Soins dentaires des enfants et des adolescents

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1 Soins dentaires des enfants et des adolescents Etat actuel de la prévention scientifique CM Saxer, HF Wolf und UP Saxer Publié par l Union Coopérative MIGROS En collaboration avec Mibelle AG Cosmetics Recherche dentaire CANDIDA 5033 Buchs Août 2007

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3 Table des matières Introduction Prévention pour toute la vie Dents de lait Dents définitives Morphologie, différences 1 Nomenclature Identification des dents 2 4 Soins dentaires des enfants et des adolescents Caries Prévention / Prophylaxie Fluorures/fluor Hygiène bucco-dentaire Alimentation Fumer, tabac, nicotine 52 Le foetus 5 8 Le bébé 9 12 Le petit enfant L enfant préscolaire L enfant scolarisé L adolescent Accidents dentaires 53 Orthodontie Glossaire / Définition 57 Index / Expression 58 Edition 59 Produits 60 Le jeune adulte 35 40

4 Introduction Aujourd hui en Suisse, plus de la moitié des enfants n ont aucune carie à la fin de leur scolarité; comparé à 1960, 90% de caries en moins! A la fin de leur scolarité, encore 80% des jeunes n ont aucune carie sur les faces cachées de l espace interden - taire, où la brosse à dents n a pas accès. De même chez les jeunes de 20 ans, les dernières études effectuées dans les écoles de recrus montrent qu il y a en moyenne 80% de caries en moins. Ces données étayent le fait qu il est possible, avec de bonnes bases et connaissances, de grandir avec des dents et une gencive saines. Elles montrent toutefois également qu un relâchement d une hygiène bucco-dentaire optimale, fréquent chez les jeunes pubertaires après la scolarité loin de la maison des parents, aucun contrôle chez le dentiste peut de nouveau augmenter la fré quence des lésions carieuses. L objectif de cette brochure est d informer les parents, les responsables et les adolescents eux-mêmes, selon les connaissances modernes, anciennes et nouvelles, sur les soins nécessaires pour garder des dents saines des premières dents de lait (à 7 mois environ) à la denture complète (à partir de ans). Son but est également de permettre de rester bien après la 20 ème année avec une «bouche saine», avec un sourire éclatant. Structure de la brochure Candida Les sept chapitres de la première partie décrivent les différentes étapes de la vie d un enfant, de la conception à l adulte, avec toutes les connaissances sur les mesures préventives à l âge correspondant. Un poster récapitulatif, conçu spécialement pour une bonne vue d ensemble, est joint dans la pochette arrière de la dernière page de couverture de la brochure. La deuxième partie décrit les bases essentielles la prévention pour toute la vie. Les professions indiquées s appliquent indifféremment aux femmes et aux hommes. Les auteurs et éditeurs espèrent que les lecteurs liront avec plaisir cette brochure et penseront à l utilité de la prévention.

5 Dents de lait Dents définitives Dents de lait Dents définitives Morphologie, différences Dent couronne, émail Les dents, temporaires ou définitives, ont globalement la même structure. Les deux types de dents sont constitués d ivoire, dentine osseuse; les couronnes, visibles, sont recouvertes d émail, le matériau le plus dur et le plus résistant fabriqué par le corps humain. Racine cément dentaire, ligament, os maxillaire, gencive, pulpe La partie non visible de la dent la racine est recouverte d une couche de cément. Ce cément comprend d innom - brables fibres («tendon», ligament) qui relient intimement mais élastiquement la racine à son support, l os alvéolaire, appelées «syndesmos» dans le langage technique. Calfeutré à l intérieur de la dent dans le canal pulpaire veille le nerf de la dent, partie de la pulpe. Il va jusqu à l intérieur de la couronne (rose, fig. 2). Dents de lait/dents temporaires (DT) premières dents Les incisives et les canines sont globalement semblables mais plus petites que les définitives, avec une couche très blanche mais plus fine d émail (rose vif sur la fig. 2). Les molaires de lait sont différentes en forme. Elles n ont pas une seule racine comme les prémolaires qui leur succèdent mais ont deux branches très écartées sous lesquelles le germe de dent trouve sa place (fig. 1 et C dans fig. 2). Dents définitives (DD) deuxièmes dents Les dents de lait doivent rester de 6 à 9 ans uniquement jusqu à leur remplacement, contrairement aux dents «définitives» qui devraient «rester» jusqu à la fin de la vie. Fig. 1 Changement de dents denture mixte Radio panoramique (OPT) d un enfant de huit ans. Changement de dent détails A C Fig. 2 Changement de dents denture mixte A Dent de lait -V émail B Molaire -6 émail C Dent (de remplacement) définitive -5 émail B 1

6 Nomenclature Identification des dents Un émail plus épais, malheureusement légèrement moins blanc (fig. 2, bleu), murit après la percée de la dent (maturation) et peut bien entretenu et soigné atteindre un âge aussi avancé que l homme. La présente brochure est conçue dans ce but «une dent saine dans une assise saine, toute la vie». Les figures 3 et 4 indiquent les noms des principaux éléments; le glossaire de la page 57 contient d autres «mots étrangers» pour consulta - tion. Nomenclature Identification des dents Afin de désigner de façon univoque les dents humaines et leurs positions dans les mâchoires, non seulement les dents temporaires (DT) mais aussi les dents définitives (DD) sont munies de numéros individuels. Notation des dents codes 1. le code international FDI 2. le «code plus-moins» Il s avère préférable de commencer la notation des dents par le milieu du maxillaire et de la mandibule : les chiffres des unités 1 sont donc toujours les incisives du milieu. Dans la denture de lait (temporaire), les dents sont comptées selon la FDI de 1 à 5, mais en chiffres romains, I à V, dans le code plus-moins; Dans la denture définitive, les deux sys - tèmes emploient des chiffres arabes, de 1 à 8. Notation FDI Les positions des dents temporaires et définitives dans les quadrants de la denture (quadrant = Q; début, toujours maxillaire supérieur [MS] droit/ MS gauche, puis dans le sens horaire dans la mandibule inférieure [MI] gauche/ enfin droite) sont indiquées de la manière suivante: Dents définitives (DD): quadrants 1 à 4 (Q1 à Q4) Dents temporaires (DT): quadrants 5 à 8 (Q5 à Q8) Selon le système FDI généralement employé FDI (Fédération Dentaire Internationale), la dent de sagesse en bas à gauche p. ex. est la dent 38 (dent 3 8; la huitième dans le 3 ème quadrant; voir fig. 4). Le premier nombre (3) désigne donc le quadrant et le deuxième (8) le type de dent. Les représentations par ordina teur emploient pratiquement uniquement - l identification FDI. 2

7 Nomenclature Identification des dents Denture temporaire (DT) Denture définitive (DD) Types de dents dans la denture temporaire Dents I, II incisives Dent III canine de lait Dents IV, V molaires de lait R Q5 V+ IV+ V- Q8 II- IV- III+ III- II+ I+ +I I- -I II II -III +III -IV Q6 +IV -V +V Q7 Fig. 3 Denture temporaire / Denture de lait Constituée de 20 dents, soit 5 dents par quadrant. Les dents de lait sont conçues longtemps avant la naissance (voir p. 9, fig. 14) et ont toutes percé vers l âge de 2½ à 3 ans. Types de dents et leurs chiffres Dents 1,2 Incisives DT, DD Dent 3 Canine DT, DD Dents 4, 5 Prémolaires DD ou molaires de lait! DT Dents 6, 7, 8 Molaires DD La dent de sagesse, souvent manquante ou extraite, est donc «toujours la huitième». Notation dans les cabinets: numéro de dent + PLUS (maxillaire supérieur) ou MOINS (mandibule) Les figures 3 et 4 montrent le système +/-, simple, utilisé dans les cabinets: le signe plus (+) indique le centre du maxillaire, moins (-) le centre de la mandibule. Les numéros de dent avant ce signe sont des dents à droite du centre, après ce signe celles de gauche. Exemple: la dent 3+ est la canine supé - rieure droite (voir fig. 4). L Types de dents dans une denture adulte Dents 1, 2 incisives Dent 3 canine Dents 4, 5 prémolaires Dents 6, 7, 8 molaires R Q Q Fig. 4 Denture adulte Complète (avec 32 dents), elle compte 12 dents de plus que la denture de lait. Ces dernières ont été remplacées (20 dents de remplacement, denture mixte). En outre, la denture adulte a 3 molaires de plus, vers le fond, par quadrant (12 dents). Etant donné que les quatre dents de sagesse sont en général absentes, on ne compte normalement que 28 dents dans une denture adulte «complète». Particularité de ce système: Les dents définitives (DD) sont également indiquées par des chiffres arabes (1 à 8), mais les dents de lait par des chiffres romains (I à V). Exemple: la dent - V («moins 5») est la deuxième dent inférieure, la molaire tempo - raire gauche (voir fig. 3). Ce système, largement employé, sera utilisé tout au long de cette brochure Q Q

8 Age Calcification des dents permanentes Percée des dents / Denture mixte Avant la naissance Maxillaire droit Maxillaire droit Maxillaire gauche Etat à la naissance non développée Etat à la naissance Encore aucune percée Mandibule droite Mandibule droite Mandibule gauche 0 7 mois Etat à la naissance Développement de 0 7 mois non développée naissance 7 mois 0 à 7 mois Percée à 7 mois env mois 3 ans Etat à 7 mois Développement 7 mois 6 ans non développée 7 mois 3 ans 7 mois à 3 ans Percée à 7 13 mois env. Percée à 16 mois env. Percée à 20 mois env. Percée à 30 mois env ans Etat à 3 ans Développement de 3 6 ans non développée 3 ans 6 ans 3 à 6 ans Etat à 3 ans env. (DT) Percée à 6 ans env. (DD) ans à 8 ans Etat à 6 ans env. (DT) Percée à 6 ans env. (DD) Percée à 7 8 ans env. (DD) Etat à 6 ans Développement de 6 9 ans Développement de 9 12 ans non développée 6 à 8 ans 9 à 12 ans 9 à 12 ans Etat à env. 9 ans (DD) Percée à ans env. Percée à ans env. Percée à 12 ans env ans Etat à 12 ans Développement de ans non développée 12 ans 16 ans 12 à 16 ans Etat peu avant 12 ans Percée à 12 ans env ans Etat à 16 ans Développement de ans non développée 16 ans 19 ans 16 à 19 ans Etat à 16 ans Percée très variable de ans

9 Le foetus

10 Le foetus maxillaire droit maxillaire gauche Etat à la naissance Encore aucune percée mandibule droite mandibule gauche maxillaire droit Calcification des dents définitives à la naissance Etat à la naissance non développée mandibule droite

11 Le foetus Le foetus Le foetus se développe dans le ventre de la mère. Son état, physique et psychique, est directement lié à l alimentation et à la consommation (alcool, fumer, médicaments) de la mère. Même l hygiène buccodentaire de la mère avant la naissance du bébé a une influence à ne pas sous-estimer. Développement de la dent Très tôt au cours de la grossesse, les éléments de base de toutes les dents sont mis en place: la lame dentaire se développe au cours de la 6ème semaine de grossesse, les structures sommeillent jusqu à leur développement en temps utile. La cloche dentaire (début de la formation des tissus durs, fig. 14, p. 9) se développe de la manière suivante: 3 ème et 4 ème mois de grossesse (MG) I, II, III 4 ème et 5 ème MG IV, V 6 ème MG 6 8 ème et 9 ème MG 1, 2, 3, 4 Début de la calcification: les premiers signes de calcification des dents, visibles sur les radiographies, sont: 4 ème et 5 ème MG I, II 5 ème et 6 ème MG III, IV, V 9 ème MG 6 Prévention La santé de la mère est un facteur essentiel pour le bon développement du foetus. La santé concerne également la bouche, la gencive et les dents. Une inflammation de la gencive (gingivite) se développe plus rapidement chez les femmes enceintes en raison du changement hormonal dû à la maternité mais peut être évitée par une bonne hygiène bucco-dentaire. Une gingivite non-traitée peut entraîner une affection du parodonte (paro dontite), avec risque de naissances de bébés prématurés et de faibles poids (voir p. 6 8). Une bonne hygiène bucco-dentaire empêche une inflammation de la gencive et réduit le nombre de bactéries, très important pour la santé bucco-dentaire et la santé en général. Le fait de fumer entraîne également à court ou long terme des affections du parodonte ainsi que la perte de dents, il est néfaste tant pour la mère que pour l enfant. Hygiène bucco-dentaire La bonne hygiène bucco-dentaire d une femme enceinte se présente de la manière suivante: 2 x/jour avec dentifrice fluoré et brosse à dents souple 1 x/jour soin interdentaire neutralisation de l acidité de la cavité buccale après les goûters et les vomissements (p. 45 et suiv.). Fluor recommandé: sel fluoré dentifrice fluoré en fonction des «nouvelles» habitudes alimentaires et du risque de caries, comprimés de fluor tous les jours et/ou gel fluoré 1 x par semaine (p. 47 et suiv.). 5

12 Le foetus Fig. 5 Grossesse et alimentation Les femmes enceintes ont souvent de fortes envies d aliments les plus divers. Ces envies doivent être respectées dans la mesure du possible et l hygiène bucco-dentaire adaptée en conséquence. Alimentation En raison du changement hormonal, mais aussi en raison de la pression de plus en plus forte sur l estomac, la femme en - ceinte mange plus souvent, parfois par convoitise et les aliments ne sont pas toujours les plus sains. Malgré les «vitamines de grossesse», la future maman devrait es - sayer d avoir une alimentation équilibrée et de préférence aucun goûter cario - gène. Le bébé et la mère ont besoin de plus de fer et de vitamine C; la prise de fer peut être difficile pour différentes raisons. Il est connu et avéré que les fumeuses connaissent des problèmes de fixation de ces deux substances. Contrôle chez le dentiste/ chez l hygiéniste dentaire 1 à 2 contrôles sont recommandés pendant la grossesse. L hygiène bucco-dentaire est alors contrôlée et optimisée, des mesures précoces peuvent également être prises dans le cas d une gingivite de grossesse. Orthodontie Pour le foetus: réfléchir dès maintenant à une souscription d une assurance complémentaire pour les dents avec un conseiller en assurance aucune information générale ne peut être donnée car les conditions des caisses maladies varient constamment et les forfaits proposés sont différents. Informations, comparaisons, avis d un dentiste ou d un orthodontiste SSO peuvent faciliter la décision. Particularités Vomissements: l acide stomacal peut attaquer l émail dentaire. Un brossage de dents immédiatement après une nausée endommagerait sensiblement les dents. Une neutralisation soigneuse avec d autres moyens doit donc être effectuée (voir «Neutralisation de l acide», p. 45 et suiv.). Affections du parodonte de la mère conséquence pour l enfant: c est connu que les accumulations de bactéries (plaque) sont respon sables de l inflam - mation de la gencive. Sans nettoyage suffisant, les bactéries restent surtout au bord 6

13 Le foetus Fig. 6 Femme enceinte chez l hygiéniste dentaire santé parodontale Il est conseillé de faire au minimum un contrôle, de préférence deux, pendant la grossesse, chez le dentiste ou l hygiéniste dentaire. Les affections du parodonte doivent être traitées pendant la grossesse. de la gencive et dans l espace inter - dentaire. Les dessins ci-dessous (fig. 7 10) montrent les phases allant d une gen cive saine jusqu à une parodontite. Gingivite: une inflammation apparaît en réaction contre la plaque. La gencive saigne au contact, même lors du brossage des dents. Si la plaque et par suite le tartre reste longtemps, le processus se poursuit et se développe en une hyperplasie ou en une parodontite, en fonction de la réaction du système immunitaire de la mère. Hyperplasie gingivale: les facteurs de risque de gonflement de la gencive sont entre autres les médicaments et les hormones (femelles), (voir p. 40 et la brochure Candida «Parodontite» 2005). Parodontite: l inflammation entraîne dans ce cas une atrophie de l ensemble de l appareil de rétention d une dent, l os se résorbe lentement au début, la dent devient mobile et tombe. Des indices tels que la formation de poches sont souvent déjà constatés chez les jeunes (fig. 13). Sain Gingivite Hyperplasie Parodontite Fig. 7 Gencive saine La gencive est ferme, rose pale et ne saigne pas. Fig. 8 Gingivite «Saignement de la gencive». Saignement et rougeurs de légères à prononcées. Fig. 9 Hyperplasie gingivale Symptôme «gonflement de la gencive». Formation de pseudopoches. Abb. 10 Parodontitie Symptômes: poches au sondage, infection purulente, résorption de l os. 7

14 Le foetus Grossesse saine Grossesse avec complications Fig. 11 Foetus intra-utérin Foetus dans l utérus sain (liquide amniotique stérile), d une mère enceinte avec une gencive saine. Fig. 12 Liquide amniotique infecté Certaines bactéries, et surtout des métabolites nuisibles tels que la prostaglandine, se sont introduites dans le liquide amniotique provenantes des poches parodontales de la gencive. Bébé prématuré faible poids: les inflammations, les poches suppurantes, les paro - dontites sont des déclencheurs (in di rects) d après le résultat des dernières études. Le risque chez les femmes enceintes avec parodontite est augmenté d un facteur 1 à 7, celui des patientes traitées est environ 80 % inférieur. Ceci confirme que certaines bactéries buccales déclenchent les mêmes réactions dans le corps que celles responsables d une naissance prématurée (fig. 11, 12). Thérapie pendant une grossesse L idéal est d éviter toutes thérapies et radiographies pendant la grossesse. Si de nouvelles caries sont constatées lors de contrôles, leur développement peut souvent être freiné par une prophylaxie intensive chez un/une hygiéniste dentaire et la nécessité d une thérapie peut être retardée. Toutefois, certaines situations nécessitent un traitement. Dans ce cas, il devrait avoir lieu du 4 ème au 6 ème mois de la grossesse. Si un cas d urgence se présente, c est extrêmement contrariant mais ce n est pas une catastrophe. Peu de médicaments, mais correctement employés, sont toujours pré férables pour le fœtus que des douleurs ou une poussée d adrénaline (stress). Fig. 13 Sondage des poches (parodontite) Le dentiste mesure la profondeur de pénétration de son instrument entre la gencive et la dent (3 mm par repère). La mesure maximale est de 3 mm dans une gencive saine. On voit sur la radio (à gauche) la résorption d une grande partie de l os et la présence d une poche profonde. 8

15 Le bébé de 0 à 7 mois

16 Le bébé (0 à 7 mois) maxillaire droit maxillaire gauche À la naissance 7 mois Percée à 7 mois env. mandibule droite I- -I mandibule gauche maxillaire droit Calcification des dents définitives, de 0 à 7 mois Etat à la naissance Développement de 0 7 mois non développée mandibule droite

17 Le bébé Le bébé (de 0 à 7 mois) Le bébé* sans dent demande un soin général important mais ne nécessite aucune hygiène buccoden taire particulière cela change dès la première dent. Cependant avant la première dent les voies d une denture sans carie et d une vie saine sont déjà tracées. Développement des dents A ce jeune âge, la nature travaille intensivement «dans l invisible» aux dents définitives. Les dents suivantes sont déjà au stade de cloche dentaire (fig. 14). 2 mois 5 6 mois 7 Début de la calcification: La radiographie révèle la calcification des dents suivantes: 0 mois 6 6 mois Percée: de la première dent de lait: 7 mois I-I c.-à-d. la sucette puis plus tard la cuiller et autres ustensiles ne doivent pas être «léchés» par les parents, ni par l entourage (fig. 16). Il est de plus préférable que ces derniers, qui passent beaucoup de temps avec le bébé, pratiquent une bonne hygiène bucco-dentaire, qui réduit le nombre de bactéries dans la bouche. L entourage doit être informé sur ces types de transmission. «Cloche dentaire» stade de la cloche dentaire E A 11 mois environ, la formation des couronnes de toutes les dents de lait à l intérieur de la mâchoire est terminée. Prudence: une forte diarrhée de longue durée peut nuire à la calcification chez le bébé. Les dents définitives peuvent en porter les traces mais celles-ci, rares, ne sont malheureusement visibles qu après la percée des dents. E E Prévention Il faudrait éviter, autant que possible et encore mieux totalement, de transmettre des bactéries cariogènes à l enfant: Fig. 14 Stade de la cloche dentaire L épithélium (E) et le tissu conjonctif forment le «moule» de la future couronne dentaire. L émail (bleu) et la dentine (jaune) sont formés dans cette cloche. Toute la différenciation des cellules, formation de la racine et de la pulpe comprise, est déjà préparée à ce stade. * Le terme «bébé» de cette partie de chapitre, sur cet âge, est employé pour l enfant sans dent. Le terme «petit enfant» est utilisé dès que l enfant a sa première dent, dans le chapitre 3. 9

18 Le bébé Fig. 15 Attention aux produits préparés! Les thés commerciaux, laits en poudre, petits pots et purées en poudre contiennent souvent des sucres fermentescibles. La succion permanente de tels produits peut facilement provoquer des caries (du biberon) (fig. 26, p. 16). Hygiène bucco-dentaire L enfant sans dent ne nécessite aucun soin dentaire. Il faut toutefois être attentif à la percée de la première dent (en général, en bas, devant), afin d entreprendre dès lors l hygiène bucco-dentaire (voir «Petit enfant», p. 13). Alimentation Ne jamais mettre de miel sur la sucette ou la tétine du biberon aucune dent n est visible mais il est préférable de ne pas habituer l enfant au sucré dès le début. Le sucre n altère pas que les dents, il sensibilise également le corps aux infections et entraîne un surpoids en cas de surconsommation. Ne pas oublier: les thés commerciaux contiennent des sucres fermentescibles. Même les produits avec l inscription «sans sucre ajouté» ou «sans sucre» peuvent contenir des glucides fermentescibles, donc nuisibles (voir «Alimentation» p. 50). Préparer soi-même le thé permet de savoir ce qu il contient (fig. 15). Il en est de même pour le lait en poudre, petits pots, purées en poudre ou autres produits pour bébés: toujours bien regarder les indications sur le contenu ou mieux, les faire soi-même. Contrôle chez le dentiste Aucun contrôle des dents n est nécessaire pour le bébé. Orthodontie Le bébé a un fort besoin de succion un reflexe naturel auquel le bébé doit sa survie. Avant la naissance, il «sait» comment il faut sucer et le fait, par exemple avec le Fig. 16 Transmission de bactéries cariogènes Les cuillers (sucettes et autres) ne doivent jamais être «léchées» par les parents ou l entourage afin de réduire au maximum la transmission de bactéries. 10

19 Le bébé pouce ou les doigts. Ceci est souvent observé pendant une échographie. Téter le sein ou la «tétine du biberon» ne suffit pas à de nombreux bébés, ceux-ci cherchent alors une compensation. Le nourrisson peut ainsi s apaiser dans certaines situations. Dans la mesure du possible, il vaut mieux habituer le bébé à la sucette plutôt qu attendre trop longtemps jusqu à ce que le pouce ou les doigts deviennent la situation de remplacement sucer en permanence les doigts et la sucette peut fortement influer sur le développement de la mâchoire et des dents. Il est plus difficile de déshabituer un bébé de son pouce ou de ses doigts comme sucette, car ceux-ci sont toujours «à portée». L idéal est de désha - bituer l enfant de la sucette ou du pouce avant le 3 ème anniversaire car une éventuelle béance de la denture se rétracte en général spontanément (voir «Petit enfant», p. 16, fig. 25). Les règles suivantes relatives à la sucette devraient être suivies (fig. 17). Ne donner la sucette au bébé que s il en a réellement besoin. S il est satisfait sans sucette, l enlever. Retirer la sucette, surtout pour le grand bébé/petit enfant de son champ de vision pendant la journée, afin que occupé par le jeu la sucette ne lui vienne pas à «l idée». Poser des règles dès que possible: ne permettre la sucette que dans la chambre. Si l enfant parle déjà, ne le comprendre que s il parle sans sucette à la bouche. Avoir pour but de retirer la sucette au 3 ème anniversaire. Il existe des théories selon lesquelles la succion contribue à favoriser le développement des mâchoires. Téter le sein stimule Fig. 17 Sucette Pour satisfaire le réflexe de succion, la sucette est préférable au pouce. Mais ne donner la sucette au bébé que s il en a vraiment besoin (voir les règles sur la sucette). Fig. 18 Allaitement/alimentation la nuit Même le lait maternel contient beaucoup de sucre, le lactose. Afin d éviter les caries, un bébé ayant des dents ne devrait plus être allaité, ni nourri la nuit. 11

20 Le bébé Fig. 19 Soulagement lors de la percée des dents Un anneau réfrigéré de dentition peut soulager le bébé. Le fluide dans l anneau est d une fraîcheur agréable à la sortie du réfrigérateur. l irritation du siège, les joues rouges, voire la fièvre et la diarrhée. L enfant doit être consolé mais en aucun cas avec des sucreries. Un peu plus d attention, un anneau de dentition réfrigéré (il en existe dont le contenu peut être refroidi, fig. 19), compresses de tisane à la camomille ou à la sauge peuvent agir sur la plaie. Certains parents jurent sur l effet de la chaîne d ambre (attention, la chaîne doit être courte afin que le bébé ne puisse pas s étrangler ni la mordre). D autres aides sont des granules de dentition homéopathiques (impérativement sans sucre) ou l application d un gel (acheté en pharmacie et sans sucre). Attention: les gels dentaires contiennent généralement des substances calmantes, le dosage doit donc être impérativement respecté. Un massage augmente l effet du gel. Fig. 20 Kyste d éruption (oedème de percée) Un kyste d éruption (oedème bleuâtre) peut empêcher la percée de la dent. les muscles jusqu à 60 fois plus que téter le biberon. Ceci n est pas garanti scientifiquement. Particularités Eruption des dents: (dents de lait) La science affirme que les dents qui percent ne font pas mal. Cependant, pratiquement toutes les mères parlent de problèmes de percée des dents. Elles relatent la salivation plus intense, l état grognon, Kyste d éruption: dans de rares cas, il se forme sur la dent en train de percer, un petit «ballon» qui peut avoir une couleur de rouge à bleue et empêcher la percée de la dent (fig. 20). Ce kyste (sous réserve que cela en soit un) n est pas douloureux et peut être percé ou incisé sans anesthésie. La dent de lait percera alors en peu de temps. Thérapie Aucun traitement dentaire n est néces - saire pour un enfant sans dent. Si une visite urgente s avérait nécessaire pour d autres raisons, il faudrait se rendre dans une cli nique universitaire. 12

21 Le petit enfant 7 mois à 3 ans

22 Le petit enfant (7 mois à 3 ans) maxillaire droit I+ +I maxillaire gauche II+ +II III+ +III IV+ +IV V+ +V 7 mois 3 ans Percée à 7 13 mois env. Percée à 16 mois env. Percée à 20 mois env. Percée à 30 mois env. V- -V IV- -IV mandibule droite I- -I III- II- I- -I -II -III mandibule gauche maxillaire droit Calcification des dents définitives, de 7 mois à 3 ans Etat à 7 mois Développement de 7 mois 3 ans non développée mandibule droite

23 Le petit enfant Le petit enfant (7 mois à 3 ans) L enfant est en moyenne âgé de 6 à 8 mois lorsque la première dent perce. La dernière dent de lait apparaît à l âge de 30 mois environ (2½ ans). Le soin régulier des dents commence avec la première dent. Celui qui habitue son enfant à une hygiène bucco-dentaire journalière pose les premières pierres inestimables d une vie saine. Développement des dents La denture de lait/ temporaire d un enfant est complète à 30 mois. Bien que les racines des dents temporaires ne soient pas en core totalement formées, les dents définitives se développent déjà sous les dents de lait. Les accidents et les coups sur les dents de lait peuvent déjà à cet âge provoquer des lésions sur les dents définitives (voir fig. 27, p. 17, fig. 50 et 51, p. 30 et «Accidents dentaires» p. 53). Début de la calcification: 12 mois mois mois 4 36 mois 5 Percée: 7 mois I-I 10 mois I+I 12 mois II+II 13 mois II-II 16 mois IV 20 mois III 30 mois V Prévention De bonnes habitudes doivent être données dès la petite enfance. C est dans cette tranche d âge que le petit enfant est très intéressé par tout ce que font les parents, les frères et soeurs. Il faut exploiter ces imitations et particulièrement important en être le modèle. C est-à-dire veiller à une alimentation faible en sucres, ne donner aucun biberon la nuit au lit (hormis de l eau). Eviter de plus la transmission des bactéries buccales (fig. 16), nettoyer régulièrement les dents et utiliser peu, mais quotidiennement, du fluor. La toute nouvelle dent de lait est particulièrement sensible aux acides et est beaucoup plus rapidement cariée qu une dent percée depuis quelques temps. L émail de la dent atteint une certaine résistance à l acide seulement après l éruption, entre autres grâce au dé pôt du fluor (maturation de l émail ceci s applique également pour les dents définitives). Hygiène bucco-dentaire La première année, nettoyage des dents 1 x/jour avec un petit pois de dentifrice fluoré pour enfants (fig. 21). La deuxième année 2x/jour (fig. 22). A partir de trois ans 3 x/ jour et après chaque goûter. A la crèche également, dans les garderies ou chez les grands-parents, les dents de l enfant doivent être brossées. 13

24 Le petit enfant Fig. 21 Aide au dosage Brosse à dents pour petits enfants avec aide au dosage. La partie colorée permet d employer la quantité correcte de dentifrice: taille d un petit pois. Recommandations en fluor dentifrice fluoré pour enfants. employer du sel fluoré pour la cuisine (une toute petite pincée dans une purée de légumes faite maison). Alimentation La réduction du sucre et des produits sucrés est tout aussi importante que le brossage correct et régulier des dents. Les thés commerciaux, les boissons sucrées, les purées en poudre, les petits pots et le lait en poudre peuvent contenir une grande quantité de sucre. Une inscription «sans sucre» ne signifie pas toujours que les produits ne contiennent pas de glucides fermentescibles, cariogènes. Dans la deuxième partie «Prévention/ alimentation», page 50, une liste non exhaustive indique les différents sucres et leur noms, car souvent, les termes techniques (p. ex. saccharose pour sucre) ne sont pas compréhensibles pour les profanes. A un an, l enfant est assez grand pour totalement renoncer au biberon et boire au gobelet. Il ne faut donner aucun biberon dans le lit, surtout la nuit. Les enfants, comme les adultes, forment en dormant environ 10 x moins de salive «anticaries»; même le lait (sucre du lait = lactose) peut provoquer des caries la nuit malgré le calcium fortement neutralisant. Seule l eau est autorisée après le dernier brossage des dents avant le coucher. Il est conseillé d habituer l enfant, dès l âge d un an, à deux goûters au plus par jour, repas mis à part; ne pas l autoriser à se servir et ne donner que de l eau à boire pendant la journée. Même les très petits enfants peuvent apprendre ludiquement que les chewing-gums et les bonbons avec le «bonhomme SYMPADENT» ne sont pas nocifs pour les dents et donc «autorisés». Contrôle Il est recommandé d aller chez le dentiste ou l hygiéniste dentaire (fig. 23) dès la percée de la première molaire (de 18 à 24 mois). Des moyens simples (compresses, air) permettent de vérifier l absence de Fig. 22 Brossage des dents du petit enfant Les parents/l entourage doivent brosser les dents de l enfant au moins une fois par jour. On se place derrière l enfant, les mouvements de la brosse sont plus faciles à contrôler et le brossage des dents est plus agréable pour l enfant. 14

25 Le petit enfant 10 à 20 par rapport aux coûts de la prophylaxie. Pour le contrôle, il est conseillé de consulter un pédodontiste, un dentiste scolaire ou le den tiste de famille. Dans certains cantons et communes, les pédiatres et les conseillères maternelles sont formées pour détecter la présence de plaque dentaire. Abb. 23 Premiers contrôles dentaires Recommandé: première visite chez le dentiste ou chez l hygiéniste dentaire à ½ à 2 ans. dépôt (plaque) sur les incisives supérieures. La présence de plaque sur les dents de lait supérieures des petits enfants révèle un grand risque de développement de «caries du biberon» (fig. 26). L idéal est d établir pour ces enfants un programme d hygiène spécialement adapté. Par exemple : anamnèse approfondie de l hygiène bucco-dentaire et de l alimenta - tion, informations, application tous les trois mois d une laque fluorée ou de chlorhexidine sur les dents. Ces séances trimestrielles permettent de détailler l anamnèse ainsi que les informations. La fréquence des contrôles peut être augmentée ou diminuée selon l évolution de cette prophylaxie intensive. Sans prophylaxie, les dents de lait présentent rapidement des lésions multiples, douloureuses, parfois irréparables et les coûts augmentent d un facteur allant de Orthodontie Pouce/sucette: Afin d éviter les conséquences d une succion prolongée, l enfant doit être déshabitué de la sucette ou du doigt avant le 3 ème anniversaire (fig. 24). Une éventuelle béance de la denture se résorbe alors pratiquement toujours (fig. 25). Ce moment peut être prématuré pour certains enfants, il faut néanmoins impé - rativement encourager l enfant à aban- Fig. 24 Pouce, doigt ou sucette L habitude doit être supprimée avant l âge de 3 ans afin d éviter des dommages permanents (comme ceux indiqués sur la figure 25). 15

26 Le petit enfant Fig. 25 «Béance» Conséquence d une longue succion intensive du pouce ou de la sucette (fig. 24). (Autre conséquence: zones jaunâtres au bord de la gencive dues à la présence de plaque dépôts de bactéries.) la sucette ou le pouce doit «disparaître» afin que la situation ne s aggrave pas. Il est souvent très difficile de corriger une «béance» par orthodontie (fig. 25). Correction des dents/assurance: de nombreux traitements sont aujourd hui possibles. Les parents souhaitent toujours donner à leurs enfants un bon départ dans la vie. Aucune attestation du dentiste n est nécessaire jusqu à un certain âge, selon l assurance. Aucun contrat n est plus possible dès un premier constat par le dentiste (voir «Orthodontie», p. 54). Fig. 26 Débuts de caries du biberon (Bottle Caries) Généralement en conséquence d une succion fréquente et permanente de boissons sucrées. donner la sucette et/ou le pouce aussi souvent que possible, l habituer par exemple à ne l utiliser que dans la chambre ou au lit. (voir «Règles sur la sucette», p. 11). Le tout dernier moment pour déshabituer de la sucette ou des doigts est la percée des incisives définitives supérieures et inférieures (à environ 6 ans). Un recul spontané d une béance ne serait ensuite plus possible. La langue prend souvent la place de la sucette entre les dents. Malgré tout, Particularités Caries du biberon ou «Bottle Caries» (fig. 26): téter en permanence le biberon, les tasses à bec et équivalents, avec des boissons sucrées (quelle que soit la quantité de sucre dans la boisson) provoquent inévitablement des caries étendues dès la petite enfance. Cette forme de caries dans la denture de lait existe toujours. En général, la plupart des dents de lait ne peuvent plus être soignées mais uniquement extraites. Ce traitement dure de 2 à 4 heures sous anesthésie générale et est en consé - quence très cher (CHF 3000 bis ). Accidents: la fréquence des accidents augmente naturellement avec l apprentissage de la marche vers 12 mois. Il faut particulièrement faire attention aux lésions des dents de lait car la nouvelle dent définitive sous ces dernières peut être endommagée (fig. 27). On ne peut toutefois constater les éventuelles lésions qu après l éruption (fig. 50 et 51). Une visite chez le dentiste et une déclaration auprès de l assurance accident, avec radiographies à l appui, sont toutefois néces saires (voir «accidents dentaires», p. 53). 16

27 Le petit enfant Luxation totale (perte totale de la dent): ne pas réimplanter une dent de lait expulsée pour ne pas endommager la dent définitive. Luxation (dislocation): une dent de lait déplacée ne doit être repositionnée que si celle-ci empêche l occlusion, et ceci aussi rapidement que possible après l accident. Si l enfant se présente quelques jours après l accident, il est souvent possible de corriger la position de la dent avec un «plan incliné» (application de matériau synthé - tique qui replace la dent dans la bonne position à la fermeture de la bouche). Intrusion d une dent de lait conséquences B A A Lésion directe de la couronne de la dent définitive (fig. 51) B Refoulement de la zone de croissance longitudinale Fig. 27 Accident sur une dent de lait lésions permanentes Une intrusion d une dent de lait peut fortement endommager la dent définitive car le déplacement de la racine peut altérer le germe (de la dent définitive), voire le repousser (cercle rouge). B Fig. 28 Coloration Après un coup, une dent (ici +I) peut prendre une couleur bleu-rouge. Cette coloration peut disparaître ou devenir grisâtre. Intrusion (pénétration dans l os, fig. 27): dans ce cas, une rééruption (nouvelle percée) devrait avoir lieu dans les deux à trois mois. Il est rare que la dent de lait ne reperce pas et doive être extraite. Fracture: si un morceau de dent de lait est cassé, le laisser. Si l importance du morceau est telle que le nerf est à vif, la dent de lait doit être extraite car un traitement de la racine comme celui des dents dé finitives n est pas possible (le germe de la dent définitive pourrait être endommagé). Coloration: après un coup, une dent de lait peut prendre en quelques heures une couleur bleu-rouge, qui vire dans les deux semaines au gris-bleu (fig. 28). Cette colora tion peut de nouveau totalement dispa - raître et la dent reprend son ancienne couleur blanche. Une coloration nécrotique grisâtre peut toutefois apparaître après deux mois si le nerf meurt. Normalement, la coloration bleu-rouge diminue, voire disparaît totalement, avant le rendez-vous chez le dentiste. On peut comparer cette évolution à celle d un hématome (un «bleu»). 17

28 Le petit enfant On laisse généralement les dents de lait «mortes» (coloration gris foncée) jusqu à ce qu elles tombent ou créent des problèmes. Conséquence d un accident: Les dents définitives endommagées par un accident sur les dents de lait, peuvent présenter soit une petite tâche de couleur blanche à brune en passant par jaunâtre, soit une altération allant d un petit «creux» à une forte déformation (radiographie, photos, etc., fig. 50 et 51, p. 30). Il est donc important d établir une documentation sur l accident de la dent de lait si l occlusion n est pas altérée, il est aussi possible de consulter le dentiste de famille le lendemain. Hygiène bucco-dentaire après un accident: L hygiène bucco-dentaire doit être obligatoirement suivie par le cabinet dentaire après un accident grave : un premier contrôle le jour suivant l accident puis un autre une semaine au plus tard. Les petits enfants ne peuvent pas utiliser correctement une solution de rinçage qui faci - literait la cicatrisation. Pour ce groupe d âge, il est donc conseillé qu un adulte applique plusieurs fois par jour cette solution à l aide de compresses. Perte prématurée des dents temporaires: En cas d une perte de dents de lait (accident) ou d extraction (caries importantes) plus de deux ans avant la percée prévisible des dents définitives, ces dernières perceront plus tard (parfois des années après). Si une dent de lait latérale est touchée, le trou restant peut être maintenu ouvert par un petit appareillage (voir «Enfant préscolaire», orthodontie/ mainteneur d espace, p. 23, fig. 39). Ni la mastication, ni le développement du langage ne sont influencés, étonnamment, si une ou plusieurs incisives tempo - raires supérieures manquent. L absence des dents inférieures (très rare) peut perturber le développement du langage, mais il n existe aucun remplacement de dent qui lui aussi ne gêne pas la dent et les lèvres pour la phonation. Thérapie Pour les petits enfants de moins de quatre ans, les soins des caries ne sont en général possibles que sous anesthésie générale, s ils ont moins de deux ans, uniquement à l hôpital ou dans un centre avec une infra - structure adaptée pour de si petits enfants et où les anesthésistes ont l expérience requise. Après un traitement sous anesthésie gé - nérale, aucune nouvelle urgence dentaire ne doit se produire pendant les deux années suivantes, c.-à-d. une obturation et la pose d une couronne métallique sont indiquées plus tôt. Les petites lésions sont obturées et les dents fortement dégradées avec un pronostic incertain sont extraites. En effet, il ne faut pas courir le risque d une nouvelle anesthésie générale à brève échéance. La raison pour laquelle les dents de lait doivent être soignées est traitée dans le chapitre «Enfant préscolarisé» sous Thérapie (p. 24). 18

29 L enfant préscolaire 3 à 6 ans

30 L enfant préscolaire (3 à 6 ans) maxillaire droit I+ +I I+ +I maxillaire gauche II+ +II II+ +II III+ +III III+ +III IV+ +IV IV+ +IV V+ +V V+ +V ans 6 ans Percée à 6 ans env. (dents définitives) V- -V V- -V IV- -IV IV- -IV III- -III III- -III mandibule droite II- I- -I -II II II mandibule gauche maxillaire droit Calcification des dents définitives, de 3 à 6 ans Etat à 3 ans Développement de 3 6 ans non développée mandibule droite

31 L enfant préscolaire L enfant préscolaire (3 à 6 ans) Les parents et l entourage constituent encore l essentiel de l environnement de l enfant. L éducation sur l alimentation et sur l hygiène bucco-dentaire doit donc être poursuivie. L enfant peut ainsi mieux évaluer plus tard, adolescent ou jeune adulte, la manière d éviter les caries à partir de son expérience et de ses propres connaissances. Développement des dents A trois ans, toutes les dents de lait ont percé et à partir de ce moment là, les espaces diminuent; les espaces interdentaires doivent rester sans carie. Début de la calcification: 3 ans = 36 mois 5 3½ ans = 42 mois 7 Percée: Les dents suivantes percent à la fin de cette période: 6 ans 1-1, 6 Fig. 29 Préparation à la visite chez le dentiste Une préparation attentive des enfants à la visite chez le dentiste par les parents est la base d un traitement réussi. Prévention Prophylaxie collective: Dans toute la Suisse, l hygiène bucco-dentaire est enseignée aux enfants dès le jardin d enfants et l école, selon le niveau. Dans le collectif, les dents sont nettoyées avec des gels fluorés selon le schéma généralement en vigueur. Ces mesures de prévention sont employées depuis 1960 environ. Les statis - tiques montrent que ces programmes prophylactiques chez les enfants ont permis de réduire les caries de 90%. La pratique de la technique de brossage des dents a de plus apporté une meilleure santé gingivale. Prophylaxie à la maison: Toujours veiller à la présence du bonhomme «SYMPADENT» sur les chewing-gums et les bonbons (protecteur des dents) et l intégrer dans l éducation. Les produits à préconiser sont les produits fabriqués à base de xylite. La xylite est un succédané de sucre qui, outre son goût sucré, a probablement une action positive sur le durcissement de l émail et la composition des bactéries dans la bouche. L effet n apparaît que pour une consommation journalière par la mère et l enfant. 19

32 L enfant préscolaire Fig. 30 Brosse à dents spéciales Une tête de brosse à dents en U nettoie très efficacement, en un passage, les dents (faces occlusales, intérieures et extérieures). Préparation de la visite chez le dentiste: L enfant doit être préparé aux visites. Les livres d images qui permettent aux parents de parcourir mentalement le passage chez le dentiste ont fait leurs preuves (fig. 29). L idée positive des parents envers leur santé bucco-dentaire et leurs dents a également une grande importance. L adulte parle alors spontanément en bien du dentiste et des visites au cabinet dentaire, ce qui se transmet à l enfant. Dentifrice fluoré pour enfants. Si l enfant préscolaire peut déjà recracher correctement la mousse dentifrice, des solutions de rinçage fluorées pour enfants peuvent être également utilisées (tous les jours). On obtient une plus haute concentration de fluor dans la bouche après le brossage sans rinçage à l eau ni avec une solution. Percée de la première molaire définitive: à 6 ans environ, les premières molaires définitives percent souvent sans que les parents ne le remarquent. Ces dents peuvent (et devraient) rester toute la vie c est une dent très importante. Hygiène bucco-dentaire Brosser les dents 3x/ jour avec un denti - frice fluoré pour enfants. Brosser de plus les dents après des goûters sucrés et collants. L enfant peut se brosser lui-même les dents mais le soir, les parents doivent obligatoirement compléter ce brossage ceci au moins jusqu à ses huit ans ré volus. Les brosses avec des têtes en U sont fortement recommandées. Celles-ci peuvent être particulièrement utiles dans une phase de refus de coopération (fig. 30). Ne jamais omettre un brossage de dents. Recommandations en fluor: Employer du sel fluoré pour la cuisine (une petite quantité suffit). Fig. 31 Nettoyage d une jeune dent 6 Lors d un brossage normal, la brosse à dents passe au-dessus de la jeune dent (en haut). Tenir la brosse à dents perpendiculairement et brosser à partir du coin de la bouche. On passe sur la dernière dent de lait et la dent définitive en retrait. Les molaires définitives ayant de profonds sillons, leurs surfaces doivent être très bien nettoyées; tenir la brosse à dents perpendiculairement et brosser à partir du coin de la bouche; on accède ainsi mieux à la dent définitive (fig. 31). 20

33 L enfant préscolaire Alimentation Une bouche reposée, dents en pleine santé. Voilà le secret de dents sans carie. En d autres termes: la dent a besoin de longues périodes sans sucre ni acide afin d éliminer les lésions qui surviennent par le processus de décalcification. C est pour cette raison que deux goûters par jour sont suffisants et qu une neutralisation des acides après l ingestion d aliments est si impor tante (voir «Neutralisation de l acide», p. 45 et suiv.). Education relative aux produits alimen - taires: Le surpoids chez les enfants est malheureusement un sujet actuel. Il est donc important d éduquer les enfants sur la «bonne» et la «mauvaise» alimentation, non seulement en ce qui concerne le su - cre mais aussi les graisses. Il n est pas rare que la publicité veuille nous «vendre» des produits malsains pour des produits prétendument bons, car, une barre chocolatée au lait frais contient tant de bon lait. Cette barre peut avoir un bon goût, avoir l apparence du lait, mais le lait dans la barre est épaissi avec une grande quantité de sucre. Il faut donc lire le tableau des ingrédients de ces produits (voir «Alimentation», p. 50 et suiv.). Un verre de lait est toujours beaucoup plus sain et contient réellement beaucoup de lait. Fig. 32 Percée linguale 1 1 Les incisives inférieures définitives percent souvent côté lingual (côté langue) des dents de lait. Si cette situation persiste plus de deux semaines sans que la dent de lait ne tombe, consulter un dentiste. Dentiste scolaire / cliniques dentaires scolaires: Les dentistes scolaires traitent plus d enfants que leurs confrères et ont donc plus d expérience ils ne traitent que des écoliers dans une clinique dentaire scolaire. L essentiel est toutefois que les parents et l enfant se sentent bien chez leur dentiste. Contrôle Un contrôle semestriel ou annuel (en fonction de l enfant) est recommandé dès le jardin d enfants. L évolution des caries est très rapide sur des dents qui viennent de percer, beaucoup plus rapide que chez les adultes. C est pourquoi, deux contrôles par an ne sont pas exagérés, ils permettent de détecter très tôt des dents «6» qui percent et d éventuelles anomalies (fig. 32). Fig. 33 Radiographies Bitewings Le premier cliché Bitewing (ici uniquement côté droit) doit être effectué dans le doute d une carie ou au plus tard au cours de la 1 ère année de scolarité. Radiographies: Dès qu une carie est constatée ou soupçonnée lors d un contrôle, il faut faire une radiographie au mieux un cliché Bitewing (fig. 33). Il serait dommage de soigner uniquement une carie visible et non les plus petites qui pourraient être traitées au cours de la même séance, ou 21

34 L enfant préscolaire Fig. 34 Articulé inversé Un articulé inversé s établit quand le maxillaire est trop étroit par rapport à la mandibule. Les dents supérieures doivent entourer l ensemble de la couronne dentaire inférieure. de laisser sans intervention des lésions qui n auraient sinon pas pu être détectées (voir «Caries», p. 42 et suiv.). Pronostic de caries: si un enfant a déjà une carie à l âge de 5 ou 6 ans, c est un patient à risques carieux. Les parents et le dentiste doivent tous les deux augmenter les efforts de prophylaxie. Par expérience, il est plus difficile pour la famille de modifier suffisamment ses habitudes pour renverser la tendance de la progression menaçante des caries; mais ce n est pas impossible, tout au plus contraignant au début et cela est payant dans tous les cas. à la mandibule. Ceci peut éventuellement se corriger tôt (à 5 ans environ): le maxillaire supérieur est relativement rapidement (en quelques jours) élargi de quelques millimètres et maintenu dans cette position pendant plusieurs mois (avec un appareil de contention). Le début du traitement varie en fonction de l enfant et des préférences du praticien (fig. 34). Trouble de la résorption: si la première molaire supérieure reste «bloquée» dans la gencive au niveau de la dent de lait du fond et résorbe partiellement celle-ci, on parle de trouble de la résorption (fig. 35). La nouvelle dent ne peut alors pas percer et/ou la dernière dent de lait se résorbe jusqu à ce qu elle tombe. Un simple fil métallique peut résoudre ce problème. Fig. 35 Trouble de la résorption La pointe de la flèche montre un trouble de la résorption sur les V+V. Orthodontie Dès cet âge précoce (3 à 6 ans), des malpositions des dents peuvent être constatées et certaines peuvent être traitées dans le cas d une bonne coopération de l enfant la majorité d entre elles sera toutefois traitées de préférence ultérieurement. Un diagnostic précoce chez les spécialistes SSO peut être utile en cas de doute. Articulé inversé: il s établit chez les enfants dont le maxillaire est trop étroit par rapport Fig. 36 Ankylose précoce des dents de lait La croissance de l os est arrêtée. Une mauvaise situation initiale pour une bonne occlusion des dents définitives. 22

35 L enfant préscolaire Fig. 37 Dents jaunes Les dents temporaires sont bien plus blanches que les dents définitives. Ces dernières paraissent donc jaunes. Fig. 38 Blackstain ou tartre noir Absolument anodin mais indifférentiables des caries pour les profanes. Ankylose précoce: Les dents sont rat - tachées à l os par une liaison articulaire, elles ne sont pas fixes. Parfois, les dents se soudent à l os, c est une ankylose (fig. 36). Les dents ankylosées empêchent la croissance de l os environnant (fig. 36). Mainteneur d espace: Toute dent de lait perdue précocement doit être «remplacée» par un mainteneur d espace afin que la dent définitive ait suffisamment de place pour s intercaler (fig. 39, 40). Particularités Dents jaunes: De nombreux parents remarquent que les incisives définitives sont «jaunes» lorsqu elles poussent. Les dents de lait sont en fait nettement plus blanches que les définitives, ces dernières paraissent donc «jaunes» (fig. 37). Percée linguale 1-1: Les incisives infé rieures définitives poussent souvent en lingual (côté de la langue) des dents de lait. Si ces dernières ne tombent pas ou ne deviennent pas mobiles dans les deux à trois semaines, il faut consulter un dentiste (fig. 32, p. 21). Blackstain ou tartre noir: certaines personnes forment un tartre noir, difficile à éliminer. La quantité varie en fonction de chacun. En général, la denture de lait a plus de tartre que la denture définitive (fig. 38). Fig. 39 Mainteneur d espace Assure la place pour les futures dents définitives (voir fig. 40 et 58). Des dents sensibles aux caries n existent pas. La salive peut toutefois avoir une capacité tampon plus ou moins grande, les compositions de bactéries, mais surtout aussi des habi tudes alimentaires «héritées» peuvent être plus ou moins agressives. Grincement: certains enfants ont un fort grincement de dents. Le grincement de la denture de lait, n est pas douloureux et ne nécessite aucun traitement. Certaines théories préconisent le limage des dents de lait pour une fermeture idéale (engrènement/occlusion) de la denture définitive. Thérapie La majorité des enfants de 4 à 6 ans se laissent facilement traiter, il faut en fait compter sur leur envie d apprendre et leur curiosité: d une part les parents doivent préparer les enfants positivement («Pré- vention», p. 19), d autre part, le dentiste 23

36 L enfant préscolaire Carie de dents de lait Manque de place pour dents percentes V Fig. 40 Perte de place au niveau des dents latérales en raison de caries La molaire de lait (V) doit être préservée jusqu à ce qu elle tombe afin de garder suffisamment de place pour la dent définitive (ici avec racine jaune). Sa racine sert de guide à la dent définitive. peut motiver l enfant à la collaboration en lui montrant dans le détail ses instruments et en lui permettant de les saisir («tell-show-do»). Les enfants de 4 à 6 ans sont traités de préférence avec du gaz hilarant (protoxyde d azote, fig. 41) ou d autres sédatifs (uniquement par des dentistes expérimentés). Idéalement, les enfants préscolaires sont traités par le dentiste pédia trique ou scolaire. Chez les enfants non coopératifs, il est possible d attendre la disponibilité de l enfant pour le traitement par une application tri- mestrielle de laque fluorée, ou par une stérilisation répétée de la carie avec de l ozone ou du nitrate d argent. Pourquoi soigner les dents de lait? Les dents de lait sont utilisées pour l alimentation, le langage, la place des dents définitives et l esthétique. Seule une dent saine peut assurer ces fonctions. Une dent malade, non traitée, provoque des douleurs et peut entraîner une infection purulente. On préfère éviter à l enfant une telle situation d urgence, également pour des raisons psychologiques. Une telle infection peut atteindre les dents défini - tives qui se trouvent dessous et sensiblement altérer leur développement. Un traitement d une dent douloureuse est lié à un plus mauvais pronostic que le traitement d une dent avec une petite carie («Enfant scolarisé», Prévention / scellement des sillons, p. 25 et suiv.). Fig. 41 Gaz hilarant Les enfants de 4 à 6 ans sont traités de préférence sous gaz hilarant ou autres sédatifs (pratiqué uniquement par un dentiste expérimenté). 24

37 L enfant scolarisé 6 à 12 ans

38 L enfant scolarisé (6 à 12 ans) maxillaire droit maxillaire gauche +2 III+ +III IV+ +IV V+ +V à 8 ans denture mixte 9 à 12 ans denture définitive Etat à 6 ans env. (dents temporaires) Percée à 6 ans env. (dents définitives) Percée à 7 8 ans env. (dents définitives) Etat à 9 ans env. (dents définitives) Percée à ans env. (dents définitives) Percée à ans env. (dents définitives) Percée à 12 ans env. (dents définitives) V- -V mandibule droite III- IV III -IV mandibule gauche maxillaire droit Calcification des dents définitives, de 6 à 12 ans Etat à 6 ans env. Développement de 6 9 ans Développement de 9 12 ans non développée mandibule droite

39 L enfant scolarisé L enfant scolarisé (6 à 12 ans) L influence extérieure à l environnement familial augmente rapidement et les expériences externes rendent le contrôle de l hygiène bucco-dentaire et de l alimentation par les parents plus difficile. Une nouvelle phase de vie de l enfant débute avec l entrée scolaire. La percée des dents définitives commence à six ans, elle est pratiquement terminée à 12 ans. C est maintenant sérieux: les dents définitives sont nos dernières dents et doivent donc être particulièrement bien soignées. Développement des dents La calcification de la dernière dent dans l os maxillaire commence seulement à: 10 ans 8 Percée: Les dents définitives percent dans l ordre suivant: 6 ans ans ans ans ans ans 7 Prévention Un enseignement et une motivation permanents chez l hygiéniste dentaire (HD)/ l assistante en prophylaxie (AP) peuvent être éventuellement nécessaires car la denture en constante évolution («denture mixte») nécessite de nouvelles optimisa - tions de la technique de brossage. Les premières molaires, surtout 6+/- 6, requièrent un soin particulier pendant la percée (voir «Enfant préscolaire», Prévention, fig. 31, p. 20). La xylite est un édulcorant qui sucre les chewing-gums et les bonbons d une part et qui a aussi deux actions positives dans la bouche: elle rend les bactéries moins agressives (Streptococcus mutans) et favorise la résistance de l émail à l acide. La xylite est le seul édulcorant qui ne peut pas être classé cariogène. Scellement des sillons: L émail des nouvelles dents est moins résistant à l acide et les caries peuvent donc se former plus rapidement (voir «Caries», p. 42 et suiv.). Les premières molaires définitives peuvent toutefois être protégées des caries par un scellement qui ne peut être effectué qu après la poussée complète. Jusqu à ce moment là, l application d une résine fluorée en complément à une bonne hygiène bucco-dentaire peut protéger la dent des caries. Le scellement doit être effectué sous digue («tissu de caoutchouc») (fig. 42, 43), afin que la résine de scellement adhère à 100% à la dent la protection n est plus assurée si la salive, ou seulement l humidité, entre en contact avec la dent pendant le traitement (il en est de même pour la réalisation d obturations blanches). 25

40 L enfant Schulzahnarzt scolarisé Fig. 42 Digue Nécessaire lors d un scellement ou d une obturation blanche afin de garder le site sec. Fig. 43 Dent dans un environnement totalement sec Une dent dans une digue permet une obturation en matériau synthétique blanc de qualité (composite). Ozone dernière technique dans le domaine de la prévention en médecine den- Les parents doivent compléter le bros- Ne jamais omettre un brossage de dents. taire. Les sillons menacés peuvent être sage au moins jusqu à ce que les enfants ainsi stérilisés sans perte de substance par aient 8 ans révolus. applications répétées. L appareil est malheureusement très onéreux et encore peu D2), l application de dentifrice entre les Dans le cas de premières lésions (D1 expérimenté. dents 2 à 3 fois par semaine peut fortement favoriser la reminéralisation (voir Laser: moyen d aide à la détection des débuts de carie. «Prophylaxie», p. 45 et suiv.). Un soin particulier doit être apporté aux Hygiène bucco-dentaire jeunes dents définitives (6 ans: 6; 12 ans: Brosser 3 x / jour les dents avec un denti - 7). Nettoyer les dents avec la brosse tenue frice fluoré (pour jeunes ou adultes). perpendiculairement, à partir du coin Brossage supplémentaire après goûters de la bouche; on brosse ainsi les jeunes sucrés ou collants. dents, plus basses (voir p. 20, fig. 31). Sillon avec plaque Sillon scellé Face occlusale propre Fig. 44 Carie dans un sillon et scellement Les risques de caries sur les faces occlusales sont les plus importants dans les jeunes années. La carie débute dans les sillons. Les poils des brosses à dents sont trop épais pour pénétrer dans les sillons et les nettoyer. 26

41 L enfant Schulzahnarzt scolarisé Recommandations en fluor: Employer du sel fluoré pour la cuisine (une petite quantité suffit). dentifrice fluoré (plus utiliser de denti - frice pour enfant) 1x par semaine gel fluoré ou 1x par jour solution de rinçage fluorée Alimentation Acide: Non seulement les fruits, jus de fruits mais aussi de nombreuse friandises contiennent une grande quantité de sucre mais aussi d acide. L acide accé - lère l attaque des bactéries sur les dents (voir «Caries», p. 42 et suiv.). Les sucreries telles que les langues citrifruits contiennent unique ment des calories (sans mi - néraux, ni oligoéléments). Elles sont particulièrement nocives pour les dents et ne de vraient pas être consommées pour la santé. Fruits et jus de fruits: ce sont des goûters sains mais qui contiennent de l acide et du fructose. Il ne faudrait donc pas nettoyer mécaniquement les dents immédiatement après l ingestion de fruits et de jus de fruits mais utiliser de préférence une solution de rinçage au fluor. L acide peut être neutralisé par de l eau, du lait ou du fromage (voir «Prévention», p. 45 et suiv.). Surpoids/ mauvaise alimentation: les goûters avec sucre ou/et graisse, tels que les barres chocolatées au lait, les biscuits sucrés et collants, le chocolat, les pains au chocolat et autres, doivent être évités dans la mesure du possible. Comment serait-ce avec une carotte croquante, un concombre juteux ou un petit pain aux quatre céréales? Même à cet âge: deux goûters par jour sont suffisants. Boissons pour sportifs: les boissons et aliments pour sportifs sont malheureusement des poisons pour les dents des enfants; en effet, elles sont constituées d un concentré de sucre. Les jeunes sportifs ont surtout besoin d eau pendant le sport et d une alimentation équilibrée à table. On observe qu un effort sportif réduit la salivation, la cavité buccale ne peut donc pas être aussi bien neutralisée, ce qui favorise fortement l apparition de caries en présence de résidus alimentaires. Contrôle Recommandation: 1 à 2 contrôles par an. Radio au plus tard au cours de la 1 ère année scolaire (fig. 45). Ceci permet au dentiste de détecter des débuts de caries (voir «Caries», p. 42 et suiv.) ou des problèmes de percée (fig. 58). OPT ou radios panoramiques: elles devraient être effectués vers 9½ ans (filles)/ 10 ans (garçons) ou plus simplement: lorsque les canines inférieures «bougent» (III - III). Le dentiste peut évaluer: la présence, la position, la taille et le développement des dents définitives. Ceci permet le diagnostic d une malposition (en particulier de la canine supérieure) et l envoi en temps utile chez un orthodontiste SSO (fig. 46). Orthodontie Triage: Règle approximative pour le rendez-vous du triage: lorsque les incisives inférieures et supérieures ont poussé, à l âge de 8 9 ans. Il est important pour les parents de dissocier l aspect thérapeutique nécessaire de celui esthétique souhaitable (voir p. 54). Dans certaines régions de la Suisse, les délais de rendez-vous chez un 27

42 L enfant Schulzahnarzt scolarisé Fig. 45 Cliché Bitewing Tous les deux ans chez les enfants sans lésion, tous les ans chez les enfants avec lésions. Les flèches montrent des lésions avancées. Fig. 46 Radiographie panoramique/opt Moment idéal: quand les dents III-III sont mobiles. Permet l évaluation de la direction de la percée des 3+3 et donne une vue d ensemble de la présence, de la position, de la taille et du développement des dents. spécialiste sont de 1 à 2 ans, le patient doit pouvoir s inscrire tôt. Une recommanda - tion écrite par le dentiste traitant, avec les résultats (classe de denture de la 6, Overjet et Overbite en mm, éventuellement classe approximative du squelette et ano - malies constatées), à un spécialiste SSO peut permettre un rendez-vous plus rapide dans les cas urgents. Début du traitement chez l orthodontiste: à 9 10 ans chez les filles et ans chez les garçons. Une radiographie de la main peut fournir au spécialiste des indications sur l âge exact du squelette, de même que des indications sur la croissance. Si l enfant ne veut pas d appareil, un diag - nostic chez un spécialiste SSO est utile, celui-ci pourra faire un pronostic approximatif sur la nécessité ou non d un traitement. La position des dents peut être également corrigée dans une denture/ mâchoire adulte, toutefois avec certains inconvénients (surmon tables). Particularités Hypoplasie de la 6: environ 7% des enfants scolarisés ont des parties d émail jaunes à brunes (fig. 47) sur la première molaire définitive. Certaines dents sont plus fortement touchées et s effritent. L origine de cette hypoplasie est inconnue. Il est conseillé de sceller ces dents. Tant qu aucune digue (tissu de caoutchouc, voir p. 26) ne peut être posée, traiter la dent avec des applications de laque fluorée tous les trois mois puis sceller. Un ciment ionomère au verre provisoire, pendant 6 mois, permet de réduire l hypersensibilité afin d anesthésier et traiter la dent ultérieurement. 28

43 L enfant Schulzahnarzt scolarisé Gingivite: l inflammation de la gencive peut être plus ou moins marquée. Une bonne hygiène bucco-dentaire permet toujours de l éviter. Une gingivite non traitée de longue date (fig. 48) peut se transformer en parodontite. Ceci est toujours une raison fréquente de la perte de dents chez l adulte (voir p. 33). Récession: les collets sont à nu en raison d un retrait de la gencive, sans influence des bactéries (fig. 49). Les collets à nu chez les enfants sont généralement la conséquence de parafonctions (sollicitation anarchique), par ex. à l avant de la mandibule par un mordillement constant du crayon au bord de la gencive, un frottement avec un ongle ou un brossage excessif. La plaque est souvent plus difficile à éliminer au niveau de ces récessions, une anamnèse précise et une information sur l hygiène sont alors nécessaires. Fig. 47 Hypoplasie de la dent 6 Concerne 7% des enfants scolarisés. de mauvaise qualité. Accidents sur de jeunes dents définitives: (voir «Accidents des dents», p. 53). Les plus fréquemment concernés sont les incisives supérieures d enfants de 8 à 11 ans. Le développement de ces dents est en cours chez un enfant de 8 ans, il est pratiquement terminé à 11 ans. Un accident pendant cette période peut sensiblement compromettre le développement de la dent et de la mâchoire. Non seulement l examen mais aussi les radiographies sont importants, afin de pourvoir déclarer l accident à l assurance. Luxation totale (perte totale de la dent): si la dent est réimplantée (remise en place) dans les 5 minutes, le pronostic de guérison est maximal. Il faut donc mettre la dent aussi vite que possible dans du lait (ou dans une solution physiologique ou dans de la salive) mais jamais dans de l eau!) et se rendre chez le dentiste le plus proche. En urgence, un tissu humide pour le transport fait l affaire. La dent ne doit pas être saisie par la racine! Le dentiste peut remettre la dent en place et la fixer à l aide d une contention. Un traitement radiculaire doit être effectué 1 à 2 semaines plus tard. Fig. 48 Gingivite La gencive épaissie (tuméfiée) et enflammée est bien visible au niveau des incisives supérieures et inférieures. Fig. 49 Récession localisée Récession isolée de la dent 1-. Une anamnèse ciblée doit permettre d éliminer l éventualité d une parafonction. 29

44 L enfant Schulzahnarzt scolarisé Fig. 50 Conséquence d un accident sur une dent de lait «creux» Les deux incisives définitives supérieures présentent des lésions en forme de creux à la suite d un accident sur une dent de lait (flèche). Fig. 51 Conséquence d un accident sur une dent de lait «tâche» La dent +1 présente une tâche blanche à la suite d un accident sur une dent de lait (voir également schéma fig. 27). Luxations (dislocations): la visite immé - mentaire par gaz hilarant, sédatif, hypnose ou équivalents n est néces saire que diate chez un dentiste augmente la probabilité d une bonne guérison et le maintien chez peu d enfants de plus de 8 ans. de la dent. La dent doit être repositionnée Matériau employé chez les enfants et à son endroit initial et fixée à l aide d une adolescents: des composites blancs sont contention. des matériaux standards pour les dents Fractures: en fonction de la profondeur de définitives et les dents de lait. Les couronnes, inlays en céramique, implants ou la fracture, la dent doit être aussi rapidement que possible obturée. Lorsque le nerf bridges sont par contre obsolètes ou est à nu, la visite chez le dentiste est urgente. Dans le cas idéal, le nerf peut être plète de la mâchoire. contre-indiqués avant la croissance com- conservé sans qu un traitement radicu - Des couronnes métalliques peuvent être laire soit nécessaire. Certaines dents se indiquées pour des molaires temporaires cassent si profondément dans la racine fortement cariées, ou rarement pour les que celle-ci ne peut plus être conservée. premières dents définitives. Hygiène bucco-dentaire après un accident: l hygiène bucco-dentaire doit obligatoirement être suivie par le cabinet dentaire après des accidents graves: premier contrôle le jour suivant et nouveau contrôle une semaine au plus tard après l accident. Des solutions désinfectantes doivent être prescrites pour compléter l hygiène bucco-dentaire. Thérapie 80% de tous les enfants se laissent soigner par un dentiste «gentil». Une aide supplé- 30

45 L adolescent 12 à 16 ans

46 L adolescent (12 à 16 ans) maxillaire droit maxillaire gauche ans 16 ans Percée à 12 ans env mandibule droite mandibule gauche maxillaire droit Calcification des dents définitives, de 12 à 16 ans Etat à 12 ans Développement de ans non développée mandibule droite

47 L adolescent L adolescent (12 à 16 ans) Une période difficile pour les parents et «l enfant», qui se trouve dans la phase transitoire vers l adulte. Les hormones de la puberté assurent les hauts et les bas dans tous les domaines. L adolescent veut vivre et mon - trer son indépendance. L adolescent prend de même plus ou moins la responsabilité de lui-même et de sa santé (bucco-dentaire). L équipe du cabinet den taire est particulièrement sollicitée pour la prévention. Développement des dents Les 28 dents sont là (les dents de sagesse sont encore absentes). Percée: 12 ans 7 «Neutralisa tion de l acide», p. 45 et suiv.). C est en effet uniquement au cours de ces pauses que la reminéralisation (recalcification) peut agir sur les débuts de lésions. Prévention La nouvelle denture définitive de l ado - lescent est complète. Les jeunes dents définitives sont particulièrement sensibles à l acide. Elles ont besoin d une protection particulière. La maturation de l émail ne se produit que dans la cavité buccale. L apport de fluor peut renforcer cet émail. L édulcorant xylite (p. ex. dans les chewing-gums) peut également favoriser le processus. Dans cette phase, les dépôts de bactéries, c est-à-dire la plaque qui reste sur les dents, peuvent particulièrement rapidement déminéraliser la dent (décalcifier, voir p. 42 et suiv.). L hygiène bucco-dentaire doit rester optimale afin de bloquer cette déminéralisation. De longues pauses doivent être assurées aux dents après les repas ou les goûters afin que les acides dans la cavité buccale puissent être neutralisés (voir Prévention contre les accidents: certains jeunes de cet âge pratiquent un sport de manière intensive et fréquente. Bien que les adolescents de 16 ans paraissent souvent adultes, la croissance dans les mâchoires continue, jusqu à l âge de Fig. 52 Prévention contre les accidents Dans les sports à risques, avec danger de chutes, il est recommandé de porter un casque et un protège-dents. 31

48 Jugendzahnpflege L adolescent 23 ans par ex. pour les hommes. Dans une mâchoire en pleine croissance, aucune reconstruction définitive, telle que couronne, bridge ou implant, ne doit être effectuée. Les dents avulsées ne peuvent pas encore être remplacées par une solution fixe. Il faut rechercher le maintien de la dent d une manière ou d une autre. Une possibilité de protéger les dents d une fracture ou d une luxation (voir «Enfant scolarisé», Particularités, p. 29) sont les protège-dents réalisés par le technicien dentaire. Fig. 53 Protège-dents réalisé par le technicien. Fig. 54 Protège-dents porté par le patient Hygiène bucco-dentaire Brosser les dents 3 x/jour avec un denti - frice fluoré et une brosse à dents souple (soft ou supersoft). Brosser les dents après un goûter sucré ou collant. Ne jamais omettre un brossage de dents. Dans le cas de premières lésions (débuts de carie, D1 D2), l application de dentifrice entre les dents, 2 à 3 fois par semaine, peut favoriser la reminéralisation (voir «Prophylaxie», p. 45 et suiv.). Dans le cas d une bonne hygiène bucco-dentaire et chez un patient motivé, l information sur les soins interdentaires peut commencer. Recommendations en fluor: Employer du sel fluoré pour la cuisine (une petite quantité suffit). dentifrice fluoré tous les jours 1 x par semaine gel fluoré ou 1 x par jour solution de rinçage fluorée Alimentation Le pouvoir du sucre: Pour 250 repas sucrés sans brossage de dents, un début d une lésion peut entraîner soit une carie, soit non: manger tous les jours pendant 9 mois une branche de chocolat après le repas de midi sans brossage de dents consécutif, n entraîne pas de caries. Si les 250 repas sucrés sont pris toutes les 15 minutes en huit jours, il y aura de la carie, car la dent n aura jamais pu «se reposer» entre les apports constants d acide (voir «Caries», p. 42 et suiv.). Le sucre ne devrait donc être en principe consommé qu aux repas, car la sécrétion salivaire (nettoyante) est plus importante et les dents sont de toute façon brossées après les repas. Les adolescents qui prennent leurs repas à l extérieur et les achètent eux-mêmes, ont tendance à prendre des quantités incroyables de boissons sucrées. IceTea, 32

49 L adolescent Rauchen Gatorade, Rivella rouge, Cola Citron, jus de pomme et équivalents sont non seulement des bombes de calories mais ont aussi une grande teneur en acide. Attention, l eau aromatisée contient également du sucre cariogène. Certains producteurs fabriquent des boissons ver sion light. Toutes ne préservent pas les dents. Certains de ces produits ne con tiennent effectivement pas de sucre fermentescible, d autres contiennent par contre une quantité réduite de sucre (voir «Alimentation», p. 50 et suiv.), ce qui rend la boisson non-inoffensive pour les dents. La teneur en acide des boissons et donc son «érosivité» reste identique avec les édulcorants. Contrôle 1 à 2 contrôles par an sont toujours recommandés. Et même si les dents ne présentent absolument aucun signe clinique, des radiographies (Bitewing) sont indis - pensables tous les 1 à 2 ans, afin de détecter à temps des débuts de lésion (D1 et plus voir «Caries», p. 42 et suiv.) et d établir un programme prophylactique correspondant. A cet âge, le dentiste devrait communiquer directement avec le patient et non avec les parents: des phrases telles que: «regarde, je t informe sur ce que tu peux faire pour tes dents mais tu décides toi-même ce que tu veux en faire», rendent les adolescents attentifs et plus accessibles. Le but est de lui faire comprendre qu ils le font pour eux et non pour le dentiste ni pour les parents. Des séances annuelles chez l hygiéniste dentaire peuvent être nécessaires, en fonction de la quantité de tartre. Fig. 55 Parodontite juvénile (radio panoramique) Radiographie d un adolescent de 13 ans avec parodontite juvénile agressive (type III). Lésions de l os au niveau des , nettement visibles. Les premiers signes auraient pu être détectés à 12 ans sur des clichés Bitewings. Triage parodontal: l absence de poche au niveau des molaires de six ans devrait être contrôlée avec une sonde parodontale chez tout adolescent de ans. Les premiers signes d une affection de la gencive sont constatés chez un patient sur mille. Une observation attentive des clichés Bitewings permet en général de détecter ces premiers signes. Le traitement d une lésion (parodontite juvénile localisée) est couvert par l assurance maladie jusqu à l âge de 20 ans (conditions 2007). La lésion peut être bien traitée au stade initial. Fig. 56 Parondontite juvénile, sous opération Récession de l os dans le cas d une parodontite juvénile. 33

50 L adolescent Rauchen Développement normal des dents, sans carie Chez cet enfant de 10 ans, la deuxième molaire (7-) de la mandibule est visible. Sous les deux molaires de lait, les germes des prémolaires se préparent. Conséquences d une carie La première prémolaire a percé en raison d une perte prématurée des dents de lait, due à une carie. La deuxième prémolaire supérieure (+5; flèche) est bloquée sous la partie restante dégradée de la deuxième molaire de lait. Radio 5 ans plus tard: ces prémolaires et la 7- ont poussé. Les radiographies ne révèlent aucune carie. Fig. 57 Développement normal d une denture Exemple d un enfant ou d un adolescent sans carie. Fig. 58 Patient avec carie Radiographies d un enfant avec carie. Quatre ans plus tard: les dents du maxillaire ont poussé. La deuxième prémolaire supérieure reste bloquée en raison du manque de place. On peut suivre également la progression de la carie. Orthodontie Le traitement orthodontique chez les adolescents qui en ont besoin est intensif. L hygiène bucco-dentaire est plus difficile mais avec une technique adaptée de bros sage, les dents et la gencive peuvent sans problème rester saines. A la fin du traitement, la nouvelle position des dents doit être maintenue à l aide d une contention. Le bon positionnement est vérifié lors des contrôles et éventuellement corrigé. Particularités Développement rapide des caries: les radio représentées à gauche (fig. 57), montrent les dents d un enfant, ou d un adolescent sans carie. Il n avait au départ aucune carie. Les quatre dents de lait dans les maxillaires supérieur et inférieur remplissent leur fonction de mainteneur d espace. Inversement, on peut observer sur les deux autres radio (fig. 58) l évolution d un cas avec carie. Le cliché du haut montre, outre quelques débuts de lésions carieuses, la molaire de lait fortement endommagée (+V) du maxillaire supérieur. La dent définitive 5 est dans l os. Celle-ci n a pratiquement pas de place. Malheureusement, rien n a été entrepris, il en résulte, 4 ans plus tard (cliché du bas) une inclusion de la dent définitive 5 (flèche), qui n a aucune chance de s aligner entre les dents 4 et 6. D importantes obturations ont été de plus réalisées sur les faces occlusales des +/-6. Cette rapide dégradation des dents ne doit plus exister aujourd hui. Elle peut être évitée par une intervention adéquate dans le cabinet dentaire à condition que le patient soit intéressé («Caries», p. 42 et suiv.). Les exemples des figures 57 et 58 correspondent respectivement aux lignes d évolution verte et rouge de la figure 75, page

51 Le jeune adulte 16 à 19 ans

52 Le jeune adulte (16 à 19 ans) maxillaire droit maxillaire gauche ans ans Percée extrêmement variable ans mandibule droite mandibule gauche maxillaire droit Calcification des dents définitives, de 16 à 19 ans Etat à 16 ans Développement de ans non développée mandibule droite

53 Le jeune adulte Le jeune adulte (16 à 19 ans) L apprentissage ou la deuxième moitié de l école secondaire a commencé. Le jeune s intègre plus ou moins vite dans notre société. Cette adaptation n est pas facile pour tous. La recherche de partenaires, la recherche du sens de la vie, entre autres, peuvent déclencher un «bon petit stress». Sa denture définitive est (pratiquement) devenue adulte. Développement des dents Percée: 8 (dents de sagesse) Normale de 17 à 25 ans ou plus tard, mais peut être absente ou incluse. Problèmes de percée dentaire (Dentitio difficilis) Carie de la dent de sagesse: Le moindre contact précoce de la dent avec la cavité buccale et ses bactéries, ainsi que la percée lente, souvent empêchée voire barricadée, favorisent l apparition d une carie, encore avant la percée complète de la dent. Inflammation, abcès: Les tissus mous infectés peuvent s enflammer et enfler autour de la dent de sagesse, souvent en raison de stress, de fatigue ou de tabagisme. En l absence d abcès, le dentiste peut arrêter relativement facilement le processus. En présence d un abcès purulent, une inci sion est inévitable. Attention lors de troubles de déglutition: l infection peut se propager profondément dans la gorge. Un tel état peut dans de rares cas être très dangereux: on extrait ces dents une fois que l inflammation aigue s est atténuée. Manque de place, rétention: Le troisième problème le plus fréquent est le manque de place pour les dents dans une mâchoire (trop petite); les dents restent incluses. Il faut dans ce cas prévoir le moment adéquat pour l extraction. «Ni trop tard, ni trop tôt». Prévention Il n y a à présent plus de contrôle de la part ni des parents ni de l école, mais le sens des responsabilités n est pas encore assez développé chez le jeune dans cette tranche d âge. Une denture saine peut être dégradée en peu de temps, surtout par des caries ou une parodontite. Si les bactéries restent longtemps même uniquement en peu d endroits isolés une gingivite (fig. 8, 48), puis une parodontite (fig. 10, 13, 55, 56) peuvent se développer. Hygiène bucco-dentaire Les 28 dents de la denture définitive se sont «installées», les espaces sont fermés; il n est pas rare que l avant de la mandibule soit étroit. Ceci rend l hygiène inter- 35

54 Le jeune adulte Fig. 59 Dents de sagesse manque de place Sur ce cliché panoramique (OPT) d un jeune de 19 ans sans caries, les 4 dents de sagesse sont incluses en raison du manque de place «trop petite mâchoire». Les quatre dents mettent les assises des molaires voisines en danger (dent 7), (voir flèche). dentaire difficile et une information dé - Surpoids: Les «repas rapides» et la consommation de boissons sucrées sont en taillée est nécessaire. Soins de l espace interdentaire: 1 x par général très riches en sucres, en graisses jour et en calories. De nombreux jeunes de cet Brosse à dents avec dentifrice: 2 x par âge sont en surpoids (parfois déjà obèses), jour (matin et soir) car ils ont peu d activités physiques. Mauvais pronostic pour la santé générale (ma- Prophylaxie de la récession: Un nettoyage excessif de la dentine à nu ladies vasculaires, diabète, etc.) et la peut entraîner une réaction très sensible, santé des dents. voire douloureuse au contact. Même les Anorexie: Ceux qui font attention à leur acides et le sucre peuvent déclencher ligne essaient de manger peu et sainement des douleurs. Un excès de zèle lors du pour maintenir le nombre de calories faible. brossage est nuisible (fig. 49). Une brosse, Manger trop souvent des légumes crus, des bonne mais grossière, blesse régulièrement la gencive sensible et fine. Des ré- peut être le contraire de sain pour les dents; salades acides, des sauces vinaigrées, etc., cessions à ne pas confondre avec une l acide érode la dent («érosion de l émail», parodontite en sont la conséquence. fig. 60, voir aussi p. 42). Conseils: brosses à dents souples, denti - Il est donc déconseillé de consommer cons - frices peu abrasifs et technique de brossage douce. sons acides ou de grignoter des pommes tamment ou par petites gorgées des bois- (fig. 60, 61). Alimentation Erosion: L érosion (lésions de l émail et de Une grande partie des jeunes adultes ne la dentine) se produit souvent au niveau mange que rarement à la table familiale: des collets des dents antérieures du maxillaire supérieur. Dans les cas extrêmes éro- ils doivent s occuper d eux-mêmes. Les jeunes suivent naturellement leurs ten - sion et sucre il en résulte des caries galopantes et destructrices (fig. 60 et 62) de dances: sucré, acide, gras, ils «avalent» ou «ne prennent pas le temps d apprécier». plus amples informations à la page

55 Le jeune adulte Boulimie: C est également une conséquence du stress, du surmenage, souvent moins dans l environnement professionnel que dans l environnement familial/ émotionnel. Le vomissement de l alimentation ingérée entraîne une forte érosion des dents en raison du contact intensifié avec l acide stomacal (ph 1), en général dans la zone palatine antérieure du maxillaire. Une érosion récente se différencie d une ancienne, inactive, par la surface matte, non brillante. Les personnes concernées ne sont conscientes que très tard que leurs dents sont atteintes en raison des vomissements: l émail attaqué, érodé, ne revient plus Peu d anorexiques se vantent de leur état, la majorité des boulimiques ne veulent pas admettre leur maladie, une aide (pour les dents) n est donc possible qu après un examen complet et soigneux (brochures d information). Des gouttières avec du gel fluoré peuvent aider à reminéraliser l émail restant après un vomissement. Orthodontie Les traitements orthodontistes sur les jeunes adultes ne peuvent plus agir sur la croissance comme chez les enfants car celle-ci est en grande partie terminée. Tout de même, des traitements avec un résultat satisfaisant et esthétique sont pos- Fig. 60 Erosion par acide avec début de carie La jeune patiente boulimique et maigre, de 17 ans, ne se nourrissait pratiquement que de pommes et boissons acides. Contrôles (Recall) 1 2 x par an chez le dentiste et tous les 1 2 ans radios bitewings. 1x par an chez l hygiéniste dentaire. Chez les patientes, il faut faire attention non seulement aux caries mais aussi aux symptômes cités ci-dessus lors de la prise de la pilule (voir p. 40). Des gonflements de la gencive, plus ou moins importants, et une tendance au saignement peuvent résulter des changements hormonaux pendant la grossesse ou la puberté. Fig. 61 Acides, sucre Combinaison extrêmement nocive si la boisson sucrée est consommée par gorgées sur une longue période. Fig. 62 Importante destruction des dents Après quelques mois avant le 20 ème anniversaire pratiquement tout l émail a été attaqué par l acide. 37

56 Zahnentwicklung Le jeune adulte sibles. De plus en plus de patients adultes se décident pour une correction de leurs dents. Les dents droites sont nettement plus faciles à nettoyer et permettent ainsi de conserver des dents et une gencive saines plus longtemps. Particularités Le jeune adulte est aujourd hui exposé à une multitude d attraits, d habitudes et de dépendances, problématiques pour la santé, dont les conséquences lui sont présentées ici. Fumer fait partie des plus grands facteurs de risques pour la santé générale et pour la santé dentaire (dépendance à la nicotine et autres poisons; maladies cardiovasculaires et pulmonaires, naissances prématurées/ lésions chez l enfant, cancer, etc., voir «Fumer», p. 52). Les jeunes adultes de même que les adolescents fument malgré tout de plus en plus. Les fumeurs nécessitent un plus grand soin dentaire, et devraient consulter plus souvent un hygiéniste dentaire (dépôts de goudron, tartre, fig. 63 et 64; lésion précancéreuse). Il est important pour les dentistes de convaincre les patients d arrêter de fumer. Une aide et des conseils en ce sens sont proposés par l action «Let-it-be». ( «Radicaux libres»: Fumer provoque la production de radicaux réactifs, nocifs, à durée de vie courte (parties résiduelles de molécules). Les particules appelées ROS (reactives oxygen species/ substances ré - actives oxygénées) sont également présentes dans l ozone et sont produites par milliers lorsque l on fume. Alcool: Une des mauvaises tendances des jeunes est la consommation de grandes Fig. 63 «Tartre du fumeur» Dents colorées par les dépôts de goudron et de nicotine. Fig. 64 Après le nettoyage Le même patient après un nettoyage professionnel, qui a dû être pratiqué jusque sous la gencive, d où les saignements. La nicotine se dépose par le fluide sulculaire sousgingival (p. 52). quantités d alcool. Ils font de plus très tôt connaissance avec l ivresse. La consommation des alcopops, un mélange de boissons fortement sucrées (et acides) et d alcool nuit aux dents. Ces boissons sont consommées dans les sorties, des heures durant, tard dans la nuit. Elles peuvent sensiblement dégrader les dents (voir «Alimentation», p. 50 et suiv.). Hygiène du partenaire: Les «bactéries des caries et de la parodontite» sont facilement transmissibles entre partenaires et membres de la famille. Afin de garder une bouche saine, les deux partenaires, de 38

57 Le jeune adulte même que tous les membres de la famille, devraient pratiquer une bonne hygiène bucco-dentaire (voir aussi p. 9). Dans les cas avancés de parodontite, les deux parte - naires doivent être traités en même temps. «Piercings»: sont placés à «ses risques et périls». Les lésions des dents et les infections des muqueuses sont possibles. Une infection bactérienne se développe le long du métal, comme une parodontite avec poche de bactéries agressives (fig. 65, 66, 67). Profession à hauts risques cariogènes: boulangers, pâtissiers, cuisiniers (traitement des produits alimentaires), travail- Fig. 65 Piercing de la langue Le marteau frappe sur les incisives et peut les endommager. Un biofilm contenant des bactéries de paro - dontite agressive se forme sur la tige métallique. leurs en équipes ainsi que professions sédentaires mais nécessitant une grande concentration (chauffeurs de taxi, cheminots, contrôleurs aériens...): c.-à-d. les personnes qui ne peuvent pas prendre de repas réguliers et qui «grignotent» toujours des aliments majoritairement sucrés. Blanchiment: le marché propose tout des méthodes de blanchiment chères au cabinet dentaire aux produits «Do-ityourself» économiques en droguerie et chez les esthéticiennes. Il est important d expliquer aux patients les effets secondaires et les risques lors d une utilisation trop intensive et dans le cas de collets à nu (sensibilisation temporaire), sur l attaque de la gencive ou sur la possibilité d un éclaircissement irrégulier. Il faut de même informer le patient sur la nécessité de la fluoration immédiatement après le blanchiment ainsi que sur la consommation contreproductive d aliments colorants (curry, raisins noirs), de produits de consommation (vin rouge, café, tabac) et de médicaments (chlorhexidine, produits aminés et contenant du zinc). Fig. 66 Lésion due au piercing Destruction osseuse visible sur radiographie jusqu à 2 3 mm au niveau de l apex des dents 1-1 (fig. 67). Fig. 67 Lésion due au piercing Récession de 2 7 mm et poches au niveau de l incisive inférieure à la suite d un piercing sur la lèvre et sur la langue (fig. 65). 39

58 Le jeune adulte Fig. 68 Gingivite hyperplasique à la suite de la prise de la pilule Les hormones femelles favorisent à la puberté, pendant la grossesse ou lors de la prise de la pilule, cette inflammation de la gencive que l on peut traiter. Grincement/pression: Les situations de Thérapie stress apparaissent très souvent chez les Le jeune patient doit à présent connaître jeunes adultes. Celles-ci déclenchent des et avoir contacté son futur dentiste s il n a contractures douloureuses au niveau du pas été traité, enfant, chez lui. Les cliniques visage/de la tête/des épaules/du cou, scolaires traitent en général les patients qui peuvent entraîner un grincement ou jusqu à l âge de 16 ans, c est à dire jusqu à une pression des dents (bruxisme). On voit la fin de la scolarité obligatoire. Un transfert aussi l inverse. Une auto-observation et un du suivi chez le dentiste de famille doit être entraînement relaxent éventuellement les planifié et comprendre les évalua tions de contractures des muscles. risque ainsi que les radiographies. Un Contre un fort bruxisme ou une forte pression, des médicaments ou une gouttière existe après la fin de la scolarité (voir fig. grand risque d augmentation de caries de grincement portée la nuit aide parfois 75). à rompre ce cercle vicieux douloureux. On essaie toujours d en éliminer les causes les facteurs de stress. Pilule: Les hormones ingérées en faibles quantités par la prise de la pilule, entraînent entre autres une augmentation de la réaction inflammatoire de la gencive aux bactéries (fig. 68). Une explication détaillée dans le cas d une gingivite importante et un contrôle chez l hygiéniste dentaire tous les deux ans sont recommandés. 40

59 Prévention

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61 Prévention pour toute la vie Prévention pour toute la vie Connaissances importantes et conseils Cette partie résume les principes fondamentaux généraux de la prévention orale, en mettant l accent sur la prévention des caries. Le monde spécialisé effectue depuis plus de 50 ans des recherches intensives sur la prévention orale. Des connaissances suffisantes ont été ainsi acquises pour que le parodonte et les muqueuses restent sains toute la vie. Les dents peuvent également rester saines, c.-à-d. sans caries, mais ceci semble être plus difficile. C est pour cette raison que la brochure traite surtout de la prévention des caries. Si cette prévention est rigoureusement suivie, il est possible de garder une bonne santé orale avec quelques exceptions d affections gingivales toute sa vie. Sommaire Caries Prévention / Prophylaxie Fluor Hygiène bucco-dentaire Alimentation Fumer, tabac, nicotine 52 Accidents dentaires 53 Orthodontie

62 Caries Caries Apparition Développement Détection Prévention Plusieurs mécanismes peuvent dégrader une dent: chimiquement par érosion (usure, parfois interne, parfois superficielle, fig. 69), mécaniquement par abrasion (frottement, externe) lors de la mastication. Si les dents sont en contact l une contre l autre, les arêtes des faces sont vives, on parle alors d attrition (fig. 70). Les ra cines des dents de lait parfois des définitives peuvent être détachées par l éruption de dents, c est une résorption (détachement, voir fig. 35). La carie est une combinaison primaire d une décomposi tion chimique de la structure dentaire (apatite) sous l émail et secondaire d une infection bactérienne. Les bactéries des dents sont protégées des désinfectants et autres substances par un biofilm. Il faut donc toujours commencer par un nettoyage mécanique afin que les produits de désinfection puissent agir sur les bactéries (voir fig. 77). La carie initiale mentionnée est un pur processus de décalcification (dégradation par attaque acide) de l émail sous sa surface. Les bactéries sur les faces des dents (en particulier dans les niches, entre les dents par exemple) forment avec les sucres présents dans la bouche, des acides qui décalcifient les dents en profondeur. C est le début d une lésion (lésion initiale, D1 D2, fig. 71 et 72). Les lésions initiales peuvent être de nouveau calcifiées/reminéralisées et les dents sont de nouveau saines. Carie de l émail stade D0 3 Fig. 69 Erosions Erosions provoquées par le contact répété avec des boissons acides, par exemple avec une paille. D 0 D 1 D 2 D 3 Fig. 70 Attrition Faces de dents aux arêtes vives par abrasion mutuelle. Fig. 71 Stade de carie D («decay») Carie dans l espace interdentaire (EID) sous le point de contact de deux dents. L EID est la zone à plus grand risque. La brosse à dents n y a pas accès. Des accessoires EID sont nécessaires. La gingivite débute (pratiquement toujours) à cet endroit. 42

63 Caries 100 repas environ sans brossage de dents sont nécessaires pour qu une telle lésion apparaisse. Les statistiques montrent que ce type de lésion (D1 D2) nécessite en moyenne plus de 5 ans chez un enfant de 6 ans, avant que son état, avancé, ne nécessite des soins (traitement, D 3). La rapidité de l évolution dépend toutefois fortement de l hygiène bucco-dentaire personnelle, c est-à-dire une lésion peut également apparaître dans les 2 4 semaines par exemple si un enfant est alité, prend souvent du thé sucré ou si l évolu - tion de la carie est celle des enfants de la courbe rouge (fig. 75), à l époque, de , où les efforts prophylactiques en étaient à leurs balbutiements. Il est donc particulièrement important de détecter les différents stades initiaux de la carie. Ces stades sont divisés en lésions de degré D1 et D2 (D signifie «decay» = défaut). Un degré D0 est une dent saine ou une face de dent saine. La carie se manifeste de diverses manières sur les différentes faces des dents. Les sillons dé signent les faces occlusales. Les faces des dents du côté de la langue (linguales) ou de la joue (buccales) sont des faces lisses et les faces en contact les unes avec les autres sont les faces interden taires ou proximales. Les lésions au stade débutant de ces faces interdentaires ne peuvent être évaluées que par radiographies. Ces dernières sont donc nécessaires au den - tiste et constituent comme l écran radar pour les pilotes un guide pour la prévention. Les trois graphiques (fig. 73, 74, 75, p. 44) montrent les importantes différences dans l évolution des caries chez les jeunes d aujourd hui et chez ceux d il y a 20 ans. La figure 73 montre la fréquence des caries au stade débutant (carie de l émail, D1, D2). La figure 74 présente l augmentation du nombre de faces de dents cariées (sur la radio) dans les espaces interden taires (D 3, D 4), qui doivent être soignées (degré D 4: caries secondaires aux bords des obturations). Les courbes montrent nettement que la pré vention a permis de ré duire en seulement 20 ans le nombre de caries d un facteur 4 à 5 chez les adolescents. Il est satisfaisant de cons - tater que sur 10 adolescents de 15 ans, Stade carieux sur les différentes faces Stade de la carie Stade D0 (sain) Stade D1 (guérissable) Stade D2 (guérissable) Stade D3 (à soigner) Fig. 72 Espace interdentaire proximal Couche d émail blanche, compacte, régulière et brillante. Limite nette à l interface émail-dentine. Léger obscurcissement diffus de l émail sous le point de contact, sur la radio: c.-à-d. «éclaircissement» pour le dentiste. Il est plus petit que la moitié de l épaisseur de l émail. L obscurcissement sur la radio est plus important que la moitié de l épaisseur de l émail. L obscurcissement atteint la dentine. La face de la dent doit être traitée. 43

64 Caries seulement 4 faces proximales en moyenne doivent encore être obturées (fig. 74) et qu un jeune de 20 ans ne présente en moyenne que 4 faces de dents cariées (fig. 75). Nous trouvons tout de même en- D(1 2) F, proximal Nombre de lésions de l émail (D1 / D2) au niveau des dents latérales 10 9, , ,6 2,1 1,7 1 0, Age (années) core actuellement de jeunes patients avec des caries galopantes comme le montre les courbes rouges (anciennes). Il faut rapidement traiter les dents de ces adolescents. Soit l équipe dentaire et le patient augmentent fortement les efforts de prévention, soit si le jeune ne se motive pas le dentiste doit rapidement prendre la décision d éliminer la carie et d obturer la dent. Inversement, si l évolution des carie d adolescents correspond à la courbe verte, on dispose de plusieurs années pour une action prophylactique et un suivi des lésions carieuses au stade débutant jusqu a ce que les dents soient recalcifiées. Pour évaluer le risque, l évolu tion des lé sions chez l adolescent peut être comparée avec celle de la courbe verte. Si la carie se trouve au-dessus de la moyenne, le risque est plus grand. Fig. 73 Lésions au niveau des dents latérales Le nombre de lésions sur les 24 possibles évaluées sur les clichés bitewings après l âge de 6 ans augmente plus rapidement en 1972 (courbe rouge) qu en 1992 (courbe verte). D(3 4) FO, proximal Evolution des caries (D3 / D4) au niveau des dents latérales ,6 3 3,2 2 1,4 0,8 1 0,4 0 0, Age (année) Fig. 74 Caries au niveau des dents latérales Dans les années 1972/74, la première lésion carieuse dans la dentine (courbe rouge) évolue très rapidement (révélé par radios sur 24 faces des dents latérales). 20 ans plus tard (courbe verte), les lésions n apparaissent qu après l âge de 15 ans. D(3 4) FO Evolution des caries sur toutes les faces des dents ,3 10 9, ,0 4 3, ,7 1, Age (année) Fig. 75 Caries sur toutes les faces des dents Comparaison de l évolution des caries de toutes les dents jusqu à l âge de 20 ans, il y a 20 ans et aujourd hui. On note une augmentation relativement rapide après l âge de 15 ans aujourd hui encore. 44

65 Prévention /Prophylaxie Prévention La prévention orale est fondée sur trois axes: l hygiène bucco-dentaire, l oligoélément fluorure et l alimentation. Les autres domaines mentionnés ici, tels que le tabac et les dépendances, la prévention des accidents et les mesures orthodontiques complètent le domaine de la prévention orale, avec les points mentionnés sur le poster: contrôles, thérapie et particularités. Le chapitre «Caries» a traité en détail comment l acide se forme et la déminé - ralisation (décalcification) de l émail dentaire se produit (p. 42 et suiv.). Comme le montre la figure 76, le taux d acide (ph) dans la bouche diminue fortement après un repas, en particulier après une consommation de sucre. L acide de la cavité buccale est neutralisé par la salive, sans intervention. Le taux d acide commence à diminuer approximativement 40 minutes après (du ph 5,7 vers ph 7). La sécrétion salivaire est 10 fois supérieure à l état éveillé que pendant le sommeil. La sécré - tion augmente encore pendant les repas. Ainsi, l acide est neutralisé en quelques minutes (environ 30 jusqu au ph 7) pendant et après les repas, en 1 à 2 heures pendant la journée, et pratiquement pas la nuit. La dent se déminéralise et se dégrade pendant cette phase de décalcification. Dès que la cavité buccale est dans un milieu neutre, les lésions créées (déminéralisa- tion) pendant la phase acide peuvent Formation d acide après consommation de sucre ph neutre ph 7 Consommation de sucre Valeur au repos, neutre Non acide ph 5,7 Valeur de ph critique en deçà, décalcification de l émail ph 4 brossage des dents avec dentifrice fluoré acide Min. Neutralisation naturelle par la salive dans la journée Déminéralisation/ décalcifi cation dans le milieu acide Reminéralisation/ calcifica - tion dans le milieu neutre Fig. 76 Déminéralisation reminéralisation La neutralisation de l acide dure, dans la journée, après consommation de sucre et sans brossage de dents, de 30 à 120 minutes. La nuit, elle dure de 5 à 10 fois plus longtemps. 45

66 Prévention /Prophylaxie Déminéralisation Reminéralisation Couronne dentaire Racine Carie de l émail A hyperminéralisé B déminéralisé/ décalcifié C reminéralisé Fig. 77 Carie de l émail détails Les lésions de l émail (D 1 2) débutent toujours sous une surface intacte, plutôt surminéralisée. disparaître (reminéralisation). La reminé - ralisation nécessite plus de temps que la déminéralisation. Il est dont préférable de protéger activement les dents et d intervenir dans ce processus, c.-à-d. d initier le début de la reminéralisation plus tôt (fig. 76, courbe bleue). Neutralisation active de l acide La manière la plus efficace de neutraliser les acides dans la bouche est le brossage des dents avec un dentifrice fluoré (nettoyage mécanique) mais ce n est pas toujours possible après les repas. Voici quelques conseils pour préserver les dents dans A A A C B C C l urgence, après des repas /goûters, arrêter la formation d acide dans la bouche et la neutraliser (fig. 78): rincer la bouche et les dents avec une solution fluorée ou insérer un peu de dentifrice avec le doigt dans les espaces interdentaires (les échantillons trouvent toujours de la place dans une poche) ou mâcher pendant 20 minutes du chewinggum préservant les dents (stimulation de la sécrétion salivaire) ou manger un peu de fromage ou boire un peu de lait ou faire dissoudre une pointe de couteau de levure dans un peu d eau pour le rinçage ou rincer abondamment la bouche avec de l eau. La reminéralisation peut être favorisée non seulement par la neutralisation (naturelle ou active) mais aussi fortement par le fluor. L emploi d un dentifrice fluoré stimule la sécrétion salivaire et par suite la propagation des minéraux (calcium et phosphates). D autres dentifrices contiennent ces minéraux ou du bicarbonate pour la neutralisation et, en présence de fluor, représentent tous des éléments constitutifs idéaux pour reconstruire l émail endommagé. Après des vomissements et une consommation d acide, il ne faut en aucun cas un nettoyage mécanique. Fig. 78 Soins dentaires alternatifs En déplacement et après les repas, les dents peuvent être également entretenues ou préservées par une neutralisation de l acide avec les produits ci-contre. 46

67 Prévention /Prophylaxie Fluorures/fluor Les fluorures (F), sont des oligoéléments de l émail dentaire ainsi que la résistance naturels que l on trouve dans différentes de la dent à la décalcifi cation (déminé- concentrations dans l eau. Le fluor est un ralisation), favorise la calcification (reminéralisation) et intervient en inhibiteur élément essentiel pour la construction des os et des dents. Le fluor améliore la qualité dans le métabolisme sucre-acide. Un ap- Recommandations générales 1. Sel (avec fluorures) 2. Dentifrice fluoré pour enfant 3. Dentifrice fluoré pour adolescent 4. Dentifrice fluoré pour adultes 5. Solution buccale fluorée pour enfants 6. Solution bucco-dentaire fluorée 7. Gel fluoré, 1,5% 8. Granules de fluor 9. Chewing-gum fluoré 10. Résine fluorée (0,9 bis 2,2%) 11. Concentré fluoré 12. Pâte de polissage fluorée 1. Foetus Norme Risque élevé 2. Bébé (0 à 7 mois) Norme Risque élevé 3. Petit enfant (7 mois à 3 ans) Norme Risque élevé 4. Enfant préscolaire (3 à 6 ans) Norme Risque élevé 5. Enfant scolarisé (6 à 12 ans) Norme * Risque élevé 6. Adolescent (12 à 16 ans) Norme * Risque élevé 7. Jeune adulte (16 à 19 ans) Norme * Risque élevé Fig. 79 Recommandation sur l utilisation du fluor en fonction du risque (normal ou élevé) Se brosser régulièrement les dents avec du dentifrice fluoré. Après un repas ou après une boisson, l action protectrice est rapidement réduite. N 1 à 9 = traitement au fluor à la maison. N 10 à 12 = utilisation chez un spécialiste (*selon préférence). 47

68 Prévention /Prophylaxie port de fluor en fonction de l indication et des risques permet d atteindre une meilleure protection. Dans le tableau de la figure 79, nous différencions donc les conseils pour tous les patients (base) des recommandations supplémentaires pour les patients avec risques carieux (risques plus élevés). Le risque est plus élevé dans le cas de la présence de plaque sur les incisives de lait (fig. 25) ou de caries avant la fin de la scolarité (fig. 72). Autres mesures Outre les résines F (fig. 79), des vernis CHX peuvent être utilisés pour des applications répétées chez tous les groupes d enfants à risque. Le scellement a été traité dans le chapitre «Enfant scolarisé», (p. 25 et suiv.). Le laser et l ozone sont d autres moyens, non encore totalement exploités en prophylaxie. Ces recommandations peuvent être également prescrites, personnalisées, par un spécialiste (dentiste, hygiéniste dentaire), avec un accompagnement à long terme pour l obtention du résultat souhaité. Fig. 80 Sel fluoré Employer du sel fluoré pour la cuisine et à table. Une utilisation fréquente de fluor dans de faibles concentrations répartie sur la journée est la meilleure mesure de prévention contre les caries (fig. 79). Eaux minérales avec une haute teneur en fluor pour les petits enfants Il est déconseillé de donner aux enfants de moins de huit ans les eaux minérales indiquées ci-dessous en raison de leur haute teneur en fluor et d une éventuelle formation de tâches (mottling): sources d eau avec un teneur élevée en fluorures: Ramlösa 2,80 mg F - / l Suède Aqui 3,00 mg F - / l Suisse Vichy 5,30 mg F - / l France Hygiène bucco-dentaire Dans l introduction sur la prévention, il a été décrit que la neutralisation dans la cavité buccale progresse lentement sans intervention d une part, et que les dents se trouvent rapidement et long temps après un repas ou un goûter, dans un environ - nement acide, agressif (déminéralisant) (fig. 76) d autre part. Il est donc clair qu il faut se brosser les dents aussi rapidement que possible après les repas ou un goûter pour préserver et soigner les dents de manière optimale. Ceci concerne surtout tous ceux qui ne peuvent pas encore parfaitement se brosser les dents car la plaque bactérienne reste, dans ce cas là, dans les niches. Plus le nettoyage des dents est parfait, plus la plaque bac térienne prend du temps à se former. Si les bactéries ont été 48

69 Prévention /Prophylaxie éliminées à 100% de la surface des dents, elles nécessitent plus d une journée pour se réorganiser et former de l acide. Un nettoyage systématique, c est-à-dire le nettoyage méthodique, dans un ordre bien déterminé, des 128 faces de dents est donc très important. Chez les enfants, nettoyer d abord les sillons (faces occlusales) puis les faces extérieures et intérieures. Trois facteurs sont donc importants pour l hygiène bucco-dentaire: neutralisation de l acide, reminéralisation par les fluo - rures (les ions F inhibent également le métabolisme de dégradation du sucre en acide) et élimination des substrats et des résidus alimentaires, empêchant ainsi la prolifération des bactéries. Espaces interdentaires Comme il l a été abordé dans le chapitre sur les caries, le graphique montre (fig. 74, p. 44) que 23,6 faces en moyenne sur les 24 faces interdentaires (faces proximales) (0,4 faces cariées) d un adolescent sont encore saines, peu avant la fin de la scolarité obligatoire (15 ans). Ceci, bien que les espaces interdentaires ne soient jamais nettoyés. Toutefois, dès que des résidus alimentaires et des bactéries peuvent se loger sur ces faces en raison d obturations ou de résorption de la gencive, un nettoyage interdentaire est absolument nécessaire. Le fil interdentaire est le moyen de choix chez les personnes saines et chez les jeunes jusqu à 25 ans. Les espaces interdentaires augmentent naturellement avec l âge. Dans cette zone, les dents ne peuvent être nettoyées qu avec des moyens volumineux tels que cure-dents ou brossettes. Le choix du moyen adapté est fait par l hygiéniste dentaire ou le dentiste. Brosses à dents électriques Les brosses mécaniques oscillantes avec têtes rondes ont un grand pouvoir de nettoyage, mais sont en général plus abra - sives et peuvent blesser la gencive. Les brosses à dents soniques ont de plus un effet hydrodynamique. Elles ont une action plus efficace sur la plaque et éliminent les bactéries également dans les niches. Ces brosses sont très préservatrices. Seules les brosses à dents soniques avec une grande amplitude, de 8 10 mm, et une fréquence de oscillations par minute environ obtiennent cet effet. En raison de la haute fréquence, les déplacements sont à peine visibles: Sensonic (Waterpik) de Teledyne Sonicare de Philips Sonicomplete de Braun Sonodent de Nais Panasonic Fig. 81 Soin des dents Brosses à dents soniques (tous les modèles cités ci-dessus sont équivalents), différentes brosses à dents pour enfants avec différentes têtes et poignées spéciales, cure-dents et fil dentaire pour le soin dentaire des enfants et des adolescents selon les indications de l équipe dentaire (hygiéniste dentaire et dentiste) et de la préférence de l utilisateur. 49

70 Prévention /Prophylaxie Alimentation Le sucre fait partie du groupe des hydrates de carbone. Il est absorbé par les bactéries, brûlé et éliminé comme produit de décomposition sous forme d acides. Les acides fragilisent l émail dentaire et provoquent des caries (voir «Caries», p. 42 et suiv.). Ce n est pas facile de savoir ou de voir quels produits contiennent du sucre. Un tableau nutritionnel est indiqué sur la majorité des produits. La teneur en glucides en g, par 100 g, y est pratiquement toujours mentionnée. Le taux de sucre est compris dans les glucides. Moins fréquents sont les produits avec des indications plus détaillées. Souvent, seule une brève liste mentionne les teneurs sous «Ingrédients». Seul celui qui connaît tous les noms et mots étrangers pour le sucre peut reconnaître où celui-ci est contenu. Fig. 82 Sucres cachés Le Ketchup, très souvent employé dans les fast-foods, contient beaucoup de sucre. Le Ketchup n est pas uniquement composé de tomates (env. 70%), mais aussi d une grande quantité de sucre. Dans une seule bouteille de Ketchup, peuvent se cacher selon la teneur en sucre jusqu à 45 morceaux de sucre! La moutarde contient également dans la majorité des cas du sucre, en plus ou moins grande quantité selon la sorte. Types de sucre Types de sucre Sucre, sucre blanc, = saccharose Sucre cristallisé, sucre en morceau Sucre de malt = maltose Sucre des fruits = fructose Sucre de raisin = glucose, dextrose Sucre brun = saccharose (peu raffiné) (sucre roux, sucre brut de canne) Sucre candi = saccharose (coloré ou caramélisé) Sucre cristallisé = saccharose / sucrose Miel = fructose / glucose 70% env., saccharose/ maltose 10% env. et eau 20% environ Sucre de lait = lactose Galactose = galactose Fig. 83 Sucres fermentescibles, formant de l acide Le sucre prend beaucoup de noms. Les producteurs indiquent en général le sucre sous son nom latin, mais aussi «sirop de glucose» et «malt d orge». Succédané de sucre et édulcorants Succédané de sucre Xylite Sorbitol Mannitol Maltitol Lactitol Isomaltitol Erythritol Lycasin 8055 Édulcorant Saccharine Cyclamate Aspartame Acesulfame K Thaumatine Sucralose Neohesperidiné Fig. 84 Sucres «protecteurs» Les succédanés de sucre sont en général des alcools de sucre avec une masse, con trairement aux sucres, qui sucrent uniquement. Les bactéries ne peuvent former aucun acide à partir de ces succédanés. 50

71 Prévention /Prophylaxie L inscription «sans sucre» ou «sans sucre ajouté» sur les produits signifie simplement qu aucun sucre cristallisé (saccharose) n a été ajouté. Ces produits ne préservent pas les dents et n excluent pas l ajout d autres sucres. Les figures 85, 87, 88 montrent qu on ne distingue parfois pas la teneur en sucre au premier coup d oeil. Les succédanés de sucre et les édulcorants non fermentescibles et donc préservant les dents sont listés dans le tableau de la figure 84. Conserve de maïs Fig. 86 «SYMPADENT» Les produits avec ce logo sont testés scientifiquement «protecteur des dents», ce qui signifie «ménage les dents». Biscuits complets Fig. 87 Ingrédients et valeurs nutritives du maïs Les conserves de maïs contiennent du sucre. Celui-ci est inclus dans les valeurs nutritives sous Glucides. Ice-Tea light Fig. 85 Ingrédients et valeurs nutritives des biscuits Contient entre autres de l extrait de malt d orge. La teneur en sucre de malt (maltose) est correctement indiquée comme sucre, dans le tableau des valeurs nutritives (marqué en rouge). Fig. 88 Ingrédients et valeurs nutritives de «Ice-Tea light» Contient du sucre de fruits. Celui-ci est mentionné dans les valeurs nutritives sous Glucides. 51

72 Fumer, tabac, nicotine Fumer, tabac, nicotine La consommation de tabac et de nicotine ont une forte influence nuisible sur la santé. L inhalation de 4000 substances environ, en général toxiques, de la fumée de cigarettes dans le sang, peut nuire à la santé et provoquer des lésions dans pratiquement tous les organes. Le tabagisme est donc aujourd hui le principal facteur de risque de maladies chroniques, de naissance de bébés prématurés ou de faibles poids (voir également «Foetus», p. 6 et suiv.). La nicotine se dépose petit à petit sur la racine des dents. Les dépôts de goudron et de nicotine se reconnaissent facilement, même pour les profanes, sur les faces des dents surtout linguales par une coloration de brune à noire (fig. 63). La nicotine n est pas visible au niveau de la racine. la concentration est jusqu à 300 fois plus impor - tante dans le liquide sulculaire que dans le sang et la salive. La nicotine empêche la croissance des cellules du tissu conjonctif à partir d un certain nombre de cigarettes. Les dépôts favorisent de plus les processus de dégradation: les produits de la fumée (p. ex. les radicaux) accélèrent la dégradation locale des tissus, la gencive se rétracte et des poches parodontales se forment. Un tabagisme important empêche les réactions inflammatoires usuelles, en particulier le saignement de la gencive. En effet, les mécanismes mentionnés ci-dessus réduisent fortement l aptitude de régé - nération et la défense naturelles de la gencive et du parodonte. La conséquence de ces processus est pour une consommation constante de tabac sur de nombreuses années l apparition d une paro - dontite généralisée (affection du paro - donte). La perte de dent en résultant ne peut être chez les fumeurs que retardée, même avec une bonne hygiène buccodentaire, mais sûrement pas empêchée. La guérison des tissus malades après des essais de thérapie est normalement mauvaise et lente: même des implants ont un pronostic défavorable chez les fumeurs. Attention poison! Acétone Cyanure d hydrogène *Naphthylamine Ammoniaque Méthanol *Uréthane *Pyrène Tolulène Naphtalène Arsenic Nicotine *Dibenzacridine *Cadmium *Polonium Monoxyde de carbone DDT *Chlorure de vinyle *connue comme substances cancérigènes Fig. 89 Attention poison Les dépôts de nicotine sur la racine dentaire sont toxiques pour le parodonte. 52

73 Accidents dentaires Accidents dentaires Toujours faire examiner chaque dent accidentée par le dentiste et déclarer l accident à l assurance. Il n est souvent possible de constater l importance (et le coût) des lésions consécutives que beaucoup plus tard. Pour sécurité, le patient doit chaque fois s assurer chez le médecin de famille de la nécessité ou non d une prophylaxie tétanique. Dents temporaires/ de lait Les accidents chez les petits enfants se produisent surtout lors de l apprentissage de la marche. A cet âge, les dents définitives sont dans une phase délicate de développement et peuvent être facilement endommagées (de manière non visible) (voir p. 16 et suiv., fig. 27, 50 et 51). Dents définitives Elles doivent être autant que possible conservées jusqu à la fin de la croissance afin que l os alvéolaire ne se rétracte pas. Un soin prothétique n est possible qu à la fin de la croissance (voir p. 29 et suiv.). Fig. 90 Dents cassées Si seulement une petite partie est cassée, la visite chez le dentiste le même jour n est pas obligatoire. Si la dent saigne, il faut immédiatement consulter un dentiste. Fig. 94 Dents cassées Consultation immédiate chez le dentiste. Amener les morceaux cassés importants (enveloppés dans un tissu humide), ils peuvent être éventuellement collés. Fig. 91 Dents luxées Consulter immédiatement le den tiste. La dent doit être remise dans sa position initiale. Fig. 95 Dents mobiles Si la dent n est que mobile et ne dérange pas lors de l occlusion des dents, une visite chez le dentiste le même jour n est pas obligatoire. Fig. 92 Intrusion La dent perce à nouveau dans la majorité des cas dans les 2 à 3 mois. Un contrôle chez le dentiste est important. Ce type d accident est celui qui provoque le plus souvent des lésions sur les dents définitives. Fig. 96 Intrusion des dents/luxation Se rendre immédiatement chez le dentiste, la dent doit être remise en position le plus vite possible. Fig. 93 Dents expulsées Ne pas remettre la dent en place. Faire un examen dans les jours suivants par le dentiste. Fig. 97 Dents expulsées Remettre la dent immédiatement en place. Si ce n est pas possible, amener la dent dans du lait ou dans un tissu humide chez le dentiste. Ne pas toucher la racine. 53

74 Orthodontie Orthodontie Chère mais également vraiment nécessaire? De nombreux parents se demandent s il n y a pas trop d enfants aujourd hui à qui il est «prescrit» un appareil dentaire. Il est difficile de répondre à cette question. En effet, personne ne peut dire s il/elle aurait été content/e de la disposition naturelle des dents. Si on attend l âge adulte et qu on ne se pose qu à ce moment là la question d un éventuel traitement au cas où on ne serait pas satisfait de la situation on aura perdu le grand avantage du traitement pendant l enfance (exploitation de la croissance). C est en fait aux enfants/ adolescents et aux parents de décider des mesures à pren dre. Il est important, dans le cas d un traitement, de bien choisir le praticien. Un dentiste spécialisé en orthodontie (orthodontiste SSO) possède une forma tion spécifique de 3 à 4 ans et est apte à corriger les malpositions dans les 3 ans (sans phase de contention). Outre la question de la nécessité d une correction Fig. 98 Systèmes multiattaches (bagues) métalliques La position des dents de nombreux enfants est corrigée mais les parents se demandent souvent si autant d enfants ont besoin d un appareillage. Conseil: il existe aujourd hui des bagues transparentes. ou non, il faut savoir que les dents droites sont nettement plus faciles à nettoyer et peuvent être plus facilement préservées d une parodontite (affection du paro - donte) ou de caries. Fig. 99 Correction fonctionnelle nécessaire Selon la position des dents, la correction fonctionnelle nécessaire est différenciée de la correction souhaitable (esthétique/prophylactique). Fig. 100 Correction esthétique souhaitable Le brossage des dents droites est plus facile. Les caries et les affections de la gencive peuvent être plus facilement évitées. 54

75 Orthodontie Age Orthodontie Commentaires Avant la naissance Penser avant la naissance, à une assurance complémentaire pour une correction de position des dents. Les conditions des assurances complémentaires pour le soin ou la correction des dents varient constamment, au cune information générale ne peut donc être faite. L assurance complémentaire peut être conclue hors de l assurance de base. Définir à partir de quel âge une attestation du dentiste est demandée par les assurances. 0 7 mois Besoin de succion du nourrisson: préférer la sucette aux pouce/doigts. Le nourrisson a un besoin important de succion, qu il essaie de calmer avec les doigts ou des objets. Il est plus facile de le déshabituer de la sucette, il a toujours les doigts «à portée de main». Il est donc préférable de lui proposer la sucette en temps utile. 7 mois 3 ans L enfant devrait être déshabitué de la sucette/du doigt à 3 ans. Conclure éventuellement une assurance complémentaire avant que la caisse maladie ne demande une attestation. Commencer dès à présent à déshabituer l enfant de la sucette. Retirer aussi souvent que possible la sucette et l éloigner du champ de vision de l enfant. Etablir des règles. 3 6 ans Certaines malpositions peuvent déjà être traitées -> diagnostic. Eviter toute perte de place à cet âge précoce: au niveau des dents latérales, maintenir les espaces ouverts et traiter en temps utile les caries afin que les dents temporaires/ de lait conservent leurs tailles et réservent la place pour les dents définitives ans Triage chez le dentiste de famille lorsque les incisives ont percé (8 à 9 ans environ). Une radiographie panoramique est recommandée afin de contrôler les dents avant l éruption. Moment idéal : quand les dents temporaires/de lait sont mobiles (filles 9 1 /2 ans, garçons 10 ans). La direction de la percée des incisives supérieures ainsi que la présence, la position, la taille et le développement des dents définitives peuvent être évalués ans Phase principale du traitement: la nouvelle position des dents nécessite une contention. L appareillage fixe place les dents dans un alignement parfait. Après l appareillage fixe, la nouvelle position des dents doit être maintenue pendant plusieurs années par une contention. Sans cette contention, les incisives de la mandibule en particulier reviennent à leurs positions imbriquées (jusqu à 90 %) ans Traitement orthodontique possible comme chez les adultes. Si un jeune adulte ne se décide que maintenant pour un traitement orthodontique, on ne peut plus utiliser la croissance. Le traitement est identique à celui des adultes. Dans de rares cas (classe III marquée), le traitement ne commence qu à présent. 55

76 56

77 Glossaire / Index

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79 Glossaire /définition Terme/expression Abrasion AMD AP Artériosclérose Athérosclérose Attrition Biofilm Brosse à dent sonique Bruxismuse Couronne métallique Dens, dentes Dentitio difficilis Erosion Espace interdentaire FDI Fluorures, Fluor Grincement/MAP Hydrodynamique Hygiéniste dentaire Incision Lésion Mois de grossesse Occlusal Occlusion Oscillant PGU/ PSI ph Poche Radicaux/ROS Recall Résorption Sclérose Sillons définition/commentaires usure mécanique lors de la mastication des aliments assistante en médecine dentaire (3 ans d apprentissage, 1 jour par semaine d école; voir AP) assistante en prophylaxie (AMD h de formation; voir AMD) durcissement, dépôt de calcium dans les vaisseaux déjà atteints dépôts sur les parois des artères (plaques) usure mécanique par des dents opposées (voir bruxisme) plaque dentaire/groupes de bactéries dans un film protecteur: ne sont accessibles par les antiseptiques et antibiotiques que superficiellement peut détruire les biofilms; elle fonctionne à une fréquence (30000/min.) et une amplitude données usure des dents opposées par pression (pression, grincement) couronne provisoire en acier inoxydable formé dent, dents percée difficile des dents (lat.), en général des dents de sagesse par manque de place usure superficielle, en général usure chimique (acide) pour les dents position: espace entre les dents Fédération Dentaire Internationale. Association mondiale des médecins dentistes substance formant un sel, minéral. La fluorapatite est plus dure que l apatite usuelle frottement ou pression des dents les unes contre les autres: attrition, mobilité, douleur; MAP: myoartropathie = inflammation de la musculature masticatrice turbulences de l eau générée par des oscillations d une amplitude et d une fréquence données, agissant sur le biofilm résistant; voir brosses à dent soniques spécialement formée outre pour le traitement de la gencive malade pour la prophylaxie, elle peut établir un programme de santé des dents et de la gencive pour les ans. HF (3 ans de formation à temps plein) traitement d un abcès par ouverture (coupe) formation de défaut, carie voir développement des dents position: concerne la face masticatrice (face occlusale) contact des dentures supérieure et inférieure; engrènement, articulé mouvement vibratoire; exemple brosses à dents à tête ronde qui exécutent des déplacements angulaires de 40 à 90 environ, à haute fréquence (va et vient) examen parodontal de base/ indice de notation en parodontie (Parodontal Screening Index) indication de la concentration en acide. ph 7 = neutre, > 7 = basique, < 7 acide. La dent se décalcifie à un ph inférieur à 5,7. Le jus de citron a un ph de 2, l acide gastrique un ph de 1 formation de poche: résorption pathologique du tissu vital de la racine dentaire composé oxygéné très réactif (ROS reactive oxygen species/substances réactives oxygénées), pour les cellules, avec des conséquences extrêmement nocives contrôle et nettoyage professionnel des dents, fréquence annuelle en fonction du risque dégradation biologique durcissement puits; surtout sur la face occlusale des dents Stain, tartre coloration des dents: black stain bactérien mais sans problème, brown stain sans bactéries, autres types de tartre Toxique substance qui bloque les cellules tissulaires, dans une haute concentration elle empêche la croissance ou provoque une nécrose (en fonction de la concentration) 57

80 Index Begriffe /Expression Expression page(s) Accidents (voir également Assurances) 16, 29 Alcool/ Alcopops 38 Anesthésie générale 16, 18 Ankylose précoce (ankylose = ossification) 23 Articulé inversé 22 Assurance 6, 16, 55 Besoin de succion 10, 55 Blackstain (tartre noir) 23 Bleaching (éclaircissement, blanchiment) 39 Boissons pour sportifs 27 Boulimie 37 Bruxisme: grincement/ frottement/ pression 23, 40 Carie galopante 34 Caries Baby-Bottle (caries du biberon) 16 Coloration 17 Conséquences d un accident 18, 30, 53 Dentiste/ clinique dentaire scolaire 21 Dentitio difficilis (problème de percée de la dent de sagesse) 35 Dents jaunes 23 Dents sensibles aux caries 23 Dents 12 Digue 25, 26 Eruption linguale des , 23 Extraction (extraire, tirer) 35 Fluorures, fluor 47, 48 Fractures 17, 30 Fruits et jus de fruits 27 Fumer; «arrêter de fumer» 5, 38, 52 Gingivite (inflammation de la gencive) 7,29 Hygiène bucco-dentaire après un accident 18, 30 Hygiène du partenaire 38 Hypoplasie de la dent 6 (molaire mal structurée) 28, 29 Intrusion (refoulement dans l os; voir Accidents) 17 Kyste d éruption 12 Expression page(s) Laser 26 Luxation (déplacement de la dent) 17, 30 Luxation totale (perte totale de la dent) 17, 29 Mainteneur d espace 23 Mottling (dents tâchées, émail) 48 Neutralisation de l acide 21, 45 OPT; radiographie panoramique 27, 28 Ozone 26 Parodontite (affection du parodonte) 7, 8, 33 Paroscreening: dépistage parodontal (test court, triage) 33 Perte prématurée de dents temporaires 18 Piercing 39 Pilule/ hormones (altérations de la gencive) 40 Pouvoir du sucre 32 Première molaire définitive (éruption) 20 Préparation pour la visite dentaire 20 Prévention des accidents 31 Prévention 45, 46 Profession à risques de caries 39 Pronostic de carie 22 Radicaux libres (ROS reactive oxygen species) 38 Radiographies 21 Récessions 29, 36 Recommandations sur l utilisation du fluor 47 Règles de la sucette; sucette/ pouce 11, 15, 55 Scellement des sillons 25 Sucre type de sucre, édulcorants 50 «Tell-show-do» 24 Traitement des dents temporaires, pourquoi? 24 Triage 27, 33 Trouble de la résorption 22 Vomissement 6, 37 Xylite 19, 25, 31, 50 58

81 Edition/ Produits

82

83 Edition /Auteurs, Begriffe Illustrations, Références Auteurs MIBELLE 2007 «Soins dentaires des enfants» Dr. méd. dent. Claudia M. Saxer Spécialiste en pédodontie ASP (Association Suisse de Pédodontie) et SFZ (Collège d Odontologie Suisse) Ancienne maître-assistante en pédodontie Université ZH Ancien membre des comités ASP (01 06) et SFZ (02 06) Dr. méd. dent. Herbert F. Wolf Praticien privé et spécialiste en parodontologie SSO/SSP Ancien instructeur à l université de Zurich ZH, BS Co-auteur de l Atlas SSO 1976/83 et de l atlas dentaire (éditions Quintessenz) 1983 Premier auteur de l atlas Thieme «Parodontologie» 3 ème édition, 2004 Premier auteur de «Color Atlas for Dental Hygiene», 2006, éditions Thieme Editeur de l atlas en couleur Thieme Références Imfeld C, Imfeld T. Eating disorders (II), dental aspects. Schweiz Monatsschr. Zahnmed. 2005; 115 (12): Lang NP, Saxer CM, Burgin W, Joss A, Wallkamm B, Bragger U, Christensen MM, Schurch E Jr, Hofer D, Schmid B, Luterbacher S, Etter T, Attstrom R. Marginal fit of dental restorations and the periodontium in Swiss army recruits. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2001; 111 (5): Lussi A: Dental Erosion: From Diagnosis to Therapy. Monograph in oral science, ISSN ; V 20, Karger AG, Basel 2006 Menghini G: Epidemiologische Daten der Kariesanalyse bei Rekruten im Jahre In Vorbereitung 2007 Saxer CM, Szabo S, Saxer UP: Recallorganisation Intervall- und Qualitätssicherung. Parodontologie : 9 28 Saxer UP, Walter C, Bornstein MM, Klingler K, Ramseier CA: Einfluss des Tabakkonsums auf das Parodont ein Update (II). Schweiz Monatsschr Zahnmed : Van Waes H/Stöckli P: Farbatlanten für Zahnmedizin, Band 17 «Kinderzahnmedizin», Thieme, Stuttgart 2001 Prof. Dr. méd. dent. Ulrich P. Saxer Spécialiste en parodontologie SSO/SSP Directeur du centre de prophylaxie de Zurich Chargé de cours en parodontologie en médecine préventive à l université de Zurich Fondateur de la première école d hygiénistes dentaires publique et de la première école privée d un prix modéré Nouveau concept de thérapie FMT Co-auteur de toutes les brochures Candida depuis 1988 Wolf H/Rateitschak E & K: Farbatlanten für Zahnmedizin, Band 1 «Parodontologie» 3. Auflage, Thieme, Stuttgart 2004 Editeur MIBELLE AG Cosmetics Dipl. Ing. D. Seidel Concept/présentation/traitement d image Agence de publicité Neuber AG, Zürichstrasse 98, 8600 Dübendorf 1 Illustrations Remerciements La majorité des illustrations proviennent des recueils des trois auteurs. Les graphiques ont été réalisés ou édités par l agence de publicité Neuber AG. Portraits d enfants de 7 mois à 19 ans: (sommaire, fiches d enregistrement, tableaux) Prof. Dr méd. dent. Paul W. Stöckli H. van Waes/P. Stöckli, ont eu la bienveillance, avec l accord de la maison d édition Thieme Stuttgart, de nous permettre d utiliser 18 illustrations de l atlas en couleur, tome 17, «Pédodontie»: Illustration page 1 et figures numéros: 20, 25, 26, 28, 32, 34, 35, 36, 37, 39, 43, 47, 91, 94, 95, 96, 97. Remerciements aux confrères suivants pour leur importante contribution: Dr. G. Menghini, médecine dentaire préventive et poste en épidémiologie orale, université de Zurich, fig. 31 Dres. C. et M. Antonini, Zurich, fig. 99 Recueil de Prof. Dr. A. Filippi, université de Bâle, fig. 52, 53, 54 Dr. T. Leisebach, clinique dentaire scolaire, Winterthur, fig. 33, 58, 72 Recueil du Dr. H. van Waes, université de Zurich, fig. 90, 92, 93 Dr. S. Benzinger pour son aide dans la recherche des illustrations Action sympadent Suisse, fig

84 Produits Begriffe 2 1 Made in Switzerland Dentifrices CANDIDA Kids (0 6 ans) 4 Brosse à dents CANDIDA Lilibiggs Kids (3 7 ans) Dentifrices spécialement développés pour la protection optimale des dents des enfants. Les combinaisons, hautement actives, Fluor + Calcium MINT et Fluor + Calcium BUBBLE GUM favorisent la reminéralisation des dents, renforce l émail encore mou des enfants et protège des caries. A employer dès la première dent de lait jusqu à Cette brosse à dents a été spécialement développée pour les enfants de 3 à 7 ans. Les soies arrondies, extra fins, permettent un massage de la gencive et un nettoyage tout en douceur des dents de l enfant. Son manche ergonomique, antidérapant, permet à l enfant de diriger la brosse avec sûreté pour atteindre les endroits difficiles. l âge de 6 ans. 2 2 Dentifrice CANDIDA Junior (6 12 ans) La combinaison du dentifrice Fluor + Calcium ORANGE TROPICAL apporte une très haute protection contre les caries des nouvelles dents définitives des 6 à 12 ans. Le gel brillant, spécialement développé pour les dentures mixtes, avec son pouvoir nettoyant doux et efficace et son arôme Orange Tropicale, garantit un plaisir et une sécurité accrus lors du brossage des dents. Le fluor et le calcium reminéralisent les dents, renforcent l émail des nouvelles dents, les rend plus résistantes à l acide et les protège des caries. 3 3 Brosse à dents pour enfants CANDIDA Kids (0 6 ans) Grâce à la zone extra large des soies, les parents peuvent plus facilement guider la brosse lors du brossage des dents de l enfant. Les poils arrondis de la courte tête et le manche courbé assurent un meilleur accès aux dents, même des petits enfants. 5 5 Brosses à dents CANDIDA Junior (7 12 ans) Les soies de deux longueurs différentes permettent un nettoyage efficace et un massage optimal de la gencive. Les soies arrondies et le manche ergonomique, souple à la pression et antidérapant avec un renfoncement pour le pouce permettent un maniement précis. 6 6 Gomme à mâcher CANDIDA Kids Bubble Gum Grâce à sa composition spéciale, la gomme à mâcher sans sucre, avec édulcorants, renforce les défenses naturelles des dents. En effet, ses sels minéraux, basiques, neutralisent les acides attaquant l émail. 60