. DUWIG (Mise ligne 03/03/09 LIPCOM-RM) Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

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1 LE DEUIL NORMAL I DEFINITION (Petit Robert) Douleur, affliction que l'on éprouve de la mort de quelqu'un. Voir : affliction, tristesse, perte. DR DUWIG EMSP CHU de NIMES Référence bibliographique "Les deuils dans la vie, Deuils et Séparations chez l'adulte et chez l'enfant" Michel Hanns 2 II MANIFESTATIONS IMMEDIATES APRES LA PERTE Troubles somatiques Épuisement physique massif, Troubles respiratoires de typedyspnée : accès d'angoisse angoisse, Insomnie totale, Troubles digestifs. Troubles psychologiques Préoccupations intenses au sujet du disparu, images mentales, Sentiment de culpabilité, Hostilité pour l'entourage "Personne ne peut me comprendre", Perte du sens des comportements habituels "Pourquoi moi? Pourquoi vivre?" III LES SYMPTOMES DU DEUIL NORMAL d'après W. et M. Stroebe, traduction de Marie Frédérique Bacqué ASymptômes Affectifs Dépression Sentiments de tristesse, de chagrin. Dysphorie accompagnée de douleur morale. Épisodes de dépression sévère précipités parfois par des événements extérieurs. Désespoir, lamentation prédominent. 3 4

2 Anxiété Peurs, tensions, appréhensions de la "crise de nerfs", de devenir fou, de mourir, d'être incapable de vivre sans le mort, de la solitude, des soucis financiers et autres domaines auparavant tenus par le disparu. Colère et Hostilité Irritabilité envers la famille, les amis qui semblent manquer de compréhension et d'appréciation du défunt. Colère envers le destin, le disparu (qui a laissé l'endeuillé seul, sanspourvoirauxconséquencesdel'abandon) aux abandon), envers les médecins, les infirmières. Culpabilité Auto accusation et blâme concernant les événements, surtout avant la mort (auto reproche pour n'avoir pas su l'éviter). Culpabilité liée à son comportement avec le partenaire : n'avoir pas su l'aimer, le protéger, prendre différentes décisions 5 Anhédonie Peur du plaisir à manger, à avoir des loisirs, aux événements sociaux et familiaux et à toutes les activités auxquelles participait le disparu, sentiment que plus rien n'est agréable sans lui. 6 Solitude Sensation d'être seul même en présence des autres. Sentiment très intense aux moments où l'autre était particulièrement disponible (soirées, WE, et pendant les événements qu'il aurait partagés). BManifestations Comportementales Agitation ti Tension, Incapacité à trouver le repos, Hyper activité, Recherche h active du disparu, Versatilité des actions. 7 8

3 Fatigue Réduction du niveau général d'activité (parfois interrompue par des crises d'agitation), Difficultés délocution d'élocution et de pensée. Lassitude générale. Pleurs Pleurs et yeux humides, Expression générale de tristesse (regard las, coins de la bouche abaissés). C Attitudes envers soi même, le disparu et l'environnement Auto reproche Culpabilité. Mauvaise estime de soi Sentiments d'inadéquation, de faute, d'incompétence et de mépris pour soi. Sentiment de perte d'espoir et d'impossibilité à être aidé Pessimisme sur les circonstances actuelles et futures, Perte d'objectif dans la vie, Désir de mort et de suicide Attitudes envers le disparu Perte du sens de la réalité Sentiment de "ne pas être présent", de "regarder les choses de l'extérieur", que les événements arrivent à quelqu'un d'autre que soi. Suspicion Doute quant aux motifs d'aide et de conseil. Révolte, recherche, lamentations intenses. Imitation du comportement du disparu, poursuite de ses intérêts. Idéalisation du mort : tendance à ignorer ses fautes, à exagérer ses caractéristiques positives. Ambivalence : alternance de sentiments positifs et négatifs envers la personne décédée. Images du disparu : souvent très vivantes, presque hll hallucinatoires i et provoquant la conviction. i Préoccupations liées à des souvenirs tristes ou heureux à l'exclusion de tout autre intérêt

4 Symptômes physiques d'identification Similarité des symptômes apparents avec ceux du disparu, particulièrement de la maladie terminale (ex. : battements de cœur si la mort a été causée par un infarctus), L'endeuillépeut parfois être convaincu d'avoir davoir la même maladie que celui qu'il a perdu. Modification de la prise des médicaments Augmentation de l'utilisation des psychotropes (tranquillisants, etc.), De la prise d'alcool, Du tabagisme. Fragilité particulière aux maladies Surtout aux infections liées à une diminution de l'immunité mais aussi aux maladies liées à la diminution du soin de soi (cancers, tuberculose) Et aux maladies liées au stress (par ex. affections cardiaques et dermatologiques) D Altération Cognitive Ralentissement de la pensée Pensée ralentie et mémoire affaiblie. Fatigue. E Changements Physiques et Plaintes Corporelles Perte del'appétit (Parfois l'inverse), modification du poids et parfois perte considérable. Troubles du sommeil La plupart du temps insomnie, occasionnellement hypersomnie. Troubles du nycthémère. Perte d'énergie Fatigue

5 Plaintes corporelles Maux de tête, du cou, du dos, crampes musculaires, nausées, vomissements, gorge g serrée, goût amer dans la bouche, bouche sèche, constipation, brûlures, indigestion, flatulences, vision brouillée, douleur à la miction, respiration coupée, soupirs, sensation de vacuité abdominale, absence de force musculaire, palpitations, tremblements, chute des cheveux.. IV DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Les deuils pathologiques, deuils compliqués et deuils psychiatriques A Deuils Compliqués Modificationdela de durée et/ou de l'intensitédes lintensité phénomènes retrouvés dans le deuil normal. Le deuil différé, Le deuil inhibé, Le deuil chronique. B Deuils Psychiatriques Le deuil mélancolique, Le deuil maniaque, Hystérie du deuil, Le deuil obsessionnel V RESOLUTION DU TRAVAIL DE DEUIL Rites Toilette mortuaire, Soins de conservation, Condoléances, Cérémonie, Enterrement, crémation, Complications somatiques du deuil Deuil des Soignants