Intérêt des ancrages par minivis dans le traitement des asymétries

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Tristan Jacques
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1 Intérêt es ancrages par minivis ans le traitement es asymétries F. HAÏM Conférence présentée le 15 juin 2009, à Paris Le traitement es asymétries soulève e nombreuses ifficultés pour l orthoontiste. Le iagnostic est primorial. Seront recherchées : les asymétries squelettiques, maxillaires, ou plus fréquemment, manibulaires ; les asymétries alvéolo-entaires ; les asymétries fonctionnelles, une rétroposition conylienne unilatérale oit être systématiquement envisagée et recherchée. Notre propos se limitera à la présentation e l apport es minivis ancrage ans les cas asymétrie origine alvéolo-entaire. Jusqu à présent, ces malocclusions étaient traitées par l utilisation es tractions élastiques intermaxillaires unilatérales e classe II ou e classe III, associées ou non à es extractions asymétriques. Un bon résultat est prévisible ans les cas origine alvéoloentaire pour lesquels la éviation es lignes méianes maxillaire et manibulaire est équivalente et opposée e part et autre e l axe e symétrie es lèvres ou u visage. Dans tous les autres cas, l utilisation e tractions élastiques intermaxillaires provoque un effet seconaire e éviation e la ligne méiane correctement placée pour obtenir une position moyenne, éviée par rapport à l axe e symétrie. Dans ces cas e figure, le choix entre l optimum occlusal et l esthétique u sourire entraînait un compromis peu satisfaisant. Nous verrons à travers l étue e eux cas cliniques, comment l utilisation es ancrages par minivis permet atteinre l optimum pour les objectifs esthétiques et occlusaux. 1. Cas n 1 Ines L., âgée e 12 ans consulte pour un éfaut alignement. Sa motivation est esthétique Diagnostic (fig. 1 a à j) L examen clinique met en évience : un visage symétrique, relativement bien équilibré avec une tenance à la birétrocheïlie et la birétrognathie ; es malpositions es incisives et es canines ; une birétroalvéolie ; une supraclusion incisive ; une classe II canine et molaire totale (6 mm) à roite et proche e la classe I à gauche ; la méiane manibulaire est éviée e 5 mm à roite, la méiane maxillaire est sensiblement bien placée (éviée environ 1 mm à gauche). Sur le plan squelettique : classe I e Ballar ; type facial normoivergent ; Aresse e corresponance : Frééric Haïm, Spécialiste qualifié en O.D.F., 11 rue e la Convention, Paris. haim.freeric@wanaoo.fr 43

2 Haïm F. e f g h i Figures 1 a à j j absence e latérognathie manibulaire ou hyperconylie unilatérale. Sur le plan fonctionnel : il existe une occlusion labiale au repos ; absence e trouble e la églutition ; absence e symptômes e ysfonction crânio-manibulaire, en particulier, absence e éviation manibulaire ou e rétroposition un conyle manibulaire Objectifs thérapeutiques et plan e traitement > Les objectifs e traitement L alignement, le nivellement es arcaes entaires. L avancement es incisives manibulaires et la version corono-vestibulaire es incisives maxillaires pour obtenir un guie antérieur fonctionnel et a-traumatique.

3 Intérêt es ancrages par minivis ans le traitement es asymétries Le recentrage e la ligne méiane manibulaire et la conservation e la position e la ligne méiane maxillaire, (une éviation environ 1 mm à roite est possible). > Les moyens Pose un appareil multi attaches et une minivis manibulaire entre 43 et 44 en vue e constituer un ancrage inirect sur 44, stabilisée par la minivis («Dual-Top» Titane Type G2 [RMO]). Une technique arc continu a été préférée compte tenu e la simplicité e sa mise en œuvre ans une situation ancrage inirect Étapes e traitement > 1 ère étape (fig. 2 a à c) Penant la phase alignement et e nivellement, le ressort comprimé éveloppe une composante antérieure pour le mésialage e 43, 42, 41 et le éplacement vers la gauche e la ligne méiane manibulaire. La composante istale e la force est annulée par une ligature métallique reliant 44 à la minivis. Le ressort est réactivé à chaque renez-vous par l ajonction e «stop». Un iastème est créé entre 44 et 43 à mesure u éplacement mésial es incisives et canine roites (fig. 3 a à c). Figures 2 a à c Figures 3 a à c > 2 e étape (fig. 4 a et b) Après l obtention une sur-correction e 1,5 mm au niveau es lignes méianes et e la classe I canine roite, l espace est refermé. La vis est éposée pour éviter l interférence avec la racine e 44. Une mécanique e glissement est mise en place accompagnée par une traction e classe II e très faible intensité. a Figures 4 a et b b 45

4 Haïm F. > 3 e étape (fig. 5 a à g) Après fermeture e l espace, contrôle e la classe I bilatérale et u guie antérieur, l appareil est éposé. Une contention par fil collé manibulaire et gouttière thermoformée maxillaire est réalisée. Durée e traitement : 18 mois. Le sourire est plus harmonieux, les méianes sont centrées. L avancement es incisives assure un meilleur soutien es lèvres. e f g Figures 5 a à g 1.4. Discussion Dans ce cas très favorable, la position e la ligne méiane maxillaire a permis l utilisation une traction légère e classe II pour la fermeture e l espace manibulaire créé. Dans une situation plus éfavorable, la fermeture e l espace manibulaire par mésialage u secteur 4 aurait nécessité la pose une euxième minivis, juste mésiale à la racine e 43 ou entre 42 et 43 après épose e la première minivis. Dans cette hypothèse, le coût et les contraintes u traitement auraient été supérieurs. 46

5 Intérêt es ancrages par minivis ans le traitement es asymétries 2. Cas n 2 Mlle Eve S., âgée e 29 ans consulte pour un éfaut alignement. Sa motivation est esthétique Diagnostic (fig. 6 a à j) L examen clinique objective : un visage symétrique, relativement bien équilibré ; es malpositions es incisives ; une birétroalvéolie ; une supraclusion incisive ; une classe II canine et molaire totale (6 mm) à roite et es rapports e classe I à gauche ; une méiane manibulaire éviée e 5 mm à roite ; une méiane maxillaire sensiblement bien placée. e f g h i Figures 6 a à j j 47

6 Haïm F. Sur le plan squelettique : classe I e Ballar ; type facial normoivergent ; absence e latérognathie manibulaire ou hyperconylie unilatérale. Sur le plan fonctionnel : occlusion labiale au repos ; absence e trouble e la églutition ; absence e symptômes e ysfonction crânio-manibulaire, en particulier, absence e éviation manibulaire ou e rétroposition un conyle manibulaire. L examen entaire montre : l absence e 36, récemment extraite ; une infection eno-paroontale sur 26, ont le pronostic est compromis ; 46 est élabrée, le traitement enoontique est satisfaisant, la ent peut être conservée et sera couronnée Objectifs thérapeutiques et plan e traitement > Les objectifs e traitement Alignement, le nivellement es arcaes entaires. Rotation e la totalité e l arcae manibulaire, avec pour objectif le recentrage e la ligne méiane manibulaire et la conservation e la position e la ligne méiane maxillaire. Extraction e 26 et la fermeture es espaces e 26 et 36. > Les moyens Pose e eux minivis manibulaires : - entre 43 et 44 en vue e constituer un ancrage inirect sur 44, stabilisée par la minivis pour le mésialage, par un ressort comprimé, es incisives et canines manibulaires roites ; - entre 35 et 37, près e la racine e 37, pour la fermeture e l espace e 36 par le istalage u secteur 3. Une technique linguale a été utilisée à la emane e la patiente compte tenu e l impact esthétique u traitement orthoontique Étapes e traitement > 1 ère étape (fig. 7 a à e) Penant la phase alignement et e nivellement, le ressort comprimé éveloppe une composante antérieure pour mésialer 43, 42, 41 et éplacer vers la gauche la ligne méiane manibulaire. La composante istale e la force est annulée par une ligature élastomérique reliant 45 à la minivis. Une a b c e Figures 7 a à e 48

7 Intérêt es ancrages par minivis ans le traitement es asymétries potence vestibulaire est placée sur 45 pour une traction proche e son centre e résistance. Le ressort est réactivé à chaque renez-vous. Un iastème est créé entre 44 et 43 à mesure u éplacement mésial es incisives et canine roites. Parallèlement, une ligature élastomérique relie 34 à la minivis manibulaire gauche et éveloppe une force pour istaler le secteur 3. > 2 e étape (fig. 8 a à ) Après la correction e la position e la ligne méiane manibulaire, il existe une classe II canine bilatérale, l espace créé entre 44 et 43 est refermé. La vis roite est éposée pour éviter l interférence avec la racine e 44. Une mécanique e classe II symétrique est mise en place (fig. 9 a à c). Figures 8 a à Figures 9 a à c > 3 e étape (fig. 10 a à h) Après fermeture es espaces, contrôle e la classe I bilatérale et u guie antérieur, l appareil est éposé. Une contention par fil collé aux eux arcaes est réalisé. Un soin particulier est apporté pour prévenir la réciive ouverture espace entre 35 et

8 Haïm F. e f g h Figures 10 a à h Durée e traitement : 27 mois. Le sourire est plus harmonieux, les méianes sont centrées Discussion Dans ce cas, plus complexe, eux minivis ont été nécessaires, l une pour mésialer le secteur canin roit, l autre pour istaler le secteur manibulaire gauche. La minivis gauche a été conservée jusqu à la fin u traitement, celle e roite a û être éposée en cours e traitement pour refermer l espace sans créer interférence entre la racine e 44 et e la minivis. La gestion e l interférence potentielle entre la minivis et les racines es ents ajacentes constitue la principale ifficulté et parfois la limite es minivis ans les éplacements en masse, sans extraction. Dans ces cas, l alternative e la miniplaque oit être envisagée. Elle a pour avantage une absence interférence entre la plaque et les racines et pour inconvénient, une mise en œuvre pose et épose plus invasive et un coût sensiblement plus élevé. 50

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