Médicaments anti-vih Troisième édition. In collaboration with:

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1 Médicaments anti-vih 2015 Troisième édition In collaboration with:

2 Remerciements Edité par Greta Hughson Troisième édition française 2015 Adaptée de la 13ème édition anglaise 2015 Remerciements à Sylvie Beaumont pour la traduction de ce livret. Nous sommes reconnaissants à ViiV Healthcare et Wandsworth Oasis d avoir financé le développement de cette ressource. Nos bailleurs de fonds n ont eu aucun contrôle éditorial sur le contenu.

3 Médicaments anti-vih Ce livret constitue un point de départ pour toute personne désirant s informer sur les traitements contre le VIH. Il contient des informations sur les médicaments utilisés pour combattre le VIH, c est à dire les médicaments antirétroviraux Ce livret a été écrit pour vous aider à décider des questions à poser à votre médecin sur les régimes médicamenteux que vous considérez. Il n est pas destiné à remplacer les discussions avec votre médecin Les informations contenues dans ce livret ont été révisées par un comité d experts médicaux. Il comprend des informations sur les effets secondaires, les interactions médicamenteuses (avec les médicaments anti-vih et les autres médicaments). Pour des détails complets sur les effets secondaires et les interactions médicamenteuses, rapportez-vous aux notices d utilisation produites par les laboratoires pharmaceutiques que l on trouve dans toutes les boites de médicaments. Ce livret contient des informations sur les médicaments homologués au Royaume-Uni ou au sein de l Union Européenne et qui sont recommandés par l Association britannique de la médecine du VIH (BHIVA). Ces informations étaient correctes à la date d impression (Octobre 2014)

4 Table des matières L objectif du traitement contre le VIH 1 Quand faut-il commencer le traitement 2 Parlez à votre médecin 4 zla gestion des effets secondaires 5 zla gestion des interactions médicamenteuses 6 zla grossesse 7 Comment les médicaments anti-vih sont-ils délivrés 8 Les médicaments génériques 9 Les classes de médicaments antirétroviraux 11 Les traitements à comprimé unique 13

5 zatripla 13 zeviplera 14 zstribild 16 ztriumeq 17 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) 19 zkivexa 19 zlamivudine/zidovudine 20 ztrizivir 21 ztruvada 23 zabacavir 24 zemtricitabine 26 zlamivudine 27 zténofovir 28 zzidovudine 29 Les inhibiteurs de l intégrase 31 zdolutégravir 31 zelvitégravir 33 zraltégravir 34

6 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) 36 zefavirenz 36 zetravirine 38 znévirapine 41 zrilpivirine 44 Les inhibiteurs de protéase 46 zatazanavir 49 zdarunavir 51 zfosamprenavir 52 zlopinavir/ritonavir (ou Kaletra) 53 zritonavir 55 ztipranavir 56 Inhibiteurs de CCR5 58 zmaraviroc 58 Les inhibiteurs de fusion 60

7 L objectif du traitement contre le VIH Le VIH est un virus qui attaque le système immunitaire le système de défense de l organisme contre les infections et les maladies. Si vous avez le VIH, vous pouvez prendre des médicaments qui réduisent le taux de VIH présent dans votre organisme. En prenant ces médicaments, vous pouvez ralentir ou empêcher le VIH d endommager votre système immunitaire. Ces médicaments ne peuvent pas vous guérir mais ils peuvent vous aider à rester en bonne santé et à prolonger votre vie. Les médicaments anti-vih sont connus sous le nom de médicaments antirétroviraux. L objectif du traitement contre le VIH 1 Le VIH infecte principalement les cellules du système immunitaire appelées cellules CD4. Pendant toutes les années où l infection au VIH reste non traitée, le nombre de cellules CD4 chute graduellement et le système immunitaire s affaiblit. Il devient incapable de lutter contre les infections et une condition appelée SIDA (Syndrome d Immunodéficience acquise) s ensuit. Les médicaments antirétroviraux agissent en interrompant ce processus. Une personne séropositive qui n est pas sous traitement peut avoir des milliers, voire même des millions de particules de VIH dans chaque millilitre de sang («copies») qui se reproduisent continuellement. L objectif du traitement est de réduire la quantité de VIH (ou charge virale) à un niveau très bas; c est ce

8 qu on appelle une charge virale indétectable, c est à dire, en général, moins de 50 copies par millilitre de sang. Certaines analyses très sensibles peuvent cependant mesurer des taux encore plus faibles. Pour avoir la meilleure chance de réduire votre VIH à un taux indétectable, votre médecin vous recommandera en général de prendre une multithérapie efficace constituée d au moins trois médicaments antirétroviraux. Une fois que votre charge virale aura atteint un niveau indétectable, votre système immunitaire devrait commencer à récupérer. Non seulement une charge virale indétectable vous maintient en bonne santé et empêche votre système immunitaire de détériorer, mais elle réduit également les risques de transmission aux autres. Quand faut-il commencer le traitement 2 Quand faut-il commencer le traitement Au Royaume-Uni, les normes de traitement du VIH sont fixées et contrôlées par la British HIV association (BHIVA), l Association professionnelles des médecins et autres intervenants médicaux spécialistes du VIH. Ces normes sont révisées régulièrement. Les directives les plus récentes datent de Ces directives évaluent les données provenant des essais cliniques et autres projets de recherche. Votre médecin décidera avec vous du meilleur moment pour commencer, en prenant en compte ces directives et vos

9 Quand faut-il commencer le traitement propres circonstances. Si vous n avez aucun symptôme, les directives britanniques de traitement recommandent de commencer le traitement lorsque le taux de cellules CD4 est inférieur à 350cellules/mm 3 ou aux alentours. Les cellules CD4 sont des cellules particulières du système immunitaire et les médecins les utilisent comme indicateurs de l état de votre système immunitaire. Les cliniques utilisent un test qui mesure le nombre de cellules CD4 dans un millimètre cube de sang. Vous pouvez en apprendre davantage à ce sujet en lisant le livret de NAM : Le taux de cellules CD4, la charge virale et autres tests. condition médicale, telle qu une hépatite ou la tuberculose, ou pour éviter de transmettre le VIH à votre partenaire ou à votre bébé pendant la grossesse, votre médecin peut vous recommander de commencer le traitement, même si votre taux de cellules CD4 est supérieur à 350. Dans certaines situations, par exemple si vous avez des symptômes, ou si vous avez une autre 3

10 Parlez à votre médecin Parlez à votre médecin vous convienne. La prise d un traitement antirétroviral représente un engagement à long terme. A l heure actuelle, une fois que vous commencez le traitement, il est probable que vous en ayez besoin toute votre vie. Pour que le traitement marche, il faut prendre les médicaments comme ils sont prescrits. En participant aux décisions concernant le début du traitement et le choix des médicaments, la prise du traitement peut être plus facile. Soyez honnête sur votre style de vie avec votre médecin, et envers vous-même, pour que vous puissiez commencer le traitement avec une association médicamenteuse qui Discutez de votre routine quotidienne avec votre médecin, l infirmière spécialiste de l adhésion ou le/la pharmacien(ne), afin d établir à quelle heure vous devriez prendre vos médicaments anti-vih et pour identifier les difficultés avant de commencer. Il est fort probable qu il existe une association de médicaments anti-vih disponible sous laquelle vous n aurez pas besoin de changer votre style de vie, ou de beaucoup changer votre routine. Les directives de traitement changent avec l arrivée de nouveaux médicaments. Par conséquent, il est très important de continuer de faire part à votre médecin de vos expériences et de vos opinions sur le 4

11 Parlez à votre médecin traitement, pour vous assurer de prendre l association de traitement qui vous convienne le mieux. Si vous ratez des doses, ou si vous ne prenez pas les médicaments tel qu ils sont prescrits, le VIH présent dans votre organisme est plus susceptible de devenir résistant à ces médicaments et parfois à d autres médicaments similaires. C est à dire que ces médicaments peuvent cesser d être efficaces. Le développement d une routine peut aider, ainsi que l utilisation d aides mémoires comme l alarme de votre portable ou un pilulier. La gestion des effets secondaires Comme tous les autres médicaments, les médicaments anti-vih peuvent provoquer des effets secondaires. Assez souvent, ces effets secondaires se produisent au cours des premières semaines de traitement. Ils diminuent par la suite ou disparaissent entièrement. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour vous aider à supporter cette période initiale. Les effets secondaires les plus souvent rapportés sont des maux de tête, des nausées, des diarrhées et de la fatigue. Ne vous sentez pas obligé de vivre avec les effets secondaires, parlez-en à votre médecin, surtout si votre qualité de vie est affectée. Il existe peut-être d autres médicaments qui vous conviendraient mieux. Certains effets secondaires, telles qu une 5

12 Parlez à votre médecin éruption cutanée et de la fièvre, doivent être signalés rapidement à votre médecin (voir la section sur chaque médicament pour des informations sur les effets secondaires potentiellement dangereux nécessitant d agir rapidement). Dans ce livret nous avons répertorié les effets secondaires selon deux types: zcommuns Les effets secondaires qui se produisent chez au moins un patient sur cent (plus d 1%). zrares les effets secondaires qui se produisent chez moins d un patient sur cent (moins d 1%). Nous avons indiqué les effets secondaires rares s ils sont potentiellement dangereux. La gestion des interactions médicamenteuses Il est vraiment très important pour votre médecin et votre pharmacien de connaître tous les médicaments ou toutes les drogues que vous prenez. C est à dire les médicaments prescrits par un autre docteur, les remèdes vendus en vente libre, les traitements à base de plantes ou alternatifs, et les drogues récréatives. Certaines associations médicamenteuses ne doivent absolument pas être prises ensemble. Les raisons de ces contre-indications peuvent être des effets secondaires graves ou des interactions qui rendent un des médicaments, voire les deux, inefficaces ou même toxiques. 6

13 Parlez à votre médecin D autres interactions sont moins dangereuses mais doivent tout de même être prises au sérieux. La concentration sanguine d un des médicaments, voir des deux, peut être affectée et une modification des doses peut être nécessaire. La grossesse Les médicaments antirétroviraux sont utilisés pendant la grossesse comme méthode efficace de prévention de la transmission de la mère à son bébé. Il est important de prévenir votre médecin si vous êtes enceinte, si vous avez l intention d avoir un enfant, ou si voulez des conseils sur la contraception. On recommande aux femmes enceintes de commencer le traitement du VIH entre la 14ème et la 24ème semaine de la grossesse (selon votre santé et votre charge virale), à moins que vous n en ayez besoin plus tôt en raison de votre santé. On peut également vous recommander de commencer plus tôt si votre charge virale est élevée. Certaines formes de contraception hormonale, dont les patchs et les implants contraceptifs, sont moins efficaces pour cause d interaction médicamenteuse avec de nombreux médicaments antirétroviraux. La plupart des autres méthodes de contraception ne sont pas affectées par le VIH ou le traitement du VIH et certains médicaments récents n affectent pas la contraception. 7

14 Comment les médicaments anti-vih sont-ils délivrés Comment les médicaments anti-vih sont-ils délivrés On vous donnera une ordonnance pour votre traitement anti-vih lors de votre rendezvous régulier à la clinique du VIH, que vous devrez porter à la pharmacie spécialisée dans le VIH (dans les cliniques importantes) ou à la pharmacie de l hôpital. En général les pharmacies de ville ne dispensent pas les médicaments anti-vih, à moins d un accord entre votre clinique et une pharmacie particulière. On devrait vous donner suffisamment de médicaments pour durer jusqu à votre 8 prochain rendez-vous. Une fois stable sous votre traitement anti-vih, avec une charge virale indétectable, vous pourrez peut-être organiser avec votre clinique la livraison de votre traitement anti-vih chez vous ou dans une pharmacie locale. Il vous faudra toujours aller à vos rendez-vous réguliers pour vos bilans de santé. Le(la) pharmacien(ne) vous demandera si vous êtes allergique à certains médicaments et vous expliquera comment prendre les médicaments qui vous ont été prescrits. Les pharmaciens peuvent vous aider à gérer l administration des médicaments, y compris l observance, les effets secondaires, les interactions médicamenteuses, les restrictions alimentaires, le stockage, les problèmes de

15 déglutition et vous donner des conseils sur la prise des médicaments pendant les voyages. Les médicaments génériques 9 Les médicaments génériques Les médicaments pharmaceutiques reçoivent plusieurs noms: zun nom de laboratoire basé sur la constitution chimique ou sur le fabriquant, par exemple DMP266. zun nom générique qui est commun à tous les médicaments ayant la même constitution chimique, par exemple l efavirenz. z Un nom commercial appartenant à une entreprise particulière. En général, le nom commercial commence par une lettre majuscule et s écrit en italique Sustiva.

16 Les médicaments génériques Ce livret indique tous les noms d un médicament au début du paragraphe concernant ce médicament. des médicaments génériques puisqu ils sont tout aussi efficaces que les médicaments commerciaux. Le laboratoire qui a développé le médicament peut le faire breveter. Ce qui signifie qu il aura les droits exclusifs de fabrication pendant une certaine période. Une fois que le brevet a expiré, d autres laboratoires peuvent produire leurs propres versions du même médicament. C est ce qu on appelle les médicaments génériques. Ils contiennent les mêmes ingrédients actifs que les médicaments commerciaux mais sont en général moins chers puisque il n y a pas de frais associés à leurs développements et à la recherche. Dans la mesure du possible, le NHS prescrit 10

17 Les classes de médicaments antirétroviraux Il existe six classes principales de médicaments antirétroviraux: Les classes de médicaments antirétroviraux sous la forme d une pilule contenant plusieurs médicaments. Les inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI), qui visent aussi la transcriptase inverse, mais de façon différente aux INTI et INtTI. Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) et les inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse (INtTI) qui visent une protéine du VIH appelée transcriptase inverse. On les appelle souvent tous les INTI. Cette classe de médicaments forme le pilier des associations médicamenteuses anti-vih de première intention et sont en général pris Les inhibiteurs de la protéase (IP) qui visent une protéine du VIH appelée protéase. Les inhibiteurs d entrée qui empêchent le VIH de pénétrer dans les cellules humaines. Il existe deux types : Les inhibiteurs de fusion et les inhibiteurs du co-récepteur CCR5. Les inhibiteurs du CCR5 ne marchent pas pour tout le monde et ne sont pas souvent utilisés comme traitement de première intention. 11

18 Les classes de médicaments antirétroviraux Un test doit être fait pour voir si ce type de traitement serait efficace avant de le commencer. Les inhibiteurs de l intégrase (INI) qui visent une protéine du VIH appelée l intégrase et empêchent le virus de s intégrer dans l ADN des cellules humaines. Les médicaments répertoriés dans ce livret sont homologués au Royaume-Uni et au sein de l Union Européenne et ils sont recommandés dans les directives de traitement de BHIVA. Il peut y avoir des situations inhabituelles où d autres médicaments anti-vih sont prescrits, mais nous n en parlons pas ici. Chaque classe de médicaments attaque le VIH de façon différente. En général les médicaments de deux, ou parfois de trois, classes sont combinés pour assurer une attaque puissante contre le VIH. La plupart des individus commencent le traitement anti-vih avec deux INTI accompagnés d un INNTI ou d un IP ou d un INI. 12

19 Les traitements à comprimé unique Il existe désormais des pilules à dose fixe combinant trois médicaments anti- VIH appartenant à plus d une classe de médicaments. Ceci permet de prendre son traitement anti-vih en une seule pilule, une fois par jour. C est ce qu on appelle parfois les traitements à comprimé unique. Il existe d autres pilules qui combinent deux médicaments appartenant à la même classe. Ceci permet de réduire le nombre de pilules à prendre pour son traitement, mais ces pilules doivent toujours être prises avec au moins un autre médicament. Ces associations sont répertoriées plus loin dans ce livret dans leurs Les traitements à comprimé unique 13 classes respectives. Atripla L Atripla offre une trithérapie sous la forme d une pilule unique à prendre une fois par jour. Elle combine 200mg d emtricitabine, 245mg de ténofovir disoproxil et 600mg d efavirenz (deux INTI et un INNTI). La dose est d un comprimé rose à prendre une fois par jour Effets secondaires: Le plus souvent ils comprennent : troubles du sommeil, fatigue, rêves anormaux, troubles de la concentration, vertiges, éruptions cutanées, nausées, vomissements, diarrhées, maux de tête, anxiété, dépression, augmentation du taux de créatinine et de kinase, noircissement de la peau, taux de phosphate sanguin faible,

20 Les traitements à comprimé unique faiblesse, troubles de l estomac, ballonnement, flatulence. Modes d administration: A prendre une fois par jour. Si l Atripla est source de confusion ou provoque des vertiges (ce qui se produit souvent dans les premières semaines du traitement à cause de l efavirenz,), certaines personnes le tolère mieux en le prenant avant d aller au lit. On recommande de prendre l Atripla à jeun. Certaines personnes trouvent que la prise avec les repas réduit les effets secondaires. Vous pouvez le faire si ça vous aide mais évitez de le prendre avec un repas fort en matières grasses; celles-ci augmentent l absorption du médicament ce qui pourrait potentiellement aggraver les effets secondaires. Résistance: La résistance à l efavirenz déclenche en général une résistance à un autre INNTI appelé névirapine et peut-être aussi à la rilpivirine. Cependant, un INNTI plus récent, l étravirine restera probalement toujours efficace. Voir les paragraphes sur l emtricitabine, le ténofovir et l efavirenz pour des détails supplémentaires. Eviplera L Eviplera offre une trithérapie sous la forme d une pilule unique à prendre une fois par jour. Elle combine 200mg d emtricitabine, 25mg de rilpivirine et 245mg de ténofovir disoproxil, sous la forme d un comprimé mauve une fois par jour. C est une association de deux INTI et 14

21 Les traitements à comprimé unique un INNTI. Mode d administration: un comprimé à prendre une fois par jour, toujours avec les repas. Effets secondaires communs: Nausées, vomissements, diarrhées, vertiges, insomnie, maux de tête, faiblesse, éruptions cutanées, troubles de l estomac, fatigue, ballonnement, flatulence, changements dans la fonction rénale, augmentation du taux de créatinine, taux de phosphate sanguin faible, noircissement de la peau. L Eviplera peut provoquer des sautes d humeur et une dépression. Effets secondaires rares: Changement du rythme cardiaque (connu sous le nom de prolongation du QT). Principales interactions médicamenteuses: Les médicaments qui ont un effet sur l acidité de l estomac peuvent bloquer la façon dont l Eviplera est absorbée. Ne prenez pas d inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) tel que l oméprazole avec l Eviplera.Les remèdes contre l indigestion, appelés bloqueurs H2 doivent être pris au moins 12 heures avant l Eviplera ou au moins quatre heures après. Consultez votre médecin ou votre pharmacien pour des conseils supplémentaires. Si vous prenez d autres médicaments contre l indigestion ou des suppléments de calcium, ils doivent être pris au moins deux heures avant ou au moins quatre 15

22 Les traitements à comprimé unique heures après la prise d Eviplera car ils peuvent empêcher son absorption. Prévenez votre médecin si vous prenez des médicaments contre l indigestion, même si vous ne les prenez pas tous les jours. Voir les paragraphes sur l emtricitabine, la rilpivirine et le ténofovir pour des informations supplémentaires. Stribild Le Stribild offre une multithérapie sous la forme d une pilule unique à prendre une fois par jour. Elle combine 200mg d emtricitabine, 245mg de ténofovir disoproxil, 150mg d elvitégravir, et 150mg de cobibistat, un agent de potentialisation. La posologie est un comprimé vert une fois par jour. Effets secondaires: Le plus souvent: nausées, diarrhées, rêves anormaux, maux de tête, fatigue, vertiges, insomnie, éruption cutanée, flatulence et somnolence. L acidose lactique et les troubles hépatiques sont rares mais graves. Mode d administration: A prendre une fois par jour avec un repas. Résistance: La résistance à l elvitégravir signifiera probablement aussi une résistance au raltégravir. Principales interactions médicamenteuses: Ne prenez pas de suppléments qui contiennent du calcium, du fer, du magnésium, de l aluminium ou du zinc en même temps, car ces suppléments réduiront l absorption 16

23 Les traitements à comprimé unique de l elvitégravir. Il est probable que l agent potentialisateur présent dans le Stribild, le cobicistat, ait des interactions avec beaucoup d autres médicaments, en raison de son mode d action. La liste de ces interactions sera semblable à celle du ritonavir, un autre agent de potentialisation, Cette liste comprend des médicaments fréquemment prescrits tels que certains antibiotiques, des antidépresseurs et des contraceptifs hormonaux. Lisez le chapitre sur les inhibiteurs de protéase pour des détails supplémentaires. Voir les paragraphes sur l emtricitabine, le ténofovir et l elvitégravir pour des informations supplémentaires. Triumeq Le Triumeq offre une multithérapie sous la forme d une pilule unique à prendre une fois par jour. Elle comprend 50mg de dolutégravir, 600mg d abacavir et 300mg de lamivudine sous la forme d une pilule ovale violette. Effets secondaires: Le plus fréquemment, ceux-ci comprennent: insomnie, maux de tête, diarrhées, nausées et fatigue. D autres effets secondaires communs comprennent: éruptions cutanées, démangeaisons, vomissements, douleurs abdominales, troubles du sommeil (dont rêves anormaux), somnolence, vertiges, perte de cheveux, dépression, flatulence, douleurs musculaires, douleurs articulaires, nez qui coule ou qui démange, indigestion et perte de l appétit. 17

24 Les traitements à comprimé unique L abacavir et le dolutégravir, deux des ingrédients actifs du Triumeq, peuvent provoquer une réaction allergique grave. Mode d administration: A prendre une fois par jour, à jeun ou avec les repas. Principales interactions médicamenteuses: Vous ne devez pas prendre le Triumeq avec du dofetilide, un médicament utilisé pour traiter les conditions cardiaques. Il n est pas recommandé de prendre le Triumeq en même temps que: La cladribine, un type de chimiothérapie, l herbe de la St Jean, un médicament à base de plantes utilisé pour traiter les états dépressifs, la phénytoine et le phénobarbital, des médicaments utilisés pour traiter l épilepsie et les troubles bipolaires, la rifampicine, utilisée pour traiter la tuberculose et autres infections bactériennes, le triméthoprim et le sulfamethoxaxole, des antibiotiques utilisés pour traiter les infections bactériennes. Voir les paragraphes sur le dolutégravir, l abacavir et la lamivudine pour des détails supplémentaires. 18

25 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) Inhibiteurs nucléosidiques/ nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) La plupart des gens prennent désormais ces médicaments sous la forme d une pilule à dose fixe combinant plusieurs molécules. Ces pilules combinées sont répertoriées en premier et il y a également un paragraphe distinct pour chaque molécule individuelle. Kivexa Ce médicament combine la lamivudine et l abacavir. La posologie du Kivexa est d un 19 comprimé orange (600mg d abacavir et 300mg de lamivudine) une fois par jour. Le Kivexa est un des deux INTI recommandés dans les directives de BHIVA. Effets secondaires: L abacavir peut provoquer une réaction allergique grave. Celle-ci est associée à la présence d un gène spécifique. Avant de commencer le traitement au Kivexa (ou tout autre traitement contenant de l abacavir) on devrait vous faire un test de dépistage de l allèle HLA-B*5701 pour vérifier si vous avez ce gène. Si le résultat du test est positif, vous ne devez pas prendre de Kivexa. Si le résultat est négatif, une réaction allergique est très peu probable, mais contactez immédiatement votre clinique (ou le service des urgences si c est en dehors des heures de

26 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) service) si vous commencez à vous sentir mal après avoir pris ce médicament. Dans la boîte du médicament, il y a une carte d alerte que vous devez porter sur vous pendant les six premières semaines de traitement avec le Kivexa. Les effets secondaires particuliers que vous devez contrôler pendant cette période sont: ztoute éruption cutanée ou zun symptôme ou plus d au moins DEUX des groupes suivants : fièvre essoufflement, mal de gorge ou toux nausées ou vomissements, ou diarrhées ou douleurs abdominales fatigue sévère ou courbatures ou en général se sentir malade. Les autres effets secondaires comprennent: maux de tête, douleurs abdominales, perte de cheveux, insomnie, fatigue, perte d appétit, nez qui coule et douleurs articulaires. Mode d administration: Un comprimé à prendre, une fois par jour, à jeun ou avec les repas. Voir les paragraphes sur la lamivudine et l abacavir pour des détails supplémentaires. Lamivudine/zidovudine Un comprimé contenant de la lamivudine et de la zidovudine est disponible en version générique et dans sa version commerciale, 20

27 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) désormais peu utilisée, appelée Combivir. La posologie est d un comprimé (150mg de lamivudine et 300mg de zidovudine) deux fois par jour. Ce médicament est générique, par conséquent son apparence dépendra du type acheté par votre clinique. La zidovudine n est plus recommandée dans les directives de BHIVA pour les personnes qui commencent le traitement anti-vih (voir le paragraphe sur la zidovudine) Effets secondaires: Le plus souvent, nausées, vomissements, diarrhées, fatigue, maux de tête; vertige, faiblesse, douleurs musculaires, perte de l appétit, fièvre, douleurs abdominales, perte des cheveux, insomnie, éruptions cutanées, nez qui coule, douleurs articulaires. Mode d administration: Un comprimé à prendre deux fois par jour à jeun ou avec les repas. Voir les paragraphes sur la zidovudine et la lamivudine pour des détails supplémentaires Trizivir Ce médicament combine la lamivudine, l abacavir et la zidovudine. La posologie est d un comprimé vert (300mg de zidovudine, 150mg de lamivudine et 300mg d abacavir) à prendre deux fois par jour. La Zidovudine n est plus recommandée dans les directives de BHIVA pour les personnes commençant le traitement anti-vih (voir le paragraphe sur la 21

28 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) zidovudine). Le traitement au Trizivir seul n est pas en général recommandé. De lui-même, son effet anti-vih n est souvent pas assez puissant pour maintenir la charge virale à un niveau indétectable. Effets secondaires: L abacavir peut provoquer une réaction allergique grave. Celle-ci est associée à la présence d un gène spécifique. Avant de commencer le traitement au Trizivir (ou tout autre traitement contenant de l abacavir) on devrait vous faire un test de dépistage de l allèle HLA-B*5701 pour vérifier si vous avez ce gène. Si le résultat du test est positif, vous ne devez pas prendre de Trizivir. Si le résultat est négatif, une réaction allergique est très peu probable, mais contactez immédiatement votre clinique (ou le service des urgences si c est en dehors des heures de service) si vous commencez à vous sentir mal après avoir pris ce médicament. Dans la boîte du médicament, il y a une carte d alerte que vous devez porter sur vous pendant les six premières semaines de traitement au Trizivir. Les effets secondaires particuliers à surveiller pendant cette période sont: ztoute éruption cutanée OU zun symptôme ou plus d au moins DEUX des groupes suivants: fièvre essoufflement, mal de gorge ou toux 22

29 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) nausées ou vomissements, ou diarrhées ou douleurs abdominales fatigue sévère ou courbatures ou en général se sentir malade. Les autres effets secondaires comprennent: nausées, vomissements, diarrhées, maux de tête, douleurs abdominales, perte de cheveux, fièvre, insomnie, éruptions cutanées, fatigue, perte d appétit, nez qui coule, douleurs articulaires, faiblesse, douleurs musculaires et perte de l appétit. Mode d administration: Un comprimé à prendre deux fois par jour, avec les repas ou à jeun. Voir les paragraphes sur la lamivudine, l abacavir et la zidovudine pour des détails supplémentaires Truvada La posologie est d un comprimé bleu (200mg d emtricitabine et 245mg de ténofovir) une fois par jour. Le Truvada est une des deux associations d INTI recommandées dans les directives de BHIVA. Effets secondaires: Nausées, vomissements, diarrhées, vertiges, maux de tête, éruptions cutanées, faiblesse, troubles de l estomac, fatigue, ballonnement, flatulence, élévation du taux de créatine kinase, taux de phosphate sanguin faible et noircissement de la peau. Mode d administration: A prendre une fois 23

30 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) par jour, de préférence avec les repas, mais il peut également être pris à jeun. Si vous avez des difficultés à avaler les pilules, le Truvada peut être écrasé et dissous. Voir les paragraphes sur l emtricitabine et le ténofovir pour des détails supplémentaires. Abacavir Noms: Abacavir, Ziagen Dose approuvée: 600mg par jour, sous la forme d un comprimé jaune de 300mg deux fois par jour, ou de deux comprimés de 300mg une fois par jour. L abacavir et la lamivudine existent également sous la forme d une pilule combinée appelée Kivexa. L abacavir est également disponible dans un comprimé appelé Trizivir qui contient également de la zidovudine et de la lamivudine. Enfants: Solution buvable disponible. Mode d administration: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, diarrhées, fièvre, maux de tête, douleurs abdominales, fatigue et perte de l appétit. Effets secondaires rares: réaction d hypersensibilité, acidose lactique. Certaines études, mais pas toutes, ont associées l abacavir à une augmentation des risques de crises cardiaques. Par conséquent, l abacavir 24

31 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) n est pas recommandé si vous avez d autres facteurs de risques de maladies cardiaques. Votre médecin en parlera avec vous. Avertissement important: L abacavir peut provoquer une réaction allergique grave. Celle-ci est associée à la présence d un gène spécifique. Avant de commencer le traitement à l abacavir (ou tout autre traitement contenant de l abacavir) on devrait vous faire un test de dépistage de l allèle HLA-B*5701 pour vérifier si vous avez ce gène. Si le résultat du test est positif, vous ne devez pas prendre d abacavir. Si le résultat est négatif, une réaction allergique est très peu probable, mais contactez immédiatement votre clinique (ou le service des urgences si c est en dehors des heures de service) si vous commencez à vous sentir mal après avoir pris ce médicament. Dans la boîte du médicament, il y a une carte d alerte que vous devez porter sur vous pendant les six premières semaines de traitement à l abacavir. Les effets secondaires particuliers à surveiller pendant cette période sont: ztoute éruption cutanée OU zun symptôme ou plus d au moins DEUX des groupes suivants: fièvre essoufflement, mal de gorge ou toux nausées ou vomissements, ou diarrhées ou douleurs abdominales fatigue sévère ou courbatures ou en général se sentir malade. 25

32 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) Vous ne devez jamais réessayer l abacavir, ou prendre du Trizivir ou du Kivexa, si vous avez déjà eu une réaction allergique à l abacavir. Interactions médicamenteuses principales: Il faut faire attention si l abacavir est pris avec de la ribavirine, utilisée pour traiter l hépatite C. La phénytoïne utilisée pour traiter l épilepsie peut également avoir des interactions avec l abacavir. Emtricitabine Noms: Emtricitabine, FTC, Emtriva Dose approuvée: Une gélule bleue et blanche de 200mg une fois par jour. Il y a également de l emtricitabine dans un comprimé combiné avec du ténofovir appelé Truvada, dans un comprimé combiné avec du ténofovir et de l efavirenz appelé Atripla, dans un comprimé combiné avec de la rilpivirine et du ténofovir appelé Eviplera et dans un comprimé combiné avec du tenofovir, elvitégravir et cobicistat appelé Stribild. Enfants: Approuvé pour utilisation chez les enfants âgés de quatre mois ou plus. Mode d administration: Peut être pris à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: nausées, diarrhées, maux de tête, augmentation du taux de créatine kinase, noircissement de la peau. Effets secondaires rares: acidose lactique, 26

33 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) troubles hépatiques. Interactions médicamenteuses principales: L emtricitabine ne doit pas être utilisée avec la lamivudine, le médicament anti-vih. Lamivudine Noms: Lamivudine, 3TC, Epivir Dose approuvée: 300mg par jour, sous la forme d un comprimé de 150mg deux fois par jour, ou de deux comprimés de 150mg une fois par jour, ou d un comprimé de 300mg une fois par jour. La lamivudine est disponible en médicament générique; son apparence dépend donc du type acheté par votre clinique. Existe également sous une forme combinée avec la zidovudine, sous une forme combinée avec la zidovudine et l abacavir appelée Trizivir et sous une forme combinée avec l abacavir appelée Kivexa. Enfants: Approuvé pour l utilisation chez les enfants. Solution buvable disponible. Mode d administration: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, diarrhées, maux de tête, impression de malaise général, toux, nez qui coule, douleurs abdominales, perte de cheveux, fièvre, insomnie, éruptions cutanées, fatigue et douleurs articulaires Effets secondaires rares: acidose lactique, 27

34 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) troubles hépatiques, anémie. Interactions médicamenteuses principales: La lamivudine ne doit pas être prise avec l emtricitabine, un autre médicament anti- VIH. La lamivudine ne doit pas être prise avec des doses élevées de cotrimoxazole, un antibiotique. Ténofovir Noms: Ténofovir disoproxil, Viread Dose approuvée: Un comprimé bleu de 245mg une fois par jour. La dose peut être ajustée si la fonction rénale est affaiblie. Existe également sous la forme d un comprimé combiné avec de l emtricitabine appelé Truvada, sous la forme d un comprimé combiné avec de l emtricitabine et de l efavirenz appelé Atripla, sous la forme d un comprimé combiné avec de la rilpivirine et de l emtricitabine appelé Eviplera et sous la forme d un comprimé appelé Stribild combinant de l emtricitabine, de l elvitégravir et du cobicistat. Mode d administration: À prendre avec les repas pour accroître l absorption. Cependant, il est reconnu que le ténofovir peut être pris à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, diarrhées, flatulence, vertiges, taux de phosphate sanguin faible, faiblesse, éruptions cutanées, maux de tête, douleurs abdominales, fatigue et ballonnement. 28

35 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) Effets secondaires rares: Troubles de la fonction rénale et déminéralisation des os. Interactions médicamenteuses principales: La prise de ténofovir et d atazanavir ensemble décroît les concentrations d atazanavir, Il ne doit donc être utilisé que s il est potentialisé par du ritonavir. Les inhibiteurs de protéase augmentent également la concentration de ténofovir, donc s ils sont pris ensemble, l équipe responsable de vos soins doit surveiller de près les effets secondaires. Ne prenez pas le ténofovir en même temps que l adéfovir dipivoxil (Hepsera), un médicament contre l hépatite. Il est important de prévenir votre docteur si vous prenez d autres médicaments, au cas où ils augmenteraient les risques de troubles rénaux. Par exemple les suppléments de créatine, utilisés pour améliorer les performances athlétiques peuvent interférer avec les résultats des analyses de sang mesurant la fonction rénale. Assurez-vous de le dire à votre médecin si vous prenez de la créatine, et n en prenez pas dans les deux jours qui pécèdent toute analyse de sang. Zidovudine Noms: zidovudine, AZT, Retrovir Dose approuvée: La zidovudine est disponible en médicament générique, son apparence dépendra donc du type acheté par votre 29

36 Inhibiteurs nucléosidiques/nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI/INtTI) clinique. La dose approuvée est de 250mg à prendre deux fois par jour. Une gélule de 100mg est disponible pour varier les doses. Existe également sous la forme d un comprimé combiné avec de la lamivudine, appelé Combivir, et sous la forme d un comprimé combiné avec de la lamivudine et de l abacavir, appelé Trizivir. La zidovudine n est plus recommandée dans les directives de BHIVA pour les personnes qui commencent le traitement, mais on l utilise encore dans certaines circonstances, comme pendant les grossesses ou pour les personnes qui ont une résistance à d autres médicaments. Enfants: Approuvé pour utilisation chez les enfants. Solution buvable disponible. Mode d administration: Peut être prise à jeun ou avec les repas, mais la prise avec les repas réduit les nausées. Effets secondaires fréquents: Nausées, vomissements, diarrhées, malaise général, douleurs de l estomac, fatigue, maux de tête, vertiges, faiblesse, douleurs musculaires perte de l appétit. Effets secondaires rares: Troubles sanguins, lipodystrophie, acidose lactique, éruptions cutanées, troubles hépatiques. Fièvre, pancréatite. 30

37 Interactions médicamenteuses principales: Ne pas prendre avec le médicament anti-vih tipranavir. Une surveillance étroite ou l ajustement des doses est nécessaire avec les antibiotiques clarithromycine ou phénytoïne, un médicament utilisé pour traiter l épilepsie. Plusieurs autres types de médicaments, lorsqu ils sont pris avec la zidovudine, peuvent provoquer une augmentation des effets secondaires, il est donc important de parler à votre docteur de tous les autres médicaments que vous prenez. C est à dire, entre autres, la méthadone, les médicaments pris pour traiter les infections, le cancer et le paludisme. Les inhibiteurs de l intégrase Les inhibiteurs de l intégrase Dolutégravir Noms: Dolutegravir, Tivicay Dose: Une tablette jaune de 50mg à prendre une fois par jour. Le dolutégravir doit être pris deux fois par jour s il est pris avec de l efavirenz, de la névirapine ou du tipranavir, ou si on sait que le VIH est résistant aux inhibiteurs de l intégrase. Mode d administration: A prendre à jeun ou avec les repas. Si vous avez une resistance aux inhibiteurs de l intégrase, on vous demandera de le prendre avec les repas. 31

38 Les inhibiteurs de l intégrase Avertissement important: Une réaction allergique (hypersensibilité) a été rapportée chez certaines personnes prenant du dolutégravir. Ce n est pas commun mais vous devez consulter un médecin immédiatement si vous pensez avoir une réaction allergique. Les symptômes sont: éruption cutanée; fièvre; fatigue; enflure, parfois du visage ou de la bouche, entrainant des problèmes de respiration; douleurs musculaires ou articulaires. Effets secondaires fréquents: Nausées, diarrhées, maux de tête, éruptions cutanées, démangeaisons, vomissements, douleurs de l estomac ou gêne, insomnie, vertiges, rêves anormaux. Fatigue, flatulence, accroissement du taux d enzymes hépatiques, accroissement du taux de créatinine phosphokinase (enzymes produits dans les muscles). Effets secondaires rares: Réaction allergique, inflammation du foie. Interactions médicamenteuses principales: Ne prenez pas d antiacides (utilisés pour traiter l indigestion et les brulures d estomac), de suppléments de calcium, de fer ou de zinc ou des multivitamines, ou des médicaments contenant de l aluminium moins de six heures avant de prendre le dolutégravir ou moins deux heures après. Le dolutégravira a également des interactions médicamenteuses avec d autres médicaments, comme par exemple la metformine, la rifampicine, certains médicaments contre l épilepsie et l herbe 32

39 Les inhibiteurs de l intégrase de la St Jean, et il vous fera peut être ajuster votre dose, ou être surveillé de près par votre médecin. Ne prenez pas de la dofetilide, un médicament utilisé pour traiter certaines conditions cardiaques. Elvitégravir Noms: Elvitégravir, Vitekta Dose: Un comprimé vert en forme de pentagone de 85mg une fois par jour s il est pris avec de l atazanavir/ritonavir ou du lopinavir/ritonavir, ou un comprimé triangulaire vert de 150mg une fois par jour, s il est pris avec du darunavir/ritonavir ou du fosamprénavir/ritonavir Mode d administration: A prendre avec les repas. Vitekta contient du lactose, donc prévenez votre médecin si vous avez une intolérance au lactose. L elvitégravir doit être pris avec un agent potentialisateur, soit du ritonavir ou du cobicistat. Actuellement, le cobicistat est uniquement disponible dans la pilule combinée Stribild. Effets secondaires fréquents: Douleurs d estomac, vomissements, éruptions cutanées, maux de tête, diarrhées, nausées, fatigue. Effets secondaires rares: Dépression, idées suicidaires, insomine, troubles digestifs (dyspepsie), ballonement, flatulence, vertiges, fourmillements, somnolence, anomalie du gout. 33

40 Les inhibiteurs de l intégrase Résistance à l elvitégravir: le virus résistant à l elvitégravir est probablement également résistant au raltégravir. Interactions médicamenteuses principales: L elvitégravir est toujours combiné avec un agent potentialisateur, soit du cobicistat (dans le comprimé Stribild) ou du ritonavir. Il existe de nombreuses interactions avec ces médicaments, voyez le paragraphe sur les inhibiteurs de protéase pour des détails supplémentaires. Prévenez donc votre médecin si vous prenez d autres médicaments. Raltégravir Noms: Raltégravir, Isentress Dose: Un comprimé rose de 400mg deux fois par jour. Mode d administration: A prendre à jeun ou avec les repas. Avertissement important: Une réaction allergique (hypersensibilité) a été rapportée chez certaines personnes prenant du raltégravir. Allez à votre clinique VIH immédiatement (ou aux services des urgences si c est en dehors des heures d ouverture) si vous développez une éruption cutanée avec un des symptômes suivants: fièvre, malaise général ou extrême fatigue; douleurs musculaires ou articulaires; cloques sur la peau; aphtes buccaux; gonflement des yeux, des lèvres, de la bouche ou du visage; difficultés à respirer; jaunissement de la peau ou des 34

41 Les inhibiteurs de l intégrase yeux; urine foncée; selles pâles; ou douleurs, endolorissement, sensibilité du côté droit sous les côtes. Effets secondaires fréquents: Maux de tête, insomnie. suppléments contenant du calcium, du fer, du magnésium, de l aluminium ou du zinc en même temps que le raltégravir car ils réduisent l absorption. Ces suppléments doivent être pris au moins quatre heures avant ou après le raltégravir. Effets secondaires rares: Eruption cutanée sévère, réaction d hypersensibilité, soif extrême (polydipsie). Interactions médicamenteuses principales: Lorsqu il est pris en association avec le médicament antituberculeux rifampicine, la dose de raltégravir doit passer à 800mg (deux comprimés) deux fois par jour car la rifampicine peut réduire le taux de raltégravir. Vous ne devez pas prendre de 35

42 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) Efavirenz Noms: Efavirenz, Sustiva Dose approuvée: L efavirenz est disponible en médicament générique. Son apparence dépendra donc du type acheté par votre clinique. Typiquement, l efavirenz se présente sous la forme d un comprimé de 600mg ou d une gélule de 200mg. L efavirenz est également présent dans un comprimé combiné avec de l emtricabine et du ténofovir disoproxil (Atripla). 36 Enfants: Approuvé pour utilisation chez les enfants âgés de trois ans ou plus et pesant plus de 13kg. Une solution buvable est disponible (mais veuillez noter que la dose de la solution est différente des doses en comprimé ou en gélule). Mode d administration: On recommande de le prendre à jeun. Certaines personnes trouvent que la prise avec les repas réduit les effets secondaires, mais évitez de le prendre avec un repas élevé en matières grasses qui risquerait d augmenter l absorption, et potentiellement les effets secondaires. Si l efavirenz provoque des vertiges ou des troubles de l esprit, prenez-le avant de vous coucher.

43 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) Effets secondaires fréquents: Eruptions cutanées, vertiges, maux de tête, diarrhées, nausées, vomissements et fatigue. L efavirenz peut provoquer des troubles du sommeil et de l humeur. Ils sont le plus souvent observés pendant les quatre premières semaines de traitement et comprennent le plus souvent: malaise général, confusion, troubles de l attention, troubles du sommeil, rêves étranges, anxiété et dépression. Dans la plupart des cas, ces effets secondaires disparaissent d eux-mêmes et il n est pas nécessaire d arrêter l efavirenz. Malgré tout, certaines personnes les trouvent intolérables et doivent par conséquent changer leur traitement. Si vous avez des antécédents de troubles mentaux, l efavirenz peut ne pas être le meilleur choix pour vous. Parlez avec votre médecin de vos options. Effets secondaires rares: Eruptions cutanées graves, psychoses, troubles hépatiques. Résistance: La résistance à l efavirenz entraînera probablement une résistance à la névirapine et peut être aussi à la rilpivirine. Interactions médicamenteuses principales: Certains médicaments ont des interactions avec l efavirenz et peuvent provoquer des effets secondaires dangereux. Ne prenez pas l efavirenz avec du Boceprir, un médicament contre l hépatite, avec des alcaloïdes de l ergot de seigle (utilisés pour les migraines, les algies 37

44 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) vasculaires de la face et pour contrôler les contractions), avec du midazolam (utilisé pour faciliter le sommeil), avec du pimozide (utilisé pour traiter certaines conditions de la santé mentale) ou avec du millepertuis (l herbe de la St. Jean). Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec l efavirenz et altérer le taux sanguin du ou des médicaments, et il faudra donc modifier les doses. C est le cas du darunavir, du lopinavir/ritonavir (Kaletra), de l atazanavir potentialisé au ritonavir, du fosamprénavir et du maraviroc, des médicaments anti-vih. C est aussi le cas pour certains médicaments utilisés pour traiter les infections bactériennes comme la tuberculose (dont la clarithromycine, la rifabutine et la rifampicine), pour les traitements antifongiques, les anticonvulsifs, les statines, la méthadone, la sertraline, les bloqueurs de canaux calciques, les immunosuppresseurs et la warfarine. L efavirenz peut diminuer l efficacité de certains contraceptifs hormonaux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception différente ou additionnelle. Etravirine Noms: Etravirine, Intelence. Dose approuvée: Un comprimé blanc de 38

45 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) 200mg ou deux comprimés blancs de 100mg deux fois par jour. Votre médecin peut vous recommander de prendre 400mg d etravirine une fois par jour. Mais ne changez pas votre dose sans consulter votre docteur. Mode d administration: A prendre avec les repas. Si vous trouvez difficile de prendre le comprimé entier, vous pouvez le dissoudre dans un verre d eau. Mélangez bien et buvez-le immédiatement. Rajoutez de l eau et buvez la aussi, pour vous assurer d avoir bien pris toute la dose. Effets secondaires fréquents: Eruptions cutanées, neuropathie périphérique. Effets secondaires rares: Eruption cutanée sévère, y compris le syndrome de Stevens Johnson. Surveillez l apparition des symptômes suivants accompagnant une éruption cutanée si vous commencez l etravirine: de la fièvre, un malaise général, une grosse fatigue, des douleurs musculaires ou articulaires, des cloques, des lésions buccales, une inflammation oculaire, un visage enflé et/ou des signes ou symptômes de troubles hépatiques (par exemple un jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, des urines sombres ou de la couleur du thé, des selles pâles, des nausées, des vomissements, une perte de l appétit, ou des douleurs, courbatures ou une sensibilité du coté droit sous les côtes). Si vous développez ces symptômes en prenant ce médicament, contactez votre centre de soins VIH immédiatement ou, s il est fermé, le 39

46 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) service des urgences de l hôpital. Résistance: L étravirine peut être efficace chez les patients dont le VIH est résistant aux autres INNTI. Interactions médicamenteuses principales: Ne prenez pas l etravirine avec du fosamprénavir/ritonavir, de l atazanavir/ ritonavir, des inhibiteurs de protéase sans ritonavir ou d autres INNTI. On ne recommande pas de prendre de l etravirine avec certains médicaments utilisés pour traiter l épilepsie, la rifampicine (un antibiotique utilisé pour traiter les infections, y compris la tuberculose), ou l herbe de la St Jean ou Millepertuis. Lorsqu il est pris avec du maraviroc, un médicament anti-vih, et un inhibiteur de protéase, un ajustement de la dose de maraviroc peut être nécessaire. Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec l etravirine et changer la concentration sanguine d un médicament ou des deux, et il faudra donc peut-être ajuster les doses. Il est important d aviser votre médecin de tout autre médicament que vous prenez, y compris les médicaments pour traiter les infections bactériennes, dont la tuberculose (clarithromycine, rifabutine), les statines, les médicaments utilisés pour traiter certaines conditions cardiaques, les traitements antifongiques, les immunosuppresseurs, les médicaments utilisés pour traiter les 40

47 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) dysfonctions érectiles, le clopidogrel, la dexaméthasone, le diazépam, et la warfarine. L etravirine peut diminuer l efficacité de certains contraceptifs hormonaux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception différente ou additionnelle. Névirapine Noms: Nevirapine, Viramune, Viramune à libération prolongée Dose approuvée: La nevirapine est disponible en médicament générique. Son apparence dépendra donc du type acheté par votre clinique. Les hommes ne doivent pas commencer le traitement à la névirapine si leur taux de cellules CD4 est supérieur à 400, et les femmes si leur taux de cellules CD4 est supérieur à 250 car les risques d effets secondaires potentiellement dangereux sont plus élevés. La dose recommandée est d un comprimé de 200mg une fois par jour pendant les deux premières semaines, puis d un comprimé de 200mg deux fois par jour par la suite. Alternativement, un comprimé de 400mg une fois par jour sous la forme d un comprimé à libération prolongée (Viramune à libération 41

48 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) prolongée). Les personnes commençant le traitement pendront une dose de 200mg de névirapine à libération immédiate pendant 14 jours afin de réduire les risques d éruptions cutanées, un effet secondaire commun pendant les premières semaines de traitement à la névirapine. Le traitement à la Viramune à libération prolongée ne doit pas commencer avant la disparition de l éruption cutanée. Prévenez toujours votre médecin si vous développez une éruption cutanée avec la névirapine. Si l éruption persiste pendant plus d un mois, un autre médicament devrait être utilisé. Enfants: Un sirop est disponible. Mode d administration: A prendre à jeun ou avec les repas. La Viramune à libération prolongée doit être avalée en entier et non pas écrasée, mâchée ou coupée en morceaux. Effets secondaires fréquents: Réaction allergique, maux de tête, éruptions cutanées (en général dans les six premières semaines de traitement), fatigue, troubles de l estomac, diarrhées, nausées et toxicité hépatique (en général dans les six premières semaines de traitement). Pendant les 18 premières semaines de traitement à la névirapine, l état de votre foie sera surveillé intensivement et on vous recommandera de faire des examens de la fonction hépatique toutes les semaines ou tous les quinze jours pendant les six premières semaines. 42

49 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) Effets secondaires rares: Grosse éruption cutanée (Syndrome de Stevens-Johnson). Les symptômes comprennent: fièvre, malaise général, extrême fatigue, douleurs musculaires ou articulaires, cloques, lésions orales, inflammation oculaire, visage enflée, signes et symptômes de troubles hépatiques (jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, urine sombre ou couleur thé, selles pâles, nausées, vomissements, perte de l appétit, douleurs ou sensibilité du coté droit sous les côtes). Si vous développez ces symptômes en prenant ce médicament, contactez votre centre de traitement VIH immédiatement (ou le service des urgences si en dehors des heures d ouverture). Résistance à la névirapine: entraînera probablement une résistance à l efavirenz et peut-être aussi à la rilpivirine. Interactions médicamenteuses principales: Ne prenez pas d herbe de la St. Jean avec la névirapine. Certains médicaments ont des interactions avec la névirapine et changent le taux sanguins de ces médicaments, provoquant des effets secondaires, ou stoppant leur efficacité. Parmi ceux-ci on trouve : l atazanavir, le lopinavir/ ritonavir (Kaletra), le fosamprénavir et l efavirenz. Il est très important de prévenir votre médecin si vous prenez les médicaments suivants avec la névirapine, pour pouvoir contrôler les effets: 43

50 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) les antibiotiques utilisés pour traiter certaines infections, telle que la tuberculose (y compris la rifampicine, la rifabutine et la clarithromycine), les traitements antifongiques, la méthadone et la warfarine. La névirapine peut réduire l efficacité des contraceptifs oraux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception différente ou additionnelle. Rilpivirine Noms: rilpivirine, Edurant Dose approuvée: Un comprimé blanc de 25mg à prendre une fois par jour. Egalement disponible dans un comprimé combiné avec le FTC et le ténofovir (Eviplera). Mode d administration: A prendre avec un repas. Les comprimés de Rilpivirine sont très petits, et sont donc une bonne option si vous avez des difficultés à avaler les comprimés. Effets secondaires fréquents: Insomnie, maux de tête, nausées, éruptions cutanées, élévation des enzymes hépatiques, dépression, vertige, douleurs maux d estomac, vomissements. Effets secondaires rares: Aux doses supérieures à 25mg, changement du rythme cardiaque (prolongation du QT) 44

51 Les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptases inverses (INNTI) Interactions médicamenteuses principales: Il n est pas recommandé d utiliser la rilpivirine en association avec d autres INNTI. Ne prenez pas la rilpivirine avec les anticonvulsifs carbamazépine, oxcarbazépine, phénobarbital ou phénytoïne ou avec l herbe de la St. Jean. La rilpivirine ne doit pas être prise en même temps que les antibiotiques rifampicine et rifabutine (souvent utilisés pour traiter la tuberculose). Certains antibiotiques peuvent augmenter le taux sanguin de rilpivirine. telle que l oméprazole. Les remèdes contre l indigestion appelés bloqueurs H 2 (telle que la ranitidine, Zantac) doivent être pris au moins 12 heures avant ou au moins quatre heures après la prise de rilpivirine. Si vous prenez d autres remèdes contre l indigestion (comme les Rennies ou le Gaviscon) ou des suppléments de calcium, ils doivent être pris au mois deux heures avant ou au moins quatre heures après la prise de rilpivirine car ils peuvent empêcher l absorption de la rilpivirine. Les médicaments qui affectent l acidité de l estomac peuvent bloquer la façon dont la rilpivirine est absorbée. Ne prenez pas d inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), 45

52 Les inhibiteurs de protéase La plupart des inhibiteurs de protéase sont prescrits avec un autre médicament appelé ritonavir, un autre inhibiteur de protéase. Le ritonavir est utilisé pour potentialiser les effets des autres inhibiteurs de protéase dans l organisme. Sans le ritonavir, votre organisme métaboliserait l inhibiteur de protéase trop rapidement et il ne serait pas efficace contre le virus Les interactions médicamenteuses: Les inhibiteurs de protéase, y compris le ritonavir, ont de nombreuses interactions médicamenteuses. La plupart des ces interactions sont dues à l effet potentialisant Les inhibiteurs de protéase 46 du ritonavir, qui augmente le taux de nombreux médicaments, y compris le taux des autres inhibiteurs de protéase. Ne prenez pas d inhibiteurs de protéase avec les médicaments suivants: zles médicaments pour certaines conditions cardiaques, comme l amiodarone, l astémizole, la flecaïnide, la lercanidipine, la quinidine et le dabigatran. zl alfuzonine (utilisée pour traiter les troubles urinaires) zla rifampicine, un antituberculeux zla simvastatine, un réducteur de lipides. Les autres statines, comme la rosuvastatine et l atorvastatine peuvent être utilisées mais à des doses réduites.

53 Les inhibiteurs de protéase zl anticoagulant (un médicament empêchant la coagulation du sang) rivaroxaban zle midazolam, de la famille des benzodiazépines, utilisé pour vous aider à dormir, s il est pris par voie orale. Le midazolam peut être utilisé à dose réduite lorsqu il est injecté comme sédatif dans le cadre de certaines procédures. zles médicaments pour les troubles érectiles, tels que le sildénafil (Viagra), le tadalafil (Cialis) ou le vardénafil (Levitra) utilisés à dose complète. Obtenez des conseils auprès de votre pharmacien, de votre médecin ou du pharmacien VIH avant de prendre des médicaments pour les troubles érectiles. zles dérivatifs de l ergot (utilisés pour traiter les névralgies de la face, les migraines et pour gérer les contractions). z L halofantrine, un antipaludique zl herbe de la St. Jean, un antidépresseur à base de plantes. Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec les inhibiteurs de protéase et changer le taux sanguin d un des médicaments ou des deux et il faudra donc ajuster les doses. C est le cas des: zbloqueurs de canaux calciques (par exemple le diltiazem et le vérapamil) zla digoxine, un médicament pour le cœur zla warfarine, un anticoagulant zla fluticasone, le salmétérol et le budésonide, des médicaments contre l asthme et les allergies (y compris les inhalateurs et les nébuliseurs) 47

54 Les inhibiteurs de protéase zla dexamethsone, des gouttes pour les yeux zcertaines crèmes aux stéroides, surtout si elles sont appliquées sur une grande surface de la peau zles traitements pour les reflux acides et les ulcères, appelés inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2. zles remèdes contre l indigestion zcertains traitements antifongiques (mais pas les shampoings). zles anticonvulsifs (médicaments utilisés pour traiter l épilepsie, par exemple la phénytoïne et la carbamazépine). Certains anticonvulsifs ne doivent jamais être utilisés avec certains inhibiteurs de protéases (voir les paragraphes individuels) zla rifabutine et la rifapentine, des antituberculeux zles immunosuppresseurs zles stéroïdes injectables comme la triamcinolone (Kenalog) zcertains médicaments utilisés pour la chimiothérapie. Le taux de méthadone peut être réduit par les inhibiteurs de protéase et nécessite une augmentation de la dose pour parvenir au même effet. Les inhibiteurs de protéase peuvent réduire l efficacité de certains contraceptifs oraux (comme la pilule, le patch ou les implants contraceptifs). Si vous utilisez ce type de contraceptif pour éviter les grossesses, vous devrez utiliser une méthode de contraception 48

55 Les inhibiteurs de protéase différente ou additionnelle. Atazanavir Noms: Atazanavir, Reyataz Dose approuvée: Une gélule rouge et bleue de 300mg plus une gélule blanche de 100mg de ritonavir à prendre ensemble une fois par jour. Mode d administration: A prendre avec les repas pour améliorer l absorption. Effets secondaires fréquents: Nausées, diarrhées, éruptions cutanées, douleurs abdominales, vomissements, indigestion, hyperbilirubinémie (augmentation du taux de bilirubine entraînant parfois une jaunisse). Le jaunissement de la peau et/ou des yeux (jaunisse) est assez fréquent surtout lorsque vous commencez le médicament. Bien que cela paraisse alarmant, c est sans danger et cela ne signifie pas que votre foie est endommagé ou qu il ne fonctionne pas. Effets secondaires rares: Calculs rénaux, fonction hépatique anormale, et changement du rythme cardiaque, lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début du chapitre sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Les médicaments qui affectent l acidité de 49

56 Les inhibiteurs de protéase l estomac ou du tractus gastro-intestinal peuvent empêcher l absorption de l atazanavir, ce qui signifie qu il ne sera peut-être pas efficace pour la suppression du VIH : zles inhibiteurs de la pompe à protons (des remèdes contre l indigestion qui réduisent l acide gastrique comme, le lansoprazole ou l oméprazole) ne doivent pas être pris avec l atazanavir, à moins d avoir été prescrits par votre médecin VIH avec une augmentation de la dose d atazanavir. zles antagonistes des récepteurs H2s (traitements pour les ulcères, comme la ranitidine [Zantac]) doivent être pris une fois par jour seulement, 4 à 12 heures après l atazanavir. Si l atazanavir est pris avec du ténofovir, vous ne devez jamais prendre d antagonistes des récepteurs H2 sans en parler avec votre médecin ou votre pharmacien en premier. zles remèdes contre l indigestion ou les suppléments calciques doivent toujours être pris au moins deux heures avant ou une heure après l atazanavir. zles médicaments tamponnés (les médicaments qui sont préparés de façon à être libérés lentement dans l organisme) doivent toujours être pris au moins deux heures avant ou une heure après l atazanavir. Parlez avec votre médecin ou votre 50

57 Les inhibiteurs de protéase pharmacien VIH avant de prendre ces médicaments avec l atazanavir, même si vous ne les prenez que de temps en temps. L atazanavir ne doit pas être pris avec la névirapine, un médicament anti-vih, ou le médicament pour la chimiothérapie, l irinotécan Il n est pas recommandé de prendre des INNTI avec l atazanavir mais s il le faut, l efavirenz peut être pris avec une plus grosse dose d atazanvir et de ritonavir (400mg et 200mg) et vous devez être suivi(e) de près. Darunavir Noms: Darunavir, Prezista Dose approuvée: Un comprimé rouge foncé de 800mg avec un comprimé blanc de ritonavir de 100mg à prendre une fois par jour. En cas de VIH plus résistant, le médecin peut prescrire un comprimé de 600mg avec un comprimé de 100mg de ritonavir, à prendre ensemble deux fois par jour. Mode d administration: Doit être pris avec les repas pour faciliter l absorption. Effets secondaires fréquents: Diarrhées, nausées, éruptions cutanées, douleurs abdominales, vomissements, maux de tête, fièvre, lipodystrophie, toxicité hépatique et diabète. Effets secondaires rares: fonction hépatique 51

58 Les inhibiteurs de protéase anormale, changement du rythme cardiaque. Résistance au darunavir: Ce médicament marche bien chez de nombreuses personnes résistantes aux autres inhibiteurs de protéase. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début du chapitre sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Ne prenez pas le darunavir avec le lopinavir/ ritonavir (Kaletra), un médicament anti-vih. La pravastatine, un médicament pour la réduction des lipides, doit être prise avec prudence avec le darunavir. Fosamprenavir Noms: Fosamprenavir, Telzir Dose approuvée: Un comprimé rose de 700mg avec un comprimé blanc de 100mg de ritonavir deux fois par jour. Mode d administration: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Augmentation des lipides, nausées, vomissements, diarrhées, éruptions cutanées, douleurs d estomac, maux de tête, vertiges, fatigue, fourmillement autour de la bouche, altération des fonctions hépatiques et pancréatiques, lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète. 52

59 Les inhibiteurs de protéase Effets secondaires rares: Eruption cutanée sévère, changement du rythme cardiaque. Résistance: La résistance au fosamprénavir provoquera probablement une résistance au ritonavir. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début du chapitre sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Ne prenez pas le fosamprénavir avec de l etravirine ou du tipranavir des médicaments anti-vih. Ne le prenez pas non plus avec du télaprévir, un médicament contre l hépatite ou de l halofantrine, un antipaludique. Lopinavir/ritonavir (ou Kaletra) Noms: Lopinavir/ritonavir, Kaletra Note: Le lopinavir est uniquement disponible en association avec le ritonavir. Dose approuvée: 400mg de lopinavir plus 100mg de ritonavir deux fois par jour en comprimés jaunes contenant 200mg de lopinavir et 50mg de ritonavir, donc, deux comprimés à prendre deux fois par jour. Une dose de quatre comprimés jaunes, contenant 200mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir, à prendre une fois par jour, est disponible pour les personnes commençant le traitement. Enfants: Un comprimé de Kaletra composé de 100mg de lopinavir et de 25mg de ritonavir est disponible pour utilisation chez les enfants qui 53

60 Les inhibiteurs de protéase peuvent avaler des comprimés. Une solution buvable est également disponible. Mode d administration: Le comprimé peut être pris à jeun ou avec les repas, mais il ne doit être ni mâché, ni coupé, ni broyé. La prise avec les repas peut réduire les irritations d estomac. Effets secondaires fréquents: lipodystrophie, élévation des enzymes hépatiques, nausées, vomissements, diarrhées, douleur abdominale, faiblesse, maux de tête, indigestion, élévation des lipides, toxicité hépatique, diabète. Effets secondaires rares: Changement du rythme cardiaque. Résistance au lopinavir/ritonavir: Résistance croisée probable au ritonavir et, jusqu à un certain point, au fosamprénavir. Une résistance élevée à d autres inhibiteurs de protéase peut réduire l efficacité du lopinavir/ritonavir. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début du chapitre sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. L efavirenz et la névirapine réduisent le taux de Kaletra et l ajustement des doses est parfois nécessaire lorsque le Kaletra est pris deux fois par jour. Le Kaletra à prendre une fois par jour, ne doit généralement pas être pris avec l efavirenz ou la névirapine. Le Kaletra ne doit pas être pris avec le tipranavir/ritonavir ou avec le darunavir. 54

61 Les inhibiteurs de protéase Le Kaletra à prendre une fois par jour, ne doit pas être pris avec de la carbamazépine, du phénobarbital ou du phénytoïne (utilisé pour traiter l épilepsie). Ne prenez pas le Kaletra avec du telaprévir, un médicament pour l hépatite; du fentanyl (pour la douleur); du trazodone; Zyban; ou avec des médicaments contre le cancer appelés inhibiteurs de tyrosine kinase. Ritonavir Noms: Ritonavir, Norvir Dose approuvée: Le ritonavir a été un des premiers inhibiteurs de protéase développé, mais il n est plus utilisé comme médicament anti-vih en raison de ces effets secondaires. Cependant, on le donne à petite dose (trop faible pour avoir un effet anti-vih) pour potentialiser le taux des autres inhibiteurs de protéase. Pour l utilisation comme potentialisateur, la dose de ritonavir est en général de 100mg ou de 200mg à prendre une ou deux fois par jour (selon la posologie de l inhibiteur de protéase à potentialiser). Le ritonavir est également homologué pour utilisation comme médicament anti-vih à la dose de 600mg. Mode d administration: A prendre avec les repas pour éviter les nausées. Ne mâchez pas et ne broyez pas les comprimés. Les comprimés et la formulation liquide de ritonavir doivent toujours être conservés à la 55

62 Les inhibiteurs de protéase température ambiante. Effets secondaires fréquents (à dose complète): Elévation des enzymes hépatiques et des lipides, nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, maux de tête, faiblesse, engourdissement autour de la bouche, mauvais goût dans la bouche, lipodystrophie, toxicité hépatique, diabète. Effets secondaires fréquents (à dose faible): Elévation des lipides. Effets secondaires rares: Changement du rythme cardiaque. Résistance au ritonavir: Probablement une résistance au fosamprénavir. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début du chapitre sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Le ritonavir a des interactions avec beaucoup d autres médicaments. Consultez le docteur ou le pharmacien responsable de vos soins VIH avant de prendre tout autre médicament avec votre ritonavir, ou avec un médicament potentialisé au ritonavir (y compris les inhalateurs, les nébuliseurs, les médicaments achetés en pharmacies de ville, les préparations à base de plantes et les drogues récréatives). Tipranavir Noms: Tipranavir, Aptivus 56

63 Les inhibiteurs de protéase Dose approuvée: deux gélules roses de 250mg avec 200mg (deux gélules crèmes de 100mg) de ritonavir, deux fois par jour. Mode d administration: À prendre avec les repas. Les gélules de tipranavir doivent être conservées au réfrigérateur mais peuvent être conservées à la température ambiante (à moins de 25ºC) pendant 60 jours au plus. Effets secondaires fréquents: Nausées, diarrhées, vomissements, douleurs abdominales, fatigue, maux de tête, fièvre, élévation des lipides, flatulence, troubles hépatiques, éruptions cutanées, lipodystrophie, diabète, toxicité hépatique. Effets secondaires rares: Saignement cérébral, changement du rythme cardiaque. Résistance au tipranavir: Des études sur éprouvette ont rapporté que la résistance au tipranavir est lente à se développer et qu il n y a pas de profil net de résistance croisée aux inhibiteurs de protéase actuellement disponibles. Interactions médicamenteuses principales: Voir au début du chapitre sur les inhibiteurs de protéase pour des informations supplémentaires sur les interactions possibles. Le tipranavir peut réduire l efficacité de l abacavir et de la zidovudine. Il est recommandé de ne pas le prendre avec ces médicaments, à moins de ne pas avoir d autres 57

64 INTI à sa disposition. Inhibiteurs de CCR5 Inhibiteurs de CCR5 Certains médicaments peuvent avoir des interactions avec le tipranavir et changer le taux sanguin d un des médicaments ou des deux. Il sera donc peut-être nécessaire de modifier les doses. C est le cas des antidépresseurs; disulfiram (Antabuse); de l antibiotique métronidazole; des anticonvulsifs (utilisés pour traiter l épilepsie). Il faut faire attention avec les traitements antifongiques tels que l itraconazole et le kétoconazole, et les doses élevées (plus de 200mg par jour) de ces médicaments et le fluconazole doivent être évitées. Maraviroc Noms: Maraviroc, Celsentri Dose approuvée: La dose de maraviroc dépend de vos autres médicaments anti-vih. Votre médecin ou votre pharmacien discutera avec vous de la dose qui vous sera appropriée. La plupart des individus prendront un comprimé bleu (300mg ou 150mg) deux fois par jour. Note: Le maraviroc doit uniquement être pris par les personnes qui ont un type de VIH appelé VIH à tropisme CCR5. Tout le monde n a pas ce type de virus ; si vous ne l avez pas, vous ne devez pas prendre de maraviroc. Votre 58

65 Inhibiteurs de CCR5 centre de soins VIH doit vous faire un examen appelé test de tropisme pour voir si vous avez le VIH à tropisme CCR5 avant de prescrire ce médicament. Mode d administration: A prendre à jeun ou avec les repas. Effets secondaires fréquents: Nausées, diarrhées, fatigue, maux de tête. Effets secondaires rares: Troubles hépatiques, réaction allergique y compris éruptions cutanées entraînant des démangeaisons, jaunissement des yeux, vomissements, urine sombres et douleur abdominale du côté droit. Résistance au maraviroc: La résistance au maraviroc est toujours sous étude et ne semble pas se produire de la même façon qu avec les autres médicaments anti-vih. Interactions médicamenteuses principales: L adaptation des doses est nécessaire lorsqu il est pris avec d autres médicaments anti-vih. Si on vous prescrit certains médicaments, comme du kétoconazole par voie orale (pas le shampoing), de l itraconazole et de la clarithromycine, il sera peut-être nécessaire de modifier votre dose de maraviroc. Votre médecin ou votre pharmacien en parlera avec vous. Les personnes sous rifampicine, un 59

66 antituberculeux, et sous carbamazépine, phénobarbital et phénytoïne (utilisée pour traiter l épilepsie) devront modifier leur dose de maraviroc. Votre médecin ou votre pharmacien en parlera avec vous. L herbe de la St Jean (Millepertuis) ne doit pas être prise avec le maraviroc. Les inhibiteurs de fusion Les inhibiteurs de fusion Il existe uniquement un seul médicament dans la catégorie des inhibiteurs de fusion, appelé le T-20 (enfuvirtide, Fuzeon). Il n est désormais prescrit que dans des circonstances très rares et particulières, Toute personne sous enfuvirtide recevra des informations détaillées sur ce médicament et sur son utilisation par son médecin. 60

67 NAM est une association communautaire de lutte contre le VIH située au Royaume-Uni. Nous travaillons étroitement avec des experts dans les domaines de la médecine, de la recherche et des soins sociaux ainsi qu avec les séropositifs. Nous produisons des informations en anglais sous forme imprimée et sur l Internet, avec des ressources pour les personnes séropositives et pour les professionnels qui travaillent dans le domaine du VIH. Ce matériel se base sur une publication originale de NAM. NAM ne peut être tenu responsable de l exactitude de la traduction ou de sa pertinence locale.

68 Nous regrettons qu en tant qu association anglaise, nous ne puissions pas correspondre en français. Cependant, vous pouvez consulter sur notre site Internet, aidsmap.com, notre base de données contenant une liste d associations et d organismes travaillant dans tous les pays du monde. Vous pouvez l utiliser pour chercher une association ou un service médical près de chez vous. Vous pouvez également consulter aidsmap.com pour lire et télécharger d autres ressources. Chaque année, NAM offre gratuitement des ressources informatives, comme ce livret, à des milliers de personnes séropositives. Pour pouvoir le faire, nous dépendons entièrement de la générosité des personnes comme vous pour nous aider à continuer notre travail vital. Vous pouvez faire une différence dès aujourd hui. Vous pouvez faire un don sur Association caritative du Royaume-Uni enregistrée sous le numéro

69 NAM Acorn House Gray s Inn Road London WC1X 8DP Téléphone: +44 (0) Télécopie: +44 (0) Site Internet: Courriel: [email protected] UK registered charity number Copyright NAM Tous droits réservés. NAM est une association communautaire de lutte contre le VIH située au Royaume-Uni. Nous travaillons étroitement avec des experts dans les domaines de la médecine, de la recherche et des soins sociaux ainsi qu avec les séropositifs.