Présentation du Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (rnv3p)

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1 Présentation du Réseau National de Vigilance et de Prévention des Pathologies Professionnelles (rnv3p) Types de données et exploitations Mélina Le Barbier, Gérard Lasfargues

2 SURESNES GARCHES COCHIN BOURG-LA-REINE BREST BOBIGNY CRETEIL FERNAND WIDAL HÔTEL DIEU CHERBOURG RENNES CAEN BOIS- GUILLAUME LE HAVRE ROUEN AMIENS RNV3P LILLE REIMS NANCY Présentation STRASBOURG Réseau de professionnels experts 32 Centres de Consultation de pathologies professionnelles (CCPP) NANTES ANGERS TOURS DIJON BESANCON 9 Services de Santé au Travail (SST) Légende CCPP Centre de Consultation de Pathologies Professionnelles SST Service de Santé au Travail POITIERS LIMOGES CLERMONT FERRAND LYON ST ETIENNE GRENOBLE Réseau informatique Système d information centralisant les données de toutes les consultations BORDEAUX Réseau coordonné par l Anses en partenariat avec la CNAM-TS, la SFMT, CCMSA et l InVS. TOULOUSE MONTPELLIER MARSEILLE

3 Les CCPP Organisation 3 Implantation en CHU Spécialistes santé au travail + autres Activité de recours sollicitée par les médecins du travail /autres spécialistes/généralistes Quelle que soit la nature de la pathologie Aide au diagnostic des pathologies professionnelles Aide à l évaluation de l aptitude au poste de travail Rôle d information et d orientation professionnelle Suivi sanitaire post professionnel Plateau technique mis à disposition Relation étroite avec les CARSAT (Caisses retraite et santé au travail) Examen médical complet/bilan professionnel détaillé Conclusion: Niveau de probabilité de l origine professionnelle («imputabilité»)

4 Recueil des données Le Recueil des données Complémentaire et harmonisé CCPP : Vigilance dans la population des patients via l exhaustivité des consultations réalisées dans les CCPP : Présence (potentielle) d un problème de santé susceptible d être lié au travail SST : Vigilance dans la population active via les médecins du travail exerçant en SST : Suivi des salariés et enregistrement de tous les problèmes de santé incidents susceptibles d être liés au travail 4

5 5 6/06/2012 Le rnv3p Objectifs principaux Amélioration et harmonisation des pratiques de diagnostic des pathologies liées au travail et à l environnement Repérage de risques sanitaires (expositions et/ou pathologies) émergents ou ré-émergents en santé au travail émergence, vigilance Repérer et décrire les situations professionnelles à risque en France prévention Objectifs secondaires constituer une plateforme d échange entre cliniciens et autres professionnels de la santé au travail contribuer à définir des actions prioritaires régionales ou nationales de prévention ou de surveillance avec la CNAM-TS et les CARSAT guider les choix en matière d évaluation des risques, de prévention et de recherche.

6 Le réseau rnv3p Organisation Organisation Mission rnv3p à l Anses Mélina Le Barbier : Responsable de la mission Carline Marny : Chef de projet Serge Faye et Florian Pontin : Statisticiens Lynda Larabi : Informaticienne Agnès Brion : Assistante Comité de pilotage Orientation, priorité, bon fonctionnement Groupes de travail Émergence Méthodologie d exploitation des données Conseil scientifique Pertinence scientifique des actions et des résultats + Formations au codage et à la saisie des données dans l application 6 6

7 Recueil des données Organisation Médecins du travail, autres spécialistes et leurs équipes : internes, secrétaires, assistant(e)s Patient Consultation(s) «Problème(s)» Autres informations Données sociodémographiques et administratives (âge, sexe, adresse, médecin traitant, médecin du travail, personne l ayant envoyé consulter, etc.) Information liée aux consultations (date, nature de la consultation, recherches médicales spécifiques ) Données médicales, profession et secteur d activité, et imputabilité sont codées + zone de texte libre Données standardisées : la pathologie CIM 10 les expositions thésaurus les professions CITP 88 les secteurs d activité NAF 93 7

8 Problèmes de santé au travail (PST) PST Pathologie Expositions Nuisances Nuisance 1 Nuisance 2 Nuisance 3 Nuisance 4 Nuisance 5 Secteur d activité Profession Métier 8 8

9 Données quantitatives d activité consultations (CCPP+SST) entre , concernant patients, 8 centres font plus de 1500 consultations par an : franciliens ++ : Créteil Garches Paris-Cochin Toulouse Bordeaux Lille Paris-Fernand Widal Lyon à nouvelles consultations complètent la base de données chaque année 9

10 Chiffres clés du réseau 2012 a. Chiffres clés du réseau 2012 Nombre de consultations dans les principaux CCPP Créteil Garches N = consultations Cochin 2474 Toulouse 2420 Bordeaux 1807 Lille 1626 Fernand-Widal 1589 Lyon 1569 Nantes 1236 Caen 1235 Strasbourg 928 Rouen 863 Brest 837 Cherbourg 835 Grenoble 828 Clermont-Ferrand 808 Autres CCPP (<800 consultations)

11 Activité Nombre de consultations enregistrées ( ) Source: Rapport d activité 2012

12 Motifs principaux de consultations dans les CCPP 12

13 Problèmes de santé au travail (PST) dans les CCPP et SST 13

14 Système d information Interfaces pour accéder : aux actualités, événements du réseau, documents (guide de codage, rapports d activité et scientifiques, manuel d utilisateur ), ainsi qu à une FAQ et un forum de discussion pour tous les membres du rnv3p. Requêtes : standards avec le moteur de recherche multi-critères : recherche à affiner, période à ajouter ; prédéfinies avec la bibliothèque de requêtes : requêtes complexes 14

15 Utilisations des Organisation données recueillies Descriptions des situations professionnelles à risques Emergence Clinique Statistiques Tendance Autres SIG Exposomes

16 Utilisations des Organisation données recueillies Descriptions des situations professionnelles à risques extractions des données du réseau + analyses statistiques sont effectuées sur demande Plusieurs type de recherches : recherche cas similaires, documentation dossiers/saisines, données quantitatives sur une thématique particulière etc. De plus en plus de demandes faites par des personnes extérieures au réseau. Elargissent progressivement activités aux problèmes de santé environnementale.

17 Utilisations des Organisation données recueillies Descriptions des situations professionnelles à risques Emergence Clinique Statistiques Tendance Autres SIG Exposomes

18 Rapports Scientifique 2014 du réseau TITRE : Rapport scientifique sur l émergence Démarche mise en place par le RNV3P afin de détecter, expertiser, et prendre en compte de façon précoce de nouvelles pathologies professionnelles 18

19 Sémantique: Organisation Nouvelles pathologies prof. ou pathologies émergentes? 1. Soit des nouveaux couples {pathologie x agent} avec une relation de causalité jugée au moins plausible suite à l investigation des experts du groupe émergence, contrastant avec un niveau de preuve non abordé ou faible dans la littérature 2. Soit des nouvelles triades {pathologie x agent x circonstance d exposition}. Celles-ci se réfèrent à des couples {pathologie x agent} connus, mais pour lesquels l exposition à l agent est survenue dans des conditions non décrites jusqu alors ( «old friends in new places»)

20 Organisation L émergence dans le réseau Approches complémentaires Le groupe de travail émergence Structurer la détection, l investigation et le signalement précoce de signaux et retour vers la prévention Rendre ces informations disponibles de façon pertinente en vue d un retour vers la prévention Approches complémentaires Emergence clinique : cœur du processus. Faite à partir des observations intéressantes constatées par les membres du rnv3p (cas cliniques documentés) Emergence statistique : approche complémentaire de détection : fouille de données permettant d attirer l attention sur des couples rapportées un nombre de fois bien supérieur à l attendu : Biblio et autres sources

21 Circuit de remontée et de traitement des suspicions de nouvelles pathologies professionnelles «pathologies émergentes»

22 Algorithme décisionnel en 3D 23

23 Signalement L Organisation large et formalisé SST CCPPs 24

24 Emergence clinique Illustration L Organisation Asthme, Technicien de maintenance de machines de distribution automatique de café (exploration fonction respiratoire ) Dg OK Agent fongique Chrysonilia sitophila : identification Molecular diagnosis/skin prick tests/ige Exposition Ok Modifications organisationnelles Score : =54 I4 I3 I2 I1 I S0 S1 S2 S3 S4 Imputabilité intrinsèque «très vraisemblable» (I4 - du fait des IgE spécifiques, de la chronologie professionnelle, etc.) - Gravité mineure (S1) N= 2 cas - Score d émergence de chaque cas = 27 Score d émergence de la triade = 54 +C. sitophila déjà un FR d asthme chez les travailleurs du bois + Cas publiés simultanément Espagne + Italie Basculement vers niveau 3 : Signalement large en vue de prévention.

25 CCPP signalant Couple (C) ou Pathologie, Exposition, Triade (T) Secteur d'activité (profession) Nombre de cas Score Algorith me décisionn el 2.1 Imputabilité extrinsèque Niveau d actions concerné. Précisions le cas échéant sur les actions réalisées, en cours ou proposées Niveau d action Grenoble Garches Cochin C C T Pneumopathie d hypersensibilité (PHS) activité de prothésiste ongulaire Forte suspicion concernant l ethylmethacrylate (EMA) asthme et irritation bronchique (aggravation de trouble ventilatoire obstructif) produits de lissages brésiliens, certains suspects de contenir du formaldéhyde asthme, moisissure - Chrysonilia sitophila, employés de maintenance des distributeurs de café ( modif organisationnelles) cas FW 2 17 (cas unique I3 x S2) 6 + cas FW (2 cas I3 x S1) 54 (2 cas I4 x S1) Modérée : en particulier PHS rapportés avec le methylméthacrylat e Forte : Alertes NIOSH et ex- AFSSAPS Forte. Notamment publications synchrones de deux autres équipes européennes Signal clinique paru dans la revue Repères en Santé au Travail (INRS) en mai 2013 (N 134) : INRSProthesiste Signalement large réalisé avant la mise en place de l algorithme décisionnel. Le signalement a été élargi à l ensemble des effets pathogènes pulmonaires (PHS mais aussi asthmes plus nombreux), et dermatologiques attribuables à cette activité. Signalement aux CCPP, SST du rnv3p, membres du CoPil, RSI national, Modernet. Etude clinique conduite chez 71 prothésistes (financée RSI), et étude de métrologie (financée CARSAT). Plaquette de prévention éditée par le RSI : Plaquette EVR en 2015 via saisine 2014-SA-0148 de l Ansm intitulée «Evaluation des risques liés aux expositions des professionnels aux produits utilisés dans les activités de soin et de décoration de l ongle». Signalement dans fiche alerte de l Anses le et le : lien lettre Signal clinique paru dans la revue Repères en Santé au Travail (INRS) en juin 2012 (N 130) : INRS Lissage Signalement large effectué avant mise en place de l algo. Fait aux tutelles et DGCCRF. Décision venant surtout en appui des autres alertes déjà effectuées, et prenant par ailleurs en compte la taille de la population potentiellement exposée, et sur les risques inhérents au formaldéhyde lorsque sa présence est avérée Nouveaux cas vus depuis 2012 dans les CCPP Octobre 2014 : Ansm a actualisé la liste des produits à ne pas utiliser, Déc site SAFE HAIR.eu a été créé pour la prévention des dermatoses dans la coiffure. Signal clinique paru dans la revue Repères en Santé au Travail (INRS) en janvier 2013 (N 133) : INRS Chryso Signalement large réalisé avant la mise en place de l algorithme décisionnel. Echanges avec la branche d activité sur les mesures de prévention Action de niveau 3 : Signalement large réalisé avant la mise en place de l algorithme décisionnel Action de niveau 3: Décision venant surtout en appui des autres alertes déjà effectuées, et prenant par ailleurs en compte la taille de la population potentiellement exposée, et sur les risques inhérents au formaldéhyde lorsque sa présence est avérée Action de niveau 3: Signalement large

26 CCPP signalant Couple (C) ou Triade (T) Pathologie, Exposition, Secteur d'activité (profession) Nombre de cas Score Algorithme décisionnel 2.1 Imputabilité extrinsèque Niveau d actions concerné. Précisions le cas échéant sur les actions réalisées, en cours ou proposées Situation totalement gérée pour le GT Grenoble Lyon Grenoble Toulouse Grenoble Brest C T C C C C Cancers cutanés, Résines époxy, Carcinome basocellulaire, UV (lampe à sodium), Salariées de supermarché. Lymphomes hodgkiniens, Dichlorométhane. AMS, Mécaniciens aéronautique (tâches de polissage d alliages légers) Sclérose latérale amyotrophique, Poussières de métaux, Cancer de la langue, Perchloréthylène, Agent de blanchisserie. 1 3 (Cluster) 4 indépend ants 3 Cluster + cas indépend ant 2 12< <36 (1 cas I2 à I3 x S3) 18 (3 cas S2 et imputabilité empirique cluster- I3) 60 (3 cas I2 x S3 et 1 cas I2 x S4) Action de niveau 2 Discuté au niveau national par groupes de dermatologues et d'anatomopathologistes. Présenté en congrès de dermatologie, ainsi qu'à Modernet. Cas similaire dans la littérature (publié dans AMPE par CCPP Fernand Widal en 1982). Mérite publication Action de niveau 2. (cluster isolé, niveau de preuve reste insuffisant). En attente d'arguments pour déterminer si les niveaux d exposition constatés peuvent réellement être à l origine d un risque accru de cancers. Action de niveau 2. Présenté à Modernet 36 (3 cas I2 x S3) Action de niveau 2. Présenté à Modernet 84 (1 cas I2 x S3 + 1 cluster I3x S4) 24 (2xI2xS3) Action de niveau 2. Présenté à Modernet Action de niveau 2 OUI En Cours OUI OUI (absence de nouvelles informations) En Cours En Cours Grenoble C Parkinson, Nanoparticules d'alumine 1 6 (I2xS2x1) Action de niveau 1 OUI

27 Emergence statistique L Organisation - Masse croissante d information constituée de cas clinique enregistrés ( PST), - Probablement nouveau couple/triade non rapporté directement car niveau de preuve jugé insuffisante (ou avant mise en place du système), - Si vraie occurrence, d autre cas seront rapportés par d autres centre. (V Bonneterre, 2010) Objectif volet statistique: Utilisation des méthodes de fouille de données (data mining) la pharmacovigilance (repérage de couples générant un signal de disproportion) Permettre une génération de signaux pour des couples qui seraient rapportés un nombre de fois significativement plus élevé qu attendu (mettre en evidence des cas similaires vus dans des CCPP différents, prioriser puis investiguer ces cas) Méthode statistique = Proportional Reporting Ratio (PRR). Recherche d associations «pathologie x exposition», «pathologie x métier», «pathologie x secteur d activité» générant un signal de disproportion 28 28

28 L Organisation Emergence statistique Illustration pathologie*métier Augmentation du signal de disproportion pour les hémopathies (agranulocytoses, neutropénie, leucopénies), 3 secteurs activités ressortent 1 d intérêt chez les carrossiers peintres (CCPP différents) Retours aux observations pour voir quels couples génèrent ces signaux (21 cas peinture pistolet)

29 considéré {porphyrie cutanée tardive x ciment /poussières de béton} E80.1-Porphyrie cutanée tardive (PCT) NB : Compte tenu du peu de cas de PCT, il était proposé de tous les extraire {asthme x phtalates} Asthme et phtalates J45.X-Asthme 2D33X-phtalate 7 9 {asthme x soudage aluminium} (1 seul cas bien documenté dans la littérature) {asthme x soudage inox} (connu, mais non publié en France et non reconnu en MP) Asthme et fumée de soudage aluminium Asthme et fumée de soudage inox J45.X - asthme A fumee et gaz de soudage d'aluminium J45.X - asthme A fumee et gaz de soudage d'inox 8 6 {polynévrites x produits photographiques} Polynévrite et produit photographiques G62.X-Polynévrite A16NX-produit photographique 4 {sarcoïdose x silice} et {sarcoïdose x composés de l aluminium} Sarcoïdose D86.X -Sarcoïdose 223 Triade {asthme x joaillier x amines alicycliques} ; et au sens large pathologies allergiques chez les joailliers (codes pathologie J30, J45, L23 et L25 {insuffisance rénale chronique x conducteur de traitement de surface de métaux} {leucopénie x carrossier} Joaillier Insuffisance rénale chronique et conducteur de traitement superficiel de métaux J30.X- Rhinite allergique J45.X-Asthme L23.X- Dermite allergique de contact L25.X- Dermite de contact N18.X - Maladie rénale chronique Leucopénie et carrossier D70 Agranulocytose D60.X-Aplasie médullaire acquise pure CITP 7313 (88 ou 08) CITP 8223 (88) 8122 (08) CITP 7142 (88) ou 7132 (08) 7213 (88) ou Naf 50.2Z (93) ou 45.20X (08)

30 Emergence statistique L Organisation L émergence statistique correspond à la démarche d'émergence au sein du rnv3p lorsqu elle est initiée à partir de signaux concernant de nouveaux couples suspectés qui sont issus de la fouille de données. L étape de détection est donc différente mais le processus d évaluation des signaux pertinents est la même. Idem Modernet ou biblio La génération d hypothèse n est qu une étape

31 Transposition au niveau européen : OccWatch Qui? 17 pays Cost représentés + 2 non Cost (Albanie et Australie), Réseau d experts (universitaire, institutionnel) dans le champ des pathologies professionnelles (17 pays: RU, NL, Italie, France, Belgique, Bosnie, Croatie, Roumanie, Portugal, Allemagne.

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34 Exemple: EXCHANGES & COMMENTS Currently, commentaries of 9 members from 7 countries

35 Bilan signalement début 2015 L Organisation 25 signalement clinique clôturés ou en cours, 10 signalements issus de la fouille statistique, 10 signalements issus de la biblio ou Modernet

36 Discussions L Organisation Concentre les cas atypiques, couvre toutes pathologies et expositions Réflexions et partage d expertise éléments essentiels pour optimiser la capacité du réseau à détecter de nouvelles pathologies. Système hautement qualitatif : permet de mettre en évidence une pathologie émergente à partir de cas bien documentés, même uniques procédure particulièrement bien adaptée à un réseau d experts Des efforts doivent être conduits pour capter les cas Complémentarité avec l émergence statistique / Modernet et Biblio M. Le Barbier

37 Utilisations des Organisation données recueillies Descriptions des situations professionnelles à risques Emergence Clinique Statistiques Tendance Autres SIG Exposomes

38 Utilisations des Organisation données recueillies Descriptions des situations professionnelles à risques Emergence Clinique Statistiques Tendance Autres SIG Exposomes Evolution des différents types de pathologies en relation avec le travail enregistrées dans le secteur de la santé et action sociale au sein des CCPP entre 2001 et 2009, et signalées auprès du rnv3p

39 Utilisations des Organisation données recueillies Tendances significatives Risques psychosociaux : Agriculture

40 Utilisations des Organisation données recueillies Tendances significatives Risques psychosociaux : Secteur des communications

41 Utilisations des Organisation données recueillies Tendances significatives : dermatoses allergiques

42 Utilisations des Organisation données recueillies Descriptions des situations professionnelles à risques Emergence Clinique Statistiques Tendance Autres SIG Exposomes

43 L Exposome Organisation : un réseau d observations reliées par au moins une exposition L Faisandier, D Bicout, for RNV3P Pour une maladie donnée : 1. Identification des observations identiques (=nœuds) 2. Définition d une règle de connexion (ex: partage d une exposition) 3. Connexion des noeuds 4. Identification de groupes d exposition

44 L Exposome : un réseau d observations reliées par au moins une exposition L Faisandier, D Bicout, for RNV3P

45 Utilisation des données pour SIG

46 Utilisation des données dans le SIG actuel Information géographique + Données InVS : CCPP Grenoble ; labo toxicologique local ; CARSAT- Couverture RA ; SST sanitaire ; CNAM : SST et CCPP Numérateur pour RA; SST (pathologies) et Population CCPP pour active autres : régions CNAM ; Expositions CARSAT-RA; DIRECCTE ; INSEE ; CCI Territoires Couverture : sanitaire : SST, CCPP fonds de carte ; MNT ; réseaux. Dénominateur (population active) Système d Information Géographique (SIG) Géographie Pathologies : rnv3p ; CNAM ; CARSAT-RA ; = Données géoréférencées et cartographiées En vert : BDD existante et utilisée En orange : BDD existante mais encore non utilisée En rouge : BDD existante mais non récupérée Objectif : continuer à enrichir le SIG de bases de données complémentaires. Vision systémique Illustrations extraites du travail effectué sur le secteur d activité de la microélectronique 49

47 Merci pour votre attention!