Intérêt de la surveillance des Accidents Exposant au Sang dans les hôpitaux

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1 9 mai 2003 Intérêt de la surveillance des Accidents Exposant au Sang dans les hôpitaux Jean-Pierre RÉZETTE École de Santé Publique C.H.U. de Charleroi

2 Danger HIV HBV HCV Risque

3 Quelques chiffres

4 Quelques chiffres méta-analyse contaminations HIV CDC 1997 suivi AES CHU Charleroi 2002

5 Quelques chiffres méta-analyse contaminations HIV CDC 1997

6 Contaminations professionnelles dans le monde (jusqu au 31/12/97) HIV possible documenté documenté total possible total France Suisse Espagne USA Italie Canada Allemagne Amérique Sud Royaume Uni Asie Belgique Afrique Pays-Bas Australasie Danemark TOTAL

7 Accidents Exposant au Sang Contaminations professionnelles par profession Infirmier(e)s / sage-femmes Personnel de laboratoire clinique Médecins (étudiants inclus) Aide-soignant(e)s Chirurgiens Personnel entretien-maintenance Ambulancier / paramédical Dentistes / assistants Personnel labo non clinique Aide-opératoires Techniciens de dialyse Kinésithérapeutes (respiratoires) Personnel de morgue Autres / non spécifié TOTAL documenté possible total HIV

8 Risque de contamination ( Patient source HIV + ) 1) selon le type d exposition HIV Exposition percutanée Contact muqueux ou peau lésée Peau saine 0,32 % 0,04 % < 0,04 %

9 Risque de contamination ( Patient source HIV + ) HIV 2) selon le type de liquide biologique Risque prouvé Risque possible sang liquides biologiques contenant du sang sperme, sécrétions vaginales, LCR, liquide pleural, amniotique Risque nul salive, urines, selles

10 Risque de contamination ( Patient source HIV + ) HIV 3) facteurs augmentant le risque Odds Ratio Blessure profonde Sang visible sur le matériel Matériel placé en I.V. ou en artériel Malade en phase terminale Prise d A.Z.T. (zidovudine) 15 6,2 4,3 5,6 0,19 Cardo et al., NEJM 1997;337:

11 Prophylaxie post-exposition HIV Source HIV+, asymptomatique, faible charge virale Source HIV+, symptômes, haute charge virale, SIDA, séroconversion Source HIV? Source inconnue peu sévère (aiguille pleine et blessure superficielle) PEP 2 PEP 3 Percutanée sévère (aiguille creuse, blessure profonde, sang visible, I.V. ou artère) PEP 3 faible volume PEP 2 PEP 3 PEP 2 Muqueuse ou peau lésée grand volume PEP 2 PEP 3 pas de PEP sauf si facteurs de risque : PEP 2 Le plus rapidement possible Idéalement dans les 4 heures MMWR 2001

12 Risque de contamination 1) selon le type d exposition Patient source + HIV HCV HBV Percutanée 0,3 % 2,1 % 2 à 40 % Muqueuse 0,04 %?? Peau < 0,04 %??

13 Risque de contamination 1) selon le type d exposition HIV HCV HBV Percutanée Patient source + 0,3 % 3 % 30 % Prévalence du portage 0,12 % 0,8 % 0,7 % Percutanée Patient source? 0,0035 / ,24 / ,1 /1.000

14 Risque de contamination 2) selon le type de liquide biologique Risque prouvé Risque possible Risque nul HIV HCV HBV LCR, liquide pleural, amniotique salive sang liquides biologiques contenant du sang sperme, sécrétions vaginales urines, selles salive

15 Gravité HIV HBV HCV évolution fulminante 0 % 1 % 0,1 % évolution chronique 100 % 10 % > 80 %

16 Mesures de prévention et de protection 1) Vaccination contre l hépatite B

17 Mesures de prévention et de protection 1) Vaccination contre l hépatite B Fonds des Maladies Professionnelles

18 Mesures de prévention et de protection 2) Précautions universelles 3) Matériel de sécurité

19 Mesures de prévention et de protection CONTACT ACCIDENTEL AVEC UN LIQUIDE BIOLOGIQUE CONTACT ACCIDENTEL AVEC UN LIQUIDE BIOLOGIQUE (piqûre, blessure, projection) (piqûre, blessure, projection) C.H.U. de Charleroi 03/02 C.H.U. de Charleroi 03/02 immédiatement immédiatement 4) Procédure en cas d accident au Service des Urgences au Service des Urgences Nettoyage, rinçage et Prélèvement sanguin Si possible, relever les Déclaration Nettoyage, désinfection rinçage et avec désinfection contact chez Prélèvement le blessé sanguin pour chez sérologies le blessé : pour coordonnées Si possible, précises relever les de coordonnées la personne précises à qui d accident Déclaration de d accident travail de de 5 minutes avec contact avec -HIV sérologies : appartient de la personne le liquide à qui (détaillée travail! ) de de l alcool 5 minutes à 70. avec de l alcool à Hépatite -HIV C - Hépatite - Hépatite B : C - Hépatite -Ag HBs B : -Acanti-HBs -Ag -Acanti-HBc -Acanti-HBs -Acanti-HBc appartient biologique le liquide biologique (détaillée! ) 5 dans les 48 heures 5 dans les 48 heures en cas d absence du Médecin de votre en cas site, d absence contacter du un Médecin des autres de votre Médecins site, contacter indiqués un des Contacter autres Médecins indiqués Contacter -le Dr Jean-Claude LEGRAND HCC - tél. : 071/ ou -le -le Dr Dr Guy Jean-Claude SISKA LEGRAND VES HCC - tél. - tél. : 071/ : 071/ ou ou -le -le Dr Dr Dominique Guy SISKA FAMERÉE JUM VES - tél. - tél. : 071/ : 071/ ou ou -le -le Dr Dr Pierre Dominique VAN CUTSEM FAMERÉE HLN JUM - tél. - tél. : 071/ : 071/ ou -le Dr Pierre VAN CUTSEM HLN - tél. : 071/ après 3, 6 et 12 mois après 3, 6 et 12 mois Suivi sérologique Suivi sérologique par la Médecine du Travail par la Médecine du Travail

20 Quelques chiffres suivi AES CHU Charleroi 2002

21 C.H.U. de Charleroi AES déclarés / AES attendus* (en %) * Nombre attendu = 30 AES/100 lits occupés/an

22 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi AES déclarés / AES attendus (en %) Selon les sites Châtelet Charleroi Vésale Jumet Marchienne

23 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon les types d exposition Piqûres Coupures Projections Éraflures 76 % 14 % 7 % 3 %

24 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon les liquides concernés Sang Liquides biologiques 91,5 % 7,5 % Sang HIV+ Sang HCV+ Sang HBV+ 3 % 4 % 3 %

25 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon les fonctions Nursing * Entretien Labo Médecins Régie technique Cuisine 79 % 10 % 5 % 4 % 1 % 1 % * 5,4 % du personnel de Nursing (ETP) a été victime d un AES en 2002

26 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon les services USI Urgences Salle d op Pneumologie Gériatrie Consultations Psychiatrie Laboratoire 14 % 10 % 7,5 % 7,5 % 7 % 6 % 5 % 5 %

27 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon les actes techniques Perfusion Prise de sang Injection S.C. Glycémie Injection I.V. Injection I.M. Ponction artérielle Pendant l acte technique Après l acte technique 20 % 14 % 7,5 % 7 % 5 % 3 % 1 % 44 % 53 %

28 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon le suivi Consultation aux urgences Identification du patient source Consulation de l infectiologue Suivi sérologique 98 % 70 % 36 % 77 % R/ prophylactique anti-hiv R/ prophylactique anti-hbv 2 % 2 %

29 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon les circonstances En rangeant le matériel En jettant dans le container En ramassant au sol Aiguille abandonnée Aiguille dans sac poubelle En recapuchonnant l aiguille En nettoyant le matériel Agression 17 % 10 % 7,5 % 6 % 4 % 3 % 2 % 2 %

30 Accidents avec Exposition au Sang C.H.U. de Charleroi Selon les circonstances Accidents sur faute déclarée Accidents «évitables» 24,5 % 20,8 % Cause liée à l accidenté Cause liée à un tiers Cause liée au patient 82 % 10 % 7 %

31 Des données complémentaires

32 Des données complémentaires surveillance nationale AES

33 Dr Jean-Pierre RÉZETTE CHU de Charleroi Bd Z. Drion 1 B Charleroi [email protected] École de Santé Publique Université Libre de Bruxelles Campus Érasme CP 591 Route de Lennik 808 B Bruxelles