PREVENTION ET CONDUITE A TENIR EN CAS DE GASTRO-ENTERITE AIGUES (GEA)

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1 1. OBJECTIFS Prévenir la transmission croisée des micro-organismes responsables des GEA par la mise en œuvre de mesures appropriées pour tous les professionnels de l EHPAD. Prévenir le risque épidémique dans une collectivité de personnes âgées. 2. DOMAINE D APPLICATION Tout résident et tout professionnel des établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes. 3. REFERENCES ET DOCUMENTS LIES Instruction n DGS/RI1/DGCS/2012/433 du 21 décembre 2012 relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aiguës dans les collectivités de personnes âgées. Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites en établissement d'hébergement pour personnes âgées. HCSP. 2010, 77 pages. Prévention des infections en établissements d hébergement pour personnes âgées dépendantes Programme Priam ORIG Juin Mesures pour la prévention et la maîtrise de la diffusion des gastro-entérites aigues (GEA) virales saisonnières dans les établissements de santé, sanitaires et sociaux. CCLIN Paris-Nord Décembre DEFINITIONS Un cas de GEA est une infection digestive chez un résident ou un professionnel en EHPAD présentant un des signes et symptômes suivants : diarrhée (plus de trois selles/jour d au moins 200 grammes chacune), nausées/vomissements, douleurs abdominales, associées ou non à une fièvre supérieure à 38 C. Agents responsables : Les gastro-entérites aiguës (GEA) infectieuses sont dues à de multiples agents (voir tableau 1 HCSP 2010, annexe II) dont les plus fréquents sont : - des bactéries : Salmonella, Shigella, Campylobacter, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Bacillus cereus ; - des virus : norovirus, rotavirus, adénovirus entériques, astrovirus ; - des protozoaires : giardia, cryptosporidium. Tous ces agents peuvent être à l origine d épisodes de cas groupés de GEA dans les EHPAD. Ces épisodes sont le plus souvent d origine virale. Les GEA à norovirus sont les plus fréquentes, en particulier en hiver. Elles sont les plus difficiles à prévenir et à contrôler. En cas d infections à Clostridium difficile, se référer au protocole spécifique. Un épisode de cas groupés de GEA est défini par la survenue de plusieurs cas ayant un lien épidémiologique entre eux tels que : cas résidant dans une même unité de soins, partageant les mêmes repas ou menus, participant à des activités communes, etc. (HCSP 2010) 1/5

2 5. MESURES DE PREVENTION EN CAS DE GASTRO-ENTERITE AIGUE (GEA) APPLICATION DES PRECAUTIONS STANDARD (CF. protocole) ET DES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES «CONTACT» (CF. protocole) SIGNALEMENT Signalement interne dès qu il existe une suspicion de diarrhée infectieuse selon le protocole de signalement défini en interne. Signalement externe à la délégation territoriale de l ARS (ancienne DDASS) : - si survenue d au moins 5 cas en 4 jours. (recommandations HCSP et instruction du ) - si suspicion de TIAC (toxi-infection alimentaire collective) ou TIAC, réglementation : alerter immédiatement la DT-ARS pour définir les actions à mettre en œuvre (prélèvements plats témoins, conservation des plats suspects, coprocultures ) Aide pouvant être demandée à l antenne régionale du CCLIN Sud-Ouest à tout moment. Veiller à une bonne hydratation des résidents et à adapter leur alimentation Ne pas oublier de réaliser une coproculture devant toute suspicion de GEA (Prescription médicale). Tout professionnel ou intervenant atteint de GEA ne doit pas venir travailler. En cas d impossibilité d arrêt, une stricte application de l hygiène des mains est indispensable. IMPORTANCE DE L HYGIENE DES MAINS Chez les professionnels et les résidents de l EHPAD Indications d hygiène des mains des professionnels : - à l entrée de la chambre - au retrait des gants et/ou du tablier à UU - à la sortie de la chambre OU Friction avec SHA Indications d hygiène des mains chez les résidents : - Lors de la toilette - Après être allé aux WC - Avant les repas - Avant de sortir et au retour dans la chambre Lavage avec savon doux si mains souillées ou mouillées puis SHA sur mains sèches Si épidémie virale : «il est conseillé d utiliser des PHA actifs vis-à-vis norovirus humains». C'est-à-dire répondant à la norme EN (actif sur adénovirus et sur poliovirus) ou s il est actif sur le virus modèle (ex Norovirus murin) selon le protocole de la EN pour la durée de friction revendiquée. (HCSP 2010) 2/5

3 MATERIEL DE PROTECTION. RAPPEL DES PRECAUTIONS STANDARD Gants à UU et tabliers plastiques à UU Devant tout risque d entrer en contact avec les selles. Par exemple lors des contacts avec le résident et/ou avec des objets potentiellement contaminés par les selles (changes, bassins, chaises percées ) Masque chirurgical et protection oculaire Port d un masque chirurgical à usage unique et de lunettes de protection, si le résident présente des vomissements avec risque de projections et de dispersion. IMPORTANCE DE L ENTRETIEN RENFORCE DE L ENVIRONNEMENT Utilisation d un détergent-désinfectant répondant aux normes : NF EN 1040 en maximum 15 minutes, NF EN 1275, NF EN 1276 en maximum 15 minutes, NFT ou 171. On insistera sur l entretien des sanitaires, poignées de portes, mains courantes Matériel à usage unique ou dédié au résident concerné : Thermomètre, garrot, brassard à tension, bassin de lit, urinal, chaise- d aisance Matériel réutilisable : nettoyage désinfection chaque jour ou dés que souillé. ORGANISATION Maintenir le résident en chambre durant la phase aigue et si possible jusqu à 48 heures après la fin de symptômes. Si possible, éviter la mobilité des professionnels et assigner du personnel soignant distinct pour les résidents malades et non malades ou s occuper en premier des résidents non atteints puis des résidents malades. Date de création : / / 20 Rédigé par : Vérifié par : Approuvé par : Date d affichage du document : 3/5

4 ANNEXE I Instruction n DGS/RI1/DGCS/2012/433 du 21 décembre 2012 relative aux conduites à tenir devant des infections respiratoires aiguës ou des gastroentérites aiguës dans les collectivités de personnes âgées. Algorithme applicable à la prévention et à la survenue d un ou plusieurs cas de gastroentérites aiguës dans un établissement hébergeant des personnes âgées. Objectif : Prévenir ou contrôler une épidémie de GEA dans une collectivité de personnes âgées. Collectivité de personnes âgées ARS Toute l année, de manière permanente - Précautions standard pour tous les soins : hygiène des mains, tenue professionnelle - Hygiène alimentaire - Hygiène de l environnement - Anticipation du risque : formation, stocks, organisation des prélèvements, surveillance Dès le 1 er cas de GEA détecté + Précautions standard pour tous les soins + Précautions complémentaires contact autour du cas + Précautions environnementales + Rechercher d autres cas Plusieurs cas de GEA + Précautions standard + Précautions complémentaires contact autour des cas + Information des visiteurs + Courbe épidémique + Recherche étiologique et mesures spécifiques éventuelles Si au moins 5 cas en 4 jours et/ou demande de soutien ou 2 cas de Clostridium difficile ou TIAC Signalement à l ARS Contrôle et impact des mesures, suivi des incidences Investigation, contrôle des mesures, recherches étiologiques systématiques +/- CIRE/InVS +/- ARLIN pour conseil/assistance de 4/5

5 ANNEXE II Tableau 1 : Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d hébergement pour personnes âgées (HCSP, 2010) 5/5