PREVENTION DU CANCER COLO RECTAL

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1 DEPISTAGE ET PREVENTION DU CANCER COLO RECTAL

2 Le cancer colo-rectal (ccr) 3è cancer, cas/an 2è cause de décès après le cancer du poumon 17500/an (accidents de la route 3200 décès ) 1 homme/14 et 1femme/15 risquaient d avoir un ccr en Pronostic :survie à 5 ans 50% tous stades, mais 94% pour les stades I.

3 Organisation de campagnes d informations sur la prévention primaire (alimentation, hygiène de vie, médicaments). Organisation depuis 2009 du : programme de dépistage organisé par test de détection de sang dans les selles dans le but de réduire de 15% la mortalité à condition d une participation de 50 à 60% de la population concernée, avec 85 à 90 % de réalisations d une coloscopie en cas de test +

4 I - FACTEURS ALIMENTAIRES Les nombreuses études épidémiologiques convergent vers les conseils suivants : _consommation de 5 à 7 fruits et légumes/jour. _varier les sources de protéines : -limiter les viandes rouges( - de 500g/sem.), et transformées (saucisses, jambon..),éviter cuissons à hte (barbecue, fritures) -intégrer des protéines de poissons (2x /sem.), viandes blanches, protéines végétales (soja, légumineuses) _apport de fibres : céréales,riz complet, son de blé, fruits non pelés. _ limiter la consommation d alcool : +de 20g/j ( 1,5 verre vin ou de bière) augmente les risques de ccr. _apport de lait et Vit D en cas de carence. _conseiller une activité physique régulière : 30 mn/jour.

5 II -EXISTE T IL DES MEDICAMENTS PREVENTIFS? Le but est par des agents chimiques, administrés au long cours, sans toxicité,d agir sur les facteurs de carcinogenèse, afin d empêcher le développement de polypes coliques. Les médicaments testés : _L ASPIRINE : la prise régulière + de 10 ans de 75 à 100mg/j diminue le risque de ccr et de polypes de 30% à = dans les 2 sexes. Chez les patients ayant eu l ablation de polypes cet effet + est retrouvé. _LE SULINDAC (AINS) : à 100à400mg/j,il diminue la taille et le nbre de polypes chez les patients ayant une PAF(polypose Adénomateuse familiale). _LE CALCIUM : effet protecteur prouvé. _acide folique: effet prouvé chez l animal. _THS, augmentation de la protection, diminution du risque de 10 à 60%? chez la femme. Vitamines : beta -carotene, vitc,vite pas d effet prouvé.

6 le depistage s applique en fonction du profil des patients On définit 3 types de profils suivant le niveau de risque : -patients à risque moyen de ccr (80 % des cas) -patients à risque élevé de ccr (15 à 20% des cas) -patients à haut risque de ccr (1 à 3% des cas) 1 Patients à risque moyen : personnes de 50 à 74ans, asymptomatiques, sans atcd familiaux ou Personnels de ccr ou d adénomes (polypes). On leur propose la réalisation du TEST HEMOCULT de détection de sang dans les selles tous les 2 ans, suivi d une COLOSCOPIE si TEST+ - Attention! Le patient doit revenir entre deux tests en cas de signes d alerte (rectorragies, douleurs, transit, amaigrissement..)

7 2-Patients à risque élevé : -patients à atcd au 1 degré (pére,mére,frére ou sœur,enfant) Soit de ccr (avant age de 65 ans) ou aprés si 2 parents atteints. Soit d adénome avancé (+ de 1cm). -patients à atcd personnel de ccr ou d adénomes multiples. -patients atteints de MICI à forme étendue évoluant plus de 10ans. Ces patients ont un risque de ccr 4 à 10 X que la population. La méthode de dépistage est la COLOSCOPIE totale à partir de l age de ans ou 10 ans avant l age du parent si ccr avant 50 ans.

8 3- Patients à risque très élevé : 2 maladies génétiques héréditaires : _ la PAF ( polyadenomatose familiale) : prolifération de nombreux adénomes débutant des l enfance. -dépistage par coloscopie à la puberté. _ le syndrome de LYNCH ou HNPCC du au gène MMR -cancers familiaux avec atteintes pluri-organes (colon,voies urinaires,utérus,estomac) -consultation oncogénétique. -coloscopie et gastroscopie avec colorations vitales à partir de 20 ans tous les 2 ans chez les sujets porteurs des mutations

9 Le test au gaiac recherche du sang sur prélevement de selles pendant 3 jours. Valeur prédictive : 7,5% pour le ccr 30 à 40 % pour les adénomes (20% ad. Avancés) -spécificité : 97% (détection de lésions autres) -sensibilité : 50% faible, faux en cas de test +(2 à 3 % des cas) réalisation d une coloscopie. si la coloscopie est nouveau test à 5ans. Résultats : pour 1000 tests 1,5 à 1,8 cancers détectés 4,9 adénomes avancés.

10 La Coloscopie _risques liés à l anesthésie _risque liés à l acte: -perforations et hémorragies 1à 3/1000 -décès : 1/1000 Le colo-scanner ou coloscopie virtuelle - risque nul - indications validées : -contre-indications à la coloscopie ( card-vasc,anesth ) -coloscopie incomplète -refus de la coloscopie chez les patients à risque élevé. performances : détection de 90%des polypes de + de 5mm mais les lésions planes même larges sont méconnues. Nécessite une préparation parfaite.

11 La participation des patients : _le programme concerne 18M de personnes ( a ) -participation des personnes : 31% de tests ( ) ( l objectif acceptable étant 45% ) - variabilité inter-régions :Corse 7%, 43 %Alsace. -variabilité suivant l âge : meilleure après 60 a. -variabilité suivant le sexe : 73% F, 29% H La participation des médecins : Elle est essentielle et déterminante pour l obtention d une participation élevée. _90% de tests remis par les médecins sont effectués. _66% des médecins se disent concernés par le dépistage. _34% le vérifient pour leurs patients de a (56% pour le sein, 45% pour l endomètre )

12 Participation de la population : environ 19 à 22 % repartition géographique homogéne, + importante en périphérie des villes. réalisation de la coloscopie dans 82 %,homogéne sur le département Participation des médecins : satisfaisante + de 85 % des médecins distribuent le test La majorité entre 20 à 50 tests.

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14 Il remplacera les test hemocult ( TH ) en 2015 _car plus sensible : il détecte dans les selles l Hb humaine par l utilisation d anticorps mono ou poly clonaux. détection des cancers débutants( T1, T2 ) 2 à 2,5 X que TH détection des adénomes avancés 3 à 4 X que TH _car très spécifique : peu de faux + _car simple de réalisation d où meilleure acceptabilité : un prélèvement unique et simple (TH 6), lecture automatisée des tests qui renforce l assurance qualité. finalité : augmenter le taux de participation, avec l objectif de 45%.

15 le cancer colorectal représente un enjeu de santé publique de par sa grande fréquence et sa mortalité qui doivent diminuer dans l avenir grâce à : une prévention plus efficace passant par l information de la population sur les facteurs de risque Et les mesures hygiéno-diététiques. l intensification du programme de dépistage organisé avec une participation accrue des médecins et des patients avec le nouveau test immunologique.