Apports en macro et micro nutriments en nutrition artificielle. Blandine de Singly, interne DES 04 avril 2009

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1 Apports en macro et micro nutriments en nutrition artificielle Blandine de Singly, interne DES 04 avril 2009

2 Définitions Macronutriments Micronutriments Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux Apports nutritionnels conseillés, évalués à partir des besoins d une population Besoins individuels

3 Dépense énergétique de repos Estimation selon l équation de Harris et Benedict Homme DER (kcal) = 66,5 + [13,8 x Poids (kg)] + [5 x Taille (cm)] - (6,8 x âge) Femme DER (Kcal) = [9,6 x Poids (kg)] + [1,8 x Taille (cm)] - (4,7 x âge) Estimation selon l OMS DER Homme Femme ans 15.3 x poids x poids ans 11.6 x poids x poids Polycopié national du collège de nutrition. 2001

4 Dépense énergétique totale Dépense énergétique de repos Calorimétrie indirecte Thermogenèse induite par l alimentation Thermorégulation Activité physique (OMS) Activité physique Homme Femme Faible Modérée Intense

5 Es#ma#on rapide: Apports chez l adulte Calories : 25 à 35 kcal/kg/j Répar##on des macronutriments en nutri#on entérale Glucides Lipides Protides France % % %

6 Glucides 1 g = 4 kcal Sucres, oligosaccharides, polysaccharides Rôles : énergétique, structural Place essentielle du glucose

7 Lipides 1 g = 9 kcal Acides gras (saturés, monoinsaturés, polyinsaturés), Phospholipides, Stérols Acides gras essentiels: acide linoléique (n=6) et α- linoléique (n=3) Rôles : énergétique, précurseur, structurel

8 Protides 1 g = 4 kcal Besoin nutritionnel moyen : 0,6 g/kg/j Apport nutritionnel conseillé 0.75 g/kg/j Apports protéiques totaux et apports en acides aminés Rôles multiples : élaboration et maintien tissu vivant, défense immunitaire

9 Protides Acides aminés Strictement indispensables Potentiellement indispensables Non indispensables Leucine Isoleucine Lysine Methionine Phenylalanine Thréonine Tryptophane Valine Tyrosine Taurine Glycine Arginine Glutamine Proline Histidine A aspartique A glutamique Alanine Asparagine Ornithine Serine Cystéine

10 Protides Adulte : masse protéique stable anabolisme = catabolisme Bilan azoté : Pertes azotées : Pertes urinaires: recueil 3 jours de suite, calcul de l urée urinaire : urée urinaire (mmol/l) x 0,036 = perte azote (g/l) Perte selles, transpiration, phanères Quantité ingérée d azote = g protéines x 0,16

11 Micronutriments Vitamines: 4 liposolubles et 9 hydrosolubles Minéraux: Oligoéléments: fer, zinc, cuivre, iode Macroéléments: électrolytes (sodium), calcium, phosphore, magnésium

12 Micronutriments Homme Femme Fer 8 mg/j 18 mg/j Calcium 1000 mg/j 1000 mg/j Sodium 1500 mg/j 1500 mg/j Magnésium 420 mg/j 320 mg/j Phosphore 700 mg/j 700 mg/j Vitamine C 90 mg/j 75 mg/j Vitamine A 900 µg/j 700 µg/j Vitamine B1 1.2 mg/j 1.1 mg/j Vitamine B6 1.3 mg/j 13. mg/j Dietary Reference Intakes

13 Micronutriments Compris dans l alimentation normale Compris dans la nutrition entérale Non compris dans la nutrition parentérale Problème de biodisponibilité

14 Nutrition artificielle Apport calorico-azoté exogène équivalent aux besoins du patient, comportant glucides, +/- lipides, protides, électrolytes, vitamines et oligo-éléments. Recours à une nutrition artificielle si : le patient ne peut s alimenter normalement les apports sont insuffisants Fonction degré dénutrition et sévérité agression Support nutritionnel: voie entérale ou/et parentérale Guide de la nutrition artificielle. Liège. 2006

15 «Il ne peut y avoir de nutrition artificielle efficace sans l apport de tous les nutriments essentiels, et ce, de façon simultanée.» B. Messing

16 Support nutritionnel pour le patient alcoolique énergie Vitamine B1 Vitamine B6 Sodium Potassium Magnésium Phosphore kcal/kg/j 500 mg/j IV 250 mg/j IV 2-4 meq/kg/j 1-3 meq/kg/j 0.25 meq/kg/j 1 meq/kg/j

17 En conclusion Macronutriments Micronutriments Protides Glucides Lipides Vitamines Minéraux Nutrition entérale : ne rien rajouter Nutrition parentérale : oligoélément et polyvitamines Penser aux sujets carencés : femme enceinte, personne âgée institutionnalisée

18 Guide de la nutrition artificielle. Liège. 2006

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