Dengue. Asie du Sud Est

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1 Thailande et Philippines Dengue Cambodge Département International l Bilan épidémiologique Dengue Asie du Sud Est (Bilan à fin 211-Mise à jour juin 212) 1) RAPPEL Le virus de la dengue appartient au genre Flavivirus. Il existe 4 sérotypes différents (DEN-1 à DEN-4). L infection par un sérotype assure une immunité prolongée vis-à-vis de ce sérotype mais pas envers les autres sérotypes sur le long terme. Le virus est transmis par des moustiques du genre Aedes : Ae. aegypti (principal vecteur), Ae. albopictus, Ae. polynesiensis. Les formes asymptomatiques ou pauci symptomatiques sont fréquentes (4 % à 75 %). Les formes sévères représentent 1 à 5 % des cas. La létalité des formes sévères varie de 1 % à 2 %. Depuis la fin des années 198, elle est globalement en diminution dans les pays de la région (Figure 1). L OMS attribue cette réduction au diagnostic précoce des formes sévères et à l amélioration de la prise en charge Le risque de survenue de formes graves pourrait être lié notamment à des antécédents de dengue due à un autre sérotype. Figure 1 Létalité dans 4 pays de l Asie du sud-est*, Figure 2 Cas annuel de dengue et létalité dans les 1 pays d Asie du Sud-Est, Total Asie du Sud Est Létalité % (,9) * 211 Source : Ministères de la Santé (MinSa) et OMS (,8) (,7) (,6) (,5) (,4) (,3) (,2) (,1) (,) A. SAISONNALITE Dans la majorité des pays de la région, les épidémies annuelles surviennent lors de la saison des pluies selon une saisonnalité marquée : Zone subtropicale (Cambodge, Birmanie, Laos, Thaïlande, Philippines et Vietnam) : le pic de transmission survient de mai à septembre (Figure 3). Zone tropicale (Indonésie, Malaisie, Timor et Singapour) : le pic de transmission survient généralement entre octobre et avril. (exemple de la Malaisie en Figure 4). En Indonésie, le pic est généralement observé en janvier. Sources OMS / Ministères de la santé des pays concernés 2) EPIDEMIOLOGIE DE LA DENGUE EN ASIE DU SUD EST La dengue est endémo-épidémique dans les 1 pays d Asie du Sud Est : Birmanie, Cambodge, Indonésie, Laos, Malaisie, Philippines, Singapour, Thaïlande, Timor Leste et Vietnam. Pour la période 2-211, on observe une augmentation de l incidence dans la région et dans la plupart des pays d Asie du Sud Est (Figure 2 & Tableau 1, Annexe): Pour la période 2-29, en moyenne 328 cas de dengue ont été rapportés par an. En 21, 57 cas de dengue ont rapportés. En 211, plus de 34 cas de dengue ont été rapportés. L incidence annuelle est variable suivant les pays et les années. En 21, c est au Laos et en Thaïlande que les incidences les plus élevées ont été rapportées (Tableau 1). Figure 3 Cas mensuels de dengue en Thaïlande, aux Philippines et au Cambodge, janv- 1 Philippines Thailande Cambodge févr- mars- avr- mai- juin juil- 1 août- sept- oct nov- 1 déc Sources : MinSa Thaïlande, MinSa Cambodge et MinSa Philippines 5 1

2 Nombre de cas Figure 4 Cas hebdomadaires de dengue en Malaisie, Figure 6 Incidence de la dengue, par âge, Cambodge, Source : OMS/WPRO, update January 12 th 212 B. DISTRIBUTION PAR AGE L incidence est particulièrement élevée chez les enfants et les jeunes adultes. Par exemple en Thaïlande en 29 les moins de 15 ans représentaient 54% des cas (-4 ans : 7%, 5-9 ans : 19%, 1-14 ans : 29%) (Figure 5). Au Cambodge, où la surveillance porte sur les 15 ans et moins, les moins de 1 an présentaient la plus forte incidence, suivis des 4-7 ans. Près de 8 % des cas étaient chez les moins de 9 ans (Figure 6). Ces 2 dernières années, une augmentation progressive de l âge moyen des cas a été documentée dans les pays où les données sont disponibles. Par exemple en Thaïlande, cette augmentation (Figure 7). serait directement liée à la transition démographique (Cummings et al, 29). Les différences entre les systèmes de surveillance doivent être prises en compte pour l interprétation des résultats (voir paragraphe Système de surveillance ). En effet, dans la plupart des pays, la surveillance porte uniquement sur les cas de moins de 15 ans. Figure 5 Cas de dengues par âge en Thaïlande, >45 Age en années Source : OMS/WPRO, update January 18 th 211 Source: Huy et al, National dengue surveillance in Cambodia. Bull World Health Organ 21 ;88 : Figure 7 Moyenne, médiane et mode de l âge d après les données d incidence de la dengue, standardisées sur l âge, Thaïlande, Source Cummings et al, Plos Medicine, 29 C. SEROTYPES Le plus souvent, les 4 sérotypes circulent simultanément en Asie du Sud Est, mais avec un sérotype majoritaire en fonction des pays et des années (Tableau 2). Remarque : Les prélèvements pour l analyse des sérotypes ne sont pas toujours effectués de manière représentative ce qui limite leur interprétation. Tableau 2 Sérotypes majoritaires, Asie du sud-est*, Pays Sérotypes majoritaires Thaïlande DEN 1 Cambodge DEN 1 et DEN 2 DEN 2 Laos DEN 1 DEN 1 Malaisie DEN 1 nd Philippines DEN 3 nd Vietnam DEN 1 DEN 2 nd Nd = non disponible Sources OMS / Ministères de la santé des pays concernés 2

3 D. VARIATIONS GEOGRAPHIQUES D une année sur l autre l intensité des épidémies saisonnières peut varier fortement au sein d un même pays. De nombreux facteurs interviennent, notamment climatiques (pluviométrie, température, humidité...) ainsi que des facteurs liés aux vecteurs et aux activités humaines. Les figures 7, 8 et 9 montrent les taux d incidence de la dengue en Thaïlande, aux Philippines et de la dengue hémorragique en Indonésie. Figure 7 Taux d incidence des cas de dengue, Thaïlande, 21 Figure 9 Taux d incidence des cas de dengue hémorragique, Indonésie, 28 Source : MinSa Indonésien Sources des données MinSa Thaïlande Figure 8 Taux d incidence des cas de dengue, Philippines, 24 E. EVOLUTION URBAIN - RURAL L augmentation considérable de l incidence de la dengue au cours des dernières décennies est en partie attribuée à l urbanisation croissante dans de nombreux pays endémiques. Les raisons évoquées sont nombreuses : croissance rapide de la population, exode rural, insuffisance des infrastructures urbaines de base (ex : absence d'approvisionnement induisant le stockage l'eau dans des conteneurs à proximité du domicile) et augmentation du volume des déchets solides et autres objets abandonnés qui fournissent habitat favorable aux larves. En Asie du Sud Est, l incidence de la dengue peut être cependant élevée en milieu rural. Au Cambodge, une étude d incidence sur la période dans la province de Kampong Cham montrait que les zones rurales étaient autant, voire plus touchées que les zones urbaines (Vong et al, 21). Au Laos, les zones rurales et urbaines sont touchées (Vallée et al, 29). En Malaisie, une étude réalisée chez des adultes en 28 a mis en évidence des séroprévalences très élevées dans les zones urbaines et rurales (respectivement 92 et 91%). L augmentation des populations de vecteurs en zone rurale peut en être l explication. D autres facteurs, comme l amélioration des transports, ont pu favoriser les déplacements des sujets virémiques et donc l étendue de la dengue des zones urbaines vers les zones rurales. Plusieurs hypothèses ont été émises pour expliquer ces taux très élevés : changements démographiques, urbanisation massive, densité vectorielle élevée dans les zones urbaines et rurales et une reconversion des zones agricoles en zones rurales (Muhammad Azami et al, 211). Sources : OMS/WPRO 3

4 F. SYSTEMES DE SURVEILLANCE Les systèmes de surveillance de la dengue sont variables d un pays à l autre. Certains systèmes sont basés sur le signalement des cas suspects ou probables (Cambodge, Laos, Malaisie, Philippines, Vietnam), d autres uniquement aux cas hospitalisés (comme au Laos où seule une partie des cas hospitalisés est confirmée). Au Cambodge, seuls les cas hospitalisés chez les 15 ans et moins sont rapportés au Système National de Surveillance Cambodgien de la dengue. L incidence est donc fortement sous estimée. Enfin, aux Philippines, le système de surveillance est passé en 21 d un système sentinelle à un système exhaustif (Philippine Integrated Disease Surveillance and Response), ce qui a pu expliquer en partie l augmentation importante du nombre de cas observée en 21 par rapport à 29. Le degré de non diagnostic de la dengue a été évalué par des études de cohorte prospectives en Thaïlande et au Cambodge. L incidence basée sur les données du système de surveillance de la dengue était sous évaluée d un facteur 8 en Thaïlande et d un facteur 9 au Cambodge en comparaison avec l incidence des cas confirmés biologiquement dans les cohortes prospectives (Wichmann et al, 211). Les systèmes de surveillance sont néanmoins très utiles : ils permettent de suivre les grandes tendances, de piloter les programmes et d en estimer les impacts. En conséquence, les comparaisons entre les pays sont limitées du fait de l absence de standardisation des systèmes de surveillance et les données doivent être interprétées avec prudence. ;. Références : - 1: Vallée J, Dubot-Pérès A, Ounaphom P, Sayavong C, Bryant JE, Gonzalez JP. Spatial distribution and risk factors of dengue and Japanese encephalitis virus infection in urban settings: the case of Vientiane, Lao PDR. Trop Med Int Health. 29 Sep;14(9): : Cummings DA, Iamsirithaworn S, Lessler JT, McDermott A, Prasanthong R, Nisalak A, Jarman RG, Burke DS, Gibbons RV. The impact of the demographic transition on dengue in Thailand: insights from a statistical analysis and mathematical modeling. PLoS Med. 29 Sep;6(9):e : Wichmann O, Yoon IK, Vong S, Limkittikul K, Gibbons RV, Mammen MP, Ly S, Buchy P, Sirivichayakul C, Buathong R, Huy R, Letson GW, Sabchareon A. Dengue in Thailand and Cambodia: an assessment of the degree of underrecognized disease burden based on reported cases. PLoS Negl Trop Dis. 211 Mar 29;5(3):e996. 4: Vong S, Khieu V, Glass O, Ly S, Duong V, Huy R, Ngan C, Wichmann O, Letson GW, Margolis HS, Buchy P. Dengue incidence in urban and rural Cambodia: results from population-based active fever surveillance, PLoS Negl Trop Dis. 21 Nov 3;4(11):e93. 5: Muhammad Azami NA, Salleh SA, Neoh HM, Syed Zakaria SZ, Jamal R. Dengue epidemic in Malaysia: Not a predominantly urban disease anymore. BMC Res Notes. 211 Jun 29;4:216. 3) CONCLUSION La circulation de la dengue s est intensifiée et s est étendue dans tous les pays d Asie du Sud Est depuis 2. L amélioration de la prise en charge des cas est d après l OMS à l origine de la diminution de la létalité. Cependant le nombre de cas, les conséquences sur les systèmes de santé mais aussi les répercussions sociales et économiques font de cette pathologie un problème de santé publique majeur. Les études réalisées au Cambodge et en Thaïlande ont permis de mettre en évidence la sous-estimation des cas par des systèmes de surveillance basés sur la clinique et dont l efficacité est reconnue. Ces études sont en faveur d une sous-estimation importante de la circulation virale et par la même du danger d importation en France (métropolitaine et territoires d Outremer) par les voyageurs de retour de pays d endémie. 4

5 Tableau 1 - Cas et décès de dengue, incidence, létalité et pourcentage de formes hémorragiques, par pays et par année, 2-211, Asie du Sud-Est. (Sources : OMS et ministères de la santé). Cas de dengue, décès, incidence (/1 ) létalite et % de DHF Birmanie (Myanmar) (4) 73 (,74) (33) 195 (1,3) (34) 153 (1,6) (17) 188 (,99) (15) 9 (1,7) (36) 155 (,97) (23) 158 (1,12) (31) 47 (1,12) (29) 65 (,69) (45) 38 (,75) 21* (22) 29 (,82) 211 Birmanie Létalité % 3 (1,4) 25 (1,2) (1,) 2 (,8) 15 (,6) 1 (,4) 5 (,2) (,) * 211 Cambodge Indonésie (25) 73 (2,32) (79) 195 (1,9) (95) 153 (1,23) (9) 188 (1,56) (78) 9 (,9) (5) (66) 155 (1,7) (119) 158 (,95) (278) 47 (1,2) (66) 65 (,68) (79) 38 (,32) (51) (83) 38 (,3) (15) 72 (,45) (16) 472 (1,41) (22) 496 (1,8) (19) 533 (1,32) (24) 795 (1,53) (37) 954 (1,2) (44) 1296 (1,36) (48) 196 (1,3) (7) 1448 (,92) (69) 934 (,6) (67) 1389 (,89) (63) 1292 (,87) (21) 399 (,8) Cambodge Létalité % 45 (2,5) 4 35 (2,) 3 (1,5) 25 2 (1,) 15 1 (,5) 5 (,) Indonésie Létalité % 18 (1,8) 16 (1,6) 14 (1,4) 12 (1,2) 1 (1,) 8 (,8) 6 (,6) 4 (,4) 2 (,2) (,) (26) 4 (,29) (74) 3 (,6) (166) 22 (,4) (311) 63 (1,11) (59) 1 (,29) Laos (97) 13 (,24) (113) 6 (,9) (13) (84) 4 (,8) (67) 21 (,51) (4) (114) 12 (,17) (11) (356) 46 (,2) (6) 7 (,18) 211: pas de données pour le Myanmar et le Timor Leste Laos Létalité % 25 (1,2) 2 (1,) (,8) 15 (,6) 1 (,4) 5 (,2) (,)

6 Tableau 1 Suite. Cas de dengue, décès, incidence (/1 ) létalite et % de DHF Malaysie Philippines Singapour Thaïlande (31) 45 (,63) (68) 5 (,31) (134) 99 (,3) (125) 72 (,23) (133) 12 (,3) (4) (152) 18 (,27) (145) 89 (,23) (18) 98 (,2) (183) 112 (,23) (6) (151) 88 (,21) (5) (165) 134 (,29) (71) 36 (,18) (11) 72 (,84) (32) 115 (,46) (21) 182 (1,9) (37) 246 (,82) (28) 244 (1,6) (58) (4) 397 (1,17) (43) 378 (1,2) (63) 533 (,96) (44) 373 (,94) (63) 548 (,95) (145) 793 (,59) (127) 639 (,54) (21) 2 (,3) (72) 6 (,25) (117) 6 (,15) (139) 6 (,13) (271) 8 (,8) (2) (4) 27 (,19) (3) (87) 1 (,32) (2) (246) 24 (,27) (2) (152) (95) 8 (,18) (1) (11) 6 (,11) (3) 32 (,17) (222) 245 (,18) (18) 172 (,15) (97) 75 (,12) (59) 5 (,13) (7) 69 (,15) (64) 59 (,14) (94) 69 (,11) (133) 99 (,11) (37) 3 (,1) (182) 141 (,12) (13) 59 (,9) Malaysie Létalité % 6 (,7) 5 (,6) (,5) 4 (,4) 3 (,3) 2 (,2) 1 (,1) (,) Philippines Létalité % 2 (1,4) 18 (1,2) (1,) 12 (,8) 1 8 (,6) 6 (,4) 4 (,2) 2 (,) Singapour Létalité % 16 (,35) 14 (,3) 12 (,25) 1 (,2) 8 (,15) 6 4 (,1) 2 (,5) (,) Thaïlande Létalité % 16 (,2) 14 (,18) (,16) 12 (,14) 1 (,12) 8 (,1) 6 (,8) (,6) 4 (,4) 2 (,2) (,)

7 Tableau 1 Fin. Cas de dengue, décès, incidence (/1 ) létalite et % de DHF Timor Leste Vietnam (46) 2 (,46) (114) 41 (3,63) (16) (,) (2) 6 (2,86) (17) 1 (,54) (15) (,) 21* 473 (39) 1 (,21) (33) 51 (,2) (54) 8 (,19) (4) 52 (,16) (62) 72 (,14) (96) 114 (,14) (95) (69) 48 (,8) (81) 53 (,8) (123) 88 (,8) (111) 97 (,1) (12) 87 (,8) (145) 55 (,4) 211** (71) 59 (,9) Timor Leste Létalité % 1 2 (4,) 1 (3,5) (3,) 8 (2,5) 6 (2,) 4 (1,5) (1,) 2 (,5) (,) * 211 Viet Nam Létalité % 14 (,25) 12 (,2) 1 8 (,15) 6 (,1) 4 (,5) 2 (,) ** Total Asie du Sud Est (,82) (,46) (,49) (,64) (,59) (,72) (,61) (,62) (,38) (,51) 21* (,42) (,37) * 21: données du Timor Leste jusqu'à septembre 21. ** Données incomplètes pour le Vietnam (données au 3/11/211) 211: Pas de données pour la Birmanie (Myanmar) et le Timor Leste Total Asie du Sud Est Létalité % (,9) *211 (,8) (,7) (,6) (,5) (,4) (,3) (,2) (,1) (,) 7