INFECTIONS ORL ET RESPIRATOIRES. U.E 2.5 Processus Inflammatoires et Infectieux Dr Estibaliz LAZARO
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- Floriane Nolet
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1 INFECTIONS ORL ET RESPIRATOIRES U.E 2.5 Processus Inflammatoires et Infectieux Dr Estibaliz LAZARO
2 PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique
3 PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique
4 INFECTIONS ORL Epidémiologie : Infections fréquentes et bénignes Probabilité de Guérison spontanée de 80 % MAIS Retentissement social individuel et collectif important
5 INFECTIONS ORL Epidémiologie : En France, principal motif : d auto-médication de consultation médicale d arrêt de travail
6 INFECTIONS ORL Epidémiologie : Malgré une étiologie virale dans la majorité des cas : sur-prescription d antibiotiques coût important effets secondaires aggravant l absentéisme risque de résistance bactérienne
7 PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique
8 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Pharynx : carrefour aérodigestif entre les voies aériennes et les voies digestives En communication avec l oreille moyenne par le biais de la trompe d eustache 3 parties : naso, oro et hypopharynx ou laryngopharynx
9 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nasopharynx Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée
10 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nasopharynx : En arrière de la cavité nasale Comprends les végétations Nasopharynx Rhinopharyngite Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée
11 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Oropharynx : Partie antérieure du pharynx Comprend les amygdales Nasopharynx Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée Pharyngite Angine
12 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Hypopharynx : Limité par l épiglotte au dessus, l œsophage en dessous Nasopharynx Pharyngite Oropharynx Hypopharynx Epiglotte Cordes Vocales Trachée
13 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Sinus : Cavités aériennes reliées aux fosses nasales Sinusite
14 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache
15 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache Otite Externe
16 INFECTIONS ORL Notions d anatomie Otite Moyenne Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache
17 PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique
18 ANGINES ET PHARYNGITES Lèvre supérieure Angine Luette Voile du palais Pharyngite Amygdale palatine Langue Lèvre inférieure
19 ANGINES ET PHARYNGITES Causes 2/3 1/3 VIRALES Bactériennes Rhinovirus Coronavirus Virus Respiratoire Syncitial (VRS) Cytomégalovirus (CMV) Epstein Barr Virus (EBV) Enterovirus Coxsackie Herpès Simplex Virus (HSV) Streptocoque βhémolytique groupe A Angine de Vincent : Fusobacterium Nécrophorum + Borrelia Vincentii
20 ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes Erythémateuses et erythématopultacées
21 ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes Erythémateuses et erythématopultacées Les plus Fréquentes Origine : 2/3 des cas : Virale 1/3 des cas : Streptocoque βhémolytique groupe A
22 ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes pseudo-membraneuses EBV dans la majorité des cas Exceptionnellement diphtérie
23 ANGINES ET PHARYNGITES Formes Vésiculeuses Présentations Cliniques Toujours Virales
24 ANGINES ET PHARYNGITES Présentations Cliniques Formes Ulcéronécrotiques Toujours évoquer : Angine de Vincent Chancre syphilitique Mais aussi : Agranulocytose
25 ANGINES ET PHARYNGITES Signes Cliniques Fièvre d intensité variable Douleur pharyngée avec dysphagie Otalgie Signes associés : toux, rhinorrhée (en faveur d une cause virale)
26 ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angines d origine bactérienne : Complications Locorégionales : Phlegmon périamygdalien Adénophlegmon Cellulite cervicale
27 ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angines liées au Streptocoque βhémolytique du groupe A Complications Immédiates Scarlatine
28 ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angines liées au Streptocoque βhémolytique du groupe A Complications Retardées Rhumatisme Articulaire Aigu Glomérulonéphrite Erythème noueux Chorée de Sydenham
29 ANGINES ET PHARYNGITES Complications Angine de Vincent : Syndrome de Lemierre : thrombose de la veine jugulaire interne à l origine d infarctus pulmonaires
30 ANGINES ET PHARYNGITES Diagnostic La gravité des complications des infections à streptocoque implique la nécessité de diagnostiquer les angines d origine bactérienne Test de Diagnostic Rapide : TDR Sensibilité 90 % Spécificité 95 % Si le TDR est négatif : PAS D ANTIBIOTIQUES
31 SINUSITES
32 SINUSITES Une présentation différente selon l âge Sinusite Frontale et sphénoïdale : après 10 ans Ethmoidite : nourrisson et jeune enfant Sinusite maxillaire : à partir de 7 ans
33 SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Sinusite maxillaire : à partir de 7 ans
34 SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Diagnostic clinique Au moins 2 des 3 critères majeurs suivants : 1 Persistance et même augmentation des douleurs sinusiennes infraorbitaires malgré un traitement symptomatique de 48h 2 Type de la douleur : Unilatérale Augmentation Tête penchée en avant Caractère pulsatile Acmé en fin d après midi et la nuit 3 Augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence
35 SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Complications Frontal Complications Neuroméningées Maxillaire
36 SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Complications Frontal Complications Orbitaires Maxillaire
37 SINUSITES La sinusite maxillaire aiguë de l adulte : la forme la plus fréquente Prise en charge thérapeutique Antibiothérapie Recherche d une cause locorégionale pour les sinusites maxillaires unilatérales
38 OTITES Otite Moyenne Aiguë : La forme la plus fréquente Inflammation aigue de la caisse du Tympan Otite Moyenne Nef auditif Cochlée Osselets Tympan Trompe d Eustache
39 OTITES Otite Moyenne Aiguë : La forme la plus fréquente Inflammation aigue de la caisse du Tympan Epidémiologie : Pic d incidence à l âge de 9 mois Prédominance hivernale Clinique : Otalgie + fièvre Diagnostic : OTOSCOPE
40 OTITES : EXAMEN OTOSCOPIQUE : FORMES CLINIQUES OMA Congestive : inflammation tympanique rhinopharyngite souvent associée Origine Virale ++++ OMA séromuqueuse : absence d inflammation tympanique mais présence d un épanchement retrotympanique pas d otalgie Origine Virale +++ OMA purulente : inflammation du tympan associée à un épanchement retrotympanique qui peut s extérioriser (otorrhée) Origine bactérienne (Haemophilus Influenzae, Streptococus pneumoniae, Moraxella Catarrhalis)
41 OMA perforée OTITES Tympan Normal OMA congestive
42 OTITES : COMPLICATIONS OMA Purulentes : Méningites purulentes Mastoïdite Otite séromuqueuse chronique : surdité DEPISTAGE
43 PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique
44 INFECTIONS RESPIRATOIRES : DONNÉES EPIDÉMIOLOGIQUES Infections Fréquentes (> 4 millions bronchites /an en France) Bénignes dans la majorité des cas Potentiellement graves en cas de terrain débilité (nourrissons, co-morbidités, personnes âgées) : pneumopathies = 5 ème cause de décès dans les pays industrialisés Association importante au tabac : Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO), problème de santé publique majeur
45 PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique
46 INFECTIONS RESPIRATOIRES Les Bronchites : maladies inflammatoires des bronches 3 formes : Bronchite aigue de l adulte sain inflammation aigue des bronches et des bronchioles Bronchite chronique toux et expectoration 3 mois par an 2 ans de suite BPCO maladie chronique aboutissant à une diminution des débits aériens
47 INFECTIONS RESPIRATOIRES Les Pneumopathies Infectieuses Inflammation du parenchyme pulmonaire avec remplissage de l espace alvéolaire Peuvent être associées à une pleurésie Présence de liquide dans l espace pleural
48 INFECTIONS RESPIRATOIRES Bronchite Pneumopathie
49 PLAN DU COURS Infections ORL Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique Infections Respiratoires Données épidémiologiques Définitions et Anatomie Caractéristiques Cliniques principales Prise en charge thérapeutique
50 INFECTIONS RESPIRATOIRES : BRONCHITES Bronchite Aiguë de l adulte sain : Caractéristiques cliniques : Toux sèche au début puis expectoration muqueuse Douleurs thoraciques à type de brûlure Fièvre inconstante Etiologie : VIRALE Pas d antibiotiques, guérison spontanée Attention à la toux prolongée de la coqueluche
51 INFECTIONS RESPIRATOIRES : BRONCHITES Exacerbation de Bronchopneumopathie Chronique Obstructive Caractéristiques cliniques : Toux Expectoration purulente et plus abondante Dyspnée Fièvre Contexte : exposition au tabac, polluants Etiologie : BACTERIENNE Antibiothérapie, O2 et kinésithérapie
52 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumopathies aigues communautaires 2 Formes Forme Commune Forme Atypique Pneumonie Franche Lobaire Aiguë Pneumonie Atypique
53 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Franche Lobaire Aiguë Syndrome infectieux intense brutal Douleur thoracique Toux, expectoration purulente/hémoptoïque Auscultation : syndrome de condensation (râles crépitants, matité) Radio pulmonaire : Opacité alvéolaire homogène systématisée
54 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Franche Lobaire Aiguë
55 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Atypique Syndrome infectieux moins marqué Toux fébrile avec ou sans expectoration Signes associés : céphalées, troubles digestifs, arthromyalgies Auscultation : signes souvent discrets, quelques crépitants et râles bronchiques Radio pulmonaire : Infiltration alvéolo-interstitielle bilatérale
56 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Pneumonie Atypique
57 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Franche Lobaire Aiguë Streptococus Pneumoniae Arguments orientant vers le pneumocoque Age > 65 ans, éthylisme, BPCO Haemophilus Influenzae Staphylococus Aureus
58 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci
59 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la legionellose Troubles de la conscience, troubles digestifs, insuffisance rénale, hyponatrémie Source de contamination hydroaérique Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci
60 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers le mycoplasme Rash cutané, anémie hémolytique Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci
61 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la psittacose Contact avec les perroquets, perruches, pigeons Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci
62 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la fièvre Q Contact avec les rongeurs, ovins, caprins, bovins Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci
63 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Diagnostic étiologique Pneumonie Atypique Arguments orientant vers la pneumocystose Infection par le VIH, immunodépression Virus (VRS, grippe, Adenovirus, CMV) Legionella Pneumophila Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Psittaci Chlamydia Pneumoniae Coxiella Burnetti Pneumocystis Jiroveci
64 INFECTIONS RESPIRATOIRES : PNEUMOPATHIES Prise en charge thérapeutique Antibiothérapie adaptée Traitement adjuvant : O2, kinésithérapie, ventilation assistée Mesures préventives : vaccination +++ (grippe et pneumocoque), diminution des facteurs de risque (tabagisme)
65 LES POINTS CLÉS
66 EN RÉSUMÉ Les infections ORL Infections Fréquentes, Bénignes et Virales (80% des cas) Coût Socio-économique important présentations cliniques à connaître Angines/pharyngites Sinusites Otites
67 EN RÉSUMÉ Pharyngite Douleur pharyngée, dysphagie +/- Fièvre Angine
68 EN RÉSUMÉ Angine Erythémato- Pultacée 2/3 virale, 1/3 Streptocoque Pharyngite Angine Pseudomembraneuse EBV +++ Angine Angine Vésiculeuse Virus +++ Angine Ulcéronécrotique Angine de Vincent, Syphilis, Agranulocytose
69 EN RÉSUMÉ Complications Loco-régionales Pharyngite Complications Retardées : poststreptococciques ++++ Angine Importance du TDR pour mise en place de l antibiothérapie
70 EN RESUME Sinusite Maxillaire aiguë de l adulte : la plus fréquente
71 EN RESUME Sinusite Maxillaire aiguë de l adulte : la plus fréquente Au moins 2 des 3 critères majeurs suivants : 1 douleurs sinusiennes persistantes à 48h 2 Type de la douleur : Unilatérale Augmentation Tête penchée en avant Caractère pulsatile Acmé en fin d après midi et la nuit ANTIBIOTHERAPIE 3 Augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence
72 EN RESUME Otite Moyenne aiguë du nourrisson Fièvre + Otalgie OMA congestive OMA séromuqueuse OMA purulente Virus Bactérie
73 EN RESUME Infections Respiratoires Virus BRONCHITES Pneumocoque PNEUMONIES Virus ou bactérie Bronchite Aigue Exacerbation BPCO PFLA Pneumonie Atypique
74 EN RESUME PFLA Pneumonie Atypique Présentation Clinique Bruyante Progressive Signes Communs Signes Particuliers Examen clinique Douleur Thoracique Expectoration purulente Syndrome de condensation Toux, Fièvre Signes digestifs, neurologiques Expectoration variable Signes discrets Radio Pulmonaire Opacité Alvéolaire Infiltration Interstitielle Etiologies Pneumocoque Virus ou Bactéries intracellulaires
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