Une bactérie hautement résistante est diagnostiquée chez un patient : que faire?

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Mathieu Dubois
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1 8 e rencontre régionale destinée aux représentants des usagers des établissements de santé et aux associations d usagers de Picardie Une bactérie hautement résistante est diagnostiquée chez un patient : que faire? Dr Julie Brochart-Merlin Service d Epidémiologie, Hygiène hospitalière et Santé Publique CHU d Amiens 1

hautement résistante est diagnostiquée chez un patient : que faire?

2 Introduction Du concept de bactéries multirésistantes (BMR) à celui de bactéries hautement résistantes (BHR) : - Des BMR malheureusement bien «implantées» : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (= SARM), entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (= EBLSE) - Des BMR émergentes sous haute surveillance 2 BMR BHR A quand les BTR?

Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (= SARM), entérobactéries productrices

3 Définitions DÉFINITION DE LA MULTIRÉSISTANCE Les bactéries sont dites multirésistantes aux antibiotiques (BMR) lorsque, du fait de l accumulation des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu à un petit nombre d antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique 3 DÉFINITION DE LA TOTORÉSISTANCE : Résistance à tous les antibiotiques

acquises, elles ne sont plus sensibles qu à un petit nombre d antibiotiques habituellement

4 Un peu d histoire 1928 : Fleming découvre la pénicilline 1940 : premières utilisations de la pénicilline 1943 : premières souches de Staphylocoque doré résistantes à la pénicilline 1961 : mise sur le marché de la méticilline 1963 : premières souches de SARM 4

souches de Staphylocoque doré résistantes à la pénicilline 1961

5 Un peu d histoire Antibiotique Année d'introduction Apparition des premières résistances Sulfamides Pénicilline G Streptomycine Chloramphénicol Tétracycline Erythromycine Ampicilline Ciprofloxacine Inévitable?

Streptomycine 1943 1959 Chloramphénicol 1947 1959 Tétracycline 1948 1953

6 Mésusage des antibiotiques (ATB) En pathologie humaine Chez l animal 6

7 Problématique BHR : risque d impasse thérapeutique - Exemples de BHR : entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC), entérocoque résistant aux glycopeptides (ERG) - Patients à risque : rapatriés sanitaires (Maroc, Grèce, Inde++), personnes hopsitalisées à l étranger dans l année mais pas seulement Nécessité de maîtriser leur diffusion 7 Isolement et précautions complémentaires pour éviter la transmission croisée à d autres patients

(Maroc, Grèce, Inde++), personnes hopsitalisées à l étranger dans l année mais pas seulement Nécessité de

8 Transmission croisée Définition : transmission d un agent infectieux d un patient A à un patient B Modes de transmission : manuportage++++, matériel, environnement Précautions standard pour tout patient Hygiène des mains à la SHA* = mesure principale 8 *Solution hydro alcoolique

manuportage++++, matériel, environnement Précautions standard pour

9 Isolement et précautions complémentaires Patient porteur de BHR : mis en chambre seule, regroupement voire secteur dédié (si plusieurs cas) 9 Précautions complémentaires : - Protection de la tenue (surblouse, tablier plastique à UU) - Masque si germe respiratoire - Petit matériel de soins individualisé (ex : tensiomètre) - Entretien renforcé des surfaces proches du patient Hygiène des mains : reste la mesure phare!

(surblouse, tablier plastique à UU) - Masque si germe respiratoire - Petit matériel de soins

10 Pour le patient BHR et les visiteurs Pour le patient BHR : - hygiène des mains quand il sort de sa chambre - port de masque si germe respiratoire SHA Pour les visiteurs : - hygiène des mains avant d entrer dans la chambre et en ressortant - masque si besoin 10

si germe respiratoire SHA Pour les visiteurs : - hygiène des

11 11 Affichette

12 Et pour les autres patients? Définition des contacts : Un patient contact est défini comme tout patient ayant été hospitalisé dans le même service et en même temps, et ayant partagé la même équipe de soin médicale et/ou paramédicale qu un patient connu porteur de BHR. Recensement des patients contacts et dépistages (X3) - Mise en place de mesures d isolement similaires au patient porteur en attendant les résultats des dépistages : si négatifs patients lambda - Parfois secteur dédié 12

en même temps, et ayant partagé la même équipe de soin médicale et/ou paramédicale qu un patient connu porteur de BHR.

13 A la sortie Pour le patient BHR : - transmission de l information à l établissement d accueil si transfert - information écrite dans le courrier de sortie adressé au médecin traitant Pour les patients contacts : 13 Patients transférés Patients sortants Patients déjà sortis Informer le service d'accueil du statut de contact et du nombre de dépistages restants Lettre d'information pour réalisation du ou des dépistage(s) restant(s) lors d'une prochaine admission donnée par le service Lettre d'information sur les dépistages à réaliser lors d'une prochaine admission envoyée par l'unité d'hygiène

d'accueil du statut de contact et du nombre de dépistages restants Lettre d'information pour réalisation du ou des dépistage(s) restant(s) lors d'une

14 14 Plaquette d information

15 Cas concret (1/2) 15 Un 1 er cas de BHR identifié le 11/07 Un cas secondaire parmi les contacts repéré le 19/07 : signalement externe, activation du plan local de gestion des épidémies Cellules de crise le 20/07, le 26/07 et le 02/08 : - regroupement des patients positifs dans une même unité de réanimation puis dans le même service de chirurgie - début des dépistages des contacts : pas de nouveau cas 03/08 : un nouveau cas identifié par le laboratoire = très forte suspicion, souche envoyée au CNR

des patients positifs dans une même unité de réanimation puis dans le même service de chirurgie - début des dépistages des

16 Cas concret (2/2) Nouvelle cellule de crise en urgence : arrêt des admissions et des transferts dans le service de chirurgie 3 e cas : non confirmé par CNR Nouvelle forte suspicion le 11/08 dans l unité de réanimation 4 e cas : confirmé 16 Au total : 3 cas confirmés d une même BHR Pas d autre cas recensé parmi les contacts

Nouvelle forte suspicion le 11/08 dans l unité de réanimation 4 e cas : confirmé

17 Conclusion Maîtriser la diffusion des BHR = priorité - Risque individuel d impasse thérapeutique en cas d infection - Impact collectif en termes de santé publique Réagir vite et bien pour éviter les épidémies Plan national d alerte sur les antibiotiques France relativement épargnée par rapport à d autres pays : il faut que cela dure! 17

vite et bien pour éviter les épidémies Plan national d alerte sur les antibiotiques

18 18 Merci de votre attention

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