De l évaluation de la prise en charge du cancer du colon à un chemin clinique
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- Gérard Lafontaine
- il y a 7 ans
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1 De l évaluation la prise en charge du cancer du colon à un chemin clinique Jean-Marc BEREDER, Nadia ARAB, Jean-François QUARANTA 1
2 CHOIX DE LA PATHOLOGIE Le cancer du colon est au premier rang s cancers pour l ensemble la population, hommes et femmes confondus Problème Santé Publique La lutte contre le cancer fait l objet d une mobilisation nationale, traduite dans le Plan cancer Réunion concertation pluridisciplinaire (RCP) Programme personnalisé s soins (PPS) Délais prise en charge 2
3 OBJECTIFS DE L ETUDE EPP Être en conformité avec le plan cancer Comparer les pratiques la prise en charge du cancer du colon avec les recommandations du thésaurus du réseau ONCAZUR (novembre 2004) Garantir à tous les patients une prise en charge optimale 3
4 MATERIEL ET METHODES approche processus fiche recueil élaborée à partir du thésaurus étu rétrospective novembre novembre patients statistiques scriptives 4
5 Généraliste > Journées régionales Prise en Charge Diagnostique et Thérapeutique du Cancer du COLON Référentiel ONCAZUR Spécialiste Spécialiste Chirurgien Chimiothérapeute Spécialiste CPEPP -Symptômes -Symptômes -ATCDs -ATCDs -Dépistage -Dépistage (Hémocult II) (Hémocult II) -Interrogatoire -Interrogatoire -Examen clinique -Examen clinique -Coloscopie -Coloscopie -Biopsie -Biopsie -Bilan d extension -Bilan d extension (biologie, imagerie) (biologie, imagerie) -Cs pré-anesthésique -Cs pré-anesthésique (bilan d opérabilité) (bilan d opérabilité) -Cs oncogénétique (si -Cs oncogénétique (si ATCDs familiaux) ATCDs familiaux) -Chirurgie -Chirurgie -Chimiothérapie -Chimiothérapie -Radiothérapie -Radiothérapie -Examen clinique -Examen clinique -Examens d imagerie -Examens d imagerie (téléthorax, échographie (téléthorax, échographie abdominale) abdominale) -Coloscopie -Coloscopie -Évaluation du -Évaluation du processus processus -Compte-rendu -Compte-rendu d évaluation d évaluation -Actions -Actions d amélioration d amélioration o r g a n i s a ti o n Consultation ou Urgences Phase diagnostique RCP Phase postdiagnostique Phase thérapeutique Phase surveillance Évaluation Pertinence s actes Évaluation s délais et du processus global -Lettre -Lettre d orientation d orientation -Provenance -Provenance du patient du patient Compte-rendu : Compte-rendu : -examen clinique -examen clinique -coloscopie -coloscopie -imagerie -imagerie -anatomo-pathologie -anatomo-pathologie Délai : Délai : -examen d imagerie -examen d imagerie -examen d anatomopathologie -examen d anatomopathologie -Compte-rendu -Compte-rendu opératoire opératoire -Compte-rendu RCP -Compte-rendu RCP -Protocole -Protocole chimiothérapie - chimiothérapie - radiothérapie radiothérapie Délai Délai surveillance : surveillance : -consultation -consultation -radiologie- imagerie -radiologie- imagerie -coloscopie -coloscopie Élaboration Élaboration l évaluation l évaluation médicale médicale 5
6 INDICATEURS RETENUS Délai entre la réalisation s examens d imagerie et l obtention s résultats Délai entre la pose du diagnostic et la prise en charge thérapeutique 6
7 EXAMENS D IMAGERIE 10 8 EXAMENS D'IMAGERIE REALISES 29% d échographies abdominales exclusives réalisées réalisation conforme au thésaurus % TDM abdominales en 1ére intention réalisées réalisation non conforme au thésaurus 0 Echo-abdominal exlusive TDM abdominal exclusif Echo-abdo+TDM abdo Délai TDM 12 jours 7
8 DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX DOSAGE DES MARQUEURS TUMORAUX % du dosage ACE réalisé dosage conforme au thésaurus 36% du dosage CA19.9 réalisé dosage non conforme au thésaurus 0 ACE réalisés CA19.9 réalisés Pas marqueurs 8
9 CHIRURGIE GANGLIONS ANALYSES < 8 entre 8 et 12 > 12 96% laparotomie 96% chirurgie curative 100% compte rendus opératoires retrouvés 5% curage ganglionnaire non conforme au thésaurus 9
10 ANATOMO-PATHOLOGIE 100% s comptes-rendus d anatomo-pathologie la pièce opératoire retrouvés dans les dossiers patient 100% s tumeurs classées selon la classification TNM Délai d obtention s résultats 6 jours 10
11 CHIMIOTHERAPIE Chimiothérapie néo-adjuvante 6% CHIMIOTHERAPIE DECIDEE Chimiothérapie palliative 6% 63% chimiothérapies proposées 35% chimiothérapies réalisées 100% protocoles conformes au thésaurus Chimiothérapie adjuvante 88% indication chimiothérapie : recommandations respectées 11
12 RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE RCP non réalisée RCP réalisée RCP avec document-écrit RCP sans document-écrit 78% RCP réalisées 72% avec document écrit 28% sans document écrit pratique la RCP avec compte-rendu écrit systématique Délai prise en charge thérapeutique 18 jours 12
13 ACTIONS D AMELIORATION Mettre en place la consultation d annonce Mettre en place le programme soins personnalisé Finaliser le chemin clinique sur les phases thérapeutiques la prise en charge 13
14 CHEMIN CLINIQUE DE PRISE EN CHARGE DU CANCER DU COLON CONCERTATION CONCERTATION PLURI PLURI - - DISCIPLINAIRE DISCIPLINAIRE ANESTHESIE ANESTHESIE CHIRURGIE CHIRURGIE ANATOMO ANATOMO - - PATHOLOGIE PATHOLOGIE CHIMIO CHIMIO - - THERAPIE THERAPIE SURVEILLANCE SURVEILLANCE Programme Personnalisé Soins / Soins supports a n n o n c e RCP Consultation proposition TRT PHASE THERAPEUTIQUE Évaluation s délais prise en charge - Intification patient - Intification - Date la RCP patient - Date - Mécins la RCP présents - Mécins - Mécin présents traitant - Mécin - Type traitant RCP - Type - Motif RCP concertation - Motif - Comorbidités concertation - Comorbidités - Capacité vie (OMS) - Capacité - Localisation vie (OMS) la - Localisation tumeur primitive la tumeur - Classification primitive TNM - Classification - Score histologique TNM - Score histologique - Consultation préanesthésique - Consultation préanesthésique - Bilan d opérabilité - Bilan d opérabilité - Consentement du - Consentement patient du patient Compte-rendu : Compte-rendu : - Intification patient - Intification - Arguments patient l indication - Arguments - Pathologies associées l indication - Pathologies - Diagnostic associées per-opératoire - Diagnostic - Descriptif per-opératoire geste réalisé et - Descriptif gestes associés geste réalisé et gestes - Particularités associés du geste - Particularités opératoire du geste opératoire - Appréciation la qualité - Appréciation l intervention la qualité - Curage l intervention ganglionnaire - Curage ganglionnaire Compte-rendu : Compte-rendu : - Mesure marges résection - Mesure - Classification marges histologique résection - Classification l OMS histologique - Extension l OMS pariétale, - Extension ganglionnaire pariétale, et métastatique ganglionnaire classification et métastatique TNM - classification Existence d emboles TNM - Existence lymphatiques, d emboles vasculaires ou lymphatiques, périnerveux vasculaires ou périnerveux - Étu curage ganglionnaire - Étu curage ganglionnaire - Consultation - Consultation d oncologie d oncologie - Pose d un DVI - Pose (cathéter d un à DVI chambre (cathéter implantable) à chambre implantable) - Type protocole - Type prévu protocole prévu - Nombre cures - Nombre cures Délai surveillance : Délai surveillance : - Consultation - Consultation - Radiologie - Radiologie - Imagerie - Imagerie - Coloscopie - Coloscopie 14
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