avant et ne peuvent plus faire leur éruption en onne place sur l arcae (fig. 2). Jusqu alors, nous étions très émunis evant ce phénomène lorsqu il était installé. Il nous a paru nécessaire e tenter la luxation chirurgicale e la ent incriminée afin e lui reonner un avenir ans le capital entaire u patient. PROTOCOLE Population : notre étue concerne treize patients âgés e 10 ans et emi à 17 ans et emi qui présentaient au moins la version une euxième ou troisième molaire inférieure. Le groupe est constitué e sept filles et six garçons. Nous avons pratiqué : cinq luxations e 47 isolées, c est-à-ire que la 37 évoluait en onne inclinaison ; eux luxations e 37 isolées, c est-à-ire que la 47 évoluait en onne inclinaison ; trois luxations e 37 puis e 47 ; une luxation e 38 isolée ; une luxation e 48 isolée ; une luxation e 38 puis e 48. Technique chirurgicale : les interventions ont été conuites suivant le même protocole : anesthésie locale e la zone rétro molaire ; incision et fenestration e la muqueuse pour permettre le égagement e la ent e ouze ans ; moilisation élicate e la ent versée ; jusqu à la luxation complète et sa mise en occlusion sur l arcae ; la contention est assurée par la pression es ents ajacentes ; quan le trajet e luxation était très important, e l os artificiel a été ajouté en avant e la ent luxée ; la ent e sagesse a été laissée en place comme cale postérieure. Parfois, en cas e manque e place postérieur, elle a été fraisée ans un premier temps puis sa germectomie a été pratiquée ans un euxième temps ; une raiographie e contrôle a été effectuée systématiquement en postopératoire L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore 2009

Plus rarement, on oserve ce phénomène pour les germes es ents e ouze ans inférieures qui se versent vers l avant et ne peuvent plus faire leur éruption en onne place sur l arcae (fig. 2).

2 luxations volontaires 1 er cas clinique Lisa est âgée e 13 ans et emi et présente, entre autres, une anomalie occlusion et es ents asentes. 4a 3 3. La raiographie confirme le retar entaire et la version e 47. Elle présente non seulement une mésioversion e la 47 mais aussi une malposition u germe e la 13 qui justifie une exploration par scanner avec reconstitution en trois imensions. On écie alors e réaliser, ans un premier temps, la fenestration muqueuse e la canine. c 4 a,, c,. Le 4 novemre 2007, on écie e pratiquer la luxation e la Quatre mois après la luxation, la 47 est en place et on continue e tracter la canine. 6. Dix mois après la luxation, on refait une raio e contrôle. On s aperçoit que la 47 est ien reressée avec es apex refermés. On constate aussi que la canine est en meilleure position Et malheureusement, que c est au tour e 37 e s être versée vers l avant. 7a c 7a,, c,. On écie alors intervenir le 2 écemre 2008 e la même manière à gauche En incisant et égageant ; puis en luxant élicatement la 37. Cette fois-ci, on fait le choix ajouter un peu os artificiel pour comler l espace mésial car le chemin parcouru par la ent était gran. D après l expérience que nous en avons maintenant, l apport os artificiel n améliore pas forcément l ossification e l alvéole autour e la ent luxée. 8a c 8a,, c, Les arcaes e Lisa le 6 mars 2009, c est-à-ire un an et quatre mois après la luxation e 47 et quatre mois après celle e la 37. Il est à noter que les ents 37 et 47 sont sensiles aux tests thermiques. L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore

Elle présente non seulement une mésioversion e la 47 mais aussi une malposition u germe e la 13 qui justifie une exploration par scanner avec reconstitution en trois imensions.

3 2 e cas clinique Christopher est un jeune homme e 14 ans 9a c 9a,, c. On constate qu il manque les 37 et 47 et que 37 est pré éruptive La raiographie panoramique montre une mésioversion e On reprenant le passé raiographique, on peut regretter qu en novemre 2004 n aient pas été pratiquées les avulsions es 75 et 85 car 47 est particulièrement mésioversée Deux ans plus tar, on constate que 37 est en onne inclinaison et 47 toujours versée. 13. En mars se retrouve coincée! 14 a,. La luxation a lieu le 24 juin 2008 avec fenestration retro molaire, égagement e la ent mésio versée, moilisation puis luxation et mise en occlusion e la 2 e molaire inférieure roite. 14a 1948 L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore 2009

On reprenant le passé raiographique, on peut regretter qu en novemre 2004 n aient pas été pratiquées les avulsions es 75 et 85 car 47 est particulièrement mésioversée. 12 13 12.

4 luxations volontaires 16a 15 c 15 Le jour e l intervention, on pratique une raiographie qui montre que 47 est intègre et ien en place. 16 a,, c,. On revoit ici les arcaes avant et après la luxation e 47 u 24 juin 2008, et on constate la onne place e 47 et la fermeture e ses apex. 17a L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore a,. Le 10 mars 2009, on écie e pratiquer l avulsion e la 48. On constate le on état osseux alvéolaire autour e la 47. On écoupe la ent e sagesse pour pouvoir la retirer avec un élarement moinre, une raiographie e contrôle ne laisse pas préjuger e la luxation e 47 il y a plus e neuf mois. 1949

17a L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore 2009 17 a,. Le 10 mars 2009, on écie e pratiquer l avulsion e la 48.

5 3 e cas clinique Claire, 15 ans et emi, présente e toute évience un retar entaire et une mésioversion e sa 37 (fig. 18). 19. La raiographie panoramique confirme la mésioversion e la 37, mais aussi celle e 47. On écie e luxer chirurgicalement la 47 ans un premier temps. Elle est tellement versée qu il faut, pour créer e l espace, faire un égagement mésial e la a 20 a,, c. On poursuit ainsi la moilisation et la lente luxation e 47. On peut constater qu il existe un manque osseux en avant e 47. On écie alors ajouter e l os artificiel afin qu une greffe osseuse puisse comler cet espace. On suture alors e manière hermétique pour que l os artificiel ne s évae pas. c 21a 21 a,. Voici la ent avant la luxation et la voilà le jour même e la luxation Nous pouvons constater, un mois après la luxation, que la ent e ouze ans est en onne place et non moile. Le fil e soie est encore en place. Il a assuré l herméticité e la fermeture L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore 2009

On poursuit ainsi la moilisation et la lente luxation e 47. On peut constater qu il existe un manque osseux en avant e 47.

6 23a c 23 a,, c,. On pratique le 5 mars la luxation e 37 qui était éjà sur l arcae en la remontant petit à petit jusqu à ce qu elle prenne place sur l arcae. 24. Raiographie panoramique pratiquée 10 jours après l intervention. On peut noter sur la raiographie, qu en un mois a eu lieu la réossification partielle autour e la 47. On constate un éut e réossification en mésial e la 37 alors que e ce côté, il n y a pas eu e greffe osseuse e cas clinique De la luxation à la simple moilisation entaire. Cette technique se justifie ans certains cas précis. 25a c 25 a,, c. Pierre âgé e 14 ans présente tous les signes cliniques une ankylose e sa première molaire supérieure roite qui a peru sa moilité physiologique. 16 est en infratopie et présente un son clair à la percussion. 46 a poursuivi son égression en raison e l asence antagoniste. 26. La raiographie ne montre pas e tache ankylose. Par. contre la téléraiographie e la tête e profil met en évience ces importantes malpositions verticales entaires localisées. De janvier à juin 2005, on va ajouter u matériau composite semaine après semaine sur la 16 pour permettre à la 46 e reprenre une position verticale normale par ingression, ce qu elle fait gentiment. En septemre 2005, on va moiliser simplement la 16 et il semle que eux semaines plus tar, elle a éjà ougé. Un mois après, on constate son éplacement. Quatre mois plus tar, son or istal est éjà en occlusion. Dix-neuf mois plus tar, elle se retrouve enfin en occlusion L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore 2009

On constate un éut e réossification en mésial e la 37 alors que e ce côté, il n y a pas eu e greffe osseuse. 24 4 e cas clinique De la luxation à la simple moilisation entaire.

7 On peut visualiser la position e la molaire en 2005 et comment sa simple moilisation lui a permis e faire son égression complète et normale sur l arcae. Sachant qu auparavant (cf. fig. 25c), la seule conuite à tenir evant une ankylose entaire était l extraction e la ent ankylosée, la simple moilisation entaire semle pouvoir être une solution avenir Raiographie panoramique janvier CONCLUSION Quelques gestes chirurgicaux simples e mise en place es ents réputées perues et à extraire, permettent, en utilisant nos connaissances e la luxation traumatique, e les conserver et e leur offrir un rôle qui ne leur avaient jusqu à présent pas été proposé. Nous avons un recul e trois ans, mais il convient ien entenu e surveiller ces ents luxées sur une plus longue périoe pour savoir si la vascularisation se rétalit uralement, et si la réinnervation reconnue ans certains cas est fréquente et ans quelle proportion. Quant à l ankylose es ents éfinitives, elle semle pouvoir être levée avec es mouvements oux e moilisation a minima. Ces ents auparavant conamnées, sont proalement fonctionnelles et peuvent être préservées, au lieu être extraites comme l étiquette «ankylose» le emanait. Pour en savoir plus : Communications à Rome lors u congrès e la SIMO février Communication lors u congrès u COGE mars Aonnez-vous aujour hui! page 1990 ou Nouveauté Aonnés Espace ID : Téléchargement gratuit et illimité es archives e la revue 1954 L INFORMATION DENTAIRE n 34-7 octore 2009

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