Portraits-croisés de l'infirmièr(e) en soins palliatifs

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1 Publié le 16 Mai 2014 à 15h43 identifier les personnes ressources, faire connaître la spécificité et la complémentarité des professions en soins palliatifs, informer et rester en lien avec le conseil d'administration de la SFAP, A l?occasion de la journée internationale de l?infirmière qui a eu lieu le 12 mai, le CNDR Soin Palliatif souhaite mettre en lumière le rôle de l?infirmier(e) en soins palliatifs. Pour cela, nous avons interrogé les membres du Collège Infirmier de la SFAP [1] Ile-de-France qui ont accepté de répondre à nos questions. Nous les en remercions. Avec les membres du Collège Infirmier de la SFAP Ile-de-France : Barbara Edda Messi, Isabelle El-Khiari, Idriss Farota Romejko, Abida Haneefa-Azy, Brigitte Hérisson, Caroline Guay, Frédérique Lacour, Céline Reux et Pascale Tocheport. dynamiser la réflexion tout en permettant d'aborder et de travailler différents thèmes et/ou de participer à des groupes de travaux en fonction des problématiques rencontrées.

2 Propos recueillis par Delphine Doré-Pautonnier, responsable de la communication et du site Internet CNDR Soin Palliatif Comment définissez-vous le rôle de l'infirmièr(e) en soins palliatifs? Quelles sont ses missions en particulier? De manière générale, le rôle de l?infirmier(e) en soins palliatifs [2] est multiple : clinique : Le rôle de l?infirmièr(e) en soins palliatifs consiste à prendre soin de manière globale de la personne malade et de son entourage. Elle évalue les symptômes physiques, les besoins psychologiques, spirituels et sociaux. Elle contribue au soulagement de la douleur et des symptômes. Elle veille au confort du patient grâce à son observation clinique. Elle adapte le projet de soins en conséquence et le personnalise. relationnel : Le rôle de l?infirmièr(e) en soins palliatifs consiste à accompagner la personne

3 malade et ses proches, dans ce parcours souvent difficile que représente la prise en charge palliative. Elle écoute et recueille leurs besoins et leurs attentes. Elle oriente vers le professionnel le plus adapté pour répondre à une situation. Elle contribue aux bonnes pratiques de travail en pluridisciplinarité. Elle participe également à la coordination des soins au sein de l?équipe pluridisciplinaire et fait le lien avec les intervenants, notamment à domicile. Elle travaille en binôme avec l?aide-soignant(e). Elle est en relation avec les bénévoles de l?équipe. éthique : L'infirmièr(e) en soins palliatifs favorise le questionnement éthique en équipe pour aider à la prise de décision. Elle contribue ainsi à l?autonomie, l?information de la personne malade, le consentement au soin, la responsabilité et la solidarité des individus, comme moyen de respecter la dignité humaine personnelle et collective. au niveau de la recherche et de la formation : L?infirmièr(e) en soins palliatifs contribue à la diffusion de la démarche palliative à travers la recherche et la formation (initiale et continue). Elle se tient informé(e) de toutes les avancées dans le domaine des soins palliatifs et se

4 remet régulièrement en question. Elle participe à des congrès et publie des articles. Quel est le rôle spécifique d'un(e) infimièr(e) en Unité de Soins Palliatifs? L'infirmièr(e) en Unité de Soins Palliatifs [3] cherche à comprendre le point de vue, les attentes et les besoins de la personne malade et de ses proches. Elle intègre l'écoute active dans la communication et évalue l'influence des valeurs culturelles et spirituelles, ainsi que les croyances de la personne malade. Elle va tenter de préserver autant que possible l'autonomie du patient et de respecter son rythme. Elle anticipe également le travail de deuil des proches. Une des compétences techniques de l'infirmièr(e) en USP est la gestion de la douleur et des symptômes nausées, vomissements, troubles respiratoires, etc. Elle évalue aussi les risques liés à la pathologie hémorragie, risque respiratoire, etc. Elle prodigue des soins techniques et aussi des soins du corps. Elle travaille en binôme et en équipe pluridisciplinaire. Elle prend en charge le patient et son entourage dans un cadre spécifique de l'usp : Elle doit être particulièrement rassurant(e) et pédagogue. Elle donne du temps [4] au patient et à son entourage.

5 Quel est le rôle spécifique d'un(e) infimièr(e) au sein d'une Equipe Mobile de Soins Palliatifs? L'infirmièr(e) en Equipe Mobile de Soins Palliatifs [5] a un rôle d'expert auprès des équipes auprès desquelles elle intervient à leur demande. C'est une personne ressource : elle aide à la réflexion, à la décision, à la prescription et à la prise en charge des symptômes. Elle apporte un soutien moral et psychologique à la personne malade et à ses proches. Elle apporte soutien aux équipes. A travers ce rôle de ressource, l'infirmièr(e) ne se substitue pas aux équipes, mais les aide à tenir sur la durée de l'accompagnement. Elle se met à leur service pour adapter le prendre soin, pour réfléchir à la juste présence, à la juste distance sans juger. Elle propose une coordination des différents intervenants et peut participer à un projet de retour à domicile. Elle participe à la rédaction de protocoles et à la réalisation d'audits. Elle dispense des formations sur la prise en charge de la douleur et les soins palliatifs. Elle réalise des analyses de pratiques. Elle participe à la diffusion du soin palliatif, de la loi relative aux droits des malades et à la fin de vie et des débats éthiques. Quel est le rôle spécifique d'un(e) infimièr(e) au sein

6 d'un réseau de soins palliatifs? L'infimièr(e) en réseau de soins palliatifs [6] joue un rôle actif dans la coordination des acteurs de soins autour du patient et de son entourage au domicile, en collaboration avec le médecin traitant. Elle évalue la situation globalement et aide à la mise en place d'une équipe soignante. Elle ne se substitue pas aux professionnels. Néanmoins, grâce à ses connaissances des partenaires sur un territoire donné, elle peut participer à l'orientation la plus adaptée du patient. Elle a un rôle de soutien auprès de la personne malade, des proches et des professionnels? libéraux, HAD, SSIAD. Il/Elle développe une expertise dans les domaines de l'installation, du confort, du traitement des plaies complexes, des technologies relatives au handicap en lien avec l'ergothérapeute, mais aussi dans les traitements non médicamenteux afin de permettre à la personne malade d'expérimenter la détente et le bien-être? toucher-massage, techniques psycho-comportementales, etc. Quels sont aujourd'hui les défis auxquels vous êtes confrontés au quotidien?

7 Les défis de l'infirmièr(e) en soins palliatifs sont aujourd'hui multiples et dépendent de son lieu d'exercice : sur le plan clinique : La gestion de la douleur reste un défi de chaque jour. sur le plan relationnel : L'amélioration de l'accompagnement des aidants naturels est un objectif pour l'infirmier(e) en soins palliatifs. sur le plan éthique : Il reste encore des situations d'acharnement thérapeutique pour les patients en chimothérapie palliative. Le refus de soins du patient n'est pas toujours écouté. Il est donc important de permettre la rédaction des directives anticipées. Le suicide assisté et l'euthanasie posent des questions éthiques à l'infirmièr(e) en soins palliatifs. Sur le plan organisationnel : La prise en charge de la fin de vie à domicile, notamment en EPHAD, ainsi que la prise

8 en charge des états végétatifs chroniques constituent des défis pour l'infirmier(e) en soins palliatifs. La coordination du parcours de soins dans un contexte d'hospitalisation de courte durée est difficile. La durée moyenne de séjour se réduit de plus en plus. Par conséquent, les patients âgés et pris en charge sont orientés vers leur domicile quand cela est possible. Il est primordial de bien encadrer ce retour à domicile avec des aides suffisantes et des réseaux de soins palliatifs afin que la personne malade, si elle doit être réhospitalisée, ne repasse pas par les urgences. L'amélioration du recours à l'equipe Mobile de soins palliatifs est aussi importante car elle est souvent trop tardive. Etablir des projets de service en partenariat avec les services qui ont des lits identifiés en soins palliatifs est également un objectif pour l'infirmier(e) en soins palliatifs. Enfin, l'évolution des réseaux pose des questions sur leur composition monothématique ou plurithématique - et sur leurs financements. Sur le plan de la diffusion de la démarche palliative : La formation continue des médecins hospitaliers et des paramédicaux mais aussi des médecins généralistes reste un défi. Des difficultés persistent à former aux soins palliatifs car les soignants ne

9 sont pas assez nombreux et n'arrivent pas à se rendre en formation. Pourriez-vous décrire les missions et les activités du CRASI? Rattaché au Collège Infirmier de la SFAP [1], le CRASI rassemble des acteurs de soins d'ile-de-france? cadres, aides-soignants et infirmiers? autour des soins palliatifs. Ces acteurs travaillent en USP, EMSP, réseaux et en Lits identifiés de soins palliatifs. Ses objectifs sont de : échanger et approfondir sa pratique, L'infirmièr(e) en soins palliatifs : L'infirmièr(e) et les soins palliatifs : «Prendre soin» : éthique et pratiques, collège soins infirmiers de la SFAP, éditions Masson, coll. «Savoir et pratique infirmière», 5ème édition, septembre Le CRASI : [7]

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