Cystectomie totale Dérivation urinaire Néovessie

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1 GUIDE D ACCOMPAGNEMENT DU PATIENT Cystectomie totale Dérivation urinaire Néovessie N oubliez pas d apporter ce livret à l Hôpital. Vous devrez le consulter après votre opération. CP34 B (REV 07/2011) L HÔPITAL D OTTAWA

2 Avertissement Ce document préparé par L Hôpital d Ottawa présente des renseignements généraux. Il ne vise pas à remplacer les conseils d un professionnel de la santé qualifié. Consultez votre médecin pour savoir si les renseignements s appliquent à votre situation. L Hôpital d Ottawa, juillet Tous droits réservés. Aucune partie du présent ouvrage ne peut être reproduite ou transmise par quelque moyen que ce soit sans l autorisation écrite de l Équipe responsable des plans cliniques de L Hôpital d Ottawa.

3 Table des matières Introduction Votre problème de santé et votre opération Dérivation du conduit iléal Réservoir urinaire continent cathétérisable Néovessie Plan clinique pour une cystectomie totale Néovessie Rendez-vous de préadmission Préparation intestinale Le jour de l opération, avant la chirurgie Vos soins à l hôpital, après la chirurgie Évaluations Intraveineuse Oxygène Bas de contention Dispositif de compression séquentielle Contrôle de la douleur après l opération Exercices après l opération Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des mollets Exercices des chevilles Bouger et changer de position Se lever du lit Incision Drains Sonde urinaire (Foley ) Alimentation Activités pendant l hospitalisation Planification de votre départ de l hôpital

4 En préparation pour le retour à la maison Activités Alimentation Médicaments Soins de la plaie Entretien de la sonde Irrigation de la sonde Irrigation Drainage d un sac fixé à votre jambe Drainage d un plus grand sac Entretien des sacs de drainage Changement des sacs de drainage Préparation en vue du coucher Entretien du drain Jackson-Pratt Soins du point d insertion du drain et entretien du drain Comment vider le drain Jackson-Pratt Avertissez votre chirurgien s il se produit l un des problèmes suivants : Réapprendre à utiliser votre vessie Exercices de renforcement des muscles pelviens (exercices de Kegel) Développer la nouvelle fonction urinaire Rétablissement des fonctions normales Appelez votre chirurgien si vous avez un des symptômes suivants Bracelet d alerte médicale Rendez-vous de suivi Coordonnées Bibliothèque pour les patients et la famille de L Hôpital d Ottawa Bibliothèque pour les patients et la famille Campus Civic Bibliothèque de documentation pour patients Ninon Bourque Campus Général

5 Introduction Bienvenue à L Hôpital d Ottawa. L équipe responsable du plan clinique pour une cystectomie totale (dérivation urinaire) a conçu ce livret pour vous aider à comprendre : votre problème de santé et l opération que vous allez subir ce que vous pouvez faire pour améliorer votre état les soins que vous recevrez à l hôpital les soins et les ressources dont vous aurez besoin quand vous quitterez l hôpital. L équipe qui s occupe de vous à l hôpital a déjà planifié certains de vos soins. Les renseignements sont présentés dans le Plan clinique sur la cystectomie totale Néovessie, aux pages 9 à 18. Ce plan décrit les soins qu on donne habituellement aux personnes qui subissent cette opération. Votre équipe l adaptera en fonction de vos besoins. Important : Lisez bien tout le livret. Montrez-le à votre famille. Posez des questions s il y a des choses que vous ne comprenez pas. Apportez ce livret avec vous quand vous viendrez à l hôpital. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 1

6 Votre problème de santé et votre opération Vous avez un cancer de la vessie et votre urologue vous recommande de subir une cystectomie totale. Cette opération consiste à enlever votre vessie, les ganglions lymphatiques avoisinants et tout organe se trouvant près de votre vessie qui contiennent des cellules cancéreuses. Chez l homme, les organes qu on enlève sont la prostate et les vésicules séminales. Chez la femme, les organes sont l utérus, les ovaires et une partie du vagin. 2 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

7 Après la cystectomie, le chirurgien créera une néovessie. C est l un des moyens utilisés pour dériver le trajet de l urine. Les autres moyens sont : la dérivation par conduit iléal le réservoir urinaire continent. Votre chirurgien fera de son mieux pour créer une nouvelle vessie. Toutefois, il arrive parfois qu il ne puisse pas le faire. Il doit alors utiliser un autre moyen de dérivation. Vous trouverez ci-dessous une description des divers moyens utilisés. Dérivation du conduit iléal Lors de cette intervention, le chirurgien enlève une petite partie de votre intestin grêle et reconnecte la partie restante pour qu elle fonctionne normalement. On utilise le petit segment de l intestin ou iléon pour drainer l urine du corps. Les uretères qui drainent les reins sont attachées à cette partie de l iléon, qui est relié à un orifice sur votre ventre. Cet orifice s appelle une stomie. La stomie est couverte d un sac qui recueille l urine. Avantages : Opération plutôt simple Opération moins longue par rapport aux autres méthodes Pas besoin d introduire une sonde (tube) à l occasion pour drainer l urine Désavantages : Changement de l image corporelle Utilisation d un sac externe pour recueillir l urine L urine peut remonter dans vos reins et causer une infection, des pierres au rein (calculs) chez certains patients et la détérioration des organes au fil du temps. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 3

8 Réservoir urinaire continent cathétérisable Pour cette intervention, le chirurgien prend une partie de vos intestins pour créer un réservoir en forme de poche. Il connecte les uretères au réservoir, qui emmagasine l urine. Vous n aurez pas besoin de sac pour recueillir l urine. Un petit pansement peut recouvrir la stomie. Le chirurgien crée une valve antireflux pour garder l urine à l intérieur. Chaque quatre à six heures, vous devez vider la poche à l aide d une sonde ou petit tube en plastique. Vous devez nettoyer la sonde avec de l eau et du savon. Vous n avez pas besoin de la stériliser. Vous pouvez la ranger dans un sac de plastique et la transporter avec vous quand vous voyagez ou vous sortez. Avantages : L urine reste dans le réservoir à l intérieur de votre corps jusqu à ce vous le vidiez. Vous n avez pas besoin d un sac externe. Il n y a pas d odeur. Les risques d écoulement d urine sont minimes. Vous pouvez couvrir la stomie d un pansement adhésif. Il y a moins de risques que l urine remonte dans vos reins, ce qui diminue la possibilité d infection. Désavantages : L opération est plus longue que la dérivation par le conduit iléal. Toutes les quatre à six heures, vous devez vider le réservoir en passant une sonde par la stomie. 4 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

9 Néovessie C est la création d une nouvelle vessie qu on place au même endroit que l ancienne. On crée la nouvelle vessie en utilisant une partie de l intestin grêle pour former une poche. On relie ensuite les uretères, ou tubes qui drainent l urine des reins, à la nouvelle vessie, puis on connecte la nouvelle vessie à l urètre. Ainsi, les uretères transportent l urine des reins à la nouvelle vessie. L urine s accumule dans la nouvelle vessie puis sort par l urètre. Avantages : C est le moyen qui se rapproche le plus de l action normale d uriner. Vous n avez pas besoin d une stomie. L urine ne remonte pas dans les reins, ce qui élimine les risques d infection. Désavantages : L opération est un peu plus longue que la dérivation par le conduit iléal. L incontinence urinaire est normale et peut durer jusqu à 6 mois après l opération. 20 % des patients ont des écoulements urinaires pendant la nuit et doivent porter une protection. De 5 à 10 % des patients ont des écoulements urinaires pendant le jour et doivent porter une protection. Certains patients peuvent avoir de la difficulté à bien vider leur vessie. Pendant une longue période, et parfois de façon permanente, ils doivent donc occasionnellement drainer l urine avec une sonde. Si c était le cas, une infirmière vous montrerait comment procéder à ce drainage. Les dix pages qui suivent présentent le plan clinique de vos soins. Vous trouverez des renseignements plus détaillés après le plan clinique. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 5

10 Plan clinique pour une cystectomie totale Néovessie Rendez-vous de préadmission Le jour de l admission Consultations Anesthésiologiste Soins à domicile au besoin Infi rmière stomothérapeute Soins à domicile ou travailleuse sociale au besoin Examens Prises de sang Analyses d urine Électrocardiogramme (ECG) au besoin Radiographie pulmonaire au besoin Prise de sang au besoin Médicaments Examiner les médicaments du patient Intraveineuse Antibiotiques Anticoagulant Évaluations et traitements Mesures pour les bas de contention Bas de contention Activités Alimentation Seulement de l eau jusqu à trois heures avant l opération Élimination Enseignement au patient Directives avant l opération Préparation des intestins Lire le livret sur la cystectomie totale Obtenir le formulaire pour le bracelet d alerte médicale Directives avant l opération Attentes concernant la journée de l opération Plan de soulagement de la douleur Planifi cation du départ Planifi ez de rester à l Hôpital pendant sept jours (comprenant la journée de l opération) 6 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

11 Plan clinique pour une cystectomie totale Néovessie Après l opération Unité de soins postanesthésiques Jour 1 après l opération Unité de soins postanesthésiques Consultations Soins à domicile ou travailleuse sociale au besoin Examens Prises de sang Radiographies pulmonaires Prises de sang Médicaments Analgésie intraveineuse contrôlée par le patient ou perfusion épidurale Antibiotiques Médicament contre la nausée Anticoagulant Médicament pour réduire l acide gastrique Médicaments du patient au besoin Analgésie intraveineuse contrôlée par le patient ou épidurale (pour contrôler la douleur) Antibiotiques Médicament contre la nausée Médicament pour réduire l acide gastrique Anticoagulant Médicaments du patient au besoin Évaluations et traitements Signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque et respiratoire, température) Bruits intestinaux et respiratoires Taux d oxygène Intraveineuse Pansements sur le ventre Bas de contention et dispositif de compression séquentielle (appareil de massage des mollets) Drains Jackson-Pratt Irrigation de la sonde urinaire Signes vitaux Taux d oxygène Intraveineuse Pansement sur le ventre Bas de contention et dispositif de compression séquentielle Irrigation de la sonde urinaire Drains Jackson-Pratt Radiographie abdominale Activités Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Repos au lit Repos au lit Exercices de balancement (si le patient va bien) Alimentation Rien à boire ni à manger Rien à boire ni à manger Élimination Sonde urinaire Sonde urinaire Enseignement au patient Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Contrôle de la douleur Planifi cation du départ Plan de congé mis en place Cystectomie totale (dérivation urinaire) 7

12 Plan clinique pour une cystectomie totale Néovessie Jour 2 après l opération Unité de soins Jour 3 après l opération Unité de soins Consultations Examens Soins à domicile ou travailleuse sociale au besoin Prises de sang Médicaments Analgésie intraveineuse contrôlée par le patient ou épidurale pour contrôler la douleur Médicament contre la nausée Médicament pour réduire l acide gastrique Anticoagulant Médicaments du patient au besoin Analgésie intraveineuse contrôlée par le patient ou épidurale pour contrôler la douleur Anticoagulant Médicament contre la nausée Médicament pour réduire l acide gastrique Médicaments du patient au besoin Évaluations et traitements Signes vitaux Taux d oxygène Intraveineuse Retrait du pansement abdominal et nettoyage de la plaie. Nouveau pansement seulement s il y a écoulement Bas de contention Irrigation de la sonde urinaire Drains Jackson-Pratt Signes vitaux Taux d oxygène Intraveineuse Pansement sur le ventre s il y a écoulement Drains Jackson-Pratt Bas de contention Irrigation de la sonde urinaire Activités S asseoir sur une chaise Avec de l aide, marcher trois fois pendant la journée S asseoir sur une chaise le plus souvent possible Avec de l aide, marcher quatre fois pendant la journée Alimentation Petites gorgées de liquides Liquides clairs Élimination Sonde urinaire Enseignement au patient Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Contrôle de la douleur Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Contrôle de la douleur Commencement de l enseignement sur la façon de s occuper de la dérivation urinaire (néovessie) Faire comprendre l importance de boire au moins 2 litres de liquides par jour Planifi cation du départ Plan du départ mis en place 8 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

13 Plan clinique pour une cystectomie totale Néovessie Consultations Jour 4 après l opération Unité de soins Soins à domicile / travailleuse sociale au besoin Jour 5 après l opération Unité de soins Soins à domicile / travailleuse sociale au besoin Examens Prises de sang Évaluation du drainage du liquide par les drains Jackson-Pratt Prises de sang Médicaments Médicament contre la douleur (voie orale) Anticoagulant Médicament contre la nausée Médicament pour réduire l acide gastrique Médicaments du patient au besoin Médicament contre la douleur Anticoagulant Médicament contre la nausée Médicament pour réduire l acide gastrique Médicaments du patient au besoin Évaluations et traitements Signes vitaux Taux d oxygène Intraveineuse Pansement sur le ventre s il y a écoulement Retrait du drain Jackson-Pratt gauche - le drain droit reste en place Irrigation de la sonde urinaire Signes vitaux Taux d oxygène Intraveineuse (peut être capuchonnée si le patient est capable de boire des liquides) Pansement sur le ventre s il y a écoulement Drain Jackson-Pratt Irrigation de la sonde urinaire Activités S asseoir sur une chaise le plus souvent possible Avec de l aide, marcher quatre fois pendant la journée S asseoir sur une chaise le plus souvent possible Marcher quatre fois pendant la journée Alimentation Élimination Régime alimentaire postopératoire Boire au moins 2 litres de liquides pendant la journée Sonde urinaire Enseignement au patient Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Contrôle de la douleur Poursuite de l enseignement sur la façon de s occuper de la dérivation urinaire Directives sur l utilisation du sac fi xé à la jambe et du réservoir d ostomie au besoin Faire comprendre l importance de boire au moins 2 litres de liquides pendant la journée Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Contrôle de la douleur Poursuite de l enseignement sur la façon de s occuper de la dérivation urinaire Directives sur l utilisation du sac fi xé à la jambe Faire comprendre l importance de boire au moins 2 litres de liquides pendant la journée Planifi cation du départ Plan du départ mis en place Cystectomie totale (dérivation urinaire) 9

14 Plan clinique pour une cystectomie totale Néovessie Jour 6 après l opération Unité de soins Jour 7 après l opération Congé de l Unité de soins Consultations Examens Médicaments Soins à domicile ou travailleuse sociale au besoin Prises de sang Médicament contre la douleur Anticoagulant Médicament contre la nausée Médicament pour réduire l acide gastrique Médicaments du patient au besoin Évaluations et traitements Activités Alimentation Élimination Signes vitaux Taux d oxygène Retrait de l intraveineuse Pansement sur le ventre s il y a écoulement Drain Jackson-Pratt Irrigation de la sonde urinaire S asseoir sur une chaise le plus souvent possible Marcher 4 fois pendant la journée Régime alimentaire postopératoire Boire au moins 2 litres de liquides pendant la journée Sonde urinaire Enseignement au patient Planifi cation du départ Exercices de respiration profonde et de toux Exercices des chevilles Contrôle de la douleur Poursuite de l enseignement sur la façon de s occuper de la dérivation urinaire Directives sur l utilisation du sac fi xé à la jambe Faire comprendre l importance de boire au moins 2 litres de liquides pendant la journée Préparation en vue du départ de l hôpital en compagnie d un membre de la famille à 10 h Plan de congé mis en place Le patient sait : s occuper de la sonde urinaire comment irriguer la sonde urinaire comment utiliser le sac de jour (fi xé à la jambe) et le sac de nuit comment prendre soin du drain Jackson-Pratt comment contrôler la douleur reconnaître les signes et les symptômes qui doivent l amener à demander immédiatement des soins médicaux quand il peut reprendre ses activités habituelles qu il doit boire au moins 2 litres de liquides par jour Départ pour la maison à 10 h 10 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

15 Rendez-vous de préadmission Avant d être hospitalisé pour votre opération, vous devrez vous rendre à l Unité de préadmission. Apportez tous vos médicaments habituels à ce rendez-vous, y compris vos médicaments sans ordonnance et produits naturels. Vous verrez une infirmière et un médecin. L infirmière vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et sur les médicaments que vous prenez habituellement. L infirmière : vous dira ce que vous devez faire pour vous préparer à la chirurgie passera en revue ce livret avec vous vous remettra des directives écrites répondra à vos questions vous donnera un rendez-vous avec l infirmière stomothérapeute. Veuillez suivre les directives de l infirmière. Le médecin vous posera également des questions sur vos antécédents médicaux. Il pourrait décider que vous devez passer d autres examens. Vous passerez les examens suivants : prises de sang analyses d urine radiographie de vos poumons (selon votre état de santé) cardiogramme (selon vos antécédents de santé). Préparation intestinale PICO-SALAX : NE suivez PAS les instructions sur la boîte. Suivez plutôt les instructions suivantes. Il faut prendre le Pico-Salax le jour avant votre chirurgie. Vous pouvez prendre un léger déjeuner tel que rôties, œuf, jus, thé, café. A 8 h le jour avant votre chirurgie, prenez le premier paquet de Pico-Salax. Videz le contenu du paquet dans une grande tasse. Ajoutez 150 ml (5 oz) d eau froide. Remuez pendant deux à trois minutes pour dissoudre le laxatif. Si la solution devient chaude, laissez-la refroidir avant de la boire. Continuez de remuer la solution pendant qu elle refroidit Cystectomie totale (dérivation urinaire) 11

16 Il est important de boire un grand verre (250 ml/8 oz) d eau ou d un autre liquide clair à CHAQUE heure (p. ex. eau, Gatorade blanc, jus de raisin, de pomme ou de canneberge blanc, soda au gingembre, thé ou café noir, bouillon). Assurez-vous d être à proximité d une salle de bain après avoir pris le médicament parce qu il fait effet rapidement. A 20 h le jour avant votre chirurgie, prenez le deuxième paquet de Pico-Salax. Suivre les mêmes instructions qu avec le premier paquet. Buvez seulement des liquides clairs et incolores pendant la préparation intestinale avec le Pico-Salax. UNE FOIS QUE VOUS AVEZ COMMENCE LA PREPARATION INTESTINALE NE MANGER PAS DE NOURRITURE SOLIDE. COLYTE : Ce médicament est préférable si vous avez des problèmes de reins ou de cœur et si vous suivez une diète faible en sel, ou encore si vous avez le diabète (contrôlé par des médicaments). Ne prenez pas de Pico-Salax. A 18 h le soir avant votre chirurgie, commencez à boire le COLYTE selon les instructions sur la bouteille. Buvez un verre de 250 ml (8 oz) chaque dix minutes pendant trois heures environ. Il est préférable de boire le COLYTE rapidement au lieu de le boire en petites gorgées. Vous ne pouvez boire que des liquides clairs (p. ex. eau, Gatorade blanc, jus de raisin, de pomme ou de canneberge blanc, soda au gingembre, thé ou café noir, bouillon) après avoir commencé à prendre le COLYTE et ce, jusqu à minuit avant l opération. Vous pouvez prendre des petites gorgées d eau jusqu à trois heures avant votre chirurgie. Pour obtenir de meilleurs résultats, ne mangez pas de nourriture solide pendant trois ou quatre heures avant de prendre le COLYTE. Le COLYTE prend environ une heure avant de faire effet. Continuez à prendre le COLYTE jusqu à ce que vos selles soient liquides, claires, sans aucune matière solide. Il faut normalement en boire trois à quatre litres (trois à quatre pintes), mais la quantité nécessaire peut varier d une personne à l autre. Le COLYTE peut être réfrigéré. Jetez tout le COLYTE qui n est pas consommé. UNE FOIS QUE VOUS AVEZ COMMENCÉ À PRENDRE LA PRÉPARATION INTESTINALE, NE MANGEZ PLUS DE NOURRITURE SOLIDE. 12 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

17 Le jour de l opération, avant la chirurgie Suivez les directives que vous a fournies l infirmière lors de votre rendez-vous de préadmission. Si on vous a dit de prendre certains de vos médicaments habituels le matin de l opération (comme vos médicaments pour la pression ou le cœur), vous pouvez les prendre avec une petite gorgée d eau. Apportez vos articles de toilette comme une brosse à dents, un peigne et du shampoing. Apportez le numéro de téléphone de votre conjoint ou du membre de votre famille qui vous aidera, pour qu on puisse l appeler au besoin. Apportez son numéro à la maison et au travail ainsi que son numéro de cellulaire. Vos soins à l hôpital, après la chirurgie Après l opération, vous vous réveillerez à l Unité des soins postanesthésiques où vous resterez jusqu à ce que votre état soit stable. Vous pourriez passer la nuit aux Soins postanesthésiques si votre état de santé l exigeait. Quand votre état sera assez stable, on vous amènera à votre chambre. Aucun visiteur n est autorisé aux Soins postanesthésiques, à moins que le patient doive y passer la nuit. Évaluations L infirmière viendra vous voir souvent pour s assurer que vous êtes confortable et que votre état s améliore. Elle vérifiera votre température, votre rythme cardiaque, votre pression artérielle, votre taux d oxygène et votre pansement abdominal. On videra vos drains aussi souvent qu il le faut. L infirmière écoutera également votre respiration ainsi que les bruits de vos intestins. Elle vous demandera aussi si vous avez des gaz et si vous êtes allé à la selle. Intraveineuse On vous donnera des liquides par intraveineuse jusqu à ce que vous puissiez boire et manger normalement. Ne tirez pas sur le tube de l intraveineuse. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 13

18 On pourrait vous insérer un cathéter central dans une veine sur le côté de votre cou. Ce type de tube nous permet de vous donner divers types de liquides en même temps. Il permet également aux infirmières de faire des prélèvements de sang, au besoin. Oxygène Vous pourriez recevoir de l oxygène par un masque couvrant le nez et la bouche ou par de petits tubes dans les narines. On mesure la quantité d oxygène dans le sang à l aide d une petite pince placée sur un de vos doigts. C est ce qu on appelle l oxymétrie de pouls. Cette mesure permet d évaluer si vous recevez assez d oxygène. L infirmière peut alors augmenter ou diminuer la quantité d oxygène en fonction de cette évaluation. On arrêtera de vous donner de l oxygène quand vous n en aurez plus besoin. Bas de contention Les bas de contention sont de longs bas élastiques. Ils préviennent la formation de caillots en améliorant la circulation du sang dans vos jambes. Vous devez les porter jusqu à ce que vous marchiez assez souvent. Dispositif de compression séquentielle Comme vous devrez rester au lit la première journée, vous pourriez avoir un dispositif de compression séquentielle par-dessus vos bas de contention. Le dispositif masse vos jambes à intervalles variés. Il prévient la formation de caillots en améliorant la circulation du sang dans vos jambes. On enlèvera l appareil quand vous pourrez sortir du lit, rester assis ou marcher. Contrôle de la douleur après l opération Nous nous soucions de votre confort. Il est important de contrôler efficacement votre douleur. La douleur est individuelle. Les gens ne ressentent pas tous la douleur de la même façon, même s ils ont eu la même opération. Notre objectif est que vous soyez assez bien pour participer à votre guérison. Votre douleur doit être suffisamment contrôlée pour vous permettre de vous reposer confortablement. Elle ne doit pas vous empêcher de respirer profondément, de tousser, de vous tourner, de vous lever du lit et de marcher. Pour prévenir et contrôler la douleur, on peut utiliser des médicaments et des traitements sans médicaments. Les traitements les plus courants sont décrits dans le livret expliquant comment soulager la douleur après une opération. Vous, vos médecins et vos infirmières déciderez des traitements les plus appropriés pour contrôler votre douleur. Lisez le livret avant votre opération. Apportez-le à l hôpital le jour de la chirurgie. 14 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

19 Exercices après l opération Exercices de respiration profonde et de toux Après une opération, on a tendance à prendre de plus petites respirations. C est peut-être en raison de la douleur, des anesthésiants utilisés pendant l opération ou parce qu on ne marche pas autant après la chirurgie. Les exercices de respiration profonde et de toux après une opération aident à garder les poumons en santé en se débarrassant des sécrétions en trop. Les exercices de respiration profonde sont plus efficaces quand vous êtes assis sur une chaise ou au bord du lit. Appuyez une petite couverture ou un oreiller sur votre incision. Inspirez profondément par le nez. Retenez votre souffle pendant cinq secondes. Expirez par la bouche. Répétez cet exercice dix fois par heure de réveil, jusqu à ce que vous soyez plus actif. Les exercices de toux aident à déloger les sécrétions qui peuvent se trouver dans vos poumons. Faites-les après vos cinq premières respirations profondes. Pour tousser efficacement : Appuyez une petite couverture ou un oreiller sur votre incision. Inspirez profondément et toussez. Exercices des mollets Pointez les orteils (comme si vous pesiez sur l accélérateur d une voiture), puis ramenez les orteils vers vous. Répétez l exercice dix fois. Faites des cercles avec vos pieds. Ces exercices préviennent la formation de caillots en augmentant la circulation du sang dans vos jambes. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 15

20 Exercices des chevilles Ces exercices aident le sang à circuler dans vos jambes pendant que vous êtes moins mobile. Faites-les dix fois par heure pendant que vous êtes réveillé, et ce, jusqu à ce que vous soyez plus actif Les jambes à plat sur le lit : Faites des rotations des chevilles dans le sens des aiguilles d une montre, puis dans l autre sens. Bouger et changer de position Pendant que vous êtes au lit, vous devez bouger et changer de position. Vous devez changer de position toutes les 2 heures quand vous êtes éveillé. Appuyez un oreiller ou une petite couverture sur votre ventre. Pliez les genoux et roulez pour revenir sur le dos. Se lever du lit Demandez de l aide au besoin. Roulez sur le côté et ramenez les genoux vers le ventre. Placez la main du haut sur le lit, plus bas que le coude. Soulevez le haut de votre corps en poussant avec votre main appuyée sur le lit. Laissez pendre vos pieds et vos jambes au bord du lit et redressez-vous pour vous asseoir. Une fois assis, prenez quelques inspirations et assurez-vous d être en équilibre avant d essayer de vous lever. Glissez vos fesses sur le bord du lit. Levez-vous en gardant le dos aussi droit que possible. Pour vous coucher, suivez les étapes dans l ordre inverse. 16 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

21 Incision L incision sera recouverte d un pansement. L infirmière pourrait changer votre pansement s il devient souillé. Le troisième jour après l opération, l infirmière enlèvera votre pansement. Votre plaie sera alors exposée à l air. Si votre plaie continue de couler, l infirmière pourrait placer un pansement de gaze sec sur l incision. Drains Vous aurez deux drains dans le ventre. Les drains servent à enlever le surplus de liquide provenant de la région opérée. Ce sont des drains Jackson Pratt (JP). L infirmière surveillera et notera la quantité d écoulements recueillie. Le quatrième jour après l opération, on fera analyser le liquide présent dans les drains JP et on pourrait enlever le drain gauche. Sonde urinaire (Foley ) Vous aurez une sonde urinaire pour vider votre vessie. L infirmière nettoiera la région autour de la sonde. Puisque votre nouvelle vessie est faite à partir d une partie de vos intestins, des mucosités se forment et peuvent parfois bloquer la sonde. Pour prévenir ce problème, l infirmière irriguera souvent la sonde. On vous montrera ainsi qu à un membre de votre famille comment entretenir votre sonde et l irriguer une fois de retour à la maison. Il est très important que votre sonde soit bien connectée au sac fixé à votre jambe. De cette façon, elle ne se détachera pas accidentellement. Vous devez manipuler avec soin votre sac et éviter de l accrocher et de tirer dessus par mégarde. Alimentation Après votre opération, vous ne pourrez ni boire ni manger pendant quelques jours, ce qui permettra à vos intestins de se rétablir. Le deuxième jour après l opération, vous recommencerez à boire de petites gorgées de liquides, puis vous suivrez une diète entièrement liquide. Vous passerez ensuite à un régime postopératoire qui se compose d aliments faciles à digérer. Essayez de prendre trois petits repas et deux ou trois collations par jour jusqu à ce que votre appétit revienne à la normale. Mangez lentement et mastiquez bien votre nourriture. Il est important de boire beaucoup. Vous devez boire au moins deux litres de liquide par jour. Votre corps a besoin de plus d énergie et de protéines quand il se remet d une opération et pendant une maladie. Essayez de manger des aliments riches en protéines à chaque repas et à chaque collation (lait, yogourt, fromage, œufs, viande, poisson ou volaille). Cystectomie totale (dérivation urinaire) 17

22 Activités pendant l hospitalisation Le lendemain de votre opération, on vous aidera à vous asseoir sur le bord de votre lit. Le deuxième jour après l opération, on vous aidera à faire de courtes promenades dans le corridor au moins trois fois par jour. Le troisième jour et le quatrième jour après l opération, vous devriez faire quatre petites promenades avec de l aide. Pendant le reste de votre hospitalisation, vous devriez continuer d augmenter votre niveau d activité et d endurance, selon votre tolérance. Planification de votre départ de l hôpital Quand vous quitterez l hôpital, vous aurez besoin d aide à la maison. Essayez de prendre des arrangements avant votre hospitalisation. Demandez à quelqu un de venir vous chercher à 10 h le jour de votre départ de l hôpital. Si vous pensez que vous aurez des difficultés une fois à la maison, parlez-en à votre infirmière ou à votre travailleuse sociale. Avant votre départ, on vous donnera un rendez-vous de suivi avec le médecin, en plus de vous prescrire des médicaments. Assurez-vous de bien comprendre : vos médicaments votre programme d exercices votre alimentation toute restriction liée à votre opération quand appeler le médecin pour le prévenir de certains symptômes quand auront lieu vos rendez-vous de suivi les façons d éviter de tomber quand vous êtes à la maison. Demandez à quelqu un de venir vous chercher à 10 h le jour de votre départ de l hôpital. En préparation pour le retour à la maison Activités Reposez-vous souvent, chaque fois que vous en ressentez le besoin. Écoutez votre corps. Continuez vos exercices de respiration profonde et de toux et vos exercices des chevilles et des mollets. Faites vos exercices de renforcement des muscles pelviens (exercices de Kegel, voir à la page 26). 18 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

23 Continuez de pratiquer l action d uriner (voir à la page 26). Vous pouvez monter lentement des escaliers. Faites des activités peu fatigantes pendant les quatre à six premières semaines. Évitez les exercices exigeants, comme soulever des objets lourds, porter des sacs d épicerie, pelleter de la neige ou tondre le gazon, jusqu à votre rendez-vous de suivi avec le médecin. Marchez un peu plus longtemps chaque jour. Reprenez peu à peu vos activités habituelles sur une période de six semaines. Parlez de vos inquiétudes avec votre médecin, y compris le moment où vous pouvez recommencer à avoir des relations sexuelles. Si vous avez une nouvelle vessie, attendez qu on enlève votre sonde avant de conduire. De façon générale, nous vous recommandons de ne pas conduire si vous ressentez de la douleur. La douleur change la façon dont vous réagissez. Pour les longs voyages, prenez une pause toutes les deux heures. Sortez de la voiture pour marcher un peu. Alimentation Vous pouvez recommencer à manger normalement. Vous guérirez plus rapidement si vous mangez des repas équilibrés. Buvez beaucoup de liquides, au moins deux litres par jour. De cette façon, vous aiderez à garder les mucosités moins épaisses et donc à prévenir le blocage de votre sonde. Les mucosités sont produites par la partie d intestin que l on a utilisée pour créer votre néovessie. Médicaments Prenez vos médicaments contre la douleur au besoin. Il est normal que votre plaie soit sensible pendant un certain temps après votre départ de l hôpital. Pour éviter la constipation (un effet secondaire de nombreux médicaments contre la douleur), ajoutez des fibres solubles dans l eau à votre alimentation, comme du son, des aliments à grains entiers et des fruits. Si la constipation persiste, vous pouvez prendre un laxatif léger. Ne conduisez pas de véhicule si vous prenez des narcotiques (Tylenol no 3, hydromorphone, Percocet). Les narcotiques peuvent ralentir votre temps de réaction et altérer votre jugement. Soins de la plaie Vous pouvez prendre une douche. Nettoyez la plaie avec de l eau et du savon doux. Séchez bien. Surveillez la région de l incision. Si vous voyez des rougeurs ou des écoulements ou que la plaie est sensible au toucher, appelez votre chirurgien pour lui expliquer le problème. Vous remarquerez peut-être de l enflure ou des ecchymoses (bleus) autour de la plaie. Ces réactions sont courantes et disparaîtront avec le temps. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 19

24 Entretien de la sonde Il est important de toujours vous laver les mains avant et après avoir manipulé votre sonde. Nettoyez deux fois par jour la région (appelée le périnée) autour du site d insertion (l urètre) du tube de drainage avec de l eau et du savon. Séchez ensuite avec une serviette propre. À moins d avis contraire, vous pouvez prendre une douche avec votre sonde et votre sac de drainage. Assurez-vous que l urine circule bien dans la sonde (jusque dans votre sac). Assurez-vous que la sonde reste bien droite. Elle ne doit pas s entortiller ou former des nœuds. Observez la région autour de l urètre pour vérifier s il y a de l inflammation ou des signes d infection, comme la peau irritée, enflée, rouge ou sensible au lieu d insertion ou des écoulements autour de la sonde. Gardez le sac de drainage sous le niveau de la vessie. Assurez-vous que le sac ne tire pas sur la sonde. Ne tirez pas sur la sonde. N appliquez pas de poudre ou de lotion sur le lieu d insertion de la sonde. Irrigation de la sonde On vous donnera deux types de sacs servant à recueillir l urine. Le premier est un sac fixé à votre jambe que vous utiliserez pendant le jour. Le second est un sac de drainage plus grand que vous pourrez utiliser la nuit. Irrigation Une fois de retour à la maison, vous devrez irriguer votre néovessie trois fois par jour avec de l eau. Votre infirmière vous montrera comment irriguer votre nouvelle vessie, jusqu à ce que vous soyez capable de le faire vous-même sans difficulté. Pour irriguer la vessie, vous avez besoin du matériel suivant : 1. Eau propre : Vous pouvez acheter à la pharmacie des petits contenants d eau stérile ou vous pouvez préparer l eau comme suit : faites bouillir de l eau pendant 20 minutes, puis versez-la dans un contenant propre réservé à cet usage. Utilisez-la quand elle est à la température de la pièce. L eau du robinet peut contenir de petites bactéries qui peuvent causer une infection si elle est injectée directement dans votre nouvelle vessie sans l avoir fait bouillir. 2. Seringue Toomey : C est une seringue spéciale que vous pouvez vous procurer dans un magasin de fournitures médicales comme Ontario Medical Supply. Elles sont vendues en paquet de 25 et coûtent environ 30 $ le paquet. Vous utiliserez une seringue par jour jusqu à ce qu on enlève votre sonde urinaire. Un paquet de 25 devrait donc suffire. 20 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

25 3. Tampon d alcool ou ouate imbibée d alcool à friction pour nettoyer le raccordement entre la sonde et le sac de drainage : Vous pouvez aussi acheter une boîte de 200 tampons d alcool pour environ 3,50 $. 4. Gaze stérile de 4 pouces par 4 pouces pour ne pas contaminer l embout du sac de drainage pendant l irrigation : Vous pouvez vous procurer une boîte de gaze de cette dimension dans un magasin de fournitures médicales. Irriguez immédiatement votre vessie si : vous avez des douleurs ou des crampes pelviennes l urine ne se draine pas bien dans la sonde. Il est important de le faire immédiatement afin d empêcher que les mucosités dans votre nouvelle vessie bloquent la sonde. Il faut suivre la procédure suivante pour irriguer la sonde urinaire : 1. Lavez-vous les mains. 2. Mettez 40 ml d eau stérile dans une seringue Toomey. 3. Ouvrez à moitié (pas complètement) le paquet de gaze 4 x 4 et mettez-le sur une surface propre. 4. Essuyez le raccordement de la sonde et du sac avec un tampon d alcool ou une ouate imbibée d alcool. 5. Déconnectez la sonde du sac de drainage. 6. Glissez l embout du sac de drainage dans le paquet de gaze 4 x 4 à moitié ouvert et mettez de côté en vous assurant que le sac ne glisse pas par terre. 7. Tenez le bout de la sonde urinaire entre le pouce et l index. Placez le bout de la seringue dans la sonde. 8. Injectez lentement l eau dans la sonde. Pour éviter de ressentir de l inconfort, injectez doucement le liquide. 9. À l aide de la seringue, retirez lentement l eau de la sonde. Regardez s il y a des mucosités (il devrait en avoir). Si la seringue n aspire aucun liquide, vous pouvez injecter de nouveau 40 ml d eau. Si vous ne parvenez toujours pas à aspirer de liquide, arrêtez et avisez tout de suite votre chirurgien. 10. Vous pouvez répéter ce processus plusieurs fois, jusqu à ce qu il n y ait plus de mucosités durant cet épisode d irrigation. Vous devez irriguer votre sonde trois fois par jour. 11. Essuyez le raccordement de la sonde urinaire avec un tampon d alcool ou une ouate imbibée d alcool, retirez l embout du sac de drainage du paquet de gaze 4 x 4 et reconnectez le sac de drainage à la sonde. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 21

26 12. Après chaque irrigation, lavez le bout de la seringue Toomey avec de l eau chaude et du savon, puis nettoyez-le avec de l alcool et replacez ensuite le capuchon. Utilisez une nouvelle seringue Toomey chaque jour. Drainage d un sac fixé à votre jambe Le sac fixé à votre jambe sert à recueillir l urine. Il est plus petit que celui que vous utilisez peut-être pendant la nuit, ce qui vous permet de faire plus facilement vos activités quotidiennes. Toutefois, vous devez le vider aux trois à quatre heures. Voici les étapes à suivre : 1. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. 2. Détachez la bande du bas. 3. Enlevez le capuchon et ouvrez la pince. Le bout du sac de drainage ne doit entrer en contact ni avec vos doigts ni avec le siège de toilette. 4. Videz l urine du sac dans la toilette. 5. Après avoir vidé tout le contenu du sac, nettoyez le bout et le capuchon avec un tampon d ouate ou de la gaze trempée dans l alcool à friction. Fermez la pince et resserrez la bande autour de votre cuisse. 6. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. Drainage d un plus grand sac 1. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. 2. Enlevez le tube vert du plastique en pressant la pince de métal. 3. Videz l urine du sac dans la cuvette en vous assurant que le tube ne touche pas à la toilette. 4. Après avoir complètement vidé votre sac, pressez la pince jusqu au déclic en position fermée. Nettoyez le bout du tube vert avec un tampon d ouate ou de la gaze trempée dans l alcool à friction. 5. Remettez le tube vert dans son étui. 6. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. Fermer Ouvrir 22 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

27 Entretien des sacs de drainage Voici les instructions à suivre pour l entretien du sac fixé à votre jambe et du sac utilisé pendant la nuit : 1. Vous devez nettoyer chaque jour vos sacs avec : a. une solution d eau de Javel diluée dans de l eau du robinet selon un ratio 1:10 (une partie d eau de Javel et dix parties d eau du robinet) ou b. une solution de vinaigre mélangé avec de l eau (ratio d une part de vinaigre pour trois parts d eau du robinet). 2. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. 3. Avant de changer votre sac, nettoyez le raccordement entre la sonde et le sac de drainage avec un tampon d alcool ou une ouate imbibée d alcool à friction. 4. Déconnectez le sac usagé. 5. Nettoyez le raccordement du nouveau sac avec un tampon d alcool ou une ouate imbibée d alcool à friction. 6. Connectez le sac propre à votre sonde et attachez-le à votre jambe. 7. Rincez le sac usagé deux fois. Remplissez le sac d eau, agitez-le vigoureusement, puis videz-le. 8. Versez-y ensuite 150 ml de l une ou l autre des solutions mentionnées au point 1 et agitez vigoureusement. Videz le sac et faites-le sécher à l air libre. Si vous utilisez la solution d eau de Javel, portez des gants de protection. La solution peut causer des irritations si elle vient en contact avec la peau. 9. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. Remarque : Vous pouvez utiliser les deux types de sac de drainage pendant un mois au maximum. Après cette période, vous devez les remplacer par de nouveaux. Vous pouvez vous procurer ces sacs dans la plupart des magasins de fournitures médicales. Changement des sacs de drainage Pendant le jour, vous préférerez peut-être utiliser un sac fixé à votre jambe. Vous pouvez ensuite le remplacer par un sac plus grand durant la nuit. 1. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. 2. Videz le sac fixé à votre jambe. 3. Détachez les bandes autour de la jambe. 4. Déconnectez le sac, fermez-le avec le capuchon et rangez-le. 5. Connectez l embout du nouveau sac. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 23

28 6. Si vous utilisez le plus grand sac pendant la nuit, suspendez-le à un endroit plus bas que votre corps en position couchée. 7. Si vous utilisez un sac fixé à votre jambe pendant la nuit, assurez-vous de bien attacher les bandes élastiques autour de votre jambe et fixez-les bien en place. Veillez toujours à ce que la sonde ne s entortille pas. 8. Suivez les directives décrites dans la section «Entretien des sacs de drainage». 9. Quand vous avez terminé, lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. Préparation en vue du coucher Quand votre sac pour la nuit est bien connecté et que vous êtes prêt à vous coucher, décidez de quel côté du lit le sac sera installé. Avec du ruban adhésif, collez la sonde à la peau de votre cuisse du côté du lit où sera suspendu le sac pendant la nuit. Laissez un peu de jeu dans le tube pour ne pas tirer sur la sonde quand vous bougez pendant la nuit. Une fois au lit, placez le tube de drainage de sorte qu il ne puisse pas s entortiller ou former des nœuds. Suspendez votre sac à un crochet sur le côté de votre base de lit. Assurez-vous que votre sac est toujours situé sous le niveau de votre vessie, que vous soyez couché, assis ou debout. N accrochez pas le sac sur la tête ou le pied de votre lit ou sur une chaise près de votre lit. Entretien du drain Jackson-Pratt On utilise un drain Jackson-Pratt pour aspirer les liquides qui s accumulent dans la région opérée. Vous retournerez à la maison avec ce drain. Votre infirmière vous montrera comment vous en occuper une fois à la maison. Dans la plupart des cas, le médecin enlèvera le drain. Le drain est un tube relié à un petit récipient servant à recueillir le liquide. Vous devez vider votre système de drainage deux fois par jour. Soins du point d insertion du drain et entretien du drain S il y a un écoulement à l endroit d insertion, appliquez un pansement de gaze. Vérifiez s il y a plus de rougeurs à cet endroit. Maintenez le drain attaché à vos vêtements avec une épingle de sûreté. Le drain doit toujours être plus bas que l endroit d insertion. Faites attention de ne pas tirer sur le tube du drain. 24 Cystectomie totale (dérivation urinaire)

29 Comment vider le drain Jackson-Pratt Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. Enlevez l épingle de sûreté rattachant le drain à vos vêtements. Nettoyez le bec verseur (languette de plastique) du drain et tout autour avec un tampon d alcool ou une ouate imbibée d alcool avant de l ouvrir. Enlevez le bouchon du bec verseur et laissez le drain gonfler. La poire prendra vite de l expansion. Penchez le contenant au-dessus de la tasse à mesurer. Essayez de ne pas toucher à l embout du drain, videz le contenu dans la tasse à mesurer. Mesurez la quantité de liquide recueillie, puis jetez le liquide directement dans les toilettes. Nettoyez le bec verseur du drain et tout autour avec un tampon d alcool ou une ouate imbibée d alcool avant de le refermer. Pour rétablir la succion, serrez le drain dans votre main jusqu à ce qu il semble dégonflé. Ceci crée une légère succion qui aspire les liquides de la plaie. Rattachez le drain à vos vêtements pour éviter de tirer sur le drain par mégarde. Notez la quantité de liquide drainée. Vous devrez donner ce renseignement à votre chirurgien lors de votre rendez-vous de suivi. Lavez-vous les mains avec de l eau et du savon. Avertissez votre chirurgien s il se produit l un des problèmes suivants : Fièvre ou frissons Plus de rougeurs autour du lieu d insertion Plus d enflure autour du lieu d insertion Écoulement venant de la plaie elle-même, c est-à-dire de l incision et non pas du drain Liquide trouble qui sent mauvais Le drain recueille un liquide épais jaunâtre ou verdâtre La poire de drainage ne reste pas dégonflée après avoir été vidée Les médicaments ne contrôlent pas la douleur Le liquide drainé augmente au lieu de diminuer ou il y a une augmentation soudaine du liquide drainé. Cystectomie totale (dérivation urinaire) 25

30 Réapprendre à utiliser votre vessie Exercices de renforcement des muscles pelviens (exercices de Kegel) Dès que vous savez que vous allez subir une opération, vous devriez commencer ces exercices. Ils vous aideront à regagner le contrôle de votre vessie après l opération. Vous regagnerez progressivement le contrôle du muscle responsable de l écoulement de l urine. Les exercices du plancher pelvien aident ce muscle à reprendre sa force. Ce sont des exercices de contraction et de relâchement. En faisant ces exercices chaque jour, de nombreuses personnes remarquent une nette amélioration après trois ou quatre mois. Nous vous recommandons de commencer à faire ces exercices avant votre opération. Le muscle que vous devez renforcer est celui que vous utilisez quand vous retenez un gaz. Certaines personnes trouvent l emplacement de ce muscle en arrêtant volontairement d uriner. Comment faire les exercices de Kegel : Contractez le muscle et maintenez la contraction pendant 5 secondes. Relâchez le muscle pendant 5 secondes. Relâcher le muscle est aussi important que le contracter. Faites cet exercice de trois à quatre fois par jour. Vous pouvez le faire assis, couché ou debout. Continuez cet exercice jusqu à ce que vous soyez capable de contrôler l action d uriner. Il est parfois difficile de contracter ce muscle sans contracter en même temps les muscles du ventre. Pour savoir si vous contractez aussi ces muscles, placez votre main sur le ventre pendant que vous faites ces exercices. Si vous sentez votre ventre bouger, c est que vous utilisez aussi ces muscles. Développer la nouvelle fonction urinaire Comme la distribution des nerfs est complètement différente avec votre nouvelle vessie, vous devrez vous réhabituer à vider votre nouvelle vessie. Vous pourrez facilement y arriver en faisant les exercices suivants : Relâchez la région pelvienne et les muscles de la région de la vessie et des fesses. Au début, c est plus facile de le faire en position assise. Contractez doucement le ventre comme si vous étiez à la selle et que vous forciez légèrement. Pratiquez cette action d uriner à chaque heure quand vous êtes éveillé. 26 Cystectomie totale (dérivation urinaire)