Recommandations et indications pour l'utilisation de la TEP au 18FDG en cancérologie

Transcription

1 Recommandations et indications pour l'utilisation de la TEP au 18FDG en cancérologie Françoise BONICHON Journée régionale du RCA Arcachon 25 novembre 2005

2 Rappel : la TEP en oncologie Administration d un traceur émetteur de positons à vie courte 18F-FDG capté par cellules cancéreuses sous influence de GLUT1 Non spécifique (infection, inflammation) : nécessité de bonne connaissance antécédents. Fiche de renseignements Sensibilité variable selon siège, histo, grade, évolutivité de tumeur Coût : 1000 euros

3 Rappel : la TEP en oncologie (2) Production du 18 F-FDG : cyclotron Produit à vie courte : 110 mn Respect des horaires +++ Appareillage spécifique : TEP/CT

4 La situation en Aquitaine en novembre 2005 Fourniture du 18 F-FDG : Avignon et depuis juillet 2005 Bordeaux (cyclotron à Xavier Arnozan) Passage progressif de 3 à12 examens/j 1 seul PET/CT à Haut-Lévêque 2 autres autorisations Institut Bergonié : automne 2007 Hôpital de Bayonne : 2008

5 Référentiel régional TEP

6 Objectifs du référentiel régional Optimiser l utilisation du Tep-scan en Aquitaine permettre l accès équitable aux patients cancéreux présentant des pathologies pour lesquels l indication est scientifiquement validée. Adaptation au contexte régional des recommandations nationales

7 Le circuit de la demande d examen Indication standard : oncologue adresse la demande et la fiche signée du malade au médecin nucléaire référent de son CCC Indication option : indication discutée en RCP. Envoi fiches + compte-rendu RCP Médecin nucléaire valide demande et faxe à Haut-Lévêque qui envoie convocation Malade contacté la veille

8 Les indications L AMM du 18F-FDG de 1998 Rappel : pas d indication en dehors de la cancérologie pour l instant en France Les Standards Options Recommandations

9 Indications de la TEP-FDG en cancérologie : les SOR

10 Tep et cancer du poumon Standard : nodule pulmonaire isolé >1cm bilan extension Option : définition des volumes de radiothérapie malignité lésion pleurale

11 Tep et lymphomes Standard Bilan extension initiale MH, LNH agressifs, LNH folliculaires Evaluation maladie résiduelle Evaluation réponse thérapeutique

12 TEP et cancers des VADS Standard Bilan d extension Diagnostic des récidives

13 TEP et cancers digestifs Diagnostic malignité Bilan préthérapeu tique Réponse thérapeutiq ue Œsophage S(B2) Accord experts Estomac Foie Pancréas Colonrectum Canal anal Tumeurs neuroendocrines digestives Tumeurs stromales digestives (GIST) S si glycémie <7.2 mmol/l O S Dans protocole prospectif TEP seulement si octreoscan - O Suspicion de récidive Bilan pré-op d une récidive locale S Augmentati on isolée des marqueurs S Surveillance systématiqu e Aide au plan de traitement radiothérapi que S : standard O : Option

14 Tep et cancers thyroïdiens Standard : Suspicion rechute si imagerie conventionnelle (y compris I131) insuffisante

15 Nouvelle indication option validée : GIST Images équivoques évoquant des métastases Evaluation précoce réponse à l Imatinib(Glivec ) Blay JY, et al Bull Cancer Oct 1;92(10):

16 Problèmes Files d attente : variable selon vacations Arrivée de la TEP s est faite à moyens médicaux constants Peu de temps pour formation pratique Ajout de cette nouvelle activité à des emplois du temps chargés Manque de disponibilité des médecins pour aller dans les RCP Manque de réactivité pour actualisation des indications au niveau national Hiérarchisation TEP par rapport aux autres examens

17 Solutions possibles Files d attente Ouverture de nouvelles TEP (Bergonié 2007, Bayonne>2008) Allonger journées de travail (passage de 12 à 18 examens) mais problème de personnel, en particulier de médecins (interprétations longues), de fourniture du 18F-FDG Création postes médecin, manipulateurs, secrétaire

18 Mise à jour des recommandations Au niveau national : actualisation SOR pour sein, gynécologie en janvier 2006 Au niveau régional : Ajout de nouvelles recommandations internationales. Ex Tep et GIST Veille bibliographique et hiérarchisation des questions par acteurs de terrain Mise à disposition équation de recherche biblio et références reçues par (My NCBI) Tri des références à lire (études prospectives, rétrospectives) Répartition des questions et rédaction Proposition de textes au niveau national à valider par équipe SOR

19 Conclusions TEP = outil capital en cancérologie Améliorer accessibilité TEP et participation médecins nucléaires aux RCP Besoin de collaboration de tous pour Hiérarchiser questions Veille bibliographique Rédaction de nouvelles recommandations