RENSEIGNEMENTS SUR LA NUTRITION À l intention des patients, des membres de leur famille et de leurs amis

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1 RENSEIGNEMENTS SUR LA NUTRITION À l intention des patients, des membres de leur famille et de leurs amis PROGRAMME CANCER NUTRITION-RÉADAPTATION Auteurs : Nelda Swinton et Neil MacDonald Design : Linda Van Inwegen Traducteur : Julie Bonin NOTE CONCERNANT LA RESPONSABILITÉ Dans cette brochure, nous fournissons des informations de nature à aider les patients et les membres de leur famille à faire des choix éclairés en matière de nutrition. Ce guide n est pas personnalisé; les patients et leur famille sont donc invités à discuter avec leur médecin de la nécessité d entamer une intervention nutritionnelle. Les auteurs se sont efforcés de garantir la précision des recommandations figurant dans cette brochure et de veiller à ce qu elles soient conformes aux normes en vigueur à la date de sa mise en ligne sur ce site Web. Ils ne sauraient toutefois être tenus responsables des erreurs, omissions ou préjudices pour les patients qu un patient ou un membre de sa famille estime être en rapport avec les informations présentées. Nous insistons sur le fait que les patients et les familles doivent l utiliser comme guide général et nous les invitons à consulter un professionnel de la santé pour bien choisir l intervention nutritionnelle qu ils pourraient souhaiter suivre.

2 CONTENTS BIENVENUE 1 INTRODUCTION 2 CONSEILS LES PLUS FRÉQUEMMENT DONNÉS DANS LE CADRE DU PROGRAMME CANCER NUTRITION RÉADAPTATION (PCNR) 3 Nutrition 3 Acides gras oméga-3; Protéines de lactosérum; Vitamines et minéraux; Médicaments stimulant l appétit; Agents stimulant la vidange gastrointestinale; Corticostéroïdes; Progestatifs. Programme d activité physique 5 PRÉPARATION DES ALIMENTS 7 Goût et altération du goût 7 Température 8 Présentation 8 Atmosphère des repas 9 Préparation des repas 9 Nombre de repas 10 Collations pour contrer la perte d appétit 10 SUPPLÉMENTS 12 Suppléments nutritionnels maison 12 Recettes de laits fouettés et de poudings 13 Recettes à base de protéines de lactosérum 14 Alimentation liquide 16 Suppléments nutritionnels 14 Suppléments nutritionnels commerciaux 17 CONSÉQUENCES DU CANCER ET RECOMMANDATIONS NUTRITIONNELLES 21 Anémie et aliments riches en fer 21 Anxiété et dépression 27 Brûlures d estomac et maîtrise de celles-ci 27 Distension abdominale et aliments gazogènes 28 Constipation et aliments riches en fibres 29 Diminution de l absorption des nutriments 31 Diminution de l activité physique 31 Déshydratation et liquides pour la réhydratation 32 Aliments riches en potassium 33 Aliments riches en magnésium 35 Muffin riche en magnésium du PCNR 36 Diarrhée et aliments à faible teneur en fibres 37 Intolérance au lactose 39 Fatigue 42 Flatulence 42 Hoquet 42 Nausées et vomissements Conseils utiles 43 Ralentissement de la vidange gastrique 43 Plaies et infections à la bouche ou à la gorge et sécheresse de la bouche ou de la gorge 45 SITES WEB 53 INTERVENTION NUTRITIONNELLE 56 Alimentation riche en protéines et en calories 57 Choix d aliments selon le Guide alimentaire canadien pour manger sainement 59

3 BIENVENUE INTRODUCTION Nous avons élaboré ce guide parce qu une bonne alimentation peut vous aider à profiter de la vie et à maintenir vos forces. Elle peut aussi contribuer au bon fonctionnement de votre organisme. De plus, certains traitements du cancer semblent être plus efficaces si les patients sont bien nourris. L alimentation est un sujet de conversation inépuisable. Des amis bien intentionnés et les membres de votre famille vous donneront toutes sortes de conseils. Les médias vous bombarderont aussi de messages parfois contradictoires. Dans ce guide, nous vous présentons des renseignements fondés sur notre analyse de la littérature scientifique, sur nos propres projets de recherche et, dans les cas où aucune étude n a été publiée, sur des conseils pratiques généralement acceptés. Nous avons aussi passé en revue des sites Web consultés fréquemment et donnons notre opinion sur ceux qui offrent des renseignements utiles et intéressants. Nous avons goûté à de nombreuses recettes qui figurent dans le guide, et elles sont délicieuses! Nous désirons exprimer notre reconnaissance envers d autres organismes et établissements dont le matériel a été incorporé au guide, notamment la Division de nutrition clinique du Service de diététique, Hôpital général juif; l Edmonton Palliative Care Programme de l Université de l Alberta; l Ordre professionnel des diététistes du Quebec; la Fondation québécoise du cancer; la Société canadienne du cancer; l American Cancer Society; les Diététistes du Canada; l American Dietetic Association. Nous en sommes à la première édition du guide, qui sera régulièrement mis à jour. Les commentaires de nos «partenaires pour une bonne nutrition» vous sont essentiels et peuvent avoir un impact sur la collectivité que nous desservons. Souvent, les personnes atteintes de cancer perdent l appétit et maigrissent. Parfois, c est le premier problème qu elles remarquent au tout début de leur maladie. Les changements de l appétit et les fluctuations de poids peuvent avoir de nombreuses causes, dont les suivantes : Anémie Anxiété et dépression Distension abdominale Effets secondaires de la chimiothérapie ou de la radiothérapie Constipation Diminution de l absorption des aliments (appelée aussi «syndrome de malabsorption») Diminution de l activité physique Diarrhée Nausées Douleurs Effets secondaires des médicaments anti-douleur Ralentissement de la vidange gastrique, qui donne l impression de se sentir «plein» rapidement Plaies et infections à la bouche ou à la gorge et sécheresse de la bouche ou de la gorge, parfois causées par la chimiothérapie ou un autre traitement L équipe soignante peut aussi chercher la présence de causes moins fréquentes de votre perte d appétit et de votre perte de poids et les maîtriser. C est pourquoi il est important d en déceler la présence. Il est possible que le cancer lui-même soit la principale cause de votre perte d appétit et de votre perte de poids. Nous savons maintenant que la façon dont l organisme réagit au cancer cause souvent une inflammation chronique. Cette inflammation est responsable de la perte d appétit et des changements du métabolisme et nuit aussi à la maîtrise du cancer. De plus, des données récentes laissent croire que le cancer lui-même peut produire des substances qui diminuent l appétit et entraînent la dégradation du tissu adipeux et du tissu musculaire, ce qui provoque une perte de la capacité fonctionnelle. Jusqu à tout récemment, on croyait que les effets du cancer sur l appétit et la masse musculaire ne pouvaient être maîtrisés. Aujourd hui, nous sommes convaincus qu il est possible de contrôler la perte de d appétit et la perte de poids ou même de reprendre du poids. En effet, au Programme cancer nutrition réadaptation (PCNR), nos stratégies de traitement et les projets de recherche que nous menons s attaquent à ce problème. 1 2

4 1 CONSEILS LES PLUS FRÉQUEMMENT DONNÉS DANS LE CADRE DU PROGRAMME CANCER NUTRITION RÉADAPTATION NUTRITION Acides gras oméga-3 La supplémentation en acides gras oméga-3 est l un des domaines d intérêt de la clinique CNR. Les acides gras oméga-3, particulièrement l acide eicosapentaénoïque (EPA), peuvent aider à stabiliser le poids et la masse musculaire en réduisant la réaction inflammatoire chronique qui se produit parfois chez les personnes atteintes de cancer. Les acides gras oméga-3 sont des produits que l on trouve à l état naturel dans les poissons gras de couleur foncée (p. ex., le saumon, le thon blanc, les sardines, le maquereau et le hareng). Même si ces poissons sont d excellentes sources alimentaires d acides gras oméga-3, nous prescrivons habituellement des suppléments liquides ou en capsules afin d obtenir un apport approprié en EPA (2 grammes par jour). Protéines de lactosérum L équipe du programme CNR étudie actuellement l effet d une protéine de lactosérum spécifique sur la force et le développement musculaires. En prenant chaque jour une quantité recommandée de poudre de protéines de lactosérum, les personnes atteintes de cancer qui ont perdu beaucoup de poids peuvent ralentir la dégradation de leur masse maigre (muscles). Les protéines de lactosérum que nous étudions ont une teneur élevée en un acide aminé (les composants de base des protéines) en particulier, appelé cystéine. La cystéine est convertie en glutathion, un des antioxydants les plus puissants fabriqués par l organisme. On croit que le glutathion joue également un rôle dans l arrêt et la prévention de la fonte musculaire, et notre étude aidera à répondre à cette question. Si vous êtes intéressé à participer à cette étude, votre infirmière ou votre médecin vous dira si elle peut s intégrer à votre plan de soins. Même si certains de nos patients n y participent pas, nous leur conseillons habituellement de prendre des protéines de lactosérum, pour faire en sorte qu ils consomment suffisamment de protéines. Cependant, il se peut que les patients souffrant de maladies graves du foie ou des reins soient intolérants à un apport élevé en protéines. Votre équipe soignante vous dira ce qui vous convient. Vitamines et minéraux Au PCNR, nous recommandons habituellement aux patients de prendre un supplément de multivitamines et de minéraux, étant donné qu un grand nombre d entre eux ne consomment pas des repas équilibrés et peuvent avoir des carences en certains nutriments dont l organisme a besoin. Actuellement, nous déconseillons aux patients de prendre des doses élevées de vitamines A, C et E (des antioxydants) pendant leurs traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie. En effet, ces vitamines peuvent nuire aux traitements et les rendre moins efficaces. Cependant, le fait de les obtenir à l état naturel en mangeant des aliments qui en contiennent ne présente aucun risque. Médicaments stimulant l appétit Souvent, les patients se sentent rassasiés après un repas léger, parce que le passage des aliments de l estomac à l intestin est ralenti. Nous leur recommandons alors de prendre un stimulant gastrique pour résoudre le problème et aider à stimuler l appétit. Les médicaments suivants sont recommandés pour stimuler l appétit : Agents stimulant la vidange gastrointestinale ou stimulants du péristaltisme: La métoclopramide est un médicament qui augmente les mouvements ou les contractions de l estomac et de l intestin. Elle peut aider à vider votre estomac lorsque vous vous sentez rassasié après n avoir mangé qu une petite quantité d aliments. Votre médecin peut parfois vous recommander soit la dompéridone ou des antibiotiques de type érythromycine, qui stimulent aussi la vidange gastrique. Il existe également d autres médicaments pouvant stimuler l appétit, notamment : Corticostéroïdes : Chez de nombreux patients, le décadron, la prednisone, la prednisolone et méthylprednisolone stimulent l appétit. Leur effet ne dure habituellement que quelques semaines. Autant que possible, nous préférons les utiliser pendant de courtes périodes, en raison de leurs effets à long terme (ils peuvent augmenter la perte de tissu musculaire). Progestatifs : Le mégestrol est un progestatif pouvant stimuler l appétit, freiner la perte de poids et aider certains patients à gagner du poids. Il peut aider environ 40 % des patients. Les patients qui répondent au mégestrol peuvent continuer de le prendre pendant des mois, ce qu ils ne pourraient pas faire avec des corticostéroïdes. Étant donné que l usage des progestatifs peut augmenter légèrement le risque d apparition d un caillot sanguin à la 3 4

5 jambe («thrombose veineuse profonde»), et que ce caillot risque de migrer vers le poumon, nous conseillons habituellement aux patients qui ont déjà eu des caillots ou qui sont susceptibles d en avoir, de faire preuve de prudence s ils utilisent ce type de médicaments. Ils devront prendre des doses plus faibles et surveiller l apparition d enflure; il se peut aussi que le médecin ne leur prescrive pas de progestatifs. Cependant, nous voulons souligner que le risque de caillot est habituellement faible. Si votre médecin croit que le mégestrol vous aidera, il discutera aussi avec vous des autres effets secondaires moins fréquents de ce médicament. NOTE Si vous prenez le mégestrol ou un autre progestatif depuis quelque temps, ne cessez pas brusquement de le prendre, étant donné que cela pourrait diminuer l activité de vos glandes surrénales. PROGRAMME ACTIVITÉ PHYSIQUE Comme vous le remarquerez en lisant les autres sections du guide, l équipe du PCNR est fermement convaincue de la valeur d un programme régulier d activité physique. Nous pouvons vous conseiller un programme d exercices et de réadaptation personnalisé, qui répond à vos besoins particuliers. L activité physique joue un rôle important dans le maintien de la force et permet aux muscles d utiliser les nutriments de façon appropriée. Une alimentation saine et des muscles en santé vont de pair. Un programme quotidien d activité physique peut aussi aider à stimuler les fonctions digestives ainsi que l appétit et à diminuer les effets secondaires de la chimiothérapie et la fatigue. Les patients atteints de cancer peuvent perdre une partie de leur masse musculaire, de leur force, de leur endurance et de leur mobilité en même temps que leur appétit et leur niveau d activité diminuent. Jusqu à tout récemment, on croyait que peu de choses pouvaient être faites pour résoudre ce problème. Cependant, nous sommes convaincus qu une combinaison de stimulation de l appétit, d intervention nutritionnelle et d activité physique moderée vous aidera à maintenir votre force musculaire, augmentera vos capacités fonctionnelles et améliorera votre qualité de vie. Voici quelques causes fréquentes de la perte musculaire : Trop de repos et utilisation insuffisante des muscles Perte de la motivation nécessaire pour maintenir un niveau d activité normal Dépression Douleurs ou malaises liés au cancer Effets secondaires de la chimiothérapie De plus, la perte de masse musculaire et la faiblesse peuvent être liées au fait que les protéines sont détournées de vos muscles pour servir de source d énergie dans les réactions de l organisme face au cancer. L effet combiné de la perte d appétit, de la diminution de l apport calorique et de l augmentation du métabolisme contribue de façon importante à la fatigue, à la perte de force et à l incapacité de maintenir un niveau d activité normal. Que peut-on faire pour restaurer les muscles et prévenir la perte musculaire? Un programme d activité physique modérée conçu pour vous donner de l énergie, et non pour vous affaiblir, peut être incorporé à votre routine quotidienne. Il peut comprendre des exercices de respiration et de relaxation, des mouvements pour exercer les muscles principaux (exécutés avec de petits poids ou une bande élastique), des enchaînements visant à améliorer la mobilité et la flexibilité, un programme de marche, du yoga ou du tai chi et peut être adapté à vos besoins et à vos préférences. Vous aurez le choix de faire vos exercices à la maison, à votre centre de conditionnement physique ou à l un des centres de réadaptation L Esprit, qui sont équipés de gymnases complets et offrent des cours de conditionnement physique conçus tout spécialement pour les patients du PCNR. Au cours de vos visites habituelles à l hôpital, les médecins et les physiothérapeutes du programme suivront de près votre niveau d activité fonctionnelle, l état de vos muscles et votre endurance. Au fil du temps, ils vous diront comment ajuster votre programme d exercices ou comment en augmenter l intensité. Y a-t-il d autres risques ou avantages liés à un programme d activité physique? Ce programme comporte très peu de risques, car vous bénéficiez d une surveillance étroite. Les exercices, dont l intensité et la fréquence seront augmentés graduellement, ne sont pas plus exigeants que vos activités quotidiennes. Ils sont conçus pour faire travailler les muscles des jambes et du tronc sans exiger trop d efforts du cœur, des poumons, des os et des articulations. Un programme d activité physique augmente votre niveau d énergie, ce qui vous aide à bien fonctionner au travail et à profiter de vos activités en famille et de vos loisirs. 5 6

6 2 PRÉPARATION DES ALIMENTS GOÛT ET ALTÉRATION DU GOÛT Altération du goût : L altération du goût peut diminuer l appétit et contribuer à la perte de poids. Il arrive souvent que les personnes atteintes de cancer aient un goût amer, métallique ou sûr dans la bouche. Elles présentent aussi des aversions à certains aliments lorsqu elles perçoivent leur goût et/ou leur odeur comme trop intense. De nombreux aliments qu elles aiment habituellement ne sont plus appétissants. Parfois, la saveur d autres aliments leur semble fade, ce qui contribue à diminuer davantage leur apport alimentaire. Les personnes dont l appétit a diminué sont tout particulièrement sensibles à la façon dont les aliments sont préparés et présentés. Voici quelques suggestions pour vous aider (ou aider ceux qui cuisinent pour vous): Essayez différents assaisonnements et épices. Lorsqu une personne est malade, il arrive souvent que ses goûts changent. Utilisez du basilic, de l origan, du romarin, de l estragon ou de la menthe avec de la viande, du poisson, du poulet ou du fromage cottage. L ail et les oignons peuvent vous aider ou non. Essayez d assaisonner les aliments avec du jus de citron, du jus d orange ou d autres jus de fruits. Goûtez à différentes sortes de cornichons, de chutneys et de relish sucrés ou sûrs. Utilisez du sucre dans vos recettes, étant donné qu il peut aider à neutraliser le goût métallique ou salé que vous percevez. Ajoutez des sauces, du jus de viande ou du bouillon aux aliments qui ont tendance à sécher. Essayez des sauces aux fruits (pêches, poires, oranges, prunes ou ananas). Marinez la viande, le poulet ou le poisson dans du jus sucré, du vin doux, du jus de citron, de la sauce soya, de la vinaigrette, du jus de cornichons ou une combinaison de marinades. Si vous avez la viande en aversion, essayez d autres aliments riches en protéines comme les œufs (en omelettes, frittatas ou salade aux œufs), le fromage cottage accompagné de fruits, le fromage (en sandwich au fromage fondant, pâtes avec fromage fondu, lasagne sans viande, quiche ou sandwich au fromage) et les légumineuses comme les pois chiches et les lentilles (dans une soupe consistante aux légumineuses et aux légumes, un chili ou des plats en casserole). 7 Si vous trouvez que les produits laitiers ont un goût différent, essayez d ajouter du sirop de chocolat ou de fraise au lait, à la crème anglaise, aux poudings ou à la crème glacée, ou encore mélangez du lait et des fruits pour faire un lait fouetté. Si le goût de l eau vous incommode, essayez d y ajouter une tranche d orange ou de citron ou mélangez-la avec du jus de fruits ou du punch aux fruits. Si vous avez un goût étrange dans votre bouche, atténuez-le en buvant de l eau, y compris de l eau minérale pétillante (Perrier) et de l eau gazéifiée, du soda gingembre, du Sprite, du 7-UP, de la tisane ou du thé. Si vous trouvez le goût d un aliment trop intense, essayez de le manger froid. Plus un aliment est chaud, plus sa saveur est forte. Si l odeur des boissons vous incommode, essayez de boire avec une paille et de prendre vos boissons froides et non chaudes. Essayez de sucer une pastille au citron ou des bonbons Lifesavers (essayez plusieurs saveurs pour trouver votre préférée). Rafraîchissez-vous la bouche en la rinçant avant et après les repas. Rincez-vous la bouche avec de l eau pétillante, du thé, du soda gingembre ou encore avec un mélange de bicarbonate de soude et d eau. TEMPÉRATURE DES ALIMENTS Les aliments que l on mange habituellement lorsqu ils sont chauds doivent continuer à être servis chauds. Cependant, si vous perdez l appétit pour les aliments chauds, en partie à cause de leur odeur, composez une assiette froide avec des aliments tels que des fromages, du fromage cottage, du poulet, du saumon ou de la salade aux œufs avec des fruits et/ou des craquelins. Vous pouvez aussi essayer divers types de sandwiches, de yogourts et de fruits, du pouding, de la crème anglaise ou un lait fouetté maison. PRÉSENTATION DES ALIMENTS Pour rendre les aliments attrayants, variez les couleurs et garnissez votre assiette de persil, d aneth ou encore d une tranche de tomate ou d orange). Du blanc de poulet, des pommes de terre et du chou-fleur servis dans une assiette blanche semblent peu appétissants pour n importe qui. Essayez de manger dans un endroit où il n y a pas d odeurs d aliments. Servez de petites portions. Parfois, on perd l appétit lorsqu on nous présente une assiette énorme. Il est préférable de prendre une deuxième portion au besoin. 8

7 ATMOSPHÈRE DES REPAS Pour la plupart d entre nous, les repas sont une activité sociale. Cela ne devrait pas changer; il est important que vous continuiez de manger avec votre famille ou vos amis. Ne vous sentez pas mal si vous mangez de plus petites portions qu eux. Rappelez-vous que vous consommerez aussi de petites collations nutritives tout au long de la journée. Votre famille et vos amis doivent éviter de vous forcer à manger; cela n aidera pas et pourrait même vous donner des malaises abdominaux et des nausées. Mangez dans une ambiance calme et relaxante. Pour vous détendre, faites jouer votre musique préférée. Pour rendre la table plus attrayante, mettez une nappe ou des napperons. Si vous êtes habitué de prendre des boissons alcoolisées avant ou après les repas, buvez un peu de vin, de xérès ou de bière pour aider à stimuler votre appétit. PRÉPARATION DES REPAS Si vous faites habituellement la cuisine, essayez de préparer des repas à l avance et de les congeler. Si vous n avez pas le goût de cuisiner, choisissez l une des nombreuses variétés de mets congelés vendus en supermarché. Beaucoup d épiceries offrent aussi des repas prêts à servir, mais vérifiez-en la date de péremption. Avant le début d un traitement, remplissez votre garde-manger et votre congélateur d aliments que vous aimez tout particulièrement et de vos aliments réconfortants préférés. Ayez toujours sous la main des aliments riches en protéines, tels que le beurre d arachide ou d autres beurres de noix, des noix (amandes, noix d acajou, noix de Grenoble, pacanes et arachides), du fromage, des œufs et du thon en boîte, ainsi que des fruits séchés ou en conserve et des poudings. Demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous aider à faire l épicerie et, si possible, à faire la cuisine. Si vous avez de la difficulté à cuisiner, la POPOTE ROULANTE est un organisme qui livre des repas à domicile deux ou trois fois par semaine. Demandez à votre équipe soignante de faire le nécessaire pour vous inscrire. Un sandwich accompagné d un bol de soupe et d un verre de lait ou de jus est un repas rapide et nutritif. Vous n avez pas besoin de préparer un repas chaud conventionnel tous les jours pour bien vous nourrir. Faites un sandwich à l avance et mangez-le comme collation ou comme repas. Rappelez-vous qu un petit contenant de yogourt avec une tranche de pain ou un petit muffin contient presque le même nombre de calories qu un lait fouetté. NOMBRE DE REPAS Il se peut que vous ayez faim, mais que vous perdiez rapidement l appétit après avoir commencé à manger, étant donné que votre estomac ne se vide pas aussi vite qu il le devrait. Si ce problème courant survient, essayez les conseils suivants : Prenez de petits repas fréquents tout au long de la journée; ne vous forcez pas à manger si vous avez des nausées ou si vous vous sentez rassasié. Vous pouvez manger de petites portions cinq ou six fois par jour. Un petit repas doit être l équivalent d une collation nutritive, qui vous aidera à répondre à vos besoins nutritionnels. Un petit contenant de yogourt accompagné d un petit muffin ou d une once (30 grammes) de fromage sur une tranche de pain sont des exemples de collations nutritives. Buvez ou prenez votre soupe à la fin du repas, car les liquides ont tendance à rassasier. Le déjeuner devrait être votre repas le plus consistant, étant donné que l appétit a tendance à diminuer au fil de la journée. Il est donc à conseiller de manger plus d aliments riches en protéines le matin. Par exemple, si, habituellement vous mangez un œuf, ajoutez un autre œuf ou encore du fromage pour faire une omelette au fromage. Prenez votre temps pour manger, et faites une pause de temps en temps pendant le repas pour éviter de vous sentir rassasié trop rapidement. COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT Mangez de petits repas riches en nutriments tout au long de la journée; essayez de prendre 3 petits repas et 3 ou 4 collations : Les collations à base de produits laitiers sont riches en protéines et en énergie. Mangez une variété de ces aliments chaque jour, comme du fromage avec des craquelins, des rôties ou un bagel avec du fromage ou du fromage à la crème, du fromage accompagnée de fruits (poires, raisins ou pommes), du fromage quark, des «Minigo», du yogourt, du yogourt glacé, des laits fouettés, du lait au chocolat, du chocolat chaud fait avec du lait, de l Ovaltine chaud fait avec du lait, du pouding, de la crème anglaise, du pouding au tapioca, de la crème glacée, des potages, de la crème sure et des trempettes à base de yogourt. Les aliments riches en amidon (produits céréaliers) sont une bonne source d énergie; ils comprennent le pain (rôties tartinées de beurre d arachide ou de fromage, sandwiches, petits pains et brioches), les muffins, les bagels, les craquelins de toutes sortes, le pain pita, la pizza, les biscuits et les gâteaux aux noix et aux fruits, les crêpes, les gaufres, les céréales, le granola et les painsdesserts. Les aliments riches en protéines (viandes et substituts) : noix, graines, beurre d arachide ou d autres beurres de noix, hoummos, trempettes à base de légu- 9 10

8 mineuses, produits laitiers, plats aux œufs (omelettes, quiches, frittatas, œufs brouillés, pochés ou à la coque, salade aux œufs), salade au saumon, saumon ou autre poisson fumé, salade de thon, salade de poulet. Les fruits, dont les jus de fruits, les yogourts fouettés aux fruits et les fruits séchés (abricots, pommes, ananas, mangues et raisins) procurent rapidement de l énergie. Vous pouvez mélanger des fruits séchés et des noix pour créer votre propre mélange montagnard. Des fruits frais ou en conserve accompagnés d une tranche de fromage ou mélangés avec du yogourt sont une collation nutritive. 3 SUPPLÉMENTS SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS MAISON Les suppléments nutritionnels commerciaux sont riches en nutriments, mais certaines personnes n aiment pas leur saveur. Si vous préparez votre propre lait fouetté énergisant, rappelez-vous qu il n est pas un substitut de repas complet. Préparez votre lait fouetté dans un mélangeur en utilisant du lait, de la crème glacée ou du yogourt ou encore une combinaison des trois. Vous pouvez employer du lait sans lactose, comme du LACTEEZE, du LACTAID ou une marque générique, offerts chez votre épicier. Si vous ne voulez pas utiliser du lait, remplacez-le par une boisson au soya (cherchez une boisson au soya enrichie de calcium). Ajoutez de 1 à 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum (p. ex., Concentré de protéines instantané Resource de Novartis, HMS 90 d Immunotec ou ProMod de Ross) pour augmenter la teneur en protéines de votre lait fouetté. Ajoutez des fruits, des jus de fruits ou des sirops de fruits à votre lait fouetté pour obtenir différentes saveurs. Faites un lait frappé en ajoutant de la glace à votre lait fouetté. RECETTES DE LAITS FOUETTÉS ÉNERGISANTS Lait riche Mélanger : 1 t. (250 ml) de lait entier en protéines 1/4 t. (17 g) de poudre de lait écrémé ou 2 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 1 mesurette de POLYCOSE ou de CALOREEN ou 1 c. à table (15 ml) de miel ou de sucre Lait fouetté Mélanger : 1 t. (250 ml) de lait riche en protéines 1/2 t. (200 ml) de crème glacée, de sorbet ou de yogourt Lait fouetté Mélanger : 1/2 t. (200 ml) de yogourt nature ou aux fruits au yogourt 1/4 t. (17g) de poudre de lait écrémé ou 2 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 1/2 t. (125 ml) de jus de pomme 1 c. à table (15 ml) de miel ou de sucre Sorbet fouetté Mélanger : 1 t. (125 ml) de sorbet aux fruits t. (125 ml) de jus de fruits ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 11 12

9 Lait fouetté aux fruits Lait fouetté au beurre de noix Mélanger : 1/2 t. (125 ml) de lait entier 1/2 t. (125 ml) de fruits en conserve 1 t. (250 ml) de crème glacée à la vanille ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum Mélanger : 1/2 t. (200 ml) de crème glacée 1/2 t. (125 ml) de lait entier 1/4 t. (17 g) de poudre de lait écrémé ou 2 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 2 c. à table (30 ml) de beurre d arachide, de beurre d amande ou de beurre d amande-noisette POUDINGS ET DESSERTS Pouding Plus 1 boîte de supplément nutritif (ENSURE ou BOOST) 1 sachet de pouding instantané 6 c. à table (90 ml) de supplément énergétique en poudre (CALOREEN ou POLYCOSE) Mélanger le supplément énergétique en poudre et le mélange à pouding. Ajouter un peu de lait pour faire une pâte, incorporer le supplément nutritif et bien fouetter. Laisser prendre On peut aussi congeler cette recette pour faire de la crème glacée ou des sucettes glacées. D après Christie Hospital NHS Trust, Royaume-Uni. Super Pouding Sorbet lacto-citron 1 sachet de pouding instantané 2 t. (500 ml) de lait entier 2 c. à table (30 ml) d huile d olive ou de canola 3/4 t. (51 g) de poudre de lait écrémé ou 6 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum Mélanger à basse vitesse au mélangeur à main le sachet de pouding et la poudre de lait écrémé (ou la poudre de protéines de lactosérum) avec le lait et l huile. Verser dans 4 bols à dessert et déguster. 1 1/2 t. (325 ml) de sucre 1/3 t. (80 ml) de jus de citron Zeste râpé de 1 citron 2 t. (500 ml) de lait entier 6 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum Dans un mélangeur, mélanger le sucre, le jus de citron et le zeste de citron à vitesse élevée pendant 2 minutes. Faire une pâte au moyen avec la poudre de protéines de lactosérum et dule lait entier et ajouter au mélange de citron et de sucre. Mélanger à basse vitesse pendant 15 secondes, verser dans un bac à glace et congeler. Couper en petites morceaux. D après l American Dietetic Association 13 RECETTES À BASE DE POUDRE DE PROTÉINES DE LACTOSÉRUM Lait fouetté 250 ml (1 t.) de yogourt ou de crème glacée or au lactosérum une combinaison de 125 ml (1/2 t.) de yogourt et de 125 ml du PCNR (1/2 t.) de lait 4 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum 250 ml (1 t.) de fruits (bananes, fraises, framboises, bleuets, pêches ou mangues) or 10 à 15 ml (2 à 3 c. à thé) de sirop de chocolat ou de fraises Pour un lait fouetté plus sucré, vous pouvez ajouter du miel ou du sucre Pour éviter la formation de grumeaux, faites une pâte avec la poudre de protéines de lactosérum. Mélangez les ingrédients au mélangeur, à basse vitesse, pendant 30 secondes. Si vous aimez le lait frappé, ajoutez 125 ml (1/2 t.) de cubes de glace. Divisez en 2 portions et buvez lentement. CON- SERVEZ AU RÉFRIGÉRATEUR PENDANT 24 HEURES AU MAXI- MUM. Lait fouetté Mélanger 1 banane mûre, 250 ml (1 t.) de jus d orange et 2 aux bananes à 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum. Servir et à l orange sur glace. Lait de poule Mélanger 125 ml (1/2 t.) de lait et 5 tranches de pêches aux pêches et fraîches ou en conserve, à vitesse moyenne pendant 15 au lactosérum secondes, puis ajouter 2 ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum et mélanger à basse vitesse. Flip aux pêches Mélanger 60 ml (1/4 t.) de jus d orange ou d autre jus de ou aux abricots fruits, 125 ml (1/2 t.) de pêches ou d abricots en conserve, égouttés, et 2 cubes de glace à vitesse moyenne pendant 30 secondes. Ajouter 2 ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum et mélanger à basse vitesse pendant 15 secondes. DIFFÉRENTES FAÇONS D EMPLOYER LA POUDRE DE PROTÉINES DE LACTOSÉRUM Ajoutez-la à votre jus de fruits préféré ou jus de tomate. Ajoutez 2 mesurettes à une demi tasse (125 ml) de compote de pomme. Ajoutez-la à un potage, à un pouding déjà préparé, à du yogourt ou à un mélange de yogourt nature et de votre fruit préféré. Ajoutez-en 2 ou 3 mesurettes à du chocolat chaud, à du lait au chocolat ou à du lait nature. Ajoutez-la au gruau ou à la crème de blé. Si vous aimez le café, ajoutez-en de 1 à 3 mesurettes à votre café pour créer un «café lacto»." 14

10 Pour prévenir la formation de grumeaux, n oubliez pas de faire une pâte avec la poudre de protéines de lactosérum et un liquide avant de l ajouter aux aliments. Ne pas chauffer la poudre, l ajouter après avoir chauffez vos aliments. POTAGES Potage lacto-légumes Mettre les ingrédients suivants dans un mélangeur et mélanger jusqu à l obtention d une purée : 2 t. (500 ml) de légumes cuits 2 t. (500 ml) de lait 2 % ou entier ou 1 t. (250 ml) de lait et 1t. (250 ml) de bouillon de poulet 1/4 t. (60 ml) de pommes de terre, de nouilles ou de riz cuits 1 c. à table (15 ml) d huile d olive Sel et poivre au goût Verser les ingrédients dans une casserole ou un bol allant au four micro-ondes et chauffer à feu doux ou à faible intensité. Ajouter 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum à chaque portion d une tasse (250 ml) de potage pour en augmenter la teneur en protéines. Soupe crème commerciale avec poudre de protéines de lactosérum Préparez une soupe crème en utilisant du lait à la place de l eau. Lorsque la soupe est chaude sans être bouillante, ajouter 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum à chaque portion d une tasse (250 ml) de potage pour en augmenter la teneur en protéines. Au lieu d utiliser du lait pour faire la soupe crème, vous pouvez employer une boîte de préparation nutritive complète, tel que NUTREN de Nestlé, pour transformer votre bol de soupe en repas complet. Crème de champignons Une boîte de crème de champignons Une boîte de lait entier (3,25 % de m. g.) 6 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum Chauffer la soupe et le lait ensemble, à feu moyen. Laisser refroidir. Faire une pâte au moyen de la poudre de protéines de lactosérum et de 1/4 t. (60 ml) de lait. Incorporer graduellement la crème de champignons dans la pâte à l aide d un fouet (pendant 1 minute) ou d un mélangeur (à basse vitesse, pendant 10 à 20 secondes). La crème de céleri, la crème d asperges, la crème de tomates et la crème de poulet se prêtent bien à cette recette. ALIMENTATION LIQUIDE Cette recette peut vous être utile lorsque vous avez de la difficulté à mastiquer ou à avaler des aliments solides. Repas liquide chaud, riche en protéines 1 t. (250 ml) de viande ou de viande en purée en pot, pour bébés 1 t. (250 ml) de carottes cuites, de vos légumes favoris ou de petits légumes en conserve 1/2 t. (125 ml) de pommes de terre, de nouilles ou de riz cuits 1 t. (250 ml) de soupe crème en boîte ou maison 2 t. (500 ml) de lait entier ou 3 t. (750 ml) de bouillon de légumes Sel, poivre ou épices, au goût Pour chaque portion de 1 tasse (250 ml), ajoutez 2 à 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum mélangée avec du lait ou de l eau pour former une pâte. Mélanger jusqu à consistance lisse, puis chauffer à feu moyen, ou au micro-ondes, à température moyenne. Lorsque le repas est chaud, ajoutez 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum pour chaque portion de 1tasse (250 ml). ÉVITER D AJOUTER LA POUDRE DE PROTÉINES DE LACTOSÉRUM À DES LIQUIDES BOUILLANTS

11 4 COMMERCIAL NUTRIENT SUPPLEMENTS Vous pouvez consommer des suppléments en plus de vos repas et collations habituels. Prenez-en si vous croyez que vous ne pouvez pas répondre à vos besoins caloriques (besoins en énergie). Cependant, avant que vous ayez recours aux suppléments, nous vous conseillons de prendre des collations à haute densité nutritive pour répondre à vos besoins nutritionnels. De plus, nous vous proposons de nombreuses recettes pour créer vos propres suppléments nutritionnels : laits fouettés, soupes riches en protéines et tablettes nutritives. Si vous êtes incapable de faire ces suppléments, demandez à un membre de votre famille ou à un ami de vous aider. Si vous sortez pour un rendez-vous ou pour rencontrer un ami, il serait préférable que vous preniez une collation nutritive avant de partir. Toutefois, une tablette nutritive ou un supplément peuvent être pratiques si vous êtes pressé et n avez pas le temps de manger. Si vous utilisez des suppléments comme substituts de repas, mentionnez-le à votre équipe soignante, qui évaluera votre état nutritionnel. Un substitut de repas est conçu pour remplacer un repas. Si vous en prenez en quantité appropriée, il procure tous les minéraux, vitamines, glucides, protéines et lipides essentiels pour répondre à vos besoins nutritionnels. Il existe diverses marques de suppléments nutritionnels commerciaux, y compris Boost, Ensure, Resource, Déjeuner en tout temps! (de Nestlé) et des produits génériques. Ils sont offerts à votre pharmacie ou chez Wal-Mart; vous pouvez les prendre les jours où votre appétit a diminué. Certains suppléments (dont Ensure Plus, Boost Plus et Resource PLUS) renferment des protéines et des calories supplémentaires. Tous les suppléments sont riches en vitamines, en minéraux, en protéines, en glucides et en lipides. Si vous achetez des suppléments génériques à la pharmacie, lisez bien l étiquette pour vous assurer qu ils sont considérés comme substituts de repas. Les suppléments sont offerts en différentes saveurs. Si vous n aimez pas une certaine saveur ou si vous vous en fatiguez, vous pouvez changer pour une autre saveur. Si le goût sucré ou la consistance d un supplément nutritionnel commercial vous déplaît, vous pouvez y ajouter du lait ou du lait Lactaid (préférablement entier) ou encore une boisson au soya. Pour varier, pour améliorer la saveur des suppléments et pour mieux les accepter, réfrigérez-les, servez-lez sur glace ou congelés (comme de la crème glacée). Vous pouvez également les épaissir pour en faire des poudings. Si vous n aimez pas les suppléments nutritionnels commerciaux, vous pouvez toujours préparer des suppléments maison (voir la section sur les suppléments alimentaires maison et les recettes à base de protéines de lactosérum). Il existe également des substituts de repas et des suppléments nutritifs sous forme de tablettes, offertes dans les pharmacies et les supermarchés. Lisez les étiquettes et choisissez les tablettes complètes du point de vue nutritionnel (qui renferment des protéines, des glucides, des lipides, des vitamines et des minéraux). Essayez d éviter les tablettes composées uniquement de glucides (énergie), car elles contiennent beaucoup de sucre. Les tablettes nutritives sont habituellement utilisées par les gens qui veulent perdre du poids. Cependant, elles peuvent aussi être bénéfiques pour les personnes qui veulent gagner du poids et les prennent entre les repas, comme collations. Les tablettes substituts de repas sont offertes dans une vaste gamme de saveurs et de textures. Essayez différentes saveurs, et conservez toujours une ou deux tablettes dans votre poche, votre sac à main ou votre auto. Vous pouvez vous procurer une grande variété de suppléments nutritionnels commerciaux à la pharmacie ou à l épicerie. La plupart de ces produits sont conçus pour les personnes intolérantes au lactose, et leur étiquette indique qu ils sont sans lactose. En plus des produits apparaissant dans la liste suivante, certaines marques génériques, offertes à la pharmacie (Jean Coutu, Pharmaprix), à l épicerie ou dans les magasins à rayons (Wal-Mart), peuvent coûter moins cher. Lisez les étiquettes et achetez les produits identifiés comme substituts de repas ou suppléments nutritionnels. Vous pouvez ajouter des poudres à base de protéines et des poudres fournissant de l énergie (à base de glucose) aux aliments pour augmenter leur teneur en protéines et en calories

12 SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS SANS AVEC POUDRE À BASE FOURNISSANT DE LACTOSE LACTOSE DE PROTÉINES L ÉNERGIE (GLUCOSE) NOVARTIS NOVARTIS NOVARTIS NESTLÉ BOOST, BOOST PLUS POUDING BOOST POUDRE MERITENE CALOREEN ROSS ENSURE, CARNATION (NESTLÉ) ROSS ABBOTT ENSURE PLUS, ENSURE DÉJEUNER EN TOUT PROMOD POLYCOSE HIGH PROTEIN, TEMPS! (POUDRE OU POUDING NUTRISURE LIQUIDE) NOVARTIS RESOURCE, NOVARTIS CONCENTRÉ RESOURCE PLUS, BOISSON PROTÉINES INSTANTANÉ AUX FRUITS RESOURCE RESOURCE (POUDRE) JEAN COUTU MARQUE GÉNÉRIQUE PHARMAPRIX MARQUE GÉNÉRIQUE WALMART MARQUE GÉNÉRIQUE SUIS-JE MIEUX DE ME FORCER À MANGER OU DE M ALIMENTER ARTIFICIELLEMENT (PAR LES VEINES OU PAR UN TUBE DANS MON ESTOMAC)? Dans presque tous les cas, la réponse à cette question est clairement «NON». En effet, l alimentation forcée et l alimentation artificielle, par voie intraveineuse (alimentation parentérale) ou par sonde, peuvent causer des problèmes graves, comme une augmentation du risque d infection ou des vomissements entraînant l inhalation d aliments dans les poumons. Il se peut aussi que les calories supplémentaires que fournit l alimentation artificielle soient utilisées par le tissu cancéreux, sans être disponibles pour les muscles et les autres tissus. Pourquoi? Parce que la réaction inflammatoire occasionnée par le cancer et par certains produits de la tumeur nuit à l utilisation de ces calories. Bien que ces données aient été clairement prouvées à la suite de nombreuses études cliniques, elles sont souvent mal comprises du grand public. Il est tout naturel que les membres de la famille et les amis fassent en sorte que la personne qu ils aiment est bien nourrie. Souvent, ils sont inquiet lorsqu elle ne mange pas, et vont parfois trop la pousser à manger ou demander à ses médecins de lui prescrire de l alimentation artificielle, alors qu elle n aidera en rien le patient. Nous savons que l alimentation artificielle ne prolonge pas la durée de vie, qu elle peut même la diminuer et qu elle est souvent une source de confusion et d inquiétude pour les familles. Cela ne signifie pas qu il vous faut arrêter de manger en famille, car c est une activité sociale très importante dans votre vie. Les conseils que contient cette brochure sont conçus pour vous aider à profiter de vos activités tout en maintenant un état nutritionnel raisonnable. SUBSTITUTS DE REPAS EN TABLETTE PROTÉINES PRODUIT CALORIES/TABLETTE (GRAMMES/TABLETTE) ADAMS - BODY SMARTS 200 7,5 ADRIEN GAGNON NUTRIFORME GO ENERGY RECOVERY BAR KELLOGG VECTOR NUTRIBAR POWER BAR POWER BAR HARVEST 209 7,9 LE CHOIX DU PRÉSIDENT FAST TRACK LE CHOIX DU PRÉSIDENT EQUALIZER SLIM FAST MEAL-ON-THE-GO ROSS GLUCERNA SUBSTITUT DE REPAS ET COLLATION ZONE PERFECT

13 5 SYMPTÔMES LIÉS AU CANCER - RECOMMANDATIONS NUTRITIONNELLES POUVANT VOUS AIDER À REPRENDRE DU POIDS Il se peut que votre médecin vous prescrive certains médicaments pour soulager les symptômes suivants. Vous pouvez suivre les conseils ci-dessous, liés à la nutrition, qui sont conçus pour aider vos médicaments à agir. ANÉMIE L anémie est le plus souvent causée par la chimiothérapie, la mauvaise alimentation, les pertes de sang ou une diminution de la production de sang due à la réponse inflammatoire que provoque le cancer. L anémie entraîne des symptômes tels que la fatigue, l essoufflement, les maux de tête, le vertige, les problèmes de sommeil ainsi qu une diminution de la force et de l appétit. Votre médecin peut vous prescrire un supplément de fer et, parfois, une transfusion sanguine. Si ces mesures ne sont pas suffisantes, il vous fera prendre de l érythropoïétine, une substance naturelle produite par l organisme, qui stimule la production de globules rouges. Si votre taux d hémoglobine n est pas trop bas, l ajout d aliments riches en fer à votre alimentation peut vous aider à combattre l anémie. La formation de globules rouges nécessite des protéines; on recommande donc de prendre de fréquents petits repas, riches en protéines. FONCTION PRINCIPALE Le fer est un minéral qui joue un rôle important dans le fonctionnement de l organisme entier. Dans les globules rouges du sang, le fer se combine avec des protéines pour former l hémoglobine, qui transporte l oxygène et le dioxyde de carbone vers chaque cellule de l organisme. Les cellules utilisent l oxygène pour libérer l énergie que contiennent les aliments que nous mangeons. Cette énergie est indispensable à tous les fonctions du corps. Donc, le fer est un élément essentiel pour la production d énergie PRINCIPALES SOURCES DE FER Il existe deux types de fer: Le fer hémique, qu on trouve dans la viande, le foie, la volaille et le poisson. Le fer non hémique, qu on trouve dans les fruits, les légumes, les légumineuses, les produits céréaliers et les oeufs. Le fer hémique provenant de sources animales est celui qui est le plus facilement absorbé par l organisme. On peut cependant améliorer l absorption du fer non hémique en le consommant avec des aliments riches en vitamine C ou avec des sources de fer hémique, comme la viande, le poisson ou le poulet. Pour s assurer de consommer assez de fer, on doit adopter une alimentation équilibrée en suivant le Guide alimentaire canadien pour manger sainement et consommer régulièrement les aliments suivants : PRINCIPALES SOURCES DE FER GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN POUR MANGER SAINEMENT PRODUITS LÉGUMES PRODUITS VIANDES ET CÉRÉALIERS ET FRUITS LAITIERS SUBSTITUTS Jus de pruneaux Foie Pain fait de farine enrichie, céréales enrichies Crème de blé Farine de blé entier Farine blanche enrichie Céréales d avoine soufflée Céréales All-Bran Pâtes aux œufs Pâtes alimentaires enrichies Raisins secs Abricots secs Épinards Dattes Feuilles de pissenlit Brocoli Pommes de terre Feuilles de betteraves Petits pois Haricots verts Les produits laitiers contiennent peu de fer Boeuf, porc, agneau et veau maigres Pois secs Amandes Lentilles Haricots secs Jaune d œuf Palourdes Sardines Thon Lait de soya 21 22

14 LES SOURCES DE FER VIANDES ET SUBSTITUTS ALIMENT GROSSEUR D UNE PORTION FER (mg) LES SOURCES DE FER PRODUITS CÉRÉALIERS ALIMENT GROSSEUR D UNE PORTION FER (mg) Foie de veau 60 gm (2oz) 5,0 Crème de blé 8 Foie de porc 60 gm (2oz) 10 Cherrios ou céréales d avoine soufflée 4,6 Foie d agneau 60 gm (2oz) 10,8 Bran Flakes 3,5 Thon frais 60 gm (2oz) 5,3 Shreddies 3,2 Bœuf 60 gm (2oz) 5,3 Bran Flakes (avec raisins secs) 5,1 Foie de poulet 60 gm (2oz) 5,0 All-Bran 2,7 Saucisson de foie 60 gm (2oz) 3,0 Céréales de maïs soufflé (sucrées) 2,8 Bœuf haché 60 gm (2oz) 1,7 Gruau 2,0 Bœuf salé 60 gm (2oz) 3,9 Pain de blé entier 2 tranches 1,6 Sardines 7 moyennes 2,6 Pain blanc enrichi 2 tranches 1,4 Truite d eau douce, rôtie 60 gm (2oz) 3,0 Céréales pour bébés enrichies 90 ml 5,0 Porc maigre 60 gm (2oz) 2,7 Germe de blé 30 ml 0,8 Palourdes en conserve 60 gm (2oz) 2,5 Farine de blé 250 ml (1 tasse) 3,8 Sardines en conserve dans l huile 60 gm (2oz) 2,5 Farine tout usage 250 ml (1 tasse) 3,2 Veau 60 gm (2oz) 1,9 Nouilles aux œufs 250 ml (1 tasse) 2,7 Agneau 60 gm (2oz) 1,0 Pâtes alimentaires enrichies 250 ml (1 tasse) 2,4 Thon en conserve 60 gm (2oz) 1,0 Graines de sésame 10,5 Graines de citrouille entières 6,5 Graines de tournesol 4,2 Amandes 3,5 Fèves au lard 250 ml (1 tasse) 5 Tofu 250 ml (1 tasse) 4,6 Haricots de Lima 250 ml (1 tasse) 4,6 Graines de soya, cuites 250 ml (1 tasse) 5 Haricots rouges 250 ml (1 tasse) 5 Haricots de Lima 250 ml (1 tasse) 6 Pois secs 250 ml (1 tasse) 4,6 Lentilles, cuites 250 ml (1 tasse) 4,2 Lait de soya 250 ml (1 tasse) 3,6 Œufs 1 gros

15 LES SOURCES DE FER LÉGUMES ET FRUITS ALIMENT GROSSEUR D UNE PORTION FER (mg) Pêches sèches Jus de pruneaux Pomme de terre au four Raisins secs Pruneaux secs Abricots secs Épinards Dattes Feuilles de pissenlit Feuilles de betteraves Pois verts cuits Brocoli Asperges Jus de tomate Pommes de terre 1 moyenne 5 1,5 2,8 2,7 2,3 3,8 3,2 1,9 1,8 1,5 1,3 1,3 1,25 1,0 1,0 TENEUR EN FER DE CERTAINS METS COMPOSÉS ALIMENT GROSSEUR D UNE PORTION FER (mg) Haricots blances en conserve avec saucisses fumées Haricots en sauce tomate Chili avec légumineuses en conserve Chili sans légumineuses Spaghetti avec boulettes de viande et sauce tomate AUTRES SOURCES ALIMENT GROSSEUR D UNE PORTION IFER (mg) Cassonade, cuite Mélasse de canne Mélasse de cuisine Levure de bière 250 ml (1 tasse) 250 ml (1 tasse) 15 ml (1 c. à table) 15 ml (1 c. à table) 7,9 3,2 3,2 1,4 RECOMMANDATIONS POUR AMÉLIORER L APPORT EN FER ET SON ABSORPTION Cuisinez avec une batterie de cuisine en fonte pour préparer les aliments riches en fer, car le fer qu elle contient sera absorbé par ces aliments. Ajoutez des aliments riches en vitamine C (par ex., agrumes, fraises, cantaloup, brocoli, tomates, poivrons et pommes de terre) aux aliments contenant du fer non hèmique. Ajoutez des céréales pour bébés enrichies de fer aux casseroles, aux céréales, etc. Utilisez les jus des viandes rôties et bouillies. Mangez les céréales et le pain enrichis de fer avec un verre de jus d agrumes (orange, tomate ou pamplemousse) ou d autres aliments riches en vitamine C, car cela peut tripler l absorption du fer. Gracieuseté de l Hôpital général juif 25 26

16 ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION Quand on se sent anxieux ou déprimé, on perd l appétit. Si vous avez perdu l appétit, prenez de petites quantités d aliments, de boissons substituts de repas et de tablettes nutritives (maison ou commerciales) tout au long de la journée; cela vous aidera à stabiliser votre poids. Souvent, des repas composés d aliments légers, à saveur douce, pas trop épicés, riches ou gras, peuvent aider. Cependant, un certain nombre de personnes préfèrent des aliments plus épicés et plus relevés. Essayez aussi de faire de l exercice chaque jour en vous inscrivant à notre programme de réadaptation, de faire une promenade ou d essayer pratiquer différents types de yoga. La méditation peut aussi vous aider à réduire le stress. Si votre appétit a diminué, il est important de boire des liquides tout au long de la journée pour prévenir la déshydratation. Des laits fouettés ou des suppléments nutritionnels maison peuvent alors être utiles (consultez les sections SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS, COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT et ALIMENTATION RICHE EN CALORIES ET EN PROTÉINES). BRÛLURES D ESTOMAC Les brûlures d estomac et l indigestion peuvent être causées par de nombreux facteurs. Si vous ne mangez pas, vos brûlures d estomac peuvent empirer. Vous devez manger de petites quantités d aliments toutes les 2 ou 3 heures. Parfois, le fait de prendre les aliments solides séparément des liquides peut aider. Évitez les aliments épicés, l alcool et la menthe poivrée. Ne vous étendez pas après avoir mangé. Le fait de prendre de la menthe poivrée et de vous étendre après avoir mangé peuvent contribuer aux reflux acide qui entraîne les brûlures d estomac. MAÎTRISE DES BRÛLURES D ESTOMAC* Directives générales Prenez fréquemment de petits repas et collations au lieu de trois gros repas. Mastiquez bien vos aliments, mangez et buvez lentement. Évitez d avaler de l air en mangeant; ne parlez pas en mangeant. Évitez de mâcher de la gomme et de boire des boissons gazeuses. Ne portez pas de vêtements ajustés. Ne vous penchez pas et ne vous étendez pas après avoir mangé. Évitez de manger 2 heures avant d aller vous coucher. Élevez votre tête de lit ne vous étendez pas à plat Évitez les aliments suivants : Aliments graisseux et riches en graisseux, chocolat, café, cola, thé fort, alcool, menthe et menthe poivrée et tabac Mangez de plus grandes quantités des aliments suivants : Viande, poisson et volaille maigres, lait et produit laitiers écrémés ou partiellement écrémés * Gracieuseté de l Hôpital général juif Certaines personnes ressent un inconfort lorsqu elles mangent des tomates, du jus de tomate, des agrumes, du jus d agrumes ou des aliments très épicés. Si c est votre cas, diluez les jus, réduisez vos portions d agrumes ou évitez ces aliments complètement. Rappelez-vous que cette intolérance varie d une personne à une autre; il n est donc pas nécessaire d éviter les aliments qui ne vous causent pas de problème. DISTENSION ABDOMINALE L accumulation de liquide ou de gaz dans votre abdomen entraîne une perte d appétit en raison de la sensation de plénitude et de serrement. Essayez de manger de petites quantités d aliments riches en protéines à toutes les deux ou trois heures. Essayez de manger les aliments solides et riches en protéines d abord. Prenez les boissons ou la soupe de 30 à 60 minutes après le repas. Essayez de limiter votre apport d aliments riches en fibres et gazogènes. Vous pouvez utiliser des suppléments nutritionnels ou des tablettes nutritives maison ou commerciaux (consultez les sections ALIMENTATION RICHE EN calories ET EN PROTÉINES et SUPPLÉMENTS NUTRITIONNELS). LES ALIMENTS GAZOGENES (Gracieuseté de l Hôpital général juif) Si vous souffrez de flatulences (excès de production de gaz intestinaux), votre alimentation pourrait en être la cause. On soupçonne généralement les aliments suivants d avoir un effet gazogène chez les personnes prédisposées : LÉGUMINEUSES Graines de soya Haricots rouges, petits haricots Blancs et haricots de Lima Lentilles Pois cassés et doliques à oeil noir LÉGUMES Brocoli Chou Choucroute Chou-fleur Chou-rave Chou de Bruxelles Concombre Échalote Maïs Les boissons gazeuses et alcoolisées, le fromage, la cuisine mexicaine ainsi qu une augmentation subite de la consommation de fibres alimentaires peuvent également causer un excès de flatulences. Si vous soupçonnez qu un aliment est gazogène, abstenez-vous d en manger pendant quelques jours et observez les résultats. Souvenez-vous de manger lentement et de bien mastiquer tout en gardant votre bouche fermée. Si vos problèmes de flatulences persistent, discutez-en avec votre médecin ou votre diététiste

17 CONSTIPATION La constipation peut être causée par de nombreux facteurs, dont les principaux sont une diminution de l activité physique, une consommation insuffisante de liquides et la prise de certains médicaments anti-douleur. La plupart des patients prenant de la codéine, de la morphine ou d autres médicaments semblables pour maîtriser la douleur souffrent de constipation. La constipation chronique est une cause importante de perte d appétit. On peut facilement soulager ce problème si les patients sont convaincus de son importance et prennent régulièrement des laxatifs. Une alimentation riche en fibres, l augmentation de la consommation de liquides et les laxatifs naturels comme le jus de pruneaux et le jus de raisins peuvent aussi aider à soulager la constipation. Notez que les aliments riches en fibres ne sont bénéfiques que si vous êtes capable d augmenter votre consommation de liquides. Si vous êtes incapable de boire assez de liquides, les aliments riches en fibres peuvent empirer votre constipation. Nous voulons vous aider à prévenir la constipation, car aussitôt qu elle s aggrave, il devient difficile de la traiter, et elle peut même entraîner une obstruction intestinale. Vous devez informer votre équipe soignante si vous ne passez plus de flatulences ou de selles. ALIMENTATION RICHE EN FIBRES Choisissez des céréales à grains entiers ou au son (All-Bran, Bran Flakes, Raisin Bran, Red River, Shredded Wheat et Shreddies). Employez de la farine de blé entier au lieu de la farine blanche, et remplacez le pain blanc par du pain à grains entiers, multigrains et au son. Préparez vos produits de boulangerie avec de la farine de blé entier. Remplacez le riz blanc par du riz brun. Consommez au moins 5 portions de légumes et de fruits par jour. Mangez des fruits et des légumes frais au lieu de boire des jus. Ajoutez des fruits secs (abricots, dattes, pruneaux et raisins), des fruits candis et des pelures de fruits à votre alimentation. Les légumineuses (pois et haricots secs et lentilles), les noix et les graines sont de bonnes sources de fibres. Ajoutez des légumineuses à la sauce à spaghetti, aux soupes et/ou au chilli. Le maïs éclaté constitue un excellent choix de collation riche en fibres. L ajout de son à vos aliments est un moyen facile d augmenter votre consommation de fibres (voir la section ci-dessous intitulée «Conseils pour ajouter du son à votre alimentation»). Buvez de 6 à 8 verres d eau par jour. Des muscles abdominaux relâchés et un manque d exercice contribuent fréquemment à la constipation. Il est donc important de faire de l exercice tous les jours, si possible. Lisez les étiquettes : Vous pouvez faire de meilleurs choix si vous savez comment lire les étiquettes. Il est préférable de choisir des produits dont l étiquette mentionne au moins qu ils sont «une source» de fibres. S il est écrit sur l étiquette qu un aliment est : «une source» de fibres, il renferme au moins 2 grammes de fibres par portion. «une grande source» de fibres, il renferme au moins 4 grammes de fibres par portion. «une très grande source» de fibres, il renferme au moins 6 grammes de fibres par portion. CONSEILS POUR AJOUTER DU SON À VOTRE ALIMENTATION Mélangez-le avec du jus, de la soupe, du yogourt ou un lait fouetté. Utilisez-le comme «chapelure» pour le poisson ou la viande. Incorporez-en à vos pains de viande, hamburgers et plats en casseroles. Ajoutez-en à vos céréales. Employez-le dans des recettes de muffins au son ou dans toute autre recette de muffins. Ajoutez-en dans des recettes de biscuits et de pain (vous devrez probablement augmenter la quantité de liquides de la recette). TENEUR EN FIBRES DES ALIMENTS PRODUITS CÉRÉALIERS Portion Produit Fibres (g) 175 ml Céréales All Bran 18,5 175 ml Céréales Bran Buds 14,9 175 ml Céréales Fibre Crunch 9,1 175 ml Céréales Raisin Bran 3,9 175 ml Céréales Bran Flakes 3,7 1 Muffin au son 2,5 1 Biscuit à l avoine 1,5 175 ml Flocons de blé 1,5 1 Pain de blé entier 1,4 1 Pain de seigle 1,0 1 Muffin nature 0,5 1 Pain blanc 0,4 126 ml Riz blanc cuit 0,3 LÉGUMES Portion Produit Fibres (g) 250 ml Pois cuits 14,6 1 Pomme de terre au four, avec la peau 3,5 125 ml Maïs cuit 2,4 125 ml Épinards cuits 2,3 125 ml Brocoli cuit 2,3 1 Carotte crue 2,2 125 ml Haricots verts cuits 1,9 1 Tomate crue 1,8 125 ml Pomme de terre purée 1,1 125 ml Chou cru, râpé 0,8 1 branche Céleri cru 0,6 Gracieuseté de l Hôpital général juif 29 30

18 TENEUR EN FIBRES DES ALIMENTS FRUITS Portion Produit Fibres (g) 125 ml Compote de pruneaux 8,3 125 ml Raisins secs 7,6 125 ml Framboises congelées sucrées 8,3 1 Pomme 3,5 1 Orange 2,6 1 Banane 2,4 1/2 Pamplemousse 1,5 1 Prune 1,2 125 ml Cantaloup, en dés 0,8 DIMINUTION DE L ABSORPTION DES ALIMENTS Parfois, si vous avez une atteinte au pancréas, les enzymes digestives qu il produit ne sont pas présentes en quantités suffisantes, et les aliments ne peuvent être digérés de façon appropriée, ce qui nuit à leur absorption. Les personnes qui présentent ce problème peuvent avoir de la diarrhée ou des selles graisseuses ou huileuses qui flottent à la surface de l eau des toilettes. Si vous avez ce problème, nous pouvons vous offrir de prendre des enzymes pancréatiques en capsules, qui vous aideront à digérer, et vous devrez peut-être surveiller votre consommation de matières grasses. Il est recommandé que vous preniez de petits repas tout au long de la journée pour que vous puissiez répondre à vos besoins en nutriments (consultez la section COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT). DIMINUTION DE L ACTIVITÉ PHYSIQUE NOIX ET LÉGUMINEUSES Portion Produit Fibres (g) 250 ml Fèves au lard 14,6 250 ml Pois cassés, cuits 9,9 250 ml Lentilles, cuites 7,8 125 ml Arachides 6,2 125 ml Amandes 5,4 60 ml Beurre d arachide 4,8 250 ml Chili et haricots 2,6 125 ml Noix de Grenoble 2,6 Gracieuseté de l Hôpital général juif Si vous êtes atteint de cancer et recevez des traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie, il se peut que vous vous sentiez fatigué et ce, pour plusieurs raisons. Votre appétit et votre force musculaire augmenteront et votre fatigue diminuera si vous pouvez faire de l activité physique modérée. Il est recommandé que vous preniez de petits repas tout au long de la journée pour répondre à vos besoins en nutriments. Rappelez-vous de boire beaucoup de liquides, car une diminution de l activité et une diminution de la consommation de liquides peuvent entraîner la constipation (consultez les sections COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT, ALIMENTATION RICHE EN FIBRES et LIQUIDES AIDANT À MAINTENIR L HYDRATATION). DÉSHYDRATATION ET LIQUIDES AIDANT À MAINTENIR L HYDRATATION La déshydratation peut arriver sans crier gare si on ne consomme pas suffisamment de liquides. Ceci est tout particulièrement vrai pendant les jours de grande chaleur ou si une personne souffre de vomissements et de diarrhée. Les symptômes de déshydratation peuvent inclure de la fièvre, une augmentation de la faiblesse et la sécheresse de la bouche. La déshydratation peut entraîner un déséquilibre électrolytique : les minéraux qu on trouve normalement dans le sang, comme le potassium, le magnésium, le sodium et le calcium, sont affectés et leurs quantités doivent are être ajustées. Si les taux de magnésium, de potassium et de sodium ne sont pas trop bas, il est possible d en obtenir naturellement, en mangeant certains aliments. Pour prévenir la déshydratation, il est essentiel de boire suffisamment de liquides. AUGMENTEZ VOTRE CONSOMMATION DE LIQUIDES (d après l American Diabetic Association, 2004) Pendant que vous recevez des traitements pour le cancer, il est très important que vous buviez beaucoup de liquides. Pour consommer des liquides en quantité suffisante, vous devez boire même quand vous n avez pas soif. Buvez au moins 8 à 10 tasses (2 à 2 1/2 litres) de liquides clairs par jour. Si vous souffrez de vomissements ou de diarrhée, assurez-vous de remplacer les liquides perdus pour prévenir la déshydratation. Buvez des liquides tout au long de la journée, même quand vous n avez pas soif. Apportez une bouteille d eau ou une boîte de jus lorsque vous sortez. Mangez des aliments qui contiennent beaucoup de liquides (p. ex., soupes, bouillon, sucettes glacées ou Popsicles, glaces aromatisées et gélatine aromatisée). Limitez votre consommation de caféine, y compris les colas ou les autres boissons gazeuses contenant de la caféine, le café, les boissons à base de café et le thé (froids ou chauds). Essayez de boire la plupart de vos liquides après ou entre les repas. Cela vous aidera à consommer une plus grande quantité de liquides et d aliments. Si vous avez eu de la diarrhée ou des vomissements, vous devez replacer le sel que vous avez perdu. Pour ce faire, choisissez des aliments et des liquides riches en sel, tels que la bouillon, les boissons pour sportifs, les biscuits soda et les bretzels. Pour remplacer les pertes de potassium dues à la diarrhée et aux vomissements, choisissez des aliments et des liquides riches en potassium comme les bananes, le jus d orange, le jus d ananas, le jus de tomate, le melon et les pommes de terre bouillies ou cuites aux four. Si vous avez la diarrhée ou des vomissements, les suppléments nutritionnels sous forme de liquides clairs peuvent être utiles. Votre médecin, votre infirmière ou votre diététiste peuvent vous donner des échantillons de suppléments et des suggestions quant aux suppléments qui pourraient vous convenir le mieux. Discutez avec votre médecin de la possibilité de prendre des médicaments qui aident à maîtriser la diarrhée, les nausées et les vomissements

19 LIQUIDES AIDANT À MAINTENIR L HYDRATATION Eau, eau en bouteille, eau gazeuse, seltzer et club soda Jus de fruits et boissons aux fruits Boissons pour sportifs Soupes claires et bouillons Popsicles et glaces aux fruits Gélatine Boissons gazeuses sans caféine Thé faible sans caféine (chaud ou froid) RECETTES Boisson CNR pour le maintien de l équilibre électrolytique 1 c. à thé (5 ml) de sel 1 c. à thé (5 ml) de bicarbonate de soude 1 c. à table (15 ml) de sucre 1 t. (250 ml) de jus de fruits concentré congelé 6 t. (1500 ml) d eau Combiner tous les ingrédients et réfrigérer. Bien agiter avant de servir. Donne sept portions de 1 tasse. Gracieuseté du Programme CNR, Hôpital général juif Boisson rafraîchissante aux agrumes 1 tasse (250 ml) de jus d orange frais 1/2 tasse (125 ml) de jus de citron frais 1/2 tasse (125 ml) de jus de lime frais 1/3 tasse (80 ml) de sucre 1 tasse (250 ml) de club soda froid Tranches de lime (facultatif) Dans un pichet, combiner les quatre premiers ingrédients. Brasser jusqu à dissolution du sucre. Ajouter le club soda froid. Pour un goût moins prononcé, ajouter d autre club soda. Servir sur glace en garnissant de tranches de lime, si désiré. Donne trois portions. Chaque portion contient 155 calories et 1 gramme de protéines. POTASSIUM Certains types de chimiothérapie, notamment ceux qui sont à base de cisplatine et de carboplatine, peuvent entraîner une perte de magnésium. Un faible taux de magnésium peut affecter vos muscles et causer une sensation de fatigue. Si vous prenez un médicament qui entraîne une baisse du taux de magnésium, ou si votre taux de magnésium est bas pour d autres raisons, vous voulez peut-être augmenter la teneur en magnésium de votre alimentation, selon les conseils de votre médecin. ALIMENTS RICHES EN POTASSIUM (plus de 250 mg ou 6,5 mmol de potassium par portion) FRUIT Grosseur d une portion : Banane, plus de 8 cm ou 3 po de long Banane plantain Cantaloup (205 mg) Fruit de l arbre à pain Lait de coco Eau de coco Dattes Fruits secs, tous Figues sèches Goyave Grenade Jus de fruit de la passion Jus de pruneauxjus d orange frais pressé Kaki Kiwi Mangues Melon Casaba Melon miel Nectarines Noix de coco Orange, 1 grosse Papaye Prunes fraîches Raisins secs, plus de 30 ml (2 c. à table) Rhubarbe fraîche Gracieuseté de l Hôpital général juif LÉGUME Grosseur d une portion : Artichaut Avocat Bettes à carde Betteraves fraîches, cuites Brocoli cru Céleri frais, cuit Champignons, plus de 3 Châtaignes d eau, crues Chou chinois frais, cuit Chou-fleur, cru Chou-rave Choux de Bruxelles, congelés Citrouille Courges poivrée, musquée et Hubbard Crêpes aux pommes de terre Épinards Fenouil Feuilles de betteraves fraîches, cuites Feuilles de chicorée Jus «Clamato», Jus de légumes, Jus V-8 Jus de tomate Manioc Okra frais, cuit Panais Rapini Patates sucrées Pâte de tomate Pommes de terre au four, congelées, instantanées Pommes de terre frites, à la normande Pousses de bambou, crues Purée de tomate Salade de pommes de terre Taro Tomates étuvéestomates fraîches cuites, en conserve 33 34

20 FAIBLE TAUX DE MAGNÉSIUM Certains types de chimiothérapie, notamment ceux qui sont à base de cisplatine et de carboplatine, peuvent entraîner une perte de magnésium. Un faible taux de magnésium peut affecter vos muscles et causer une sensation de fatigue. Si vous prenez un médicament qui entraîne une baisse du taux de magnésium, ou si votre taux de magnésium est bas pour d autres raisons, vous voulez peut-être augmenter la teneur en magnésium de votre alimentation, selon les conseils de votre médecin. ALIMENTS RICHES EN MAGNÉSIUM LÉGUMES mg magnésium LÉGUMINEUSES mg magnésium Épinards, cuits (1 tasse) 156 Tofu (1 tasse) 252 Épinards congelés, cuits (1 tasse) 130 Graines de soya, cuites (1 tasse) 146 Épinards, crus (1 tasse) 44 Haricots noirs, cuits (1 tasse) 120 Bettes à carde (1 tasse) 150 Petits haricots blancs, cuits Feuilles de betteraves (1 tasse) 98 (1 tasse) 107 Haricots de Lima congelés, cuits (1 tasse) 100 Courge musquée, cuite, en dés (1 tasse) 118 Courge d hiver, cuite au four (1 tasse) 106 Courge d hiver, bouillie (1 tasse) 64 Okra congelé, cuit 94 Okra frais, 8 48 Coeurs d artichaut, cuits (1 tasse) 74 Artichaut, cuits (3 oz ) 72 Chou vert, cuit (1 tasse) 50 Maïs en grains (1 tasse) 48 Maïs en épi (5 po de longueur) 22 Pois verts congelés, cuits (1 tasse) 46 Pomme de terre au four, avec la peau (6 1/2 oz) 54 Pomme de terre au four, chair seulement (5 oz) 39 Pomme de terre bouillie, sans la peau (4 1/2 oz) 27 Germes de soya sautés (1 tasse) 41 Brocoli, cuit (1 tasse) 37 Haricots verts, cuits (1 tasse) 32 Panais, cuits (1 tasse) 23 Sauce tomate (1/2 tasse) 23 Haricots frits (1 tasse) 98 Haricots Pinto, cuits (1 tasse) 94 Doliques à oeil noir, cuits (1 tasse) 90 Pois chiches, cuits (1 tasse) 79 Lentilles, cuites (1 tasse) 72 Soupe aux pois cassés (1 tasse) 43 Hoummos (1/4 tasse) 50 CHOCOLAT mg magnésium Chocolat non sucré (1 oz) 88 Poudre de cacao (2 c. à table) 52 Brisures de chocolat mi-sucrées (1/2 tasse) 49 Arachides recouvertes de chocolat M&M (1 1/2 oz) 39 Chocolat foncé sucré (1 oz) 39 Sirop de chocolat (2 c. à table) 26 Mélasse de cuisine (2 c. à table) 86 CÉRÉALES, RIZ ET PAIN mg magnésium Céréales 100 % Bran (1 tasse) 312 Bran Buds (1 tasse) 267 All-Bran (1/3 tasse) 105 Raisin Bran, Post (1 tasse) 95 Germe de blé grillé (1/4 tasse) 90 ALIMENTS RICHES EN MAGNÉSIUM (cont.) CÉRÉALES, RIZ ET PAIN mg magnésium Riz brun (1 tasse) 84 Riz blanc (1 tasse) 21 Pain de blé entier, 1 tranche 24 NOIX ET GRAINES mg magnésium Graines de citrouille (1 oz) 124 Graines de sésame (1 oz) 99 Graines de tournesol (1 oz) 95 Amandes (1 oz) 84 Noix d acajou (1 oz) 74 Arachides (1 oz) 52 Beurre d arachide (2 c. à table) 48 Noix de Grenoble (1 oz) 48 RECETTE RICHE EN MAGNÉSIUM FRUITS mg magnésium Jus de pruneaux (1 tasse) 36 Avocat écrasé (1 tasse) 90 Banane (1 tasse ) 43 Figue (1) 11 Jus (1 tasse) Raisins secs (1 c. à table) 48 Autres fruits POISSON ET VIANDE (3 oz) PRODUITS LAITIERS mg magnésium Babeurre (1 tasse) 131 Lait (1 tasse) 39 Yogourt aux fruits ou nature (1 tasse) Fromage (1 oz) 6-8 Muffin Riche en Magnésium du CNRP 1 1/2 tasses (375 ml) de germe de blé ou de son à 100 % 1/2 tasse (125 ml) de céréales All-Bran ou Bran Buds 1/2 tasse (125 ml) de farine de blé entier 1/2 tasse (125 ml) de farine blancher 1 c. à table de poudre à pâte 1/3 c. à thé de sel (ou quantité au goût) 4 c. à table de cassonade 3 c. à table d amandes, écrasées au moyen d un rouleau à pâte 3 c. à table de graines de citrouille (ou une combinaison de graines de citrouille, de sésame et de tournesol), écrasées au moyen d un rouleau à pâte 6 figues, coupées en petits morceaux 1/4 tasse (60 ml) de brisures de chocolat foncé 2 œufs moyens 1/3 c. à thé (2 ml) d extrait de vanille 1/4 tasse (100 ml) d huile de canola 1 tasse (250 ml) de babeurre Mélanger les ingrédients secs. Écraser les amandes et les graines, couper les figues; les ajouter aux ingrédients secs avec les brisures de chocolat. Battre les œufs, puis ajouter l huile et la vanille. Ajouter les ingrédients liquides aux ingrédients secs et mélanger. Verser la pâte dans des moules à muffins graissés. Cuire à 375 F pendant 15 à 20 minutes. Donne 28 petits ou 12 gros muffins. BON APPÉTIT! VALEUR NUTRITIONNELLE de 1 petit muffin : 42 à 55 mg de magnésium,105 calories, 3 g de protéines, 12 g de glucides, 5,7 g de lipides et 2 g de fibres 35 36

21 DIARRHÉE Certains traitements de chimiothérapie causent fréquemment la diarrhée. On recommande alors de consommer des aliments à faible teneur en fibres. Cependant, certains types de fibres solubles sont tout de même à conseiller, étant donné qu elles diminuent la motilité de l intestin (vitesse à laquelle les aliments passent dans l intestin) et aident l intestin à absorber l eau de l alimentation. Essayez l avoine, l orge et le riz blanc. La substance gommeuse présente dans les carottes cuites, les betteraves, les courges et le gombo contient des fibres solubles. La sauce aux pommes (préparée sans la pelure), les bananes, les goyaves, les pommettes, les groseilles et les raisins Concord contiennent de la pectine, qui aide aussi à absorber l eau. De plus, il est important de boire beaucoup de liquides pour prévenir la déshydratation. Le lait et les produits laitiers peuvent présenter un problème si la diarrhée persiste. Parfois, une infection peut causer la diarrhée, en particulier si la personne a pris des antibiotiques. Il se peut que votre médecin demande une culture de selles et vous prescrive des antibiotiques (consultez la section DÉSHYDRATATION ET LIQUIDES AIDANT À MAINTENIR L HYDRATATION). ALIMENTATION À FAIBLE TENEUR EN FIBRES Si vous souffrez de diarrhée et/ou de crampes abdominales, vous devrez peut-être diminuer temporairement votre consommation d aliments riches en fibres ou produisant des résidus, pour alléger le stress que subit votre tube digestif. Lorsque vos symptômes s atténueront, vous pourrez réintroduire progressivement différents aliments. RECOMMANDATIONS Ne suivez ce guide d alimentation que de façon temporaire. Réintroduisez progressivement les aliments à mesure que vos symptômes disparaissent. Suivez les conseils du Guide alimentaire canadien pour manger sainement et savourez une variété d aliments choisis dans chacun des groupes. En général, évitez tous les aliments qui contiennent des noix, des graines ou des fruits secs. Choisissez des produits céréaliers raffinés, tels que le pain blanc, le riz blanc, les pâtes blanches, etc. Évitez les produits céréaliers de grains entiers. Pelez les légumes et les fruits avant de les faire cuire. Consommez du lait et des produits laitiers selon votre degré de tolérance. En collaboration avec votre diététiste, déterminez le nombre de portions par jour qui vous convient. Évitez de manger des quantités excessives de sucres concentrés (sucre blanc, jus de fruits, gâteaux glacés, confitures et gelées) et de matières grasses, car ils peuvent causer un inconfort et de l irritation à votre tube digestif. 37 ALIMENTS À FAIBLE TENEUR EN FIBRES ALIMENTS RECOMMANDÉS LAIT ET PRODUITS LAITIERS Produits laitiers à faible teneur en gras : lait, boissons à base de lait, yogourt (fait avec des fruits recommandés), fromage, fromage cottage VIANDES ET SUBSTITUTS Viandes hachées ou bien cuites (bœuf, veau, agneau, jambon, porc, volaille, poisson et abats), sauces à base de viande, tofu Œufs, beurre d arachide crémeux LÉGUMES ET FRUITS La plupart des légumes cuits ou en conserve, sans les graines p. ex. : haricots verts et jaunes, carottes, betteraves, pommes de terre (à la normande, en purée ou cuites au four sans la peau), pointes d asperges cuites, tomates, sauce tomate (sans les graines), courges, courgettes, champignons Laitue, si tolérée Jus de légumes tamisé, Jus de fruit tamisé La plupart des fruits cuits ou en conserve, sauce aux pommes, bananes mûres PRODUITS CÉRÉALIERS Pain blanc, pain de seigle, brioches, muffins nature, craquelins (biscuits soda, toasts melba), gaufres, crêpes (tous faits de farine blanche) Céréales raffinées sèches ou cuites (riz et blé soufflés, crème de blé, gruau) Riz blanc, pâtes blanches (macaroni, spaghetti ou nouilles) AUTRES ALIMENTS (à consommer avec modération) Margarine, beurre, huile végétale, mayonnaise, sauces au jus de viande et vinaigrettes Soupes et bouillons faits avec des ingrédients permis Gâteaux et biscuits nature, tartes faites avec des ingrédients permis Sorbets, «Popsicles», Crème glacée Gélatine aromatisée, Gelées Bonbons, comme les «Life Savers» Condiments, épices, vinaigre 38 ALIMENTS POUVANT CAUSER UN INCONFORT OU DES PROBLÈMES LAIT ET PRODUITS LAITIERS Les produits laitiers doivent être consommés selon le degré de tolérance. VIANDES ET SUBSTITUTS Légumineuses (lentilles, haricots et pois secs, graines de soya, pois chiches, etc.) Noix, graines, beurre d arachide croquant Viandes coriaces, fibreuses ou frites LÉGUMES ET FRUITS Légumes crus, légumes contenant des graines p. ex. : céleri, aubergine, brocoli, chou de Bruxelles, chou, maïs, pois, navet, radis, concombre, oignon, épinards et autres feuilles semblables, poivron Choucroute Tous les fruits secs et confits Toutes les baies Poires et pommes avec la peau, rhubarbe, pruneaux, ananas, raisins us de pruneaux PRODUITS CÉRÉALIERS Pain, muffins, brioches et craquelins faits de blé entier ou de farine de grains entiers, son, produits contenant des fruits secs, des graines ou des noix Céréales contenant des graines, des noix, des fruits secs ou de la noix de coco, céréales granola Riz brun, riz sauvage, pâtes de blé entier, semoule de maïs AUTRES ALIMENTS (à consommer avec modération) Tout aliment contenant les ingrédients suivants : blé entier, farine de grains entiers, son, graines, noix, fruits secs et noix de coco; maïs soufflé, aliments frits Café, thé, boissons gazeuses Confitures contenant des graines Gracieuseté de l Hôpital général juif

22 INTOLÉRANCE AU LACTOSE Le lactose est un type de sucre présent à l état naturel dans le lait et les produits laitiers. L intolérance au lactose survient lorsque l organisme ne produit pas assez de lactase, une substance (enzyme) qui digère le lactose. Les personnes atteintes d intolérance au lactose ont des crampes, de la diarrhée, des gaz ou des ballonnements de? heure à 2 heures après avoir mangé des aliments qui contiennent du lactose. L intolérance au lactose a deux causes principales : Elle peut être un effet secondaire temporaire qui se produit après un épisode de diarrhée, la prise d antibiotiques, un traitement de radiothérapie ou une intervention chirurgicale à l intestin. Si la diarrhée persiste, la production de lactase est insuffisante, et une intolérance au lactose apparaît. Peu à peu, après la guérison ou la fin du traitement, l organisme redeviendra capable de digérer le lactose, et la diarrhée s arrêtera. Elle peut être héréditaire; dans ce cas, elle est permanente. La maîtrise de l intolérance au lactose par l alimentation dépend de chaque personne et est basée sur la méthode «essais et erreurs». Certaines personnes sont capables de tolérer une quantité donnée de lactose, tandis que d autres ont des symptômes même avec de très petites quantités. Avec l aide d une diététiste et en vous basant sur votre expérience personnelle, vous pouvez déterminer la quantité de lactose que vous êtes capable de tolérer et planifier votre alimentation en conséquence. CONSEILS UTILES Il existe plusieurs moyens de déterminer si vous consommez suffisamment d aliments provenant du groupe lait et produits laitiers. Même si vous ne pouvez pas absorber et utiliser le lactose de ces aliments, vous pouvez tout de même en absorber le calcium, la vitamine D et d autres éléments nutritifs importants qu ils contiennent. Les conseils suivants peuvent vous être utiles, dépendamment de la sévérité de votre intolérance au lactose : Buvez de petites quantités de lait, soit de 75 à 125 ml (de 1/3 à 1/2 t.) à la fois. Ne buvez pas de lait l estomac vide, mais plutôt avec un repas ou une collation. Choisissez du yogourt qui contient des cultures bactériennes vivantes, car elles digèrent le lactose, ce qui vous aide à mieux le tolérer. Mangez des fromages durs et vieillis (p. ex., cheddar, mozzarella, suisse et parmesan), car ils contiennent peu de lactose. Buvez du lait à teneur réduite en lactose (marques Lactaid ou Lacteeze) ou ajouter des gouttes de lactase au lait ordinaire avant de le boire. Les personnes très sensibles au lactose peuvent aussi avoir besoin d ajouter des gouttes de lactase au lait à teneur réduite en lactose. Prenez des comprimés de lactase (Lactaid) avant de consommer du lait ou des produits laitiers. INTOLÉRANCE AU LACTOSE ALIMENTS RECOMMANDÉS LAIT ET PRODUITS LAITIERS LAIT : lait sans lactose (marques Lactaid ou Lacteeze), lait ordinaire traité avec des gouttes Lactaid, lait de soya, préparations pour nourrissons à base de soya FROMAGE : fromage cottage au caillé sec, camembert, fromage à la crème, gouda, colby, bleu, cheddar, fromage fondu, Parmesan AUTRES : crème à 10 %, crème à 15 % et crème à fouetter (moins de 1 c. à table), crème glacée cachère VIANDES ET SUBSTITUTS (2-3 portions par jour) Viande, poisson et volaille nature,?ufs, noix, graines, beurre d arachide, haricots secs, pois chiches, lentilles, tofu LÉGUMES ET FRUITS (5-10 portions par jour) Tous les fruits, les légumes et leur jus, sauf ceux apparaissant dans la colonne de droite PRODUITS CÉRÉALIERS (5-12 portions par jour) PAIN : italien, français, blanc, de blé entier, de seigle, bagels, croissants* CÉRÉALES : gruau, crème de blé, Mini Wheats, riz soufflé, Rice Krispies, blé soufflé, Corn Flakes, Cheerios, Bran Flakes, etc. AUTRES : craquelins, pâtes, riz AUTRES ALIMENTS (à consommer avec modération) MATIÈRES GRASSES : beurre, margarine sans lait, saindoux, shortening, huile, mayonnaise*, vinaigrettes* SUCRERIES : bonbons nature («jelly beans», jujubes, chocolat pur), sucre, confitures, gelées, marmelades, miel, sirop de maïs, sirop d érable, gomme à mâcher AUTRES : herbes, épices, poudre de cacao, ketchup, relish, colorant à café liquide ou en poudre, maïs soufflé nature, chips de pomme de terre et de maïs, bretzels * Lisez la section sur les étiquettes. ALIMENTS À ÉVITER LAIT ET PRODUITS LAITIERS LAIT : lait non traité (écrémé, à 1 %, à 2 % ou entier), lait au chocolat, lait de chèvre, lait en poudre, babeurre FROMAGE : ricotta, fromage cottage à 2 %, fromage cottage à la crème AUTRES : yogourt, crème sure, crème glacée, lait glacé, poudings, boissons à base de yogourt, crème à 10 %, crème à 15 % et crème à fouetter (plus de 1 c. à table) VIANDES ET SUBSTITUTS (2-3 portions par jour) Charcuteries*, viandes préparées, volaille enrobée de pâte à frire* ou dans une sauce à la crème LÉGUMES ET FRUITS (5-10 portions par jour) POMMES DE TERRE : pommes de terre instantanées*, pommes de terre préparées ou du commerce, comme les pommes de terre à la normande LÉGUMES : légumes transformés et préparés, comme les légumes à la crème, panés ou en pâte à frire, légumes en pâte feuilletée FRUITS : garnitures pour tartes du commerce* PRODUITS CÉRÉALIERS (5-12 portions par jour) PAIN : lire les étiquettes CÉRÉALES : fabriquées avec de la poudre de lait écrémé*, comme Special K, Alpen, céréales de type granola, etc. AUTRES : lire les étiquettes tablettes granola, produits de boulangerie du commerce (gâteaux, biscuits, tartes), gaufres, crêpes. AUTRES ALIMENTS (à consommer avec modération) MATIÈRES GRASSES : margarine contenant du lactose* SUCRERIES : chocolat au lait, glaçage commercial AUTRES : boissons ou mélanges en poudre pour boissons (chaudes ou froides), garniture fouettée artificielle congelée ou en poudre, trempettes commerciales, grignotines à saveur de fromage, édulcorants artificiels 39 40

23 ÉTIQUETTES Lisez attentivement les étiquettes des aliments pour vérifier la présence des ingrédients suivants : lactosérum, petit-lait, caillé, solides du lait, sucre du lait et poudre de lait écrémé. Si ces substances sont présentes dans un produit, elles peuvent causer des symptômes d intolérance au lactose chez les personnes qui très sensibles. Cependant, les ingrédients suivants NE contiennent PAS de lactose, et les personnes intolérantes au lactose peuvent en consommer : acide lactique, lactalbumine, lactate et caséine. Les aliments du tableau suivis d un astérisque (*) sont ceux dont l étiquette doit être lue attentivement pour vérifier la présence des ingrédients mentionnés précédemment. TENEUR EN LACTOSE DE CERTAINS ALIMENTS Produit Lactose (g) Lait entier, à 2 %, à 1 % et écrémé (1 t. ou 250 ml) 11 Babeurre (1 t. ou 250 ml) 10 Lait évaporé (1/2 t. ou 125 ml) 12 Lait condensé sucré (1/2 t. ou 125 ml) 15 Lait glacé (1/2 t. ou 125 ml) 9 Crème glacée (1/2 t. ou 125 ml) 6 Crème à 10 % (1/2 t. ou 125 ml) 5 Yogourt faible en gras (1 t. ou 250 ml) 5 Crème sure ou crème à 15 % (1/2 t. ou 125 ml) 4 Fromage cottage à la crème (1/2 t. ou 125 ml) 3 Crème à fouetter (1/2 t. ou 125 ml) 3 Fromage cottage au caillé sec (1/2 t. ou 125 ml) 2 Sorbet à l orange (1/2 t. ou 125 ml) 2 Fromage canadien (1 oz ou 30 g) 2 Autres fromages, dont les suivants : suisse, bleu, cheddar et parmesan (1 oz ou 30 g) 1 Fromage à la crème (1 oz ou 30 g) 1 Beurre (1 c. à thé ou 5 ml) Trace Lait Lactaid (1 t.) < 1 FATIGUE La fatigue peut être causée par la chimiothérapie, le cancer, la dépression, la peur et l inactivité; elle peut être empirée par un apport insuffisant en protéines et en calories. Il est important que votre alimentation soit riche en protéines. De plus, on devrait évaluer votre apport calorique pour s assurer que vous consommez suffisamment de calories tout au long de la journée. En devenant plus actif, vous pouvez aider à diminuer votre fatigue (consultez les sections ALIMENTATION RICHE EN CALORIES ET EN PROTÉINES et ANÉMIE). SENSATION DE PLÉNITUDE Consultez la section RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE GASTRIQUE (page 41). FLATULENCES (GAZ) Les gaz peuvent être causés par l incapacité de l organisme de digérer certains glucides (sucres). Pour diminuer la production de gaz, essayez d employer des comprimés de LACTAID ou du lait sans lactose ou encore du BEANO. Limitez aussi votre consommation d aliments gazogènes. Il est important que vous mastiquiez les aliments à fond et que vous mangiez lentement. Si vous avalez trop d air, cela peut augmenter les flatulences; par conséquent, n utilisez pas de paille pour boire (Consultez la section DISTENSION ABDOMINALE). HOQUET Le hoquet peut être causé par une irritation du diaphragme ou par une distension de l estomac. Il est important de manger de fréquents petits repas tout au long de la journée, et il peut être bénéfique de séparer les aliments solides et les liquides. Mangez d abord les aliments riches en protéines et prenez les boissons ou la soupe de 30 minutes à 1 heure après le repas. Le fait de manger lentement et de ne pas parler en mangeant peut aussi peut aussi aider à diminuer le hoquet. Parfois, le hoquet survient parce que l estomac ne se vide pas de façon appropriée (consulter la section RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE GASTRIQUE). D après : Adverse Reactions to Foods, Chicago, Ill: American Dietetic Association, 1991 Gracieuseté de l Hôpital général juif 41 42

24 DIMINUTION DE L ACTIVITÉ PHYSIQUE Nous discutons de l importance de continuer à faire de l activité physique. Votre appétit et votre force musculaire augmenteront si vous pouvez faire de l activité physique modérée. EFFETS SECONDAIRES DES MÉDICAMENTS ANTI-DOULEUR Les premiers jours où l on prend des médicaments anti-douleur de la classe des opioïdes (apparentés à la morphine), il la constipation et les nausées sont des effets secondaires fréquents. Vous devez boire au moins 2 litres de liquides par jour pour éviter la constipation. (Consultez les sections CONSTIPATION, NAUSÉES ET VOMISSEMENTS, FLUIDS et COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT). RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE GASTRIQUE On recommande de prendre de petits repas tout au long de la journée (toutes les 2 ou 3 heures). Mastiquez bien les aliments et mangez lentement. Prenez les boissons ou la soupe 1 heure avant ou 1 heure après le repas. En premier, mangez les aliments solides, comme la viande, le poulet, le poisson, le fromage et le yogourt, et prenez votre boisson ou votre soupe ensuite; cela aidera à prévenir la sensation de plénitude. Limitez la quantité d aliments riches en fibres et d aliments gazogènes, car ils contribuent aussi à la sensation de plénitude. Comme collation, essayez de manger des aliments riches en protéines ou encore une tablette ou une boisson nutritives. Vous pouvez boire lentement des suppléments nutritionnels ou des laits fouettés maison tout au long de la journée. Au besoin, votre médecin peut vous recommander un médicament pour accélérer le passage des aliments food dans votre estomac, ce qui aidera à atténuer la sensation de plénitude (consulter les sections COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT et ALIMENTATION RICHE EN CALORIES ET EN PROTÉINES). DOULEURS Si vous ressentez des douleurs, il est recommandé de prendre un repas léger qui inclut des aliments riches en protéines. Encore une fois, le fait de manger de petits repas tout au long de la journée vous aidera à maintenir votre poids (consultez les sections COLLATIONS POUR CONTRER LA PERTE D APPÉTIT, SUPPLÉMENTS et ALIMENTATION RICHE EN CALORIES ET EN PROTÉINES). NAUSÉES ET VOMISSEMENTS Pour diminuer les nausées, mangez surtout des aliments secs comme des craquelins, des rôties et des biscuits à thé, pendant 1 ou 2 jours. Cependant, vous devez aussi boire des liquides pour prévenr la déshydratation. Tout au long de la journée, prenez lentement du Jell-O et buvez à petites gorgées du bouillon, des jus dilués, du 7-Up, du soda gingembre ou du club soda dégazés ou du thé faible. Si vous ne mangez pas, vos nausées empireront. Lorsque vos nausées ont diminué, vous pouvez recommencer à manger plus aliments solides, tels que des aliments riches en protéines, des légumes cuits à saveur douce et des fruits en conserve. Le fait de manger de fréquents petits repas toutes les 2 ou 3 heures peut aussi vous aider. MAÎTRISE DES NAUSÉES ET DES VOMISSEMENTS Gardez quelques craquelins, biscuits à thé ou une rôtie à votre chevet, pour en manger le matin avant de vous lever. Ensuite, restez assis ou couché à un angle de 45o à 60o jusqu à ce que les nausées disparaissent. Toutefois, ne vous étendez pas à plat. Mangez de petites quantités d aliments tout au long de la journée au lieu de trois repas copieux. Prenez des boissons comme le lait, l eau, le jus ou du thé faible entre les repas et non au repas. Essayez de boire du thé au gingembre. Aussi longtemps que les nausées durent, ajoutez des aliments riches en glucides à votre alimentation, comme les suivants : craquelins, biscuits nature, rôties tartinées de gelée, fruits en conserve, céréales avec du lait, yogourt, pommes de terre au four, pâtes, riz et gélatine aromatisée nature. Vous pouvez ensuite retourner à votre alimentation habituelle. Essayez des aliments à saveur douce comme le poulet, la dinde, le b?uf et les légumes nature. Réintroduisez graduellement les aliments que vous mangez habituellement, MAIS PAS les suivants : Aliments riches en gras (aliments frits, pâtisseries et desserts riches). Ne prenez pas de repas copieux, mais n arrêtez pas complètement de manger et ne gardez pas l estomac vide. Espacez plutôt vos petits repas tout au long de la journée. Café contenant de la caféine. Buvez plutôt du café décaféiné ou des tisanes. Gracieuseté de l Hôpital général juif 43 44

25 PLAIES ET INFECTIONS À LA BOUCHE OU À LA GORGE ET SÉCHERESSE DE LA BOUCHE OU DE LA GORGE D après l American Dietetic Association Assurez-vous de garder votre bouche humide et vérifiez régulièrement la présence d une infection à champignons appelée «muguet». On reconnaît le muguet par la présence d une matière blanchâtre sur la langue et l intérieur des joues. Il survient fréquemment chez les patients prenant des stéroïdes. Il est important de diagnostiquer le muguet, car on peut le traiter facilement au moyen de rince-bouche ou de médicaments antifongiques. S il n est pas traité, il peut causer des problèmes graves, tels une altération du goût, une perte d appétit et des problèmes de déglutition. La bouche peut devenir sensible, et il est fréquent que les patients aient de la difficulté à mastiquer et à avaler. La bouche et la gorge peuvent aussi être irritées et à vif à cause de la chimiothérapie. Si les patients ont de la difficulté à avaler, on leur conseille souvent d adopter une alimentation liquide, molle ou en purée. Ils peuvent aussi prendre des laits fouettés, des yogourts fouettés, des laits fouettés aux protéines de lactosérum, des potages et des soupes riches en protéines jusqu à ce que l irritation soit disparue. On recommande aux patients qui ont des plaies dans la bouche de prendre des aliments qui ne sont ni acides ni épicés (consultez les recettes de ALIMENTATION RICHE EN CALORIES ET EN PROTÉINES et la section SUPPLÉMENTS). Étant donné que le goût est si important, nous lui avons consacré une section dans notre chapitre PRÉPARATION DES ALIMENTS. Si votre goût est altéré, consultez les sections PRÉPARATION DES ALIMENTS et ALTÉRATION DU GOÛT. BOUCHE SENSIBLE Les traitements contre le cancer (certains agents de chimiothérapie ainsi que la radiothérapie à la tête et au cou) et la maladie elle-même peuvent parfois rendre l intérieur de la bouche très douloureux, à vif et irrité et entraîner des difficultés à mastiquer et à avaler. Voici ce que vous pouvez faire pour soulager votre bouche et l aider à cicatriser : Choisissez des aliments mous, à saveur douce, qui peuvent être servis froids ou à la température de la pièce. Essayez des fruits et des légumes passés au mélangeur, des potages, des céréales cuites, du macaroni au fromage, du yogourt, des poudings, ainsi que du poulet, du boeuf ou du poisson cuits jusqu à ce qu ils soient très tendres. Voici d autres aliments mous qui pourraient vous convenir : laits fouettés, bananes, sauce aux pommes, pommes de terre en purée, pâtes, nouilles, fromage cottage, crème anglaise, gélatine aromatisée, oeufs brouillés et viandes en purée. Les boissons et aliments très froids peuvent être apaisants pour la bouche. Essayez de congeler certains fruits comme des raisins, des morceaux de banane, des boules de melon, des tranches de pêches ou des sections de mandarines. Laissez fondre dans votre bouche des sucettes glacées («Popsicles»), des glaces aux fruits, des glaçons et d autres aliments congelés. Pour rendre les aliments plus faciles à avaler, mettez-les en purée au moyen d un mélangeur. Ajoutez du bouillon, de la soupe, des sauces, du jus de viande, du beurre ou de la margarine pour humidifier les aliments. Vous pouvez aussi tremper vos aliments dans votre boisson. Servez les aliments froids ou tièdes et non chauds, pour réduire l irritation de la bouche. Pour accélérer la cicatrisation, consommez des aliments riches en protéines et en calories. Aliments et produits à éviter : Agrumes (oranges, pamplemousses, limes et citrons) et tomates, car leur haut taux d acidité peut irriter une bouche déjà endolorie. Épices, assaisonnements et condiments irritants tels que le poivre, le chili en poudre, les clous de girofle, la muscade, la salsa, les sauces au poivre et le raifort. Cependant, on a observé que les bonbons à la capsicaïne soulageaient les douleurs à la bouche (voir recette). Aliments secs ou à texture rugueuse, qui peuvent érafler la bouche ou la gorge déjà irritée. Rince-bouche commerciaux, boissons alcoolisées ou acides et tabac, qui peuvent assécher et irriter la bouche. Techniques utiles : Penchez la tête vers l arrière tout en la bougeant pour aider les aliments et les liquides à se diriger vers l arrière de la gorge pour être avalés. Buvez avec une paille pour que les liquides «passent tout droit», en particulier s il y a des plaies ou des endroits sensibles dans votre bouche. Rincez-vous la bouche souvent avec un rince-bouche à base de bicarbonate de soude et de sel (fait avec 4 tasses d eau, 3/4 cuillerée à thé de sel, et 1 cuillerée à thé de bicarbonate de soude) pour enlever les résidus d aliments et les microbes et favoriser la cicatrisation. Discutez avec votre médecin de la possibilité de prendre des médicaments qui insensibilisent et apaisent la bouche et la gorge

26 Aliments recommandés : Aliments riches en protéines : Viande, volaille et poisson hachés, coupés fin ou en purée, plats en casserole, plats à base d oeufs, de fromage ou de haricots secs, laits fouettés, yogourt et suppléments nutritionnels commerciaux liquides Produits céréaliers : Riz, pain trempé dans un liquide, céréales cuites, céréales sèches ou pâtes trempées dans du lait, pâtes ou riz accompagnés de sauce Légumes et fruits : Légumes et fruits cuits ou en purée Boissons et desserts : Nectars de fruits, gélatine aromatisée, crème glacée, sorbet et poudings Divers : Beurre, margarine et huile végétale Aliments pouvant causer un inconfort : Viande, volaille et poisson entiers, viande sèche Rôties sèches, petits pains durs, muffins anglais, craquelins secs, bagels Fruits et légumes frais (à moins qu ils ne soient très mûrs, mous et juteux par exemple, des bananes ou du melon d eau), agrumes, ananas et autres fruits acides, marinades de fruits ou de légumes Boissons gazeuses, biscuits et gâteaux (s ils n ont pas été trempés dans un liquide), grignotines croustillantes comme les bretzels et les chips Condiments comme les sauces au poivre, le chili, la salsa, le poivre et les clous de giroble, vinaigre MAL DE GORGE OU IRRITATION DE LA GORGE D après l American Dietetic Association, 2004 Les traitements contre le cancer (certains agents de chimiothérapie ainsi que la radiothérapie à la tête et au cou) et la maladie elle-même peuvent parfois rendre la gorge irritée et très douloureuse et faire en sorte qu il est difficile de manger et d avaler. Certaines personnes souffrent même de brûlures d estomac et de reflux gastrique. Voici ce que vous pouvez faire pour soulager votre gorge et l aider à cicatriser : Essayez de manger des aliments mous, à saveur douce et faciles à avaler. Les potages, le fromage, les pommes de terre en purée, le yogourt, les oeufs, la crème anglaise, les poudings, les céréales cuites, la crème glacée, les plats en casserole, les sauces, les laits fouettés et les yogourts fouettés sont habituellement faciles à manger. Faites des yogourts fouettés avec des fruits apaisants comme le melon, les bananes ou les pêches et du yogourt, du yogourt glacé, du lait, de la crème glacée ou du tofu à texture fine; ajoutez-y de la poudre de protéines de lactosérum pour en augmenter la teneur en protéines. Mangez lentement. Mastiquez et avalez les aliments avec soin, en prenez votre temps entre les bouchées. Choisissez des aliments tièdes ou froids qui apaisent la gorge. S ils sont très froids ou très chauds, les aliments peuvent causer un inconfort. Il est plus facile de manger et de digérer plusieurs petits repas que trois repas copieux. Pour vous sentir mieux, mangez toutes les 2 à 3 heures. Si le reflux gastrique et les brûlures d estomac vous incommodent, n oubliez pas d arrêter de manger 2 à 3 heures avant d aller vous coucher et de dormir avec la tête du lit élevée. Quoi demander à votre médecin, à votre diététiste ou à votre infirmière : Les suppléments nutritionnels, tels que les substituts de repas liquides, peuvent vous être utiles. Votre médecin, votre infirmière ou votre diététiste peuvent vous donner des échantillons de suppléments et des suggestions quant à ceux qui pourraient vous convenir. Discutez avec votre médecin de la possibilité de prendre des médicaments qui insensibilisent et apaisent la bouche et la gorge. Aliments à éviter : Les boissons et aliments sûrs, acides ou salés peuvent irriter la gorge. Aliments pouvant causer un inconfort : Jus d agrumes (pamplemousse, orange, citron et lime). Aliments marinés ou contenant du vinaigre (relishes et cornichons). Aliments contenant des tomates (chili, salsa, sauces pour pâtes, et pizza). Certains bouillons (en conserve ou sachets de poudre). Aliments secs ou à texture rugueuse, comme les rôties, les céréales de type granola et les fruits et légumes crus. Ces aliments doivent être mis en purée ou trempés dans un liquide. Rince-bouche commerciaux, boissons alcoolisées ou acides et tabac, qui peuvent assécher et irriter la bouche. Épices fortes, comme le chili en poudre, les clous de girofle, le cari, les sauces fortes, la muscade et le poivre. Cependant, on a observé que les bonbons à la capsicaïne soulageaient les douleurs à la gorge (consulter la recette dans la section BOUCHE SENSIBLE)

27 Aliments recommandés : Aliments riches en protéines : Viandes tendres et plats à texture molle et à saveur douce comme les suivants : casserole au poulet et au riz, macaroni au fromage, casserole au thon, potages maison, lait de poule, lait, lait fouetté, tofu à texture fine Produits céréaliers : Pain, si toléré, céréales cuites ou sèches additionnées de lait, casseroles à base de pâtes ou de riz Légumes et fruits : Légumes et fruits mous et non acides, jus non acides comme le jus de pomme et divers nectars et punchs aux fruits Desserts : Poudings, gâteaux et biscuits (toutes les saveurs, sauf au chocolat, et selon la tolérance), tartes, gélatine aromatisée, crème glacée, sorbet Boissons : Café, thé, tisanes et boissons gazeuses, tous sans caféine Aliments pouvant causer un inconfort : Plats épicés comme le spaghetti, les tacos et le chili, viande, si elle n est pas bien tolérée Craquelins, pain à croûte dure et petits pains salés Agrumes, légumes crus, tomates et aliments contenant des tomates Jus d agrumes, jus de tomate, boissons contenant de la caféine et boissons alcoolisées Cornichons, vinaigre, épices et chips Bretzels, maïs soufflé et grignotines RECETTES Soupe de pommes de terre 3 pommes de terre moyennes, pelées et coupées en dés 2 tasses (500 ml) de bouillon de poulet (à teneur réduite en sodium) 2 tiges de céleri 1/2 d un petit oignon, pelé 1 c. à table (15 ml) de margarine 1 c. à table (15 ml) de farine 2 tasses (500 ml) de lait 2 oeufs cuits durs, hachés Sel et poivre, au goût Cuire les pommes de terre dans le bouillon de poulet avec le céleri et les oignons, jusqu à ce que les légumes soient tendres. Passer le tout au mélangeur, au robot culinaire ou au presse-purée. Mettre en attente. Dans une casserole à fond épais, faire fondre la margarine à feu doux et ajouter la farine. Incorporer lentement le lait en brassant sans arrêt jusqu à ce que le mélange soit homogène et bien chaud. Ajouter le mélange de pommes de terre en purée, puis les oeufs cuits durs hachés qu on aura passé au tamis ou au pressepurée. Bien mélanger; saler et poivrer au goût. Servir chaud ou froid. Étant donné que cette soupe s épaissit en refroidissant, il peut être nécessaire de la délayer avec du bouillon de poulet ou du lait. Donne quatre portions. Chaque portion contient 240 calories et 12 grammes de protéines, si la recette est préparée avec du lait partiellement écrémé. Sauce de base c. à table (30 ml) d huile végétale ou de margarine 2 c. à table (30 ml) de farine 1 tasse (250 ml) de bouillon ou de lait Muscade, sel, écorce de citron râpée ou sauce soya (facultatif) Dans une casserole à fond épais, faire chauffer l huile ou la margarine. Ajouter la farine en brassant avec un fouet pendant 1 à 2 minutes à feu doux. Retirer du feu. Chauffer et ajouter le bouillon ou le lait. Brasser vivement jusqu à l obtention d une consistance lisse et remettre sur le feu. Assaisonner au goût. Chauffer jusqu à ce que le tout commence presque à bouillir. Faire mijoter à feu doux jusqu à épaississement. Cette recette peut être modifiée au goût en employant divers assaisonnements. La sauce aide à humidifier les aliments, tout en augmentant la teneur en calorie et en protéines. Donne 1 tasse (250 ml) de sauce D après l American Dietetic Association Yogourt fouetté aux abricots 1/4 tasse (60 ml) de yogourt nature ou à la vanille 1/2 tasse (125 ml) de lait entier 1/2 tasse (125 ml) d abricots en conserve (dans un sirop épais) 1 c. à table (15 ml) de miel Mélanger les ingrédients jusqu à l obtention de la consistance désirée et bien refroidir avant de servir. Donne une portion. Chaque portion contient 280 calories et 8 grammes de protéines (calculé en préparant la recette avec du yogourt nature sans gras). Pêches et crème 1 tasse (250 ml) de lait entier 1 tasse (250 ml) de pêches en conserve (dans un sirop épais), avec le sirop 1 tasse (250 ml) de crème glacée à la vanille ou de yogourt glacé Essence d amandes ou de vanille au goût Mélanger les ingrédients et bien refroidir avant de servir. Donne deux portions. Chaque portion contient 300 calories et 7 grammes de protéines 49 50

28 DIFFICULTÉ À AVALER D après l American Dietetic Association, 2004 Les traitements contre le cancer et la maladie elle-même peuvent parfois causer de la difficulté à avaler les aliments. Si c est votre cas, essayez de choisir des aliments plus mous ou de consistance plus liquide. Si vous êtes incapable de consommer les aliments que vous mangez habituellement, les suppléments nutritionnels liquides pourraient vous être utiles. Il se peut que votre médecin vous dirige vers un orthophoniste, qui vous montrera comment avaler plus facilement. Si nécessaire, faites évaluer votre déglutition (de la façon dont vous avalez) afin d obtenir des recommandations quant à la consistance des liquides qui vous convient le mieux. Buvez de 6 à 8 tasses (de 1500 à 2000 ml) de liquides par jour; épaississez les liquides à la consistance qui vous convient le mieux. Prenez de petits repas fréquents tout au long de la journée. Si vous avez besoin d épaissir les liquides pour mieux avaler, essayez d ajouter de la gélatine, de la fécule de tapioca, de la farine, de la fécule de maïs, des légumes en purée, des flocons de pommes de terre instantanées, des céréales pour bébés ou des agents épaississants commerciaux. Si vous toussez ou si vous vous étouffez en mangeant, parlez-en à votre médecin, à votre infirmière ou à votre diététiste sans délai, en particulier si vous faites de la fièvre. Parlez aux membres de votre équipe soignante si vous avez de la difficulté à avaler les aliments ou les liquides. CHOIX D UN AGENT ÉPAISSISSANT D après l American Dietetic Association, 2004 Gélatin : On peut l employer avec les gâteaux, les biscuits, les craquelins, les sandwiches, les fruits en purée et d autres aliments froids. Elle forme un gel onctueux qui aide à avaler les aliments. Mélanger 1 cuillerée à table de gélatine sans saveur et 2 tasses de liquide jusqu à dissolution, puis verser sur les aliments. Laisser les aliments s imbiber du mélange jusqu à ce qu ils soient saturés. Tapioca, farine et fécule de maïs : Ces trois ingrédients permettent d épaissir des liquides à différentes consistances, mais doivent être cuits. Légumes en purée : Utiles pour épaissir des soupes, mais peuvent en modifier la saveur. Céréales pour bébés et flocons de pommes de terre instantanées : Utiles pour épaissir les soupes, mais peuvent en modifier la saveur. À employer lorsque l on veut obtenir des céréales de consistance très épaisse. Agents épaississants commerciaux : On peut ajuster la consistance d un liquide selon la quantité utilisée. Suivre le mode d emploi sur l étiquette. 51 RÉGIME À BASE D ALIMENTS EN PURÉE ET DE LIQUIDES ÉPAIS Produits laitiers et viandes et substituts : Lait épaissi, yogourt sans morceaux de fruits, fromage cottage, crème sure, viande, volaille et poisson en purée, plats en casserole, oeufs brouillés mous Produits céréaliers : Céréales cuites comme la crème de blé ou la crème de riz, pain en bouillie* (selon la tolérance), pâtes et riz en purée Légumes et fruits : Fruits et légumes en purée, pelés et sans pépins ou graines, pommes de terre en purée, jus et nectars épaissis Condiments, boissons, sirops, miel, beurre, margarine, épices, laits fouettés, crème anglaise, poudings, gâteaux ou biscuits en bouillie* (selon la tolérance) Régime à base d aliments mous et de liquides épais : Viandes et substituts : tous les?ufs, viande hachée et plats contenant de la viande hachée, poisson, sandwiches faits avec de la viande hachée ou des tartinades Produits laitiers : Lait, yogourt, fromage et crème sure Produits céréaliers : Pain mou, biscuits graham, biscuits, céréales sèches ramollies dans du lait, crêpes, gaufres, pâtes et riz Légumes et fruits : Bananes, fruits en conserve, légumes mous, bien cuits ou en purée Condiments, boissons, sirops, miel, beurre, margarine, épices, liquides épais, desserts mous ayant besoin d être peu mastiqués (crème glacée, sorbet, gélatine aromatisée, poudings, crème anglaise, gâteaux et biscuits tendres) Si les liquides clairs vous sont recommandés, choisissez parmi les suivants : café, thé, boissons gazeuses, suppléments nutritionnels liquides, glaces italiennes, sorbet, bouillon, potages clairs. *On prépare le pain et le gâteau en bouillie en dissolvant un agent épaississant dans un liquide, puis en imbibant l aliment du liquide épaissi. Cela rend les aliments plus faciles à avaler. D après l American Dietetic Association, 2004 Crème anglaise bouillie 2 tasses (500 ml) de lait 2 oeufs 1/2 tasse (60 ml) de sucre 1 1/2 c. à thé (7,5 ml) de fécule de maïs 1 c. à thé (5 ml) de vanille 1 pincée de sel Dans une casserole de taille moyenne, faire chauffer le lait à feu moyen-doux jusqu à ce qu il commence à frémir. Ne pas le faire bouillir. Battre les oeufs, le sucre et la fécule de maïs dans un bol. Ajouter un peu du lait frémi au mélange d?ufs, en brassant bien. Ajouter le tout au reste du lait frémi, en brassant sans arrêt. Cuire à feu doux jusqu à ce que le mélange épaississe et nappe une cuillère. Retirer du feu. Lorsque la crème est refroidie, ajouter le sel et la vanille. La crème anglaise est délicieuse seule ou pour garnir des fruits ou des gâteaux. Donne quatre portions. Chaque portion contient 150 calories et 7 grammes de protéines, si la recette est préparée avec du lait partiellement écrémé. 52

29 6 SITES WEB contenant des renseignements sur la nutrition destinés aux personnes atteintes de cancer Abramson Cancer Centre American Cancer Society type in: Nutrition The American Dietetic Association American Institute for Cancer Research American Society of ClinicalOncology (ASCO) The Association of Cancer Online Resources Arizona Cancer Center British Columbia CancerAgency NutritionalChallengesduringCancerTreatment/default.htm Nutrition+in+Cancer+Care.htm Santé Canada Société canadienne du cancer type in: Canadian Oncology Society Association of Cancer Online Resources (ACOR) CancerBACUP (Diet and the Cancer Patient) Cancer Care Cancer Net Cancer News Cancer Pain (Management of Cancer Pain by ACOR) Cancer Pain (excellent site pour obtenir des ressources sur le cancer) Cancer Research and Prevention Foundation Cancer Supportive Care (le résume excellent d information sur cancer, les symptomes et la direction) Diétististes du Canada Food and Nutrition Information Center Fondation québécoise cancer Santé Canada

30 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Mayo Clinic list.cfm?alpha=c National Cancer Institute National Cancer Institute of Canada National Institute of Health National Foundation for Cancer Research Quackwatch Stanford Cancer Supportive Care Program United Kingdom Christie Hospital NHS Trust United States Department of Health and Human Services United States National Cancer Institute University of Pennsylvania Cancer Center RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE DE NUTRITION ALIMENTATION RICHE EN CALORIES ET EN PROTÉINES Le maintien du poids ou la perte de poids est un problème qui touche de nombreux patients atteints de cancer. Lorsque vous êtes malade, vos besoins en protéines et en calories sont accrus, et ils le sont encore plus si vous recevez de la chimiothérapie ou de la radiothérapie. Si vous êtes incapable de maintenir votre poids, vous devez consommer plus de calories. Un plus grand apport de protéines aide à votre organisme de réparer des cellules et d en fabriquer de nouvelles. Un régime riche en calories (énergie) permet aux protéines d être utilisées pour la croissance et la réparation de votre organisme, tout en fournissant assez d énergie pour maintenir votre poids ou en gagner. DIRECTIVES GÉNÉRALES 1. Suivez le Guide alimentaire canadien pour manger sainement, mais en augmentant les quantités de protéines et de calories (énergie). On trouve des protéines de haute qualité dans les aliments des groupes Lait et produits laitiers et Viandes et substituts. Choisissez des aliments de ces groupes à chaque repas et collation. 2. Les glucides sont la meilleure source d énergie disponible rapidement. On trouve les glucides dans les aliments des groupes Produits céréaliers et Légumes et fruits. 3. Vous avez aussi besoin de lipides (matières grasses) dans votre alimentation. Ils agissent comme un isolant pour aider l organisme à garder sa chaleur et aident aussi à transporter les vitamines liposolubles A, D, E et K. Les lipides fournissent un grand nombre de calories, ce qui vous aide à maintenir ou à augmenter votre poids. On trouve les lipides dans de nombreux aliments tels que les noix, les produits laitiers, les huiles végétales et le beurre. 4. Mangez des quantités d aliments plus petites, mais plus souvent. Cela peut aider à stimuler votre appétit. 5. Les sucreries et le chocolat sont riches en calories (énergie), mais contiennent peu de protéines, de vitamines et de minéraux. Lorsque vous en mangez, accompagnez-les d un aliment riche en protéines. 6. Buvez des liquides à haute valeur nutritive laits fouettés, lait, etc. Limitez la quantité de café, de thé et de boissons gazeuses que vous prenez, car ce sont de faibles sources de protéines, de vitamines et de minéraux

31 CONSEILS POUR AUGMENTER L APPORT EN CALORIES (ÉNERGIE) Poudre de lait écrémé Oeufs Fromage Fromage cottage Beurre d arachide Germe de blé Noix et graines Légumineuses Viande, volaille CONSEILS POUR AUGMENTER L APPORT EN PROTÉINES Ajouter 1/4 tasse (30-60 ml) de poudre de lait écrémé ou 3 mesurettes de poudre de protéines de lactosérum à 1 tasse (250 ml) de lait entier. Incorporer dans les soupes, les plats en casserole, les poudings au lait, les céréales, les recettes de produits de boulangerie, les sauces, les jus de viande, les plats à base d oeufs, les laits fouettés ou dans toute recette nécessitant du lait. Ajouter des oeufs hachés finement aux salades, aux sauces et aux plats en casserole. Préparer des plats principaux, des bois sons et des desserts qui contiennent des?ufs : omelettes, quiches, soufflés, lait de poule, lait fouetté, crème anglaise, qpouding au riz et gâteau des anges. Ajouter du fromage râpé aux sauces, aux légumes chauds, aux salades, aux plats en casserole et aux plats à base d?ufs. Faire fondre du fromage dans les sandwiches, les hot dogs et les hamburgers. Essayer du fromage cottage passé au mélangeur (en purée) comme trempette pour les légumes. Mélanger avec des fruits. Utiliser comme farce pour les crêpes et les pâtes. Tartiner sur des rôties, des craquelins, des bâtonnets de céleri ou des sections de fruits. Incorporer aux laits fouettés ou aux recettes de biscuits, de muffins et de pain. Saupoudrer sur les céréales. Utiliser dans la cuisson. Ajouter aux plats en casserole. Manger des noix et des graines comme collations. Ajouter des noix hachées les sauces à base de légumes et aux desserts comme la crème glacée, les poudings, le yogourt, les muffins et les fruits. Cuire les pois ou les haricots secs puis les ajouter à certains plats comme les pâtes, les soupes, les plats en casserole et les salades. Ajouter de la viande coupée en dés aux salades, aux soupes, aux omelettes et aux quiches. Essayer des crevettes cuites ou encore du saumon, du thon ou du crabe en conserve sur des biscuits à la poudre à pâte chauds. Incorporer de la viande, de la volaille ou du poisson dans les sauces ou les servir sur du riz ou des nouilles. Ajouter aux soupes, aux salades, aux plats principaux et aux desserts. Gracieuseté de l Hôpital général juif Beurre et margarine Mayonnaise et vinaigrettes Crème sure et yogourt Fruits secs, noix et graines Crème glacée et crème fouettée Miel, confitures et gelées Crème à 15 % Faire fondre sur les aliments chauds comme les rôties, les crêpes, les gaufres, les légumes, les oeufs et le maïs soufflé. Incorporer aux soupes, aux pommes de terre en purée et au riz. Combiner avec la viande, le poisson, les légumes et les pâtes (pour salades). Utiliser dans les sandwiches, les hors d oeuvres, les sauces et les trempettes. Utiliser comme ingrédients dans les trempettes pour les fruits ou les légumes et les recettes de muffins et de pain. Servir sur des pommes de terre et des perogies. Manger en collation. Incorporer aux céréales, aux poudings et aux salades. Utiliser comme garniture pour les poudings, les tartes, les gaufres, les crêpes, les fruits, la gélatine aromatisée, le chocolat chaud et les laits fouettés. Utiliser comme garniture pour les poudings, les tartes, la gélatine aromatisée et les fruits. Tartiner sur les rôties et les craquelins. Utiliser dans les recettes, p. ex. biscuits et gâteaux. Ajouter aux boissons chaudes, aux laits fouettés et aux boissons à base de lait. Gracieuseté de l Hôpital général juif CHOIX D ALIMENTS CONFORMES AU GUIDE ALIMENTAIRE CANADIEN POUR MANGER SAINEMENT Mangez de fréquent petits repas tout au long de la journée pour ne pas que vous vous sentiez rassasié trop rapidement. Mangez lentement en mastiquant bien vos aliments. Pour éviter de vous sentir trop plein, essayez de prendre trois petits repas et trois collations. Votre alimentation doit être composée d au moins 20 % de protéines pendant les traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie. Les protéines favorisent la croissance et la réparation des tissus et aident à maintenir un système immunitaire fort. On trouve les protéines surtout dans les aliments faisant partie des groupes VIANDE ET SUBSTITUTS et PRODUITS LAITIERS

32 PRODUITS LAITIERS (source de protéines, de glucides, de lipides, de vitamines B et de calcium) verre de lait, lait fouetté maison, bol de yogourt, yogourt fouetté (yogourt, lait, fruits et cubes de glace) lait, yogourt ou fromage sandwich au fromage ou sandwich au fromage fondant soupes faites de lait à 1 % ou à 2 % de m.g. comme un potage aux légumes poudings maison VIANDE ET SUBSTITUTS (source de protéines, de vitamines B et de minéraux tels que le fer, le zinc, le phosphore et le magnésium) œufs (omelettes, œufs brouillés, ou pochés, quiche) beurre d arachide tartiné sur des rôties ou un bagel ou servi en sandwich une poignée de noix accompagnées de raisins secs poulet, dinde, veau, bœuf maigre le poisson, comme le saumon, le hareng, les sardines (sources d acides gras oméga-3), le flétan, la perche, la sole, la morue et le thon ainsi que les œufs sont tous de bons choix; on peut les accompagner de riz, de pommes de terre, de pâtes et de légumes OU les apprêter en sandwich fajitas au poulet ou bœuf ou tacos au bœuf haché brochettes de poulet, de bœuf, d agneau ou de porc (shish kebab) différents plats en casserole, comme le pâté chinois, les cigares au chou, la lasagne, les raviolis et le chili au bœuf essayez d ajouter des légumineuses aux plats en casserole, aux soupes, aux salades ou employez-les comme substitut de la viande ou du poisson chili sans viande casseroles de lentilles ou de haricots secs différents pâtés végétariens hoummos ou baba gannouj sandwich au beurre d arachide PRODUITS CÉRÉALIERS (la meilleure source de glucides procurant beaucoup d énergie et source de vitamines B, de fer et de fibres) choisissez des produits à grains entiers pour leur teneur en fibres et en minéraux. bagels, pain ordinaire, rôties, pain pita, muffins ou scones maison, crêpes maison pouvant être préparées à l avance, congelées et réchauffées lorsque désiré; essayez d y ajouter du yogourt aux fruits ou des fruits frais comme garniture céréales froides ou chaudes, comme le gruau, les céréales Red River ou la crème de blé, saupoudrées de germe de blé grillé pouding au tapioca reste de pizza nature, au fromage ou végétarienne sandwich fait de pain de blé entier, de pain de seigle, d un bagel ou de pain pita pâtes, comme du spaghetti ou du macaroni, au fromage, à la sauce tomate ou à la viande ou avec des légumes sautés riz, millet, sarrasin, boulghour, orge ou couscous accompagnés de légumes sautés et de bœuf, de poisson, de poulet ou de tofu tortillas, fajitas ou enchiladas perogies farcis aux pommes de terre, au fromage cottage ou à la choucroute LÉGUMES ET FRUITS (sources de glucides, de vitamines et de minéraux) Choisissez vos fruits ou jus de fruits favoris; essayez de manger des fruits riches en vitamine C (cantaloupe, mangues, papayes, oranges, pamplemousses, fraises, kiwis). Choisissez des légumes vert foncé et orange, car ils sont riches en acide folique et en bêta-carotène. Coupez vos légumes favoris, mangez-les crus et avec une trempette maison, si vous voulez. Servez-vous une belle salade du jardin (composée de laitue romaine ou d épinards) accompagnée de vinaigrette. Ajoutez des légumes cuits (feuilles de betteraves, bettes à cardes, épinards) à vos pâtes, à votre riz ou à d autres produits céréaliers. Sautez des légumes (brocoli, chou-fleur, carottes, poivrons verts et rouges, pois mange-tout, oignons et ail, selon la tolérance) dans un poêlon en téflon, avec du bouillon ou encore un peu d huile d olive ou de canola. Essayez des pommes de terre au four ou bouillies (source de vitamine C) ou des patates sucrées (source de bêta-carotène). Dégustez une soupe aux légumes, une soupe minestrone ou un potage aux légumes maison. LIQUIDES BUVEZ BEAUCOUP DE LIQUIDES, y compris de l eau, du jus, des soupes et du lait. Buvez au moins de 6 à 8 tasses (1 500 à ml) de liquides par jour (le café et le thé ne comptent pas, étant donné qu ils sont rapidement éliminés de l organisme). Le consommé, le bouillon, les soupes aux légumes et les potages sont des sources de liquides; cependant, ils ont tendance à être bourratifs. Par conséquent, si vous avez perdu l appétit, faites attention de ne pas vous «remplir» avec des soupes et des liquides. Essayez de manger les aliments solides en premier, puis manger votre soupe

33 CHOIX POUR LE DÉJEUNER LE DÎNER ET LE SOUPER DÉJEUNER PRODUITS CÉRÉALIERS bagel, pain ou rôties, pain pita, muffins maison ou crêpes maison pouvant être préparés à l avance, congelés et réchauffés au besoin; essayez du yogourt aux fruits ou des fruits frais comme garniture pour les céréales froides ou chaudes, comme le gruau ou la crème de blé reste de pizza nature, au fromage ou végétarienne LÉGUMES ET FRUITS choisissez parmi vos fruits ou jus de fruits favoris; essayez de manger des fruits riches en vitamine C (orange, pamplemousse, fraises, cantaloup ou kiwi) PRODUITS LAITIERS verre de lait, bol de yogourt, lait fouetté aux fruits maison ou morceau de fromage VIANDES ET SUBSTITUTS œufs (en omelette, brouillés, à la coque ou pochés), reste de quiche beurre d arachides sur des rôties ou un bagel ou en sandwich une poignée de noix avec des raisins secs DÎNER ET SOUPER PRODUITS LAITIERS verre de lait, lait fouetté maison, bol de yogourt, sandwich au fromage, sandwich au fromage fondant, bagel au fromage à la crème soupes faites avec du lait, comme la crème de légumes poudings maison VIANDES ET SUBSTITUTS le poulet, la dinde, le poisson (flétan, perche, sole, morue, thon, saumon), le bœuf maigre et les œufs sont tous de bons choix. On peut les servir avec du riz, des pommes de terre et des légumes OU les apprêter en sandwiches fajitas au poulet ou au bœuf ou tacos au bœuf haché brochettes de poulet, de bœuf, d agneau ou de porc (shish kebab) différents types de mets en casserole comme le pâté chinois, les cigares au chou, la lasagne, les raviolis et le chili soupe consistante au poulet ou au bœuf chili sans viande sauté de tofu PRODUITS CÉRÉALIERS sandwich sur pain de blé entier, de seigle ou pita ou sur bagel pâtes, comme le spaghetti ou le macaroni, au fromage ou avec sauce tomate ou à la viande riz accompagné de légumes sautés et de bœuf, de poisson, de poulet ou de tofu tortillas, fajitas ou enchiladas crêpes maison garnies de yogourt ou de fruits LÉGUMES ET FRUITS coupez vos légumes favoris, mangez-les crus, avec une trempette maison, si désiré belle salade du jardin avec un peu de vinaigrette légumes cuits dans du riz au des pâtes légumes sautés pomme de terre au four ou bouillie ou patate douce soupe aux légumes maison, soup minestrone ou potage aux légumes 61 62