UNE EXPERIENCE DE CONSULTATIONS. 25 janvier 2014 JOURNEE DU GCIL ST ETIENNE

Transcription

1 UNE EXPERIENCE DE CONSULTATIONS INFIRMIERES CLINICIENNES GIC UNIC janvier 2014 JOURNEE DU GCIL ST ETIENNE GIC - UNIC 43

2 PREMIERS PAS EN ETP ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DE PATIENTS SOUS ANTICOAGULANTS ORAUX À RISQUES CARDIO VASCULAIRES (Projet FNPEIS 2009) Groupement d'intérêt Commun Union Nationale des Infirmières Consultantes de la Haute-Loire

3 SEANCES D'EDUCATION THERAPEUTIQUE DES PATIENTS A RISQUES CARDIO VASCULAIRES SOUS AVK Problème de Santé Publique Thématique prioritaire en Auvergne Constat à domicile par les infirmières Enquête auprès des médecins du département Un projet

4 Création d'une association: GIC-UNIC 43 Groupement d'intérêt Commun Union Nationale des Infirmières Consultantes Dossier FNPEIS 2009

5 Parcours du patient EDUCATION THERAPEUTIQUE DE PATIENTS SOUS AVK A RISQUES CARDIO VASCULAIRES 4 à 5 fois une heure Recueil de données Diagnostic éducatif Contrat d'éducation avec le patient Suivi éducatif Traçabilité Coordination Évaluation

6 Collaboration Des liens indispensables EDUCATION THERAPEUTIQUE DE PATIENTS SOUS AVK A RISQUES CARDIO VASCULAIRES Médecins traitants Au centre du dispositif

7 EDUCATION THERAPEUTIQUE DE PATIENTS SOUS AVK A RISQUES CARDIO VASCULAIRES L'ETP Un travail d' équipe Hôpital domicile laboratoire d'analyses médicales cabinets infirmiers Le patient au «cœur» de l'action

8 EDUCATION THERAPEUTIQUE DE PATIENTS SOUS AVK A RISQUES CARDIO VASCULAIRES Centre Hospitalier Émile Roux partenaire du GIC UNIC 43 Location d'un local au sein de l'hôpital, travail en collaboration avec les services de cardiologie Création d'une affiche commune et mise en route d'une fiche de suivi en ETP

9

10 Évaluation de l'action / bilan Nouveau projet

11 Prise en charge de Patients Obèses En partenariat avec le Réseau Diabète 43 Du Projet au Programme

12 Programme mis en place en 2010 par le CHU de Clermont-Ferrand Contacts avec les IDE cliniciennes hospitalières lors de participations aux journées ETP locales Partenariat avec les acteurs locaux Hôpital du Puy en Velay réseau diabète (porteur du projet) Création du programme obésité par les Dr Grigoresco et Masurier en lien avec M.C. OMBRET cadre infirmière coordinatrice du réseau diabète

13 Hôpital Émile Roux Réseau Diabète 43 Prise en charge de l obésité infantile et adulte en Haute-Loire Service d Endocrinologie-Nutrition Service de Pédiatrie Service de chirurgie digestive Hôpital de Jour, Pôle Médecine

14 Définition (OMS 1997) L obésité représente un excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé RISQUE? décès imputés à l obésité décès dus aux co-morbidités

15 Définition (2) IMC (kg/m 2 ) Maigreur Normal Surpoids < 18,5 18,5-24,9 25,0 29,9 Morbidité Mortalité Obésité Classe I Classe II Classe III > 30,0 30,0-34,9 35,0-39,9 > 40,0

16 Complications de l obésité Discrimination Dépression Dyspnée, apnée du sommeil Cancers Hormonodépendants X 1,3-1,6 Qualité de Vie Arthrose Accid. CérébroVx X 3 Infarctus X 2 Hypertension X 3 Diabète X 3 Dyslipidémies X 2 Hépatopathies non alcooliques Varices X 1,5

17 Enjeux de santé publique prévenir? ou soigner? Facteurs de Risque Obésité Diabète Cholestérol Tabac HTA ATCD familiaux Sédentarité Stress

18 Enjeux de santé publique Hygiène de vie Alimentation Comportements Activité physique Facteurs de Risque obésité Diabète Cholestérol Tabac HTA ATCD familiaux Sédentarité, stress

19 Prévalence de l obésité par région Auvergne : 10,4 % 1997 % en France SURPOIDS 28,5% OBESITE 8,2% TOTAL 36,4% Obépi <9% 9-11% 11%-13% 13-15% >15

20 Prévalence de l obésité par région Auvergne : 14,4 % 2009 % en France SURPOIDS 32% OBESITE 14,5% TOTAL 46,5% Augmentation moyenne relative de 5,9% par an depuis 12 ans

21 Épidémie : 32% de surpoids et 14,5% d obésité en France en à 15 % des enfants en surpoids et obèses L obésité est une maladie chronique plurifactorielle avec : - Complications médicales Conclusion - Répercussions psychologiques, familiales et socio professionnelles Nombreux échecs des prises en charge classiques dont chirurgicales!! Nécessité d une prise en charge ne se centrant pas sur le poids mais sur le sujet dans sa globalité interdisciplinaire au long cours et d un «réseau» de soins

22 PRISE EN CHARGE DE L OBÉSITÉ AU C.H. Émile ROUX Un secrétariat unique : Pour mieux vous informer et vous orienter

23 HOPITAL DE JOUR = Journée(s) Déclic(s) travail interdisciplinaire, quel intérêt? Être considéré dans sa globalité Prendre le temps d une journée consacrée uniquement à sa problématique Construire des objectifs thérapeutiques personnalisés avec l équipe Ouverture et découverte de différents types de prises en charge Parcours de soin adapté à chacun, à ses besoins en fonction de ses difficultés et modulable dans le temps

24 Pour l adulte Parcours

25 Obésité de l adulte Journée type en hôpital de jour Le matin : Bilan sanguin, examens complémentaires Prise en commun du petit déjeuner dans la cuisine thérapeutique Consultations de 40 min en alternance : Médecin Diététicien Infirmière clinicienne Psychologue Midi : le temps du repas Atelier de cuisine «Vite fait, bien fait!» L après-midi : Place à l activité physique En début d après-midi, table ronde sur l activité physique. Puis évaluation des capacités individuelles à l activité physique En fin de journée : Réunion interdisciplinaire : élaboration d un diagnostic éducatif Synthèse et proposition d un suivi individualisé. En parallèle avec le réseau, un suivi individuel médical, psychologique et/ou diététique peut être débuté au CHER

26 Entretien psychologique Aborder l histoire pondérale du sujet Être à l écoute de la demande du sujet Espace de parole pour parler de sa souffrance Repérer un Trouble de la Conduite Alimentaire Repérer un état dépressif Repérer les obstacles d ordre psychologique à la chirurgie

27 Consultation infirmière La consultation recherche les répercussions de l'obésité sur l'estime de soi l'image corporelle l'anxiété le risque de non observance thérapeutique l'état de la motivation

28 MEDECIN NUTRITIONNISTE Synergie : «le travail produit est plus que la somme des parties» PSYCHOLOGUE INFIRMIERE CLINICIENNE PATIENT MEDECIN TRAITANT EDUCATEUR SPORTIF DIETETICIENNE INTERDISCIPLINARITE

29 CHIRURGIE DE L OBESITE Une étape de la prise en charge!

30 Un cadre bien défini : HAS RECOMMANDATIONS HAS 2009 IMC >40 ou >35 avec comorbidités Après échec d un suivi interdisciplinaire prolongé Pour le médecin traitant (6 mois à 1an) médecin, diététicien, psychologue, Ide,travailleur social Après bilan complet et décision interdisciplinaire Pour les patients

31 Les chirurgies de l obésité Anneau Sleeve-gastrectomy By- Pass

32 Anneau gastrique ajustable Anneau ajustable Poche gastrique Boitier souscutané Technique restrictive - diminue le volume de l estomac ralentit le passage des aliments ne perturbe pas la digestion des aliments Ajustable Réversible

33 Sleeve gastrectomie Estomac restant Oesophage Estomac réséqué Technique chirurgicale restrictive Section longitudinale, résection des 2/3 de l estomac Sensation de satiété, réduction des prises alimentaires Diminution de la sécrétion de ghréline, hormone orexigène Duodénum

34 By-pass gastrique poche gastrique estomac ne recevant plus les aliments, continue de sécréter des enzymes digestives et de l acide biliaire Anse alimentaire (portion jéjunum) Anse bilio-pancréatique (portion duodénum) raccordement entre l anse biliaire et l anse alimentaire

35 By-pass gastrique Technique restrictive (poche gastrique) Sensation de satiété, diminution de la prise alimentaire et malabsorptive Court-circuit digestif : les aliments vont directement dans l intestin grêle

36 Nécessité d un suivi pré et post opératoire par une équipe pluridisciplinaire médicochirurgicale spécialisée Indication et technique chirurgicale retenue à l issue de réunions de concertation pluridisciplinaires En collaboration avec l équipe du CHRU de Clermont-Ferrand Et les chirurgiens du CH Émile Roux

37 RESEAU DIABETE Vers un monde extérieur

38 Quelles sont les possibilités de suivi à l issue de ces journées? 4 propositions au choix du patient

39 Activité physique adaptée Ateliers de groupe, 2 fois par semaine, pendant 1 an Adaptés aux possibilités de chacun Intervenant: éducateur sportif Retrouver sa liberté en mouvement Ateliers diététique Consultations individuelles Ateliers de groupe Intervenant: diététicienne Consultations psychologue Consultations individuelles Intervenant: psychologue 4 propositions au choix Consultations Infirmières cliniciennes 8 consultations individuelles, pendant 1 an Intervenant: infirmière clinicienne du GIC UNIC

40 L'OBESITE ou le POIDS de la Souffrance Intérêt de la consultation infirmière

41 L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE La norme sociale actuelle Beau = maigre = bonne santé = bon La personne Obèse se sent Laide = grosse = malade = mauvaise D Bourque Psychologue GIC - UNIC 43

42 Être obèse c'est parfois être malade Être Obèse c'est souvent se trouver laid et mauvais Être Obèse c'est vivre avec une histoire de vie souvent difficile Maltraitance dans l'enfance Famille pathologique Violence conjugale Harcèlement au travail Chômage Handicap GIC - UNIC 43

43 Le programme financé par l'ars pour les patients obèses ou en sur-poids au sein du réseau diabète ARVD 43 propose Activité physique encadrée Ateliers diététiques et consultations Consultations psychologue Consultations infirmières cliniciennes

44 Dans ce contexte L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE quel est l'intérêt du soutien infirmier au sein d'une équipe interdisciplinaire dans la prise en charge de la personne obèse? Rôle de l'infirmière Clinicienne

45 L objectif L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE L'infirmière clinicienne soutient les mécanismes d'adaptation de la personne face au déséquilibre que provoque la mise en place de nouvelles habitudes de vie

46 La consultation d évaluation L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE Recherche les répercussions de l'obésité sur a-l'estime de soi b-l'image corporelle c-l'anxiété d-le risque de non observance thérapeutique e-l'état de la motivation

47 La consultation d évaluation L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE Recherche les répercussions de l'obésité sur a-l'estime de soi b-l'image corporelle c-l'anxiété d-le risque de non observance thérapeutique e-l'état de la motivation

48 Le diagnostic L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE de Perturbation de l'estime de soi «situation où une personne éprouve des sentiments négatifs face à soi même» L J Carpenito

49 Perturbation de l estime de soi La consultation d évaluation recherche les caractéristiques suivantes Propos dévalorisants envers soi même Sentiments de honte, de culpabilité Sentiment d'être incapable de faire face aux événements Incapacité de se fixer des objectifs Signes de dépression... GIC - UNIC 43

50 L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE Après la consultation d'évaluation les consultations de suivi GIC - UNIC 43

51 Les consultations de suivi Les patients sont reçus 1 fois par mois pendant environ une année Réévaluation des perturbations à chaque consultation Planification des rendez- vous en fonction des besoins de la personne

52 Perturbation de l estime de soi Interventions en CI de suivi Inciter la personne à exprimer ses sentiments, ce qu'elle pense d'elle et comment elle se perçoit L'aider à corriger les idées fausses qu'elle entretient sur elle même, sur son projet thérapeutique, sur les soignants Explorer les forces et les ressources qu'elle possède Discuter de ses attentes vérifier si elles sont réalistes l'aider à évoluer vers des attentes plus réalistes

53 Au cours de ces consultations de suivi Se centrer sur la personne en développant un climat de confiance Le lien est thérapeutique en soi La congruence, l'authenticité peuvent permettre à la personne de parler de ses difficultés L'infirmière se centre sur l'instant, sur l'événement et le vécu émotionnel dans le présent

54 Au début de la relation le patient a besoin de soutien il est dans la dépendance L'objectif est de l'amener progressivement à - identifier ses ressources - diversifier ses mécanismes d'adaptation pour trouver ceux qui lui conviennent - se détacher du soignant en gagnant son indépendance.

55 La personne va apprendre À prendre soin d'elle se créer un espace personnel être en intimité avec elle même retrouver un équilibre corps - esprit une meilleure qualité de vie

56 L'OBESITE ou le POIDS de la SOUFFRANCE Le soutien infirmier a un réel intérêt dans le suivi de la personne obèse en créant un espace de parole et d'écoute qui aide la personne à maintenir ses efforts et à comprendre ses fonctionnements afin d apprendre à prendre soin d'elle grâce à ce projet de perte de poids

57 l'association de tous les professionnels Médecin - diététicienne - psychologue éducateur sportif - infirmière Permet à la la personne d'améliorer ses chances de réussir dans la durée ses changements de mode de vie

58 Un individu qui a faim ne met pas uniquement en route ses fonctions gastro-intestinales mais aussi : Ses perceptions et ses représentations de la nourriture Sa mémoire ( le souvenir d'un bon repas) Ses émotions (tensions, nervosité) Ses pensées (songe à se procurer de la nourriture) Souvent le besoin alimentaire peut masquer un besoin d'estime, d'amour, d'appartenance et de respect AMaslow

59 Merci pour votre écoute! Place à vos questions