La bouche : à ne pas négliger.tout au long de la vie

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1 La bouche : à ne pas négliger.tout au long de la vie Marie-Hélène Lacoste-Ferré Pôle Gériatrie CHU Purpan-Casselardit-Garonne TOULOUSE lacoste.mh@chu-toulouse.fr

2 La bouche, tout au long de la vie. Bouche = nutrition Je mastique, je déglutis Bouche = expression, lien avec les autres Je parle, je crie, je souris, j embrasse Bouche = siège de pathologies spécifiques Caries, gingivites, édentements

3 La bouche âgée, une bouche toujours malade? la langue des dents des prothèses des lèvres, des joues des muqueuses de la salive

4 La bouche vieillit naturellement Déshydratation de la dent par oblitération des tubuli dentinaires Diminution de la sensibilité de la dent Diminution du volume pulpaire ( fibres, cellules, vaisseaux) Atrophie du parodonte (résorption osseuse, récession gingivale) Affaiblissement des potentiels de défense et de réparation Peu de modification au niveau de l ATM (laxité ligamentaire) Peu de modification des sécrétions salivaires Ralentissement des fonctions de déglutition Diminution de l efficacité masticatoire (sarcopénie) Modification du goût ( de la perception salée)

5 La bouche devient de plus en plus malade. Pathologies infectieuses: caries, maladies des gencives maladies des muqueuses Pathologies fonctionnelles: troubles de la mastication, troubles de la déglutition Perte des dents

6 Caries multiples au niveau du collet et des racines dents Fractures Risque infectieux +++ Pas de douleur Risque de morsure +++ Dents non fonctionnelles Difficultés pour s alimenter

7 dents Attrition Grincement des dents Morsure +++ Difficulté pour s alimenter Pas de risque infectieux

8 parodonte Gingivite (atteinte de la gencive) Saignement +++ Mauvaise haleine Risque d aggravation rapide Parodontopathies (atteinte de la gencive + os) Mobilités Risque infectieux +++ Difficultés pour s alimenter Douleurs Saignement ++

9 muqueuses candidoses buccales- mycoses (dépôts blanchâtres ou muqueuses rouges) Sensation de brûlure Difficultés pour s alimenter Difficultés du port des prothèses Risques de propagation digestive

10 prothèses amovibles = outils qui aident le patient à mastiquer et à déglutir donc à s alimenter Photo Pr V Dupuis Elles doivent être stables et calées pour être fonctionnelles

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13 Problèmes salivaires Déficit de salive Hyposialie Xérostomie Apparition de candidoses, de caries Sensation de brûlures, sélection des aliments Augmentation du temps de mastication Difficultés du port des prothèses

14 Troubles de la déglutition Fausses routes Pneumopathies Temps labio-buccal Ralentissement de l ascension du larynx Mauvaise constitution du bol alimentaire Absence de calage maxillo-mandibulaire

15 La bouche retentit sur l état de santé général.. Maladies liées au risque infectieux Athérosclérose, cardiopathies ischémiques, Coronopathies, accidents vasculaires cérébraux Hygiène buccale déficiente Maladies parodontales Diabète favorise le développement de parodontopathies et inversement, est déséquilibré par une infection parodontale Endocardites Mauvais état bucco-dentaire Polyarthrite rhumatoïde Aggravée par une inflammation gingivale Pneumopathies d inhalation Aggravée par un mauvais état bucco dentaire

16 La bouche retentit sur l état de santé général.. Maladies liées à une diminution du potentiel masticatoire Pathologies gastriques Troubles du transit Dénutrition - obésité Insalivation insuffisante Contact insuffisant entre les aliments et les enzymes salivaires Mauvaise constitution du bol alimentaire Stagnation des aliments dans l estomac et le pylore Carence en Vita B et en protéines Un patient présentant une déficience bucco-dentaire a 2 fois plus de risque de développer une pathologie gastro-intestinale

17 La bouche retentit sur l état de santé général.. Problèmes Psychologiques Inconfort Repli sur soi Problème d élocution Repas = moment convivial Conversation = lien social Gêne (halitose, édentement)

18 La bouche ne pas la négliger... Assurer des soins de bouche adaptés tous les jours, une fois par jour Elimination de la plaque bactérienne et des débris alimentaires sur les dents, les muqueuses et les prothèses Acte de prévention

19 La bouche ne pas la négliger... Faire des visites de contrôle très régulièrement une fois par an : pour anticiper les problèmes à venir pour organiser une démarche de soin

20 La bouche ne pas la négliger... Prévenir les risques infectieux surtout chez les patients à risque (diabète, cardiopathies, troubles de la déglutition): soins de caries, détartrages, exos des restes radiculaires

21 La bouche ne pas la négliger... Assurer ou rétablir la fonction: modification ou réadaptation des prothèses amovibles

22 Les soins bucco-dentaires en EHPAD Le Chirurgien Dentiste doit pouvoir être au côté des équipes médicales et soignantes des EHPAD Il doit se faire connaître Il doit connaître l organisation, les projets de soins et de vie de l EHPAD Le médecin coordonnateur est l interlocuteur privilégié La direction de l EHPAD doit s engager dans l organisation de la prise en charge bucco-dentaire Les instances (ARS, CG, Conseil de l Ordre) doivent s engager pour une harmonisation des pratiques

23 Les soins d hygiène bucco-dentaire quotidiens Soins préventifs Soins d hygiène quotidiens EHPAD Aides Soignantes Infirmiers Chirurgien Dentiste Formation du personnel Traçabilité des soins d hygiène dans le diagramme de soins Protocoles spécifiques validés Technique de soins (installation du patient et du soignant) Organisation du programme de formation (formation théorique et mise en situation) Médecin coordonnateur Cadre de santé Direction Agence Régionale de Santé Conseil de l Ordre Organisme de Formation: UFSBD, MSA, Mutualité Française

24 Expérience en Midi Pyrénées Soins d hygiène bucco dentaire 2008 Pôle Gériatrie CHU Toulouse EPP 2010 Délégation territoriale ARS Midi-Pyrénées COTER 2013 Equipe Régionale Vieillissement Prévention Dépendance Groupe de travail Réalisation de protocoles d hygiène adaptés à la gériatrie Formation des soignants Réalisation d un fascicule Mise en place d un indice spécifique OHAT Mise en place de référents bucco-dentaires (USLD, EHPAD)

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26 Un indice adapté OHAT (Oral Health Assessment Tool) = indice basé sur une observation, réalisé quelque soit l état général du patient (état cognitif) par un médecin, une IDE. obtenir un aperçu global de l état de la bouche repérer les zones non saines susceptibles de dégrader le confort du patient 8 Items: les lèvres la langue les gencives-muqueuses la salive les dents naturelles les prothèses l hygiène buccale la douleur 0 = sain 1 = modification 2 = pathologique Score / 16

27 Un indice adapté OHAT (Oral Health Assessment Tool) Si 0 < OHAT < 4, la bouche est considérée comme saine, l état est à maintenir par des soins habituels. Si 4 < OHAT < 8, la bouche est saine mais une surveillance est nécessaire, il existe des points de fragilité. Si 8 < OHAT < 10, la bouche est dans un état préoccupant, des soins doivent être envisagés, l avis spécialisé du chirurgien dentiste doit être proposé. Si OHAT >12, la bouche est pathologique, des soins sont obligatoires, l intervention du chirurgien dentiste est nécessaire.

28 Lèvres Langue Gencives, Muqueuses Salive Dents naturelles Prothèses Hygiène buccale Douleur Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total Morsure, gonflée, Sèche, gercée, rougeur Lisse, rose, humide angulaire Normale, humide, rugueuse, rose Lisse, rose, humide, aucun saignement Tissus humides, flux correct Aucune carie, racine, dent cassée Prothèse portée Prothèse nécessaire adaptée, non Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses Aucun signe de douleur Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient 1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger) ulcération ; saignement angulaire Ulcérations, gonflée Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient + de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger) /16 Indice OHAT

29 Lèvres Langue Gencives, Muqueuses Salive Dents naturelles Prothèses Hygiène buccale Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total Morsure, gonflée, Sèche, gercée, rougeur Lisse, rose, humide 1 angulaire Normale, humide, rugueuse, rose Lisse, rose, humide, aucun saignement Tissus humides, flux correct Aucune carie, racine, dent cassée Prothèse adaptée, portée Prothèse non nécessaire Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient 1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose ulcération ; saignement angulaire Ulcérations, gonflée 1 Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient + de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante Exemple d une grille OHAT Douleur Aucun signe de douleur Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger) Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger) 2 9/16

30 Lèvres Langue Gencives, Muqueuses Salive Dents naturelles Prothèses Hygiène buccale Douleur Sain=0 Modification=1 Non sain=2 Total Morsure, gonflée, Sèche, gercée, rougeur Lisse, rose, humide 1 angulaire Normale, humide, rugueuse, rose Lisse, rose, humide, aucun saignement Tissus humides, flux correct Aucune carie, racine, dent cassée Prothèse portée Prothèse nécessaire adaptée, non Propre, aucun dépôt, tartre sur les dents et les prothèses Aucun signe de douleur Irrégulière, fissurée, rouge, dépôts Sèche, brillante rugueuse, gonflée, blessure ou ulcère sous prothétique Peu de salive, collante, sensation de bouche sèche exprimée par le patient 1-3 caries, racines ou dents cassées dents usées, abrasées Prothèse partiellement inadaptée, portée 1-2 heures par jour, prothèses perdues Présence partielle de plaque, de dépôts, tartre sur les dents ou les prothèses, halitose Signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger) ulcération ; saignement angulaire Ulcérations, gonflée 1 Gonflée, saignement, ulcérations, zones rouges ou blanches, érythème sous prothétique Muqueuse parcheminée et rouges peu ou pas de salive, salive épaisse, sensation de bouche sèche exprimée par le patient + de 4 caries, racines ou dents cassées. Dents usées, abrasées - de 4 dents présentes Prothèse inadaptée, prothèse non portée, utilisation de colle Présence de plaque, dépôts, tartre sur la totalité des dents ou des prothèses, halitose importante Signes douloureux objectifs (morsure, gonflement, dents cassées)+ signes douloureux exprimés et/ou comportementaux (mimique, mâchonnement, agressivité, refus de manger) /16 J0, OHAT = 9 Protocole «hygiène bucco dentaire» adapté Protocole «bouche sèche» J0 + qq jours, nouvel OHAT Visite du Chirurgien dentaire (soins de carie + détartrage) Tous les 3-6 mois, OHAT Suivi régulier Selon l état général du patient

31 Les soins curatifs (conservateurs, chirurgicaux, prothétiques) Soins curatifs Soins conservateurs, Soins chirurgicaux Soins prothétiques Chirurgien Dentiste Libéral Omnipraticien EHPAD Chirurgien Dentiste Organisation Lieu de soins dédié Prise de rendez vous Accès au dossier médical Accès au dossier administratif Mobilité Matériel Temps dédié Diagnostic + plan de traitement Rémunération Médecin coordonnateur Cadre de santé Direction Organisation de Soins Conseil de l Ordre Chirurgien Dentiste proche de l EHPAD

32 Expérience en Midi Pyrénées Pb d accès aux soins des personnes âgées 2007 Domident Ordre des ChirDent 2008 CPAM URCAM ARH 2013 Equipe Régionale Vieillissement Prévention Dépendance Organisation de soins dentaires pour des personnes âgées dépendantes sur leur lieu de vie Achat, gestion de mallettes de soins Rémunération du déplacement pour les chirurgiens dentistes Convention avec les EHPAD Extension vers les bassins de santé déficitaires

33 Domident 2007 Création de l association DOMIDENT 31 = Organisation de soins pour les personnes âgées dépendantes sur leur lieu de vie (Domicile,EHPAD) Patients - Famille Médecins EHPAD Professionnels de Santé Equipe de soins Secrétariat Cabinet Dentaire classique VSL, Ambulance Chirurgien Dentiste qui se déplace avec du matériel adapté Indemnités de déplacement Structure hospitalière adaptée pour des soins spécifiques VSL, Ambulance, Hospitalisation

34 Le lieu de soins et le plateau technique Accessibilité Ergonomie Lieu de soin spécialisé (MEOPA) Accessibilité des transports spécialisés (Ambulance)

35 Importance des soins d hygiène quotidiens Elimination de la plaque bactérienne et des débris alimentaires sur les dents, les muqueuses et les prothèses Assurer la protection des dents, des gencives, des muqueuses, (carie, candidose, parodontopathie) Prévenir les problèmes infectieux (pneumopathie) Entretenir les prothèses Diminuer l halitose (mauvaise haleine) Améliorer les conditions d alimentation Assurer le confort du patient (douleur)

36 L installation du patient et du soignant Le patient peut-il cracher? Peut-il se rincer? Position assise Bouche semi ouverte Position inclinée 3/4 sur le côté Bouche fermée Le soignant est installé sur le côté du patient, sa main opposée soutient la tête du patient MASSAGE DES MUQUEUSES AU DESSUS DES DENTS ET DES CRÊTES EDENTEES

37 L hygiène des dents Brosse à dents Petite tête, poils souples (20/100 ) Dentifrice Manuelle Electrique Avec un manchon Fluoré additionné d un désinfectant Pas trop mentholé, peu moussant Brossettes interdentaires

38 L hygiène des dents Déposer le dentifrice sur la brosse sèche Brosser toutes les faces des dents Bouche fermée ou entrouverte Récupérer les résidus de brossage Essuyer les lèvres ou

39 L hygiène des muqueuses Attention aux bains de bouche En rinçage de bouche Avec une compresse Avec une brosse à dents chirurgicale (poils 15/100, 7/100 ) Bicarbonate de sodium à 1,4%

40 L hygiène des muqueuses Imbiber largement une compresse de BiNa Masser l ensemble des muqueuses Bouche fermée ou entrouverte Récupérer les résidus de brossage Essuyer les lèvres du patient

41 L hygiène des prothèses Retrait des prothèses

42 L hygiène des prothèses Brosse à prothèse Savon neutre

43 ?? 10ml Les prothèses doivent être hydratées si elles sont hors de la bouche Penser à brosser la boîte à prothèses!!!

44 Les soins pour bouche sèche Il faut humecter largement la bouche avec des compresses imbibées d eau ou de BiNa ou bien un vaporisateur d eau minérale avant et pendant le soin avant de remettre les prothèses avant la mise en place du soin spécifique Bioxtra, Dry Mouth Gel Attention aux bains de bouche!!! Les pâtes spécifiques: pâtes protectrices lubrifiantes Dry Mouth Gel Il faut les appliquer après le soin de bouche

45 Conclusion Odontologie gériatrique Nutrition: mastication + déglutition Prévention des infections Soins de fin de vie (image de soi,dignité, douleur)