André MARTINET Docteur en Chirurgie Dentaire C.E.S. de Parodontologie

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1 André MARTINET Docteur en Chirurgie Dentaire C.E.S. de Parodontologie 134, Avenue Achille Peretti NEUILLY- SUR-SEINE Tél : Fax : Mél : andre-martinet@orange.fr Fiche conseil n 1 - Maladies parodontales Vous constatez des saignements au brossage, des rétractions de vos gencives, des tassements alimentaires entre les dents, des abcès, des mobilités, des douleurs au chaud, au froid, à la mastication, une sensation de mauvais goût dans la bouche Ces symptômes sont ceux de la parodontite (déchaussement) qui est une infection locale bénigne provoquée par des accumulations de microbes appelés "plaque dentaire" que vous éliminerez grâce à la technique appropriée qui vous exercerez lors de la séance de motivation. Après quelques semaines, vous constaterez : Une augmentation puis une diminution très nette du saignement et un changement de couleur de vos gencives (elles deviendront plus roses ce qui est un signe de bonne santé) ; Une diminution du volume de vos gencives donnant l'impression de rétraction (il s'agit en fait de la hauteur normale de vos gencives pour votre denture) ; Une sensation de fraicheur ; Une diminution de la mobilité de vos dents. Lorsque la plaque dentaire s'accumule sur les dents, elle durcit et forme du tartre mais lorsqu'elle est éliminée soigneusement deux fois par jour (et principalement le soir), le tartre ne peut plus se former ou se reformer. Un brossage minutieux est difficile mais nous sommes là pour vous aider à le rendre plus facile, voire agréable. Aussi, n'hésitez pas à nous demander régulièrement conseil. Le principe du traitement est l'élimination du tartre, des microbes, et des débris qui s accumulent quotidiennement sur vos dents et leurs racines. Il permet d'écarter définitivement la prothèse totale mobile et de faciliter la réalisation de soins durables et de bonne qualité en consolidant l'os qui entoure vos dents et en renforçant la gencive qui le recouvre. Les caries ne sont pas la cause unique de la perte des dents. Il existe également des maladies spécifiques aux gencives qui font appel à une spécialité nommée parodontologie. Pour en savoir davantage, nous répondons aux principales questions que vous vous posez, comme par exemple :

2 1- Quels sont les termes particuliers à cette spécialité? Un peu de vocabulaire n'est pas superflu pour mieux se comprendre. Le parodonte est le nom donné à l'ensemble des tissus de soutien de la dent comprenant la gencive qui protège l'os alvéolaire, le cément qui recouvre la racine dentaire et le ligament desmodontal qui attache la dent à l'os. Toutes les six heures, il se dépose à la surface des dents et des gencives, et indépendamment de l'alimentation, un magma jaunâtre, la plaque bactérienne contenant des micro-organismes (bactéries, parasites, amibes) qui croissent et se multiplient. On en dénombre plus de 400 espèces différentes dont certaines, agressives, détruisent le parodonte. Le tartre n'est rien d'autre que de la plaque bactérienne minéralisée sous l'effet de la salive. On en compte deux types : l'un jaune clair au-dessus de la gencive, l'autre noir sous la gencive, plus agressif pour les tissus parodontaux. 2- Quelles sont les maladies spécifiques aux gencives? Oublions le terme "arthrite" qui ne convient pas et subsiste encore dans l'inconscient collectif. On les appelle désormais maladies parodontales ou parodontopathies. Elles sont dues aux bactéries et/ou parasites : il s'agit bien d'une infection. Le signe qui doit amener à consulter rapidement est l'inflammation qui est la réponse de l'organisme à une agression. On observe quatre signes : le gonflement des gencives, la douleur, l'élévation de température locale autour de la dent et le saignement. Donc, une gencive saine ne saigne pas au brossage. On décrit deux catégories de maladies parodontales : * les gingivites, avec comme signe principal l'inflammation de la gencive, généralement réversible. * les parodontites, avec la destruction des tissus parodontaux et principalement l'os autour de la dent. Il est actuellement admis que 10 à 15 % de la population développe une parodontite à haut potentiel de destruction, en fonction de souches bactériennes spécifiques pouvant être mises en évidence par des tests bactériens, par des cultures réalisées par un laboratoire d analyse spécialisé et par le microscope. 3 - Pourquoi certaines personnes sont atteintes et d'autres non? Dans la bouche, différents systèmes immunitaires entrent en action. Ce sont principalement les globules blancs neutrophiles qui détruisent et digèrent les bactéries agressives. Un petit problème immunitaire et héréditaire est à l'origine du "manque d appétit" de ces globules blancs. La sensiblité face aux affections parodontales n'est donc pas identique pour chaque individu. 4 - Le tabac? Les risques de développer une maladie parodontale sont plus grands si vous fumez (disons 20 cigarettes par jour) et négligez le contrôle de votre plaque bactérienne. A l'inverse, vous augmentez vos chances de conserver vos dents tout au long de votre vie et diminuez les risques d'apparition de problèmes de santé importants tels que les maladies cardiovasculaires, et pour les femmes, d'accoucher d'enfants de faible poids.

3 5 - La mauvaise haleine? Certains médecins et dentistes pensent que la mauvaise haleine (appelée aussi halitose) trouve son origine principale au niveau de l'estomac et/ou de l'intestin, et cette croyance est également bien ancrée dans la population. Dans 85% des cas, la mauvaise haleine est d'origine buccale. La mauvaise odeur de la bouche est due à la production de composés volatiles sulfurés (CVS) malodorants. Ce sont les bactéries qui produisent les CVS. Elle est en relation avec les maladies parodontales. Il existe une corrélation positive directe entre la quantité de CVS et la sévérité et le degré d'atteinte de maladie parodontale. Certains patients présentent un parodonte sain et souffrent de mauvaise odeur orale chronique. Chez ce type de patients, la langue est la principale zone où se manifeste cette odeur. Elle peut aussi se manifester le matin au réveil : cette mauvaise haleine est due à la dégradation de débris alimentaires non évacués par la salive, le débit cette dernière étant diminué pendant le sommeil. Elle apparait avec une baisse de la production de la salive soit par syndrome sec soit par la prise de certains médicaments (psychotropres, antihistaminiques, antihypertenseurs). Elle peut être due aussi à la consommation de tabac et d'alcool. 6 - Les maladies parodontales sont-elles douloureuses? A l'inverse des caries qui signalent leur présence par des douleurs souvent aiguës, les maladies parodontales passent souvent inaperçues pour un œil non initié, sauf pour les abcès. Elles évoluent par cycles avec des périodes d'activité intense relativement courtes où la destruction des tissus est importante s'alternant avec des périodes de calme souvent assez longues. L'apparition des phases actives est encore imprévisible d'où la nécessité de contrôles fréquents. 7- Quelles sont les répercussions sur l'état général? La plupart des maladies parodontales ne sont pas graves. Néanmoins, certains types d'affections peuvent être le reflet de leucémies, de déficiences nutritionnelles, de maladies de peau, de maladies du système digestif, de tumeurs. Elles sont la principale cause des abcès du cerveau. Des maladies comme le diabète ou le SIDA peuvent présenter des parodontites sévères dues au système immunitaire déficient. Certains germes de parodontites sont la cause de maladies cardiaques d origine bactérienne. Le médecin généraliste a aussi son rôle à jouer dans l'aiguillage du patient vers le spécialiste. 8 - Certains médicaments peuvent-ils avoir une influence sur ces maladies? En effet, des médicaments comme la ciclosporine ou la nifédipine peuvent être la cause du gonflement des gencives. Egalement, les changements hormonaux chez la femme (puberté, grossesse, prise de contraceptifs oraux, ménopause) peuvent être associés à une gingivite, s'il existe une infection au préalable. Nous serons donc amenés à vous interroger afin de connaître votre passé médical et les médicaments pris.

4 9 - Quels sont les traitements proposés à ce jour? Il n'y a pas de traitement par un médicament miracle. A l'heure actuelle, on ne sait pas agir sur le système de défense de l organisme. Le traitement vise à enrayer le développement des bactéries et des parasites et cela est suffisant pour obtenir une guérison. Le plan de traitement vous sera proposé à la suite d'un bilan parodontal comprenant un "charting paro" (évaluation des poches par sondage, mobilité, aspect de la gencive) complété d'un bilan radiographique long cône d'environ 10 à 21 radios ( appelé "status"). Vous serez d'abord informé sur les différents moyens pour lutter efficacement contre la plaque bactérienne (séance de motivation). Puis sont instaurées des séances de curetagesurfaçage afin d'ôter les dépôts de tartre sous la gencive ce qui a pour bénéfice de réduire l'inflammation de la gencive et donc du saignement. On peut y associer l'irrigation des gencives avec des solutions désinfectantes (eau oxygénée, chlorhexidine) et éventuellement la prise d antibiotiques par voie générale). Dans certains cas particuliers et relativement peu fréquents, des interventions dites "chirurgicales" sont préconisées comme les greffes d'os lyophilisé visant à réparer les pertes de substances, ainsi que les techniques de régénération (membranes résorbables, protéines de l'émail, etc) permettant de reconstruire les tissus perdus au cours de la maladie. Lorsque les racines des dents se découvrent, le préjudice peut être d'ordre esthétique et une sensibilité au froid peut apparaître : vous éprouvez alors des difficultés à brosser. Dans ce cas, on parle de récessions gingivales et non de "déchaussement" qui est un terme démodé. Le traitement fait appel à des greffes de gencive qui recouvrent partiellement ou totalement ces récessions Doit-on être hospitalisé et ces traitements font-ils mal? Toutes ces thérapeutiques s'effectuent au sein de notre cabinet dentaire. Elles sont précédées d'un bilan parodontal (bilan radiographique long cône et sondage) qui permet de préciser les besoins du traitement. Quant aux techniques "chirurgicales", elles sont réalisées sous anesthésie locale, comme pour soigner les caries. Elles sont donc indolores et la prescription de médicaments adaptés réduit les désagréments des suites opératoires Qu'est-ce qu'un parodontiste? Un parodontiste ou parodontologiste est un chirurgien-dentiste ou un stomatologue compétent pour traiter les maladies parodontales, par des formations spécifiques et par son expérience dans son exercice quotidien. Ce praticien peut soit se consacrer uniquement à ce domaine, en s'interdisant des traiter les caries par exemple - on parle alors de parodontiste exclusif - soit l'adjoindre à son travail quotidien, comme nous le faisons dans notre cabinet dentaire Les soins de parodontie sont-ils pris en charge? Depuis le 1er juillet 1997 la nomenclature de la Sécurité Sociale ne prend plus en charge les soins de parondontie néanmoins, certaines mutuelles continuent à rembourser ces soins sur présentation d'une facture acquittée Quel sont les risques liés au non traitement d'une maladie parodontale? On ne sait actuellement que stabiliser l'état dans lequel se présente la maladie. Autrement dit, le capital osseux perdu ne peut jamais être retrouvé.

5 Toute nouvelle évolution de la maladie conduit à une moindre chance de garder ses propres dents au cours de la vie. Par ailleurs, la perte du capital osseux conduit le plus souvent à une prothèse mobile plus ou moins complète ("dentier"), et fait perdre les possibilités de traitement par implant. La maladie parodontale est aussi un facteur aggravant de certaines maladies en particulier cardio-vasculaires et dans le diabète. Copyright DENTALVIA, Dr A.MARTINET