QUAND DOIT-ON ÉVALUER L APTITUDE À CONDUIRE CHEZ LE PATIENT DÉMENT?

Transcription

1 QUAND DOIT-ON ÉVALUER L APTITUDE À CONDUIRE CHEZ LE PATIENT DÉMENT? RÉDIGÉ PAR Dre Elisabeth Azuelos Médecin de famille en gériatrie CISSS Laval Juillet 2015

2 OBJECTIFS Suite à cette activité le participant pourra : Comprendre le rôle de l équipe médecin/infirmière dans l évaluation de la capacité à conduire Savoir à quel moment le patient dément doit passer un test sur route Préparer le patient atteint de démence à la cessation de conduire 2

3 Plan de présentation L aptitude à conduire chez le patient dément : Processus clinique Vignettes cliniques Statistiques et épidémiologie Signalement et protection légale Éléments clés à retenir 3

4 L APTITUDE À CONDUIRE LE PROCESSUS CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE EN GMF 4

5 ÉVALUATION DE L APTITUDE À LA CONDUITE AUTOMOBILE L évaluation de l aptitude à la conduite automobile est une préoccupation tout au long de l évolution de la maladie, car tôt ou tard, elle sera affectée. 5

6 L APTITUDE À CONDUIRE VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B. 6

7 Monsieur B. 72 ans, professeur retraité Maladie d Alzheimer stade léger, traité MMSE 26/30 Oublie ses rendez-vous s ils ne sont pas notés, ne peut plus gérer seul ses placements financiers Conduit pour aller à la pharmacie et à l épicerie : Pas d accident, d accrochage ou de contravention, ne s est jamais perdu 7

8 Monsieur B. (suite) Se rend en Floride en voiture depuis 12 ans, y passe 2 mois avec son épouse Mme est inquiète car lors du dernier voyage, M. éprouvait plus de difficultés à faire le trajet, elle devait rester éveillée pour l assister La capacité de conduire de M. doit-elle être évaluée? 8

9 L APTITUDE À CONDUIRE QUELQUES STATISTIQUES 9

10 STATISTIQUES Groupe le plus à risque : ans (alcool) > 65 ans, 2 e groupe le plus à risque d accidents graves après les ans : 95 % de ces accidents impliquent des conducteurs parcourant < 3000 km/année 45 % de ces accidents surviennent à moins de 5 km du domicile 10

11 STATISTIQUES (suite) Augmentation importante du nombre de conducteurs > 65 ans d ici 2030 : En 2008, 14 % des conducteurs ont > 65 ans En 2030, 24 % des conducteurs auront > 65 ans 11

12 L APTITUDE À CONDUIRE ÉPIDÉMIOLOGIE 12

13 ÉPIDÉMIOLOGIE L âge n est pas un critère pour retirer le permis : Une condition médicale affectant la conduite peut survenir à tout âge Pour les > 65 ans, le risque de présenter une condition médicale pouvant affecter la conduite est augmenté : Démence, limitations fonctionnelles, problèmes visuels, etc. 13

14 Données épidémiologiques sur la maladie d Alzheimer (MA) 30 % des patients atteints de MA conduisent 40 % des patients atteints de MA ont été impliqués dans un accident : 80 % de ces cas continueront à conduire 80 % de ces derniers cas seront impliqués dans un second accident Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001) 14

15 Données épidémiologiques sur la maladie d Alzheimer (suite) 30 % des patients atteints de MA au stade très précoce* échouent au test sur route 67 % des patients atteints de MA au stade précoce** échouent au test sur route * stade 3 de Reisberg de la maladie d Alzheimer ** stade 4 de Reisberg de la maladie d Alzheimer Driving and dementia : a review of literature (Canadian Journal of OT, Juin 2001) 15

16 Diagnostic de démence test sur route Tout patient avec un diagnostic de démence, même au stade léger, souhaitant conduire : Doit passer une évaluation sur route car aucun test (MMSE, MOCA, évaluation en neuropsy ou ergothérapie) ne peut prédire la réussite d un test sur route 16

17 Rôle de l équipe médecin/infirmière GMF Repérer/identifier des troubles cognitifs Évaluer la condition médicale et des limitations fonctionnelles qui en découlent Décrire les atteintes : cognitives, fonctionnelles et comportementales Suivre l évolution de la condition médicale 17

18 Devoirs du médecin avec le soutien de l infirmière Renseigner le patient sur l impact possible d un diagnostic de démence sur la conduite automobile Poser le diagnostic, décrire les impacts fonctionnels et les signaler à la SAAQ (devoir du médecin seulement) Préparer le patient à la cessation de la conduite Accompagner le patient dans son cheminement Ne pas statuer sur la capacité de conduire, car le médecin ne retire pas le permis, seule la SAAQ détient ce pouvoir 18

19 L APTITUDE À CONDUIRE VIGNETTE CLINIQUE MONSIEUR B. (SUITE) 19

20 Monsieur B. (suite) Vous questionnez Monsieur B. sur son intention de continuer à conduire : M. souhaite conserver son permis Vous l informez que, dans ce contexte, vous devez signaler son diagnostic à la SAAQ : M. est fâché mais son épouse est rassurée 20

21 L APTITUDE À CONDUIRE SIGNALEMENT 21

22 Signalement Professionnels qui peuvent signaler une problématique concernant la conduite automobile : Médecins, infirmières, ergothérapeutes, psychologues et optométristes Signalement discrétionnaire au Québec Mais Selon le Collège des médecins du Québec, si le médecin conseille au patient de ne pas conduire, mais qu il croit que ce dernier ne suivra pas son conseil et qu il y a danger, le médecin a l obligation d en aviser les autorités de la SAAQ 22

23 L APTITUDE À CONDUIRE PROTECTION LÉGALE 23

24 Protection légale L article 605 du Code de la sécurité routière autorise la divulgation de renseignements cliniques à la SAAQ Protection du professionnel contre tout recours légal, si le signalement est fait de bonne foi Aucune poursuite pour dommages lorsqu un accident de la route entraîne des blessures Mais recours possible si une condition médicale pouvant affecter la conduite n est pas déclarée 24

25 Quand compléter le formulaire de la SAAQ (M-28) > 75 ans lors du renouvellement du permis de conduire (patient apporte son formulaire) Dès que le diagnostic de démence est posé, le médecin doit compléter un formulaire et le faxer à la SAAQ ( ) Toujours conserver des copies vierges du formulaire au bureau, car le moment où le diagnostic est posé ne correspond pas nécessairement à la date du renouvellement du permis 25

26 Comment compléter le formulaire de la SAAQ Sections particulières Personne visée Médecin Limitations fonctionnelles Médication Recommandations 26

27 La personne visée La signature du patient n est pas obligatoire. Le médecin peut, sans cette signature, transmettre le formulaire à la SAAQ La signature du patient autorise le médecin à fournir, à la demande de la SAAQ, des informations supplémentaires 27

28 Au médecin Informe le médecin du motif de la SAAQ de procéder à l examen clinique, important de lire le motif : Plainte policière Renouvellement du permis > 75 ans Etc. 28

29 Limitations fonctionnelles Inscrire le diagnostic et les impacts fonctionnels qui peuvent affecter la conduite : Ex. : démence stade léger, 2 accrochages récents, s est perdu 1 fois le soir, etc. Cocher s il y a modification depuis 12 mois : Du fonctionnement cognitif Du fonctionnement physique 29

30 Limitations fonctionnelles (suite) La conduite automobile est l activité domestique la plus complexe car elle requiert, entre autres : La capacité de faire le bon mouvement au bon moment Capacité à prendre la bonne décision : Jugement Autocritique Attention partagée Capacités motrices Manipulation adéquate des contrôles, souvent simultanément Interaction appropriée avec l environnement (ex. : imprévus) 30

31 Médication La médication régulière doit être inscrite Une liste peut être jointe au formulaire Question essentielle à se poser : «La vigilance du patient peut-elle être affectée par sa médication?» 31

32 Recommandations du médecin à la SAAQ Évaluation sur route par la SAAQ : Rapide (< 21 jours), gratuite et sanctionnelle Évaluation en ergothérapie : Délai jusqu à 10 mois, sauf en privé Consultation auprès d un spécialiste Le médecin doit déterminer si le patient peut conduire en attendant son test sur route : En tenant compte des informations à sa disposition 32

33 L APTITUDE À CONDUIRE VIGNETTE CLINIQUE DE MONSIEUR B. (SUITE) 33

34 Monsieur B. (suite) Vous informez M., en présence de son épouse, que la SAAQ lui demandera de passer un test sur route pour évaluer sa capacité à conduire Puisqu il a d excellentes habitudes de conduite, sans incident, vous spécifiez qu il pourra conduire jusqu à son test sur route Vous abordez la possibilité d un échec et les options alternatives de transport 34

35 Cessation de la conduite Devant l exigence de subir un test sur route, le patient préfère souvent abandonner son permis Seulement 1 permis sur 8 est retiré par la SAAQ à un conducteur âgé; pour les 7 autres, ce sont les conducteurs eux-mêmes qui y renoncent : 6.5 ans avant le décès chez les hommes 10.5 ans avant le décès chez les femmes 35

36 Dossier : son contenu Le médecin consigne dans le dossier du patient : Le diagnostic Les raisons de croire que la conduite n est pas sécuritaire Les conseils communiqués aux patients/proches relatifs à l évaluation ou cessation de la conduite automobile S il y a lieu, l absence d observance des recommandations émises Une copie du formulaire M-28 complété L information signalant que le formulaire a été directement faxé à la SAAQ ( ) 36

37 Monsieur B. (suite) Le médecin inscrit dans son dossier : Démence stade léger, traitée Évaluation de la conduite automobile discutée avec patient et conjointe Si échec, options alternatives abordées Conduite permise jusqu au test sur route M-28 complété et faxé à la SAAQ Rendez-vous médecin/infirmière post test sur route 37

38 L APTITUDE À CONDUIRE LES ÉLÉMENTS CLÉS À RETENIR 38

39 Conclusion La démence, même à un stade léger, peut affecter la capacité à conduire Tout patient atteint de démence souhaitant conduire doit : être signalé à la SAAQ passer un test sur route Le rôle du médecin et de l infirmière est prépondérant afin de : Préparer le patient à la cessation de la conduite Soutenir le patient dans sa démarche lorsqu il cessera de conduire 39

40 ÉVALUATION CLINIQUE DE L INAPTITUDE LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES 40

41 S. Lloyd, C. N. Cormack, K. Blais, G. Messeri, M. A. McCallum, K. Spicer, S. Morgan «Driving and dementia : a review of literature» Canadian Journal of OT, Juin 2001 SAAQ Télécopie : *À partir d octobre 2015, une nouvelle version du formulaire M28 sera publiée, il sera possible de l obtenir directement par téléchargement sur internet. 41

42 L APTITUDE À CONDUIRE PRÉ-TEST/POST-TEST 42

43 Questions à poser en Pré-test Question 1 : Le médecin est le seul à pouvoir recueillir les informations nécessaires afin de signaler les risques sur la conduite automobile? Vrai ou faux Question 2 : Un pointage de 23 au Folstein implique l obligation de déclarer l inaptitude à conduire? Vrai ou faux Question 3 : Perte du permis de conduire est un deuil important. Par conséquent, les patients âgés devraient être préparés à abandonner éventuellement la conduite automobile? Vrai ou faux 43

44 Post-test : Question 1 Le médecin est le seul à pouvoir recueillir les informations nécessaires afin de signaler les risques sur la conduite automobile. Réponse: Faux Plusieurs informations signalant des risques concernant la conduite automobile peuvent être notées dans le dossier par l infirmière GMF lors de la collecte des données, facilitant ainsi la prise de décision 44

45 Post-test : Question 2 Un pointage de 23 au Folstein implique l obligation de déclarer l inaptitude à conduire Réponse : Faux Le pointage seul ne peut statuer sur l inaptitude à conduire 45

46 Post-test : Question 3 La perte du permis de conduire est un deuil important. Par conséquent, les patients âgés devraient être préparés à abandonner éventuellement la conduite automobile Réponse : Vrai Bien que le médecin ne retire pas le permis, il peut aider le patient et ses proches à se préparer à y renoncer 46

47 TRONC COMMUN DE FORMATION PROVINCIALE Pour plus d informations sur les différentes présentations disponibles dans le cadre du tronc commun de formation provinciale pour la maladie Alzheimer/maladies apparentées et pour toutes autres documentations liées aux projets d implantation ciblée en GMF, visitez le site du MSSS : 47