SESSION Nom Patronymique : Nom marital : Date de naissance : Lieu de naissance. Adresse personnelle :. Code postal : Ville :..

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE AU RECRUTEMENT SANS CONCOURS D ADJOINT TECHNIQUE DE RECHERCHE ET FORMATION 2EME CLASSE BAP J SESSION 2015 Nom Patronymique : Nom marital : Prénom :... Date de naissance : Lieu de naissance. Nationalité :. Situation familiale : célibataire marié divorcé veuf autre Nombre d enfant à charge : Service national : accompli exempté recensement effectué participation appel Adresse personnelle :.. Code postal : Ville :.. Téléphone :.. Adresse électronique :.. Reconnu travailleur handicapé : non oui (joindre notification) Je certifie sur l honneur l exactitude des renseignements figurant dans ce dossier et sollicite mon inscription sur la liste des candidats admis à prendre part au recrutement sans concours d accès au corps des adjoints techniques de recherche et de formation 2 ème classe de la BAP J. Je m engage à fournir au service compétent les pièces justificatives à la constitution de mon dossier. Je m engage en outre avoir été prévenu que toute déclaration inexacte de ma part entrainerait l annulation de mon succès éventuel au concours. A., le Signature du candidat précédée de la mention «lu et approuvé» 1/5

2 ANNEXE 1 CONSTITUTION DU DOSSIER Tout dossier doit être retourné complet. Les documents fournis doivent être dûment renseignés et signés : Fiche de renseignements et déclaration sur l honneur (page1) Etat des services privés dûment rempli et signé (joindre les contrats de travail) Etat des services publics dûment rempli et signé (joindre les contrats de travail) Lettre de motivation datée et signée Curriculum vitae détaillé indiquant le niveau d étude, le contenu et la durée des formations suivies et des emplois occupées Photocopie recto-verso d une pièce d identité en cours de validité ou du passeport Copie de l état des services militaires Demande d extrait de casier judiciaire jointe (page 3) Rappel des conditions générales d accès à la fonction publique d état : - posséder la nationalité française ou d un état membre de la communauté européenne ou de l espace économique européen ; - jouir de ses droits civiques ; - ne pas avoir de mentions inscrites au bulletin n 2 du casier judiciaire qui soient incompatibles avec l exercice des fonctions ; - se trouver en position régulière au regard du service national ; - remplir les conditions d aptitude physique exigées pour la fonction ; S agissant du recrutement sans concours -aucun diplôme n est exigé -aucune limite d âge n est imposée 2/5

3 Informations nécessaires à la demande d extrait B2 de casier judiciaire (demande faite par l administration) Nom :. Prénom : Nom d épouse : Sexe : masculin féminin Date de naissance :. Lieu de naissance :. Département :. Si vous êtes né à l étranger : pays. Nom de votre père :.. Prénom de votre père :.. Nom de jeune fille de votre mère : Prénom de votre mère : 3/5

4 Nom : Prénom : RECRUTEMENT SANS CONCOURS SESSION 2015 ETAT DES SERVICES PRIVÉS Cette page doit être renseignée et jointe au dossier par tous les candidats. En cas d absence de services privés, indiquer la mention «NEANT» sur le document. Ne pas oublier de le dater et de le signer. du Période au Entreprises Fonctions exercées, qualifications % temps de travail Date :. Signature du candidat : JOINDRE IMPERATIVEMENT LE(S) CERTIFICAT(S) ET/OU CONTRAT(S) DE TRAVAIL COMPORTANT LA SIGNATURE DE L EMPLOYEUR. 4/5

5 RECRUTEMENT SANS CONCOURS SESSION 2015 Nom : Prénom : ETAT DES SERVICES PUBLICS Cette page doit être renseignée et jointe au dossier par tous les candidats. En cas d absence de services privés, indiquer la mention «NEANT» sur le document. Ne pas oublier de le dater et de le signer. du Période au Fonction publique-entreprises Fonctions exercées, qualifications % temps de travail Date :. Signature du candidat : JOINDRE IMPERATIVEMENT LE(S) CERTIFICAT(S) ET/OU CONTRAT(S) DE TRAVAIL COMPORTANT LA SIGNATURE DE L EMPLOYEUR 5/5